2018-5-15朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第六课

sunjianchen

今天的课程准备开始吧
  [8 y9 d5 ]5 K$ A+ R5 U; q/ p今天讲两个方剂，麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤
, d7 t- L8 N$ h* T5 _& X麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎，绵裹）
. C: H* X( c- t$ B8 @3 k! I% h- m上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
  U6 H5 c* V7 Z9 |  ~" a& x汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
" a- N( C0 ?6 O; V( {3 p/ B' Q平性药有：甘草；
) t5 S* |! |, J阴性药有：石膏。
3 _7 w/ @4 p; [! s; Z/ q' e( m四象解析法：
+ N+ {, \' q; n, O# F# |+ _6 V君药：麻黄4（温辛苦涩）
0 H8 l9 m" ?4 Q  N, [臣药：杏仁1（温辛苦）
1 ~. `4 h  l( Z. M+ u佐药：甘草2（平甘滋）
使药：石膏8（凉酸）
药证：
# `! v8 ?' h* k3 ]. k( B& e# a* c君药：麻黄温辛苦涩
( ], J2 C' e+ y3 [$ D《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
麻黄发汗，能解表祛风寒，这里用4两，增加降逆定喘之功。
0 k- O! ^  K" i. D# `* k) m“主中风、伤寒”，它可以治疗中风汗出的。
臣药：杏仁温微辛苦
! v: D3 Q( X- ~7 s% g《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
, J/ |2 F7 A* S$ D& Z3 }( Z) E8 S& |7 e杏仁在这里也可以降逆气的。
) e; C+ l% {" ?* K0 j7 |佐药：甘草平甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- \' y/ u% z6 B0 _- L5 W% n) ^使药：石膏凉酸
《本经》：主治中风,寒热，心下逆气,惊,喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
一个是清热，二是加强降逆治咳喘。
1 E$ M3 L) R6 g0 C; w不知道大家记不记得，越婢汤的麻黄石膏的配伍，里面条文说“无大热”，其中有个不典型的烦温。
前两节课讲了麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
麻黄和石膏都可降逆，又加了治疗“咳逆上气雷鸣，喉痹下气”的杏仁，可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的，无大热的汗出而喘。
; ]& b8 p' A. c: T5 B6 Z1 H; X这里有没有津液比较严重的损伤呢？
, r/ ^5 G! O  d5 Y7 R+ H, R* X5 `此方只用了炙甘草，如果有津液大伤，要用人参的。
但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的，毕竟是太阳阳明合病的情况，有轻度的烦躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解决。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
这个方子，伤寒论就2条相关条文：
% \. O/ ]# f1 V2 t& q63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162．下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
8 N9 B) V( w$ n$ H4 T这2条恩师已经修正如下：
“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
$ x* r; ]/ t8 M% D) x2 x& r这样更好理解。
这里讲了，发汗后或者下后，出现汗出而喘，无大热，就不能再用桂枝汤了，应该用麻杏石甘汤了。
这里是前期治疗时，应微汗的，结果用药后大汗伤了津液，或者用下法，过度耗伤津液，故而产生了这种津亏热燥。
已经津亏有热了，这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了，不但不解，还会有气逆出现的，加重了阳明热。
0 m) |, R0 \! ]这个方子温热药多，寒凉药少，属于阳旦类方。
既能治太阳阳明表里的烦温，又能去除在表的风寒湿，临床应用比较广泛。
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄（去节，半两，汤泡）　甘草（一两，炙）　薏苡仁（半两）　杏仁（十个，去皮尖，炒）　
7 x( C/ B4 \4 h/ S" M: V9 K上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。
汉传经方解析法
( B' N$ N- G2 U8 {$ g! l三才解析法：
阳性药有：麻黄，杏仁；
平性药有：甘草；
阴性药有：薏苡仁。
四象解析法：
2 p! a6 p: E: z% `君：麻黄2（温，除滞）
臣：杏仁1（温，除滞）
: z. @" l, e0 }; }6 b: J8 M4 ?佐：甘草4（平，甘滋养津）
$ R3 U& P7 R- [# G& \3 q使：薏苡仁2（凉，除烦）
+ |: F  k. o0 }7 D' p6 r* U8 J药证：
9 e" z4 v! \1 y( K  I薏苡仁凉甘淡
9 Y! a, l% Q0 Z  G* D5 b, O' R《神农》主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。
薏苡仁甘淡，淡渗利湿，可以去风湿痹的，性凉，还能解烦温证。
- U8 y( R" \- \( s3 m" S( K' ]这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁，并且麻黄减量，炙甘草加倍了。
看整个方剂，药量较轻，为的是轻而走表，祛风除表湿，起到微汗的作用。
麻黄解表发汗，除寒热，杏仁降气，薏米去风湿痹阻，解烦温。
# f3 E' N# a/ T0 I这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹，这个“痹”是不通了，不通则痛，这是要身疼了。
佐药甘草用量比其它都大，这是为了养胃气补津液。
风湿病因为水湿不化，津液生化无源，都是亏的，加上这里还有阳明热，津液损耗更大，因此补津液的甘草也用的多点。
  O$ @/ C# S! E我们来一起看看条文：
4 o. \& ^& x2 p/ N8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
病人浑身疼得厉害。还发热，尤其到了傍晚，症状加重。这叫做“风湿”。
我们平时说的风湿性关节炎，是个表述而已，真正的风湿，是这条的症状。
% b; Y: ^. @  D) |7 R他解释了，这个“风湿证”，是由于身上热，汗出时遇风，比如吹风扇，开空调，凉风把汗吹回去了。
凉风使毛孔收缩，这个汗液就发不出来，蕴结肌表关节筋骨，就成了现在这个症状。
还有一个原因呢，就是这个人原有阳明热，总喜欢吃冰镇的东西，或者运动后，用冷水洗澡、冬泳等，时间长了，使肌表筋骨受寒，津液蕴积为水湿。
1 H$ |1 N, K& x8 v& h常吃冷饮，就是所谓“中寒”，也会生寒湿，变为太阴证。
% h; z" q8 S- J5 [1 H  r发热，是本内有热，欲随汗发而不得发的原因。
" k* \$ J# _) T% a4 s! o风湿的症状，日晡所加重，是因为这个时候一直到半夜，一天的寒湿之气开始加重了，感之而加重。
不单这个时候加重，到了半夜更重，不要错误理解就是傍晚这个时间加重，过了傍晚就转轻的。
/ q) l' x+ T1 o; r; ^0 ~看来呢，这个证是个风寒湿热并在，是太阳太阴阳明合病。
1 m6 J* ^" ~1 N4 z/ h% I太阳有风寒并在，太阴有湿，阳明有热。
' s; U; \8 g& Y  a麻黄出汗解表去风寒，杏仁有通瘀降逆气，麻黄和杏仁，是有辛味的，微微发散病邪。
甘草护胃气。
- a: \" F2 g3 ^薏苡仁能化湿为津液，又能去热，是太阴阳明并通。
药用的轻，味淡，可以发越走表。
" l2 e" }+ p1 Y$ T& q6 [7 l8 n这在经方用药时要注意，不是量越大越好。
对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩。
大家回去要多对比使用。
# s5 T2 ^5 n0 j- w0 \. i& H$ B今天就讲到这吧。

derogba

感谢主讲老师！
1 \- n0 x) S" i- {# T

84539

“守这个方子的规矩”很好！

shiwenhu1981

学习了

LJF0225

感谢老师

shiwenhu1981

默默的学习了

风儿吹吹

感谢老师，学习了

derogba

再来一次
  H0 F0 {) b7 n

84539

学习学习！

derogba

温习一次

wangjizhi

这个麻杏石甘汤，可不简单啊
需要真真正正的好好研究一下

wangjizhi

有个问题请教，请问老师，这个麻杏苡甘汤，剂量到底应该是多少？之前好像有老师提到过，外台有一张方子，才是正确的剂量，有点模糊不清的感觉

wangjizhi

谢谢汉传！

wangjizhi

麻杏石甘汤，终于弄懂

wangjizhi

再次学习

风儿吹吹

伤寒论条文，按序理解，都是前面什么情况，要弄清？

wangjizhi

真是看一遍，懂得更深