2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
7 B% X+ A( B  m' Z4 W0 `5 H麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
& o, K# G  i% W5 z1 a18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
, z, e: d5 x! M+ |" f& @9 r这就是今天要讲的越婢加术汤。
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
. J. Z" I* ]+ G  d  N他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
, g' o, l6 Q* l/ E【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
: u# ^" o6 ^1 R四象解析法：
- n' [3 _8 i" R+ a+ N' u君：麻黄6
2 _0 ^6 x/ ?- s9 i臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
6 H8 a0 ?) l1 w; P7 n这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
) m( }8 Y4 B' T+ ]药症：
+ z. d; n( C" k: L8 \( o- a$ U0 B君药：
麻黄 温 辛苦涩
( t+ B3 K* }) B1 _《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
5 [0 {4 k$ L* `6 c- e) l- B臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 C" G6 x2 O* z  C# C3 s白术 温 辛甘滋微苦
3 o) Y& J3 I4 K/ `7 I4 q2 o; H《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ P+ R1 b  x2 U/ Y/ W0 O$ p佐药：
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
  s& W  c1 G1 V) b; O《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
3 D& T# W& Q* z* ^$ V$ x这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
, ^% `  U9 i" Z9 F% M; f现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
  m- e( ]" }- g# r2 |1 w# f% x这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
6 T: [5 z4 R) T/ D$ Y下面就继续讲越婢加半夏汤。
这次我们就先看方剂后看条文。
3 d3 K' X! n. w/ R, m% i7 S越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
& F# e7 m  H' B0 c5 w( K上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
; }+ T9 J+ x9 q4 w, i三才解析法：
阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
3 H- Z3 v1 K; @2 j平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
4 |& l9 ^1 V! Y四象解析法：
君：麻黄6
; v7 g1 T, j/ S4 V4 l臣：生姜3+半夏4
1 {- Q7 g5 j3 G( D' u8 f佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
/ G  i( h: g  f% f# o& i! \$ {半夏 大温 辛甘淡
1 S5 l5 n1 ^( v. u$ ]$ }《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
8 p( p& u$ b% I! {1 p越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
4 W; ?2 J; o6 ?- w在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
7 x0 G9 _6 @5 ?9 c看一下原条文是不是这么说的：
; o& c6 m/ l. t# {, M1 V) P3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
# O' k2 b6 r4 W6 t( R. g( V) H就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
/ E6 L7 V0 u2 \# f! N( f（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
" e/ ^6 K- x: z8 @8 g麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
+ Z2 b, `( E+ B平性药：甘草
& K6 V7 u8 r: S4 h& @1 ?- q+ L. a1 [9 Q阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
4 y( \3 J3 r2 v# r% \臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
4 c* G- Y* n) d9 ?5 ?( A  |& o佐：甘草2
: H, o/ P+ D& G使：芍药3 石膏2
君药：
8 {& G) k9 m( L5 c麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
* \6 t0 g, }; r- R2 _* O臣药：
桂枝 温 辛甘滋
4 k5 \, @5 h" P+ N4 U6 M刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, m- s3 S; G+ a1 M3 U) J桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
% g; s* S# T, T《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, e  ~- B3 K* C! ~) i* ^五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
4 I: Q4 O* E, l0 ]( r  P2 P" \" ]/ {半夏 大温 辛甘淡
8 R* X9 q* o3 U6 M《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
" r5 s, \5 w8 I" X佐药：
5 W( q- g8 I, t# K& l甘草 平 甘滋
: p: F4 v' ~6 c6 I  k; P: U甘草，护胃气，养津液。
8 }. S3 F9 L+ Z4 H% H1 z! B使药：
" s/ W* H# z% T$ U& h+ g赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
! p- d6 O8 ?3 ?+ C: T! M石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
" a, t, a1 e$ ]3 E( f; p7 U这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
9 q% v6 i) i. ]; N4 v0 k, \+ ]2 b) n! n这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
! a7 X5 h- _  w" |小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
  @* I2 \6 E9 b. R6 C2 e: S苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
0 P& b5 S$ ^" \! {+ O7 N  o, p# |但是要注意配伍，单用了可不行。
( X- B: m4 `5 z4 k, U& o没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
5 Z+ P+ {0 ^( \" \麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
- c1 L! O8 f' @6 q佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
: D# J/ v$ @% q+ e- t厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
( A5 D6 m& h! D! K/ u$ O* ]7 V今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
; X& c% H  C8 f9 q% y

derogba

感恩！
$ W0 v/ S9 I0 h: s+ J

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案