2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
# Y' c$ a6 A- A& Q  Y先来复习一下越婢汤。
! h% d5 U5 ~7 k- ~- f: I《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
* c+ W$ D* q& ]- S$ O+ ]% r# @越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
7 \3 q6 @! Y% M18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
3 N0 k1 A% Z/ v% d这就是今天要讲的越婢加术汤。
+ a) i4 x; n( O* Y1 N2 F7 d这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
/ A9 b& J! B' j7 B. U“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
/ i& S/ |$ o% h; s/ X) @6 E他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
# }1 ?9 {% [; p; L' E三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
" t3 g; P6 v6 P5 I2 B8 U四象解析法：
% A% D" }# _& I君：麻黄6
5 r2 T/ K+ D0 I+ t- I# H臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
& h- c8 I+ d; |& b5 M这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
: ~! y: D: S0 e君药：
& L/ P1 E) B* w/ Q6 Z7 E麻黄 温 辛苦涩
6 {0 T% O: r* M( i《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
3 V/ }" }% J4 x- {生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. y+ ~* e% p8 @, l白术 温 辛甘滋微苦
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
: u; V* b" F  B3 ^- X4 Y* @大枣 平 甘滋
1 ?- P, C+ s1 v, ^. a《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
9 q% v8 x% M5 {# L5 ]5 H1 t- {4 G《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 G  [4 v# V4 N$ U0 p2 u2 m使药：
9 S7 i4 F; \" O' L/ d6 G石膏 凉 酸
+ c0 J  ^% A8 g  t' H; n. ^& Q+ `* D/ e《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
+ h$ g# d% c0 f+ A- f/ T4 Y3 M6 I这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
. Z% r/ |1 D4 w! ]6 w这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
: G6 r* p/ E9 E! x! N上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
7 j* p3 j/ c1 J( n祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
6 D1 _) k, }: ^% E* |9 m2 `下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
- S3 Z4 I8 F3 E+ T# i) r0 a上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
3 I# \& _' t8 s/ t# T三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
% z) J9 b# g* X0 |平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
9 Z& G* K8 `) D: o" w/ |6 `臣：生姜3+半夏4
1 j5 s1 i, K. O: i/ _佐：大枣15枚 甘草2
3 `- d$ S. ~$ q$ ?0 {+ ]5 m- q) m使：石膏6
* g+ }2 w) \# n& {这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
$ m' N, u. O8 F. E- `6 P7 d0 h上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
1 M  h$ U  l3 U& l越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
% L/ U) k4 t. w# I* x# M这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
: ~+ ^! _+ c4 a: m) N这个可以纳入厥阴病。
/ {* G! S' X, S- t7 k在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
( x  W3 r( X$ `8 ?# |5 X; N就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
. {, I2 L+ J5 l( @越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
$ n4 ]# Z5 c9 B" F1 G9 Y小青龙加石膏汤
& a% o; w% `# H（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
! i; v% n6 z0 P- u上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
' R5 }, U6 @) L( j1 v' [7 R2 z) o汉传经方解析法
8 Z+ j# U2 P3 c3 X9 z% \三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
" e' ?/ f$ W! P& g6 M$ B平性药：甘草
, u% l2 }1 [! J% z9 C# f阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
1 M$ R! Z1 ]0 t; \, Z, M- j' W君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
* A* L& P0 M% v0 l! d- k# C佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
0 Q$ o' u8 g7 H& N2 T麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
- K& B  T0 ]% i' ?: C/ K; c, a" d- P桂枝 温 辛甘滋
3 s, X4 c7 `6 o( \" g刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
3 B4 x5 c/ t- [7 g% ]2 ]6 t《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
: v: ?! h1 _9 t9 m( ~: h: D( H半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
甘草 平 甘滋
甘草，护胃气，养津液。
! V6 u" d4 M5 i7 O7 ^8 b% q使药：
赤芍 凉 酸苦
9 R6 p4 E2 o5 i8 P3 j4 O. I8 G: Y《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
1 h8 ?4 _5 @4 Q9 y; r$ Q! {' z8 f石膏 凉 酸
4 W8 X- X. v$ S石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
5 _3 l! L( E5 ]3 {2 U; K% S这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
1 F  g# i8 W' I6 B这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
+ N, x# }, Q6 u2 V有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
# z5 f* N, m2 e! I4 D但是要注意配伍，单用了可不行。
* e' J( H% ^9 {7 H/ G* J. j没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
! ?; A+ {8 Y. H4 S0 ^麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
# N( P+ C6 t+ r/ Y肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
9 D$ b+ E: x7 d5 {$ Q- d+ I& f小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
% p' `! r) [. e. s; F使：芍药3 石膏2（石膏6）
1 @1 K9 @9 R& ^/ u" X. m总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
% i4 ~0 q! x5 p% ^0 l" c今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

derogba

感恩！
' m; L1 w$ Q& c: k1 r

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
5 o# w) W( g2 b4 x不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案