2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
% t- [2 h- O  U) A2 Y上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
! z9 n2 ^, f. J$ ~在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
: k5 G/ d+ L, ?; I8 \我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
2 A/ B! I/ r  Y8 }3 n7 h【桂枝二越婢一汤】
/ i5 i& n, {0 v3 \1 O) o& c汉传经方解析法
# [. P% R- X+ X* J. n( |三才解析法：
4 m: L  F( n& c: `) M" e& O阳性药：桂枝、生姜、麻黄
  W  A: G+ U* w' ?: W5 D2 [平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
( _/ D9 ~, j( c+ W: y$ f; m一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
! v0 y% `1 ^/ Q+ H% N8 x6 k2 ~四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
2 Q% R* `% }3 e臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
! j/ H9 D! g7 h4 l/ k5 ]. a佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
# u9 t. V3 W- `& u1 x* M    大枣（平 甘滋）   4枚
6 J7 c+ G7 q, p0 O2 e4 K2 G! G使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
* p$ }; s/ E# M; T3 P4 b这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
5 u4 }+ o" {) @桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
4 F2 @& [: Z# d9 O先来看一下各药药症：
, X+ B: B8 L$ W: _& R( |. F5 d君药：
麻黄 温 辛苦涩
% e5 V+ d3 B' g. o4 _. X0 ^《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
* Q* T/ z" J# L% }/ [臣药：
桂枝 温 辛甘滋
% z( B+ q" |* |" }刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ I" P: n6 ~3 Q  U5 |6 ?% c. \佐药：
8 G3 V( \/ a6 R! @" W甘草 平 甘滋
% E* A7 P1 t- H6 L8 ^《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
1 ^! d, N) S0 T# R/ i《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, k  v' A$ J7 V2 Q% B: l5 Z使药：
5 f! Q8 g& v1 [) \) @* B8 z# e7 Z石膏 凉 酸
/ ^; P# u' A' X+ J* K2 @《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
' H: T9 T1 @$ T2 ]“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
# ~2 y0 [4 D, c甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
( G. x0 W+ p8 P; |石膏，赤芍为使，清表里热。
7 S7 H9 v  x; V( s3 E- r) l+ Q石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
7 A1 l% c; O! v  j而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
0 y& W/ @) l0 i0 j, k( N$ y桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
+ k% L8 f% c0 I) D桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
' H% k8 n1 H# H- R8 l2 }越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
: r5 R) h9 T; R4 L; c, Y这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
+ X) O7 `  s  Z& r% d+ Z3 c“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
6 |8 z  |9 R: j9 f6 B, i这条看起来复杂，其实不难。
$ U4 C" p4 H/ Z4 ^1 [/ X“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
8 w' w( s! o0 H2 d! B脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
# w5 ~9 b- R- v3 Q7 n' A这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
  u7 B$ J, E- q: U: a现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
& N# ^2 Y4 V8 ?) Y6 Q- O$ G, G为什么要传阳明，因为伤了津液了。
8 O* E3 T8 u: Q0 X$ {2 n/ E津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
" B, b; T* U* X$ ?/ ~( j0 R麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
5 W; W; n" f9 C, K6 G2 u3 S2 U上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 I: H* D- S9 ]. j8 K0 A阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
; U: Y# V: @1 ?( s* R0 I' q0 S阴性药：石膏
四象解析法：
- i* J3 O. P; ^君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
) n3 u: @4 m1 A& ^0 h佐：甘草（平 甘滋）2两
) ?- L# A0 u1 _; T% S大枣（平 甘滋）15枚
  _4 E+ {/ z  p& \3 x$ M5 ~使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
& r& j% S, }) }6 o8 p. a越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
$ X% n7 R& g% Q0 L越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
& l, Q/ [) @* u+ w8 J% a! k同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
( y- X& S/ C6 Y表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
- f2 N1 V' M/ j, [# h这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
0 }6 m; x( Y6 c: c

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧
8 Y  {8 R9 z3 M; M5 L5 T0 Y2 l7 u

道法自然30

再次学习
5 [9 a" i  u7 A+ g: ~- s' E9 c

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
% a( R% b; [. J. O- u# |感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢