2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

; Z7 ^% B! i" |( A4 U

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
. p$ D6 N6 h9 ^桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
9 X/ X6 X! \  d7 a' {( ?上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
1 y! w. c% L( h! w9 |* O在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
$ k. Q/ _. S8 S& I3 r9 I' k3 k汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
0 u& y! i/ _3 i9 Q9 h1 I; c" `平性药：甘草、大枣
  k  `" p6 O+ i7 ^2 j0 W阴性药：芍药、石膏
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
7 `& X% u) E/ E; Z臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
' \  d9 d) Q9 A8 s0 r# G- O    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
9 }( l* F# E2 K+ `  V+ K/ g使：石膏（凉 酸）     1.5两
$ K+ G! @$ w& g' @& q    赤芍（凉 酸苦）   1两
0 S- ~1 X  e# U5 L! I7 w这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
% ]' A# Y9 s6 W- H, `桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
先来看一下各药药症：
7 b# T) b0 r6 Y君药：
麻黄 温 辛苦涩
+ h  X. c# W  g( Q《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
7 a' Y7 Q, e. x/ c0 h' c1 k: {& o- h+ o桂枝 温 辛甘滋
4 S$ i1 |  }; f刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
* F3 k5 d. x/ U0 V《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
4 n# r9 }  v! ]$ [& N甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
' [9 T) f  ~; d2 l9 Q, {使药：
8 E. x- ?6 P( m: z$ J6 E' ~/ E石膏 凉 酸
; z2 _) ^0 W% M" t《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
& L* o7 X0 _  I, v  z+ X0 X3 U《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
/ ?/ {7 ~7 j7 g# \4 C- P# p桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
5 A) k& y. a% ^甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
1 Q4 }9 w3 O. ]" l. ]  b石膏还能解在表的阳明郁热。
4 u5 g* z+ _3 l这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
5 n' x$ g- P# I( C3 N0 b而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
% b- b5 b, p/ W3 @这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
8 H9 I; I" m+ L! I2 c; }1 {所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
+ B% W) }$ e- M" I% L" n4 k越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
6 J3 |- ?/ L; V7 W8 I, M/ [这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
+ Z! }) r& z; `' j/ i这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
/ p; t. c+ X6 u: e! J3 r/ ^咱们来看下相关条文是不是这样。
! p( Z; l( O0 I/ K“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
( Z% ?7 J- Y; x7 i9 ?3 P“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
6 {% ~" P2 d# q, p' C津亏，就会导致血少而水湿盛。
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
, d' b9 T9 ]- _) c这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
' k4 E7 [7 M) u" v! j" b5 \: G现在从方剂再理解条文就简单多了。
  W& z3 F! L9 w2 o2 u- U师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
+ o4 V  q9 ]+ v$ H5 e. j为什么要传阳明，因为伤了津液了。
$ h; B7 R$ M# A, S津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
! Z3 U) a2 [. p刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
# l: I8 i( `* f2 I/ W: M8 o& a% P【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：麻黄、生姜
平性药：甘草、大枣
) d. b' l/ N/ I, c0 ^阴性药：石膏
: H# Q* d8 ?) t; e四象解析法：
1 c0 o5 v$ v1 B2 J% D君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
大枣（平 甘滋）15枚
! z% [8 P7 Z' q使：石膏（凉 酸）半斤
0 g7 i* i/ C- K5 |7 x* J越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
! G: O- i3 i+ ?5 s越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
这个方前面简单分析过。
% j- ^6 X6 e$ d( L. _0 _越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
4 j. E- b  O" B7 T  b, `6 @* D越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
# w$ p7 h" o, {+ i" M" Q# ^9 N同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
& D; A% g/ H) ~+ D% o! L“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
- I( L! I$ S! z) c6 x% t2 w2 J这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
, K$ l, {! z1 d, _6 j越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
" K9 R6 a/ O$ {7 J+ U+ k0 i0 l% l) z今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！
/ l8 D* F% M" X" N

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习
0 J6 U) u# @5 z3 S1 y. l& G3 M( @

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
3 V8 M9 O. \7 j$ l: j/ p9 i' ]- P. G感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢