2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
+ P( w! Y9 j( ^( A( X. r( G【桂枝二越婢一汤】
4 D, S( x8 b# x% Z桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
- C: O- e* n' W阳性药：桂枝、生姜、麻黄
) _4 X7 _2 |6 @平性药：甘草、大枣
7 J, W; t+ |( a3 K阴性药：芍药、石膏
4 O7 C' i& t. H' {) }# g在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
" z2 Z: e9 Y- P2 e一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
$ Z$ z( e9 ~$ n2 N" P+ v+ q1 O3 a你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
5 K. e7 ~5 S8 C四象解析法：
5 n* K4 l1 {/ E/ P+ o君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
3 ?& c$ O0 g% c) ?; Y& |3 t( {* @    大枣（平 甘滋）   4枚
, O- p9 D, S1 r4 t* }. ]2 y# r9 u使：石膏（凉 酸）     1.5两
' t  [* s8 q1 H; u" L( v    赤芍（凉 酸苦）   1两
# j% j+ W% o, u5 z2 y& m这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
+ s$ k' \- q3 ?, A桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
# e! A+ j& k9 i) Y- X- [( _' E先来看一下各药药症：
9 J: F4 Q; P3 v" J君药：
麻黄 温 辛苦涩
% j, w% j$ [: @1 Q7 u/ k《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
7 b% e  U9 ]8 }$ d臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
) c; j+ f  h" p/ F! G2 z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 i) q6 ?  r4 n& B5 E8 M: x7 O- M生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
8 P2 \7 ^5 a/ E$ S! H甘草 平 甘滋
6 T" p. M* D, D  V  L& t  X《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
5 }0 E" [9 }  U( s4 J麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
3 _5 ~" }5 g' Z, a+ ~甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
! n  l' u: Q" ~( k5 P$ U石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
, E8 S  R0 u+ r" ^( @; b& ~2 }0 ]这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
3 K' M" j! t) n$ l1 V' h所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
5 }: f! Q& d) n$ R9 n# H2 ^3 x这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
  b; S+ b- L5 {咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
* ?% ?7 O) n& K6 Q这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
2 N+ D2 B% Z! L津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
2 K; ]9 L  }7 _, F, }3 s现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
3 {# R/ F  b3 e4 z. E现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
( ]) `' e  S7 ?: G# @为什么要传阳明，因为伤了津液了。
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
! J, h+ F5 C7 |; |# I( c体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
/ u. _6 m- b- H& u9 U# f【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
- _* ?) M" q' e三才解析法：
* [6 V, h7 \$ P9 Q; w- r阳性药：麻黄、生姜
  P% i0 s6 Y# S4 f+ Q: ~4 {- M4 `平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
, s9 B, V$ ]8 j6 `臣：生姜（大温 辛）3两
+ l; h/ H4 a2 Q6 O4 Y佐：甘草（平 甘滋）2两
6 K1 s; t2 X; Q: g大枣（平 甘滋）15枚
, Y/ j. k, N% I' w/ y4 U0 I" ?' Q+ A使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
5 o  e2 h5 P4 G+ s; O. W+ e( Y越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
! z1 v. `- v; f, {2 k, G( {3 ]越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
0 Y5 h3 e  G9 b/ [! V同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
" Z' r! u6 |8 V石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
; @1 `& E% Z" t5 b* {表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
2 ?! H3 ~, d+ {. x6 f0 _/ J这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
1 L4 [$ d& t; j! I& X! O( S越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
; L) c9 P* D- ?( y: s5 x今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

& q' z' n! s" z* [& J4 e

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
. B$ y7 s7 d8 c; D. H# V6 G/ E+ _: l感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢