本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 1 w* n' z _3 L
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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
1 y! s* i+ ^5 a& w【桂枝二越婢一汤】
; y$ M! c+ w. ~; {) m- P9 I桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
* V6 r5 J4 Q1 H3 ^: Y) w/ c上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
$ g4 ~- x* a$ j/ q# Q7 R8 ]' G- g在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。" U: a# o, G% U( L! f7 z
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
8 Z9 T! e% E+ \4 }- m. X我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
h3 ?" y' T: }- `/ @- C【桂枝二越婢一汤】
- O9 F% @* C6 y汉传经方解析法
8 R) d" |! M- q. G& H8 ]& A三才解析法： e9 J5 h5 X2 Z8 _) H7 V9 X
阳性药：桂枝、生姜、麻黄# V+ f$ K# g$ T- t+ y# p
平性药：甘草、大枣! ^$ _: b' C0 Y% E9 s+ P9 X
阴性药：芍药、石膏% P+ l( X, \4 T& ^
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
+ f- i* R" |3 E2 ^4 g8 X% G+ C一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。5 b5 {' d4 z% k4 w2 K( t
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。; [) p( K1 {% d" n) o
四象解析法： a2 `. G9 h4 f- ~
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两* p6 n8 k6 B: ~0 c6 u
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
+ I4 \# K( h$ m 生姜（大温 辛） 1两, i( G8 v g+ j2 p0 H( \2 \7 Z
佐：甘草（平 甘滋） 0.5两; ]! O0 }5 m$ H0 l) Y2 d
大枣（平 甘滋） 4枚
8 }: d: Z# P6 `+ Q! v# A使：石膏（凉 酸） 1.5两3 U/ z+ y$ L3 l2 I7 c
赤芍（凉 酸苦） 1两# X( F# ]9 m: H9 ^/ V7 s
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。7 m$ h+ E4 p/ d( ~4 }! @! O
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
$ Z1 Q$ L1 w" v0 m而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
* g7 l8 E: H2 U. L( i, @/ t0 q先来看一下各药药症：/ E- ?/ J- A) C0 c/ A
君药：/ O/ c+ M0 M' k; @: j5 j2 N) o) R
麻黄 温 辛苦涩
1 f3 u* N0 J" }8 z. L/ i《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
: y7 \8 ^+ d$ X7 @臣药：
( L) b) b6 F1 ~. ]8 a, j- A2 Q桂枝 温 辛甘滋2 r# ~$ ]+ ^/ ?" R% j& h8 j! w
刘志杰：治伤寒中风。
& X6 K Q# c- L《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, s, \# n3 p, x7 c5 d. R% F生姜 大温 辛
3 @0 `! V* ?8 ]# E- L$ Z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
4 l/ I9 A( v! `( _- s佐药：' W! Z( x5 O3 W$ m% J8 j+ J U
甘草 平 甘滋
6 m7 p& o# S3 c( J2 ]- V《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! f8 U* e$ t; N7 t6 `* P$ r; ^大枣 平 甘滋3 w5 i- M) S, E. H0 m
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。# C7 E: @" {& s c5 S% r- k
使药：
0 S+ ~* ~! k3 b& E6 t2 h1 K/ ~石膏 凉 酸" b4 c; L( V& m1 W! N
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
: R1 f% e N1 z$ k赤芍 凉 酸苦) ~* A( q9 Z, c; i% S! i
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 e2 `4 n1 [# d6 T* d, c麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。+ U; Y8 k% h. w! d" h8 J" A
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。# r' i& x- F! Y: P, w! i2 k
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。$ N) ]% r+ k, `& ~
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。& [) v. {8 z; u3 X+ H- a. h4 W
石膏，赤芍为使，清表里热。( @* u( M) p- l" p8 n
石膏还能解在表的阳明郁热。
/ C2 ~' R' D5 E3 ^. w这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。2 ]- C, Y5 @, r9 o8 U
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
" w b& Z u* n B: O5 L- s这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
9 v; d) A p$ g有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
% C" E( n( y0 f& y+ L/ X前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。. h. z7 Z# A# J3 o' s
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。) d2 u2 ~; t! \" R+ P! h- Z) n
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。8 u7 [* r/ ~1 J: e3 n7 [! {
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。( q) w n: [3 y( C) d' p6 J# U
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
4 r0 R6 g& Q$ \. ~越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。/ P5 ]& i3 O# a$ e
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
. }9 J; Z8 Q+ u# {$ F6 w这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
, N& g* _$ ^9 b! y; O4 A3 H咱们来看下相关条文是不是这样。
( v2 V! U, b0 L- E0 l: e4 E; F“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
8 R" g" D- ?& o- G5 r6 h这条看起来复杂，其实不难。
; W8 f2 ?( S% g“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。, P% u& s4 [# q' `& Z. Q7 ^
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。7 h- t7 s# v) X. Y" M! e1 v7 l
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。9 q$ c7 a3 ~) g
津亏，就会导致血少而水湿盛。- T0 Q/ m2 x1 _- M
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
3 I/ s1 B% m3 r) X; ?- V0 t) v这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。$ m/ L- H! i3 s% c3 ?( {3 h
现在从方剂再理解条文就简单多了。, y5 p2 L% b4 a) x3 J
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
0 C" x" q* G$ f4 T5 N: F; V5 j现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。8 l4 \. E' K( X* U! \5 f
为什么要传阳明，因为伤了津液了。; f( f$ \* b5 A
津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
# K6 ?6 C' O# ~2 ^% C% t, i刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。$ i% P" R, Z* V) D) n/ G7 u' u; Y$ s5 W
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？0 \/ x% ?6 p) F/ z9 Y( j% T* K; T w
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
6 {5 e+ r0 ~2 v* ^那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。 W" ^/ O, O H$ T' {: t. Y
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
' o% ?2 P8 l4 @% Y7 S3 n9 h【越婢汤】/ \, X. U! {! m9 k t$ U
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
* Q: f* T4 ] i; X. ?+ P: M上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。- J2 _) F" X+ {- }. n" p; u, y
汉传经方解析法
( n; K7 Z4 E0 F# J) a& M' s6 j7 m三才解析法：, r( o3 q3 a' ]1 l: d
阳性药：麻黄、生姜
4 f' q7 N* H, F+ ]) V& B5 b: M& x" v平性药：甘草、大枣
" y/ [* d9 ?1 ~# m. o7 z+ J阴性药：石膏% A+ Y0 d& m6 K& y: u
四象解析法：' r" A+ w. {# H& Q8 G' b# Q" z3 V
君：麻黄（温 辛苦涩）6两: E% B' E) q5 i: }! i
臣：生姜（大温 辛）3两; q* j3 |8 e/ b/ L! M
佐：甘草（平 甘滋）2两
$ z F6 m/ |# ]' u5 K' X大枣（平 甘滋）15枚& H5 b% j7 }) @, x, ]. E) v
使：石膏（凉 酸）半斤
% j2 v5 A \( N1 j6 V越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。$ n' Y0 u! D; N! `+ T# v8 O5 w
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。6 t+ @6 `: t( e: Y4 Z4 H! o
这个方前面简单分析过。
* ^! C/ X& t6 e2 b0 B1 J越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
" \* R5 x( M. h7 R& G越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
+ ^! A- O- A) ~& e同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
+ d4 E8 b, o$ H5 n- X“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
% l c( o4 w, n: t& D5 \3 E石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
\+ {6 e8 J( M; t- w6 l0 C# S' S. ?表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
3 B* q6 O3 U9 F, v2 c1 J这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。$ k/ K8 {% A v3 `4 B
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。, E5 }7 o* {, @6 M4 M
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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