2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
' R! R! P: E; ]! q6 S& @+ `* c【桂枝二越婢一汤】
* V+ _0 j3 v# G  o桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
! w; h9 K/ @( S+ `* A( h上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
8 s5 n) J1 S- \8 L: r0 ~* T汉传经方解析法
- h& ]0 s- `3 H三才解析法：
/ C# }; h) o: z" c/ {' m# N阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
$ a- X3 z/ e9 n+ @阴性药：芍药、石膏
* Y9 O$ _' Q/ G* F& u- v: t- r1 A在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
8 k' T% E' _0 A你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
) {( ]- h$ c. v/ \8 c君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
6 L4 k+ {( \" s0 P8 ^( b5 }9 `臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
: f% _( ?8 _2 ~( M3 }$ B: }: J$ ^    生姜（大温 辛）   1两
+ q) I% y+ m# `% z' ^佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
' }/ T: }9 d' K& K, U而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
9 i5 J- ]) O6 a. T君药：
麻黄 温 辛苦涩
) u; e6 ]0 \' _3 F: M$ x《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
' }! A9 |7 L/ N臣药：
* C' K6 z- I" B) z7 B) ?& V7 C& a桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
* o+ i1 r( Z4 J) \甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 C# K: H5 u' ?, j% ~! w大枣 平 甘滋
$ J0 x8 X& o3 m- [. o《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
) H! g. g' j9 j( U5 M$ y, P! Q石膏 凉 酸
9 P- M' ]1 `/ L- B6 W8 E6 U$ x" e《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
2 ~# Z, r( J0 _3 K, V赤芍 凉 酸苦
& S+ Q2 _; A8 Z  ^) d% L- P  Q《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
0 |7 a3 Q$ k# V" X“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
- Y  I2 J4 s0 a( C% `" I甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
( _3 D: }8 F; G0 e2 J) B7 L石膏，赤芍为使，清表里热。
: s  K- h3 G6 ?: F( n9 H$ V石膏还能解在表的阳明郁热。
) i+ j5 Q  b2 B这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
! F1 L9 g* |! J6 U% \0 S而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
9 E! Z- o5 z8 m有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
  ?- J# {- R# Y; z) f所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
* l2 Y' ?$ A$ n- ^7 ~$ j桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
) r, d- E% K. Y: v而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
! ]5 U7 `; P% z+ c6 b8 H这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
* ^( S1 V8 U0 z1 b“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
% f+ \: d7 h! c9 v0 ]" A. c6 C这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
- R6 L$ |, V- u/ ^脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
; ^# e) V+ A4 F津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
* ]0 f; q" K  y; d& l1 M: i% k师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
* r% h1 J) J) r' U5 Y" F为什么要传阳明，因为伤了津液了。
4 q  w! @0 u6 T4 {3 ^津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
1 }, A1 K3 e& T- ]刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
9 ?' }+ g4 h+ N津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
: ?8 s- ^8 x* Q阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
/ `) E+ `# a  I+ T4 }% l阴性药：石膏
四象解析法：
/ h$ I* s# P8 x君：麻黄（温 辛苦涩）6两
( M+ G3 Y4 U6 [& f臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
' a* ^6 `: E" o( U大枣（平 甘滋）15枚
使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
# Z7 y2 C7 c, |/ ^+ f' d越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
6 U" d" M* J* i% f2 P  h越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
5 L/ U2 N4 ^, z8 [9 j9 N越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
( `6 C9 ~# O- x  K5 {( W“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
0 J1 N& N7 D# }. A, o今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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derogba

感恩！
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山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
7 C7 H9 D( u* M3 U. Y

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢