2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
' o4 _% S  L8 o18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
这就是今天要讲的越婢加术汤。
/ C7 Q' f5 W# w9 j' Z这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
2 s3 @) ?7 T+ @“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
/ h# h; m/ W0 U: K0 A这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
* u+ Z8 f4 w5 Z9 O$ C平性药有：甘草，大枣
4 a! F& q+ V1 m$ h/ i0 ?: \阴性药有：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
# d9 }6 B( t4 M' S0 r0 ~. S9 N臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
& m- |! h/ y/ n6 [这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
7 b: e9 _) F8 w, |: D: s2 R) C3 H君药：
麻黄 温 辛苦涩
* U) p7 ^( f/ I; c+ ~- E《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
( U% Q- k$ m: f- y1 ^1 m$ m臣药：
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ H; V& W( w% Y# @3 c6 z' \# D8 k白术 温 辛甘滋微苦
: u# }4 U( V, z, m8 {3 z' _0 h《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 e5 ]& j0 y8 [  |, m- s3 C佐药：
( l* m$ f4 {  Z- N5 G大枣 平 甘滋
, D& @- F2 |" N( E  O) d《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' b( L" s3 e6 K: p甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
% u& Y3 h) X$ z4 `这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
2 K3 `% V2 l4 O% `7 |9 a7 G  V麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
0 y2 S7 K* F5 e4 Z5 X1 H四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
下面就继续讲越婢加半夏汤。
) v8 ]5 o; a9 U7 b5 `这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
2 F0 d, T; s  d$ B$ R$ M上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
9 U2 F" ]& J. }5 D0 u阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
5 B& B9 j; p4 e9 c四象解析法：
+ |& k& f2 u2 t% C( @君：麻黄6
臣：生姜3+半夏4
+ H8 Q/ }9 t$ c9 I) r佐：大枣15枚 甘草2
' J$ _  g8 p8 K/ i# Z3 `, T使：石膏6
- a, K: y7 q) L: V这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& _1 j  d% j9 J' @上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
, Q; x, _' J9 z; J越婢汤是太阳阳明合病。
/ A# \6 z# D3 X0 T: W" o用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
$ H# |, P4 L# Y8 o8 p6 r这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
! u. {6 C: O6 z8 ]# i' X2 y0 m; B这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
6 h4 O( O% v5 }# L; F3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
+ R1 B$ ^4 n. l- p$ f" Y# ]这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
' j/ Z' Q9 m- `" a# c方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
$ o0 z2 b* N; o8 d* N; S小青龙加石膏汤
（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
3 ?$ |% A: r. ?* A& `3 m麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
+ I, }/ |: P( B; ]9 P0 Y+ T上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
三才解析法：
1 N+ ~% B7 Q& c阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
$ J! y! z9 {- J4 K6 W君：麻黄3
% c2 @" v5 {  p! R9 x臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
8 {5 Y9 u# v* E$ c' I/ ^+ J1 Q) y2 r& ]  E/ M君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
, Q! _( }6 T1 ?" F臣药：
# Z- d: w% ^1 }1 K. p桂枝 温 辛甘滋
0 F/ t) T# e! @  O; W刘志杰：治伤寒中风。
9 ~4 c% l- j/ Z6 T2 E* a# S$ ~+ B3 X/ Y  ~《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
$ G9 u7 o, y. m  R& m/ V% x- S7 X% N干姜 热 辛
; A& h& u) M# t《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
9 B5 V' f( N+ @0 U2 C半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 y5 o& j* T# v: i6 q佐药：
0 ^9 X+ p( d% b: @% H甘草 平 甘滋
4 `1 F& f* f7 }9 U甘草，护胃气，养津液。
使药：
' M$ b1 `' }: c; y0 T3 @; _3 c. q  @2 Q: S赤芍 凉 酸苦
- U% ?  ^& L. h1 q3 D《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
! M$ `0 l2 p$ w+ `$ d4 F% T这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
; v: f2 I: H- {# g  b3 b这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
% n! q4 X- p) o$ a. q6 @3 _这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
+ u+ I. Z3 D# ^* p& r3 w有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
- q3 T: x: R, P" N肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
四象解析法：
% |  h) R& W2 q- t; A9 X小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
% W5 J% B/ f" I7 Y: v4 g总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
7 x# [  k9 x8 }5 t: s6 _. l今天就讲到这吧，谢谢大家！
6 ~# P( D( D2 \7 W6 f7 L

derogba

感恩！
8 `2 L% ?: I3 R* W& S

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
( B+ e) e& H* v. E不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案