2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课

sunjianchen

今天继续阳旦类方讲解
' F/ V6 i) O& E8 R1 v上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
  o; B- H; L( |  z先来复习一下越婢汤。
1 e3 N4 m- f: n《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
7 ^% G' v$ K' v( e越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
& j& W' ?' i, |9 e这就是今天要讲的越婢加术汤。
  U' O& w3 M6 U8 E这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
% ?; d/ b* O; x1 K8 W  S这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
【越婢加术汤】
9 d! J3 m. W. _# @  _汉传经方解析法
6 T& i* G. @3 U1 S  g! N6 K! d8 c三才解析法：
: P2 }" R- ]9 K阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
3 \# n& {* N  r; @1 ~6 d# B# w平性药有：甘草，大枣
阴性药有：石膏
1 ]$ y; N9 y& f2 F- k+ L+ h四象解析法：
君：麻黄6
0 b; r7 X+ b6 @8 x臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
; y6 q) M* B7 p. }这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
6 k+ Y2 X0 J, ^君药：
4 P0 E' ?7 j$ R. c% f* a麻黄 温 辛苦涩
3 p3 }5 W% U0 F《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
' ?4 F3 {1 I3 G0 `, t* C- L2 U0 ^生姜 大温 辛
; a% s% j/ S( R+ c* O# M. ~* y0 y《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 ], u6 u$ K( O/ g) _1 Y/ c9 ^白术 温 辛甘滋微苦
' x2 S8 a% C5 [" o( z. T# w8 M1 u《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
" I' h+ z5 f9 B+ y* v大枣 平 甘滋
/ ^; I( P; B/ ^5 q《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
; ]/ j, e2 g: s; t2 L现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
% {4 Z* p# t. h# }这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
6 q* ]: a: F: ], L9 e& v现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
; K* Y5 X; A( c( P2 m四两，取偶数，还能降逆啊。
/ p8 X8 u. b, L+ u& q这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
) x. S  \1 D7 P上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
( s! k" `7 r3 u: J这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
6 M8 V8 m+ r' h+ Z9 V- R下面就继续讲越婢加半夏汤。
8 k3 a- P$ {3 A" p/ M; }% K5 I这次我们就先看方剂后看条文。
越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
) }0 I+ k5 N& u+ b$ g8 J汉传经方解析法
3 l1 p( \" `5 s7 R4 H" E3 K三才解析法：
; D5 I( C6 W  _; P阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
: n  X( N2 ^( S0 I+ o臣：生姜3+半夏4
' X& w/ x1 d+ l$ j6 m佐：大枣15枚 甘草2
* ^. l4 X' @/ T% V! i8 O0 X使：石膏6
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
. W  P& M9 T9 ]6 C8 R1 W& X( d看一下原条文是不是这么说的：
+ B% y5 T2 E/ N% K3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
" ?+ {' O/ r1 v1 K$ U- T. E) \就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
+ W; ~* c6 r, I, m3 ^这个其实也很危险的。
/ I9 Q  ?/ K* ]" d4 X# G所以他加了半夏降逆去饮。
! X6 Z$ _' A3 B4 B方子呢，是越婢汤加半夏。
越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
( w  `$ v, N; T; w% g! q% e( R/ _4 {还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
6 E+ [; m4 D( m6 O) ?6 b  W# [# Y, k4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
0 g3 ]7 j* d- A( B/ [1 o7 [. s（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
/ i  U! W% l+ E汉传经方解析法
4 [$ _' @% x- M0 y1 n- l三才解析法：
. p' Y3 J4 o7 c! ^阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
* n6 S8 y3 {, q0 k. m& r, M4 |. ]平性药：甘草
5 ?( O  u: y! `阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
君：麻黄3
2 y- j% F  |- W臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
$ }9 G4 w+ c2 v: A8 ?使：芍药3 石膏2
君药：
7 A# l2 a' k; s' _* [& O6 n麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
臣药：
! f+ T. G; Q# l6 r桂枝 温 辛甘滋
' p  X# D7 j" V+ Y刘志杰：治伤寒中风。
/ M* t+ |' B% a- r' Q; `9 \- r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
2 s4 O: x7 v* S8 ?: V5 C细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
' V# B1 n5 i/ L6 ~6 B0 o干姜 热 辛
+ P% w' A6 p& f& K! @《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ G4 z: U0 J, L( Q$ g' X5 z五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
佐药：
; h7 k# b5 v& s3 u& T2 ~3 s' Q% A甘草 平 甘滋
/ m% U# W7 |9 e甘草，护胃气，养津液。
! ?4 p+ ]- w) X% S1 Z使药：
0 E* I; b) T  O# Z: i赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* W1 R& i  B. d1 M石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
! L" o6 I4 X. x; I0 a+ o6 v这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
. h! f  G- C7 ?小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
7 f0 B6 M' |  L苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
8 m* W9 J: W6 i6 {% U4 o2 p/ B这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
% q. k7 E, s+ C$ P1 F有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
3 V1 ^! q8 K9 b9 U. u: T6 D9 H麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
* k' A. E3 X) J) y& D3 z) r肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
要外发越，内治饮。
3 u  d$ u2 Z; I( f1 D* [+ L四象解析法：
小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
0 P  Q; l: C+ k' z$ l君：麻黄3（麻黄6）
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
/ `  Z6 J* G; ^4 C7 t+ B使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
0 X! R) X4 Y% k( o! Q% R  D太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
* v! o( Y8 P7 }3 h6 p* _厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
% k( n1 \1 b% F8 U- [7 K3 s$ b今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
0 u2 c2 ~/ |+ Z& @# t

derogba

感恩！

杏林小生

杏林小生

84539

"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

wangjizhi

学习了，谢谢
' Q0 Q7 o" e" U+ T* d不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

wangjizhi

小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

wangjizhi

考虑良久，似乎有了答案