2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
$ s5 X% c( k; ?- j  C* |" g5 }$ F# ~【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
# o7 ?6 W7 {4 |9 }在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
8 B9 |; x0 C/ |; I+ H& L在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
; O% v* D* m- j# s+ m我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
汉传经方解析法
三才解析法：
1 \; D( i7 @0 C阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
6 s) e0 a+ N/ h% f% I) {阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
4 @% E6 L# e7 T& F2 o你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
. e5 \$ Q& |% `四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
# ~$ F; Q: c! x7 D) ~    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
$ F$ ^/ \- Y, D) X" L) ]$ w/ B! A    大枣（平 甘滋）   4枚
# n+ \( U! E9 }8 J; z) m  U使：石膏（凉 酸）     1.5两
$ w% B3 G+ m. _    赤芍（凉 酸苦）   1两
+ G  ?8 P& M8 N1 J1 ]这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
" }" x" R  X( \- c$ @0 F5 M而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
7 y# Q1 u2 _' d7 F* x- h先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
6 q" N1 U3 C# Z! U6 \桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
1 q; j% O9 Y. u( k% R- i$ H; K* f《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. S2 s4 N- j$ u( R佐药：
甘草 平 甘滋
9 R' x3 H8 ]) H' i3 y1 a  P《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
# N' d# P1 L9 k9 c' B, T石膏 凉 酸
0 q% V/ ~3 f, J《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
; }7 j; x5 W+ E( t# y+ ]+ R赤芍 凉 酸苦
5 Y: K3 c3 k1 p+ x/ j《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
/ ?. U3 e# X( ~% {麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
+ p3 S# P. J3 a桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
$ ]% X  G! F5 l: w: p石膏，赤芍为使，清表里热。
5 i5 c/ I# H) v- R% q6 R( H石膏还能解在表的阳明郁热。
2 F2 s- e. S$ T% G% O* o( g# D这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
& S! O% B3 v  K7 ]$ y& M5 y而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
# n/ U9 U9 ]% _这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
1 i. \2 l4 U/ W/ I7 O: O+ Q+ T有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
. e: M2 h) D* m. J/ K3 j/ O桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
7 t2 Z- Y+ J- I! J6 R所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
* k2 v0 t: H& a" [7 A越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
: J! ]$ {, h  c' v- w这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
# l! P2 L" h  v3 J4 D/ {% ?咱们来看下相关条文是不是这样。
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
: K: p4 U( _6 E9 Z& B+ u) V$ V“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
; n% c* Z( Q8 ^“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
( b! K; q/ @7 U" h3 \9 H; O4 _+ c津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
! M6 n& I, @' g师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
3 K6 w  g# }* g) ?8 `4 t9 o为什么要传阳明，因为伤了津液了。
  f9 n) ~; S" _. b8 i! g津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
* t/ Y" [. o$ ~, ~3 w" S体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
) ^/ s% i6 C9 H$ \那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
* S. I" x1 a+ z& C麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
; |  g1 s% v) p6 e' h上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
0 y0 K" U' K: [/ {  N$ }* R汉传经方解析法
3 |+ h; K# Q- R) m$ X三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
' e8 u( j" E0 I3 ?% C平性药：甘草、大枣
, j& ?7 c) g, L: |' Q- }, N* y阴性药：石膏
四象解析法：
4 q2 K9 Z' |, d. ~) @1 ]君：麻黄（温 辛苦涩）6两
! i, J, |& z* K' J  n3 [臣：生姜（大温 辛）3两
' Z5 }9 t  V, }  }; L佐：甘草（平 甘滋）2两
) i. W( `( A( V5 q8 K, n大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
- V0 P& I7 O3 `' R, @& t! O越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
7 J2 O6 S4 F/ |2 }1 d' F越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
! F; b% ~. V5 o1 S0 s越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
) M- a- b, f8 k- [' k* y6 b同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
. n1 m3 t! A$ ^$ L* M" Q“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
& P* g. \2 n3 `/ K  Q3 k石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
1 \& W- e; l* U( D$ s" o/ t3 @表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
$ O5 S' m: q8 K2 I! j- t" w2 i越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

( H  {: G) B& j1 C* K1 z4 C

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
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84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
, @) e) U$ D% \5 h! b3 H感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢