2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：

今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
& n2 ?- w8 u- [- C( k刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
) ?/ O( H1 c" b+ \好吧，让我们一起来**这一玄机
不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
: J3 c; u6 b1 Q* c我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
" f7 w6 X" b" Q1 l: @* N; v% T君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
% Z' L6 a7 [8 U8 S# U. W1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
0 G  }" i/ y5 h# ?: d臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
# {9 B# V0 t7 R5 S& e师姐，字体建议再大一点，谢谢
2 J; h0 K1 n. [% w4 w, W君药是温热药，臣药也必须是温热药。
. c$ q' w' R7 @# i好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
7 N' X& x8 e2 w1 c7 o9 a使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
" G: ]4 v$ S( J0 B请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
8 {* R* X8 h) Y# ]6 U% a- S0 M1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
' W/ T5 E8 F& O这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
% B2 K6 J8 H9 x5 E师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：

0 n4 i. U2 q- h& r  |

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
' p" t; S& Q( y厚朴生姜半夏甘草人参汤
* L9 w" d- u1 g2 j! s/ q厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
1 P  L" _! F0 o1 s% A上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
* }0 `; r  `% D$ O) j: V& `) ]  m在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
8 j: T( p1 g' `' U/ s! C& \【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
; B! W" z; {4 {% |. d2 o# o5 {汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
6 b$ q8 q4 T: G- q8 R9 @平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
" W" t' `5 b# Z" o# ^君：厚朴（温辛苦涩）8两
8 Z7 s* S0 p  C1 Y臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
) S2 }. Q# ?0 t; h' F6 Q佐：炙甘草（平 甘滋）2两
7 Q( z4 J- C5 W/ D) V使：人参（凉 甘滋）1两
, |+ r6 `* m* ?从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
! {/ o, @* {6 r1 W君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
6 T1 {. [# k0 `7 a3 p/ q接下来我们看一下药症：
! f5 {8 p1 V8 h0 A/ k0 X君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
/ C* k0 q9 |  k- z# s外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
2 F/ U( j5 H8 c+ N# @恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
. ?. _% H) n+ f! i$ o臣药：
5 `. z4 d, h% b生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
" H; ]7 R# U8 Q# j+ n生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
( G. K" \: g) ^& x( B治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
! h/ ]5 {  ?6 e6 u+ t4 D/ O2 d- A半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
8 r; {  L1 f7 _# j+ ]2 {半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
; C, ?+ {0 ?/ k" w$ j- r“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
+ C( q5 G5 X2 o+ R. Y% `8 f恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
2 u6 L+ n/ L0 `6 y对于水气互结的痞塞，功效卓著。
, C  c' }+ v8 E; o7 h佐药：
% o2 [( {, m1 z/ Y8 t  U炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& g9 x0 M, `. Y+ x( e* O( k炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
  N" L8 U* R- s6 b6 c  S使药：
* ]5 G: r4 U4 M. v5 |9 x2 q人参 凉 甘滋
4 X/ B( L: e: ~! A+ l+ e3 p0 k《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
# j) U2 G% Y& M6 \, r' X凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
* R- }# ^- a* H2 B* F- a: v; g由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
! `/ \7 A/ \/ [. D我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
+ N2 {5 e$ A  C" _/ o; S* X/ q在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
9 I- G- q' V% C: x5 U; v: i345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
% z6 e, m7 B! @; B7 Q" j这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
6 M# S4 K: S$ r为什么呢？
& u" ], A5 ~: Y2 N$ X8 D1 e因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
3 E5 s( l0 @& l2 O! r; j发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
) {( C. ~! }7 G$ X临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
- |) r( l2 c. Q. [, z那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
- ?7 V' I: ?" y. b, x; W7 |总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
& `: A8 B/ o4 b: V6 k上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
* |: {' X' i" c# ]  d【旋复代赭汤】
汉传经方解析法
8 ?7 h& Q. [: ~! B三才解析法
# T0 E! H) ~) K$ V. ^. l# w阳性药：旋复花、生姜、半夏
, x' K3 K+ ~5 I  y9 I4 |: W平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭、人参
, M  j# S2 q: a/ F四象解析法
! v% ]  y" H/ t; ], Q& a1 [君：半夏（大温辛甘淡）4两
# j$ A2 w+ a. h; h+ R! k2 x3 ^' p臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
2 {9 H2 i, v1 Q: v; e因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
6 ]( N8 Y; B: m* z  J9 X/ v  N主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
3 Q7 U. U8 p2 N加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
9 M6 r+ A$ {; K/ L; w* a1 t) x我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
旋复花：咸，温。
5 {, m$ ]* j  f; I. T3 E9 i, T( N《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
7 ^7 c) ?2 F( T6 |6 R4 B$ F旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
! V" }9 |6 T  p  _: E代赭石：苦咸，寒。
; I* ]+ x- ^! P/ i% s: T《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
" u4 m; @1 x7 i5 _  i代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
! m' `1 t/ y$ V  Q3 G" o- C* P“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
* H7 e+ Q- k! k+ t还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
4 L0 q& N/ Q, A( r通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

1 R7 o% k. K7 c9 `

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
$ \1 I0 J# b. }

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
$ m- s; K  E' s' O; N5 S: m使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩