我们看一下药症:
. p0 H0 S, w' F/ z$ {, M' d8 Z" I君药:
9 v' x% X- T$ N: p) b4 N) B% E' `半夏 大温 辛甘淡
$ @3 i# f+ x: Q4 H5 @; ^《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
( G. W+ Y5 _: O8 ^7 f4 v臣药:1 u- n( f/ F+ m: t* z
干姜 热 辛8 B& j5 Y- \0 U6 v/ v$ v
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
8 J1 i6 Z6 q* j$ G桂枝 温 辛甘滋
/ t3 ]8 Y; O: v/ _% Y5 x0 E: U7 a0 ~$ T刘志杰:治伤寒中风。 w$ R+ W( ]4 k
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
+ h% j; l2 D1 H6 W0 {8 G佐药:
! n |9 D$ e! x; _! a甘草 平 甘滋, w& Q7 t( w4 i5 B2 l. W
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。3 w$ W; |+ T' N* Z6 F
大枣 平 甘滋
+ Y U* c& T# X/ j《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
/ p9 D: u6 o! G' X使药:- o( A0 d( M+ G1 N# e5 R5 N
黄连 寒 苦8 R% F7 I$ _1 \$ o8 u
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
6 l7 S. L9 o4 a2 o3 v人参 凉 甘滋4 ]0 |& S& Q$ x) g/ n, v2 x7 U
《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解( v7 N6 i' K% s1 x% d) |6 q
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;3 q5 c) r/ \ J# N0 O
佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气& f2 d' q2 T$ S" S' i0 p$ O
使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
+ o0 X7 Y/ |7 x0 g q$ Q3 m桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝
$ E& B; O4 X1 I) z# a桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。
8 G/ j- d& D% J不要以为它只就是解表药
' _9 a' j: o8 J) Q+ h/ U0 p没有表证它也可以用的
( t3 P% e4 @( T$ _它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它, l6 a- `. s; ~, z: P, r" r
也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。( P7 t0 i: s/ q. Q, z& k$ w" L6 H6 ^
桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。8 V+ z' |, a @ ~3 w0 x' m3 U* [
接下来我们看一下条文:
3 D+ |6 Q$ S: ~+ A273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)
- p# X3 x1 @+ ]' y伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
+ v! r0 W; p/ y3 |8 i“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。: `! y2 {, `' L) r; }+ i
“胃中有邪气”,邪气是什么呢?) u6 ?; q; L+ o! s1 Z) m7 `
是热和寒饮夹杂8 g6 J& S$ V- ?5 @! X L8 P0 s2 j
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
6 o/ ^* Z+ ]- U0 k中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。* ]% T" K S) O
“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛
/ ^+ C" p) i. n1 `. e" I/ J阳明水热还可以导致协热利) p, s' n+ T/ {6 @- l! R
“欲呕吐者”,呕是六纲皆有
* P; \: J7 l' [! |这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。8 m9 r# o" f" j* o
这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
3 T1 I$ K6 ?. g% z/ \* D这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。8 Q7 H# R2 H8 W3 ^, n% T0 l
师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。0 J' J9 G- i9 a* l; n
恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。9 A" ]+ \! H8 p
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。
N: z5 {" H) s2 J }+ e接下来我们看另外一个方:, m9 h7 f8 d3 ?: \0 H$ k, z
乌梅丸
s. ]' b- _ N* s! Q" U乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)
0 c3 K* J! A0 Y/ E0 n上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。3 ?7 a5 e |) s
汉传经方解析法
( W9 U/ q& u7 i% t0 T" [. {三才解析法/ p; ~! B: _) r7 u/ s
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
3 K% M/ S! K* ]0 `平性药:蜂蜜、 粳米1 e' w% i# f5 ?# i1 r+ g
阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅
$ L5 }/ N; _) s% x4 V# h) q四象解析法1 A$ @9 y, g+ T9 a' W' x p! D
君:附子(热苦辛)6两
( z$ V; V8 Q0 |! c臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两$ V9 ^8 X* r$ f. i( V0 W+ ]
佐:蜂蜜 粳米
5 L6 t2 M! k% B5 W$ n使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)& T7 g% X* z( a8 r) i1 U8 _
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。1 ]" a5 h$ i0 Z6 i! n, z' a
别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。- A" x/ A: {: |0 y3 y
接下来我们看看药症:
+ d" i! G+ L7 I, d君药:
2 v8 V& `: m% R, H附子 热 苦辛
( }5 W. p/ k5 p6 n* w《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。/ z1 S# a' Z7 I8 ~9 i! T
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻
$ Y6 c" g6 r. x- C6 D能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治
9 @5 G7 R( _3 ^; y' r不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。0 |" V* w4 a' k( x k
臣药:
) W6 ~* o) x& M0 `% A干姜 热 辛
; H7 B% u- K5 S, w《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
* Q; c" x! J, \/ e' A干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
/ E/ M! `+ E6 Y! ?% W治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
" J: T# i9 w: \; g4 \桂枝 温 辛甘滋! N* ]5 W# a* A. s
刘志杰:治伤寒中风。
+ V) G8 l9 X# G, A《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。) r( E* t) `, W9 y
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞: @$ p+ b$ ~# l0 Y
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。# | V3 E* T- K) l
细辛 大温 辛
+ ^7 t) S+ H: |* t: e3 p0 a3 k2 z% Z《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
9 V2 a$ m9 o7 U细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。4 W9 Q: S: }# c3 ^1 o
蜀椒 热 辛% z# c; A( j9 l! r3 N3 M; E
《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。3 |, e4 w2 D- a2 x7 |9 I" Z7 W' [
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。9 ~1 p; M' K4 I! r1 K+ m& g( w
当归 温 辛甘滋, G/ H# { c5 [5 L
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
, X' d/ o# w+ ^" t当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
1 |- Y1 Q- u0 A. Y$ P. G- k/ `% ~1 g更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
4 { ^3 V/ o1 i% W3 ^. e这里提一下苦酒4 S, E6 A. H! G$ z
苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。. w9 p/ I" X) g) [- F, U
佐药:5 [ p! j3 k4 T8 r6 |3 C* K& n
蜂蜜平甘
: ] w% p, e6 J' `《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
+ @( o8 c3 a9 K! r# v补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。3 e/ \# V; `& b/ {# t' w" Z
粳米平甘滋" s: t6 }/ W; `9 ~
《别录》益气,止烦,止泄。) {6 |# F6 T/ r5 L' w, T) X
滋养胃气津液。$ J8 H! s9 X* g' {, z7 {3 ~! k
使药:
( n, C2 }8 e/ a+ J黄连寒苦
6 L1 J' v: {3 m( K, p! u. L" e2 e《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。
9 }8 z+ l ]8 o! C0 r4 i. L黄柏寒苦) P F& S. n, Q# S8 O
《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。
) W/ @3 E1 m3 g! [+ D黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
7 H1 m4 i3 W5 ~人参凉甘滋
) r* p; B* X! w, B, g《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。! k& ]3 U! x* F0 q
人参清温热的同时,还能养津液。
; s( A1 l) j' U, {乌梅凉酸
% |7 n8 S/ }0 z( I% `. y《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。
* Y# K: x' v) T- z1 _5 i0 o乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
* Z. z4 \0 T. |' z凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用7 J0 f- t3 Q4 }+ S" R4 u
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
" r+ `0 z$ U; k乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。
2 q1 _! V- b% L8 D这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血
% C# h/ f# c, k& K, I佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液 }1 T0 h8 ]( v, a) x$ ?* B5 G" m
使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。, r7 R, @6 }+ x' ^( ?
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和. J: ~; |# y; A, Z
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
* x, {9 s/ ~5 ~" h+ K" l这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。! H8 `" [8 J; C/ g, p4 M
像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。9 |% G$ B9 u$ Y9 j$ `
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。/ `3 `9 x- s$ O& Z/ F, Z
今天就讲到这,谢谢大家聆听
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