本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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X' d* F1 d; h6 [: K! Z( p大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。! i0 A; U. I% M2 g. o
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
1 N4 m) M1 T* f“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
% A1 @/ K+ w/ s5 Z3 z( i经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。
" a3 ^ k* N8 ~- }而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
2 Q2 B) V& p4 u5 l+ ?7 M那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
$ o8 |; {) a$ U; @& J' y5 N7 t汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。
) M3 b- L4 u7 I/ v. N学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。; V3 C% z2 B) f
析方之法有三
Q- E- C; L: x( m: L+ p8 a一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
4 t7 O! B7 W/ S) r, G$ Q: {二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。! i: X. ^1 l1 Y z
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 # x, P7 q2 Q4 g2 c2 I( F
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。3 ]! i% O6 g+ L4 |$ E R# f
对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:/ K) N# i9 X X) H. h
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。
$ P5 @! j" A- R V# [' C$ ^如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。- R0 Z8 `3 M. }( ~8 l. p8 [
总结一下,君药的确立条件为:
* a+ p/ b7 ?: D1 o1、对治主症,以及同时对治其它兼症。( ~9 u$ t, ^: p; F. z6 b
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。# R m0 V7 X# ~! @1 s
3、药量偏大。! i* W. t0 S- ]4 x! q3 K) t
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。
2 f" R1 R9 o. T g7 o) d下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
# Z- R) w- f& E" O: p$ c6 W6 @ v【桂枝汤】
1 ]" X O4 s* H: n& ^* V' x4 I桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) ' ^; h7 ~ z6 s2 b" M
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。$ ]) f7 r; ~, _' y# C
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。, E9 ?2 A5 ?% D4 e' J, M
汉传经方解析法
. `. X2 j0 |7 r0 ^三才解析法
. m( O# z; g# c0 O- y/ \9 f阳性药:桂枝、生姜# u! f8 H5 S% b$ W r1 G
平性药:炙甘草、大枣
J! F. s& U5 f2 V阴性药:芍药
, X9 T1 X2 V ]$ R1 p从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
0 j4 N" o8 Y: [6 R9 A桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
( }3 N1 V# Y4 A* Y' ~& `; g继续往下分析:
2 k' ~ @, p( P8 n5 @0 {四象解析法4 z( \8 e4 N8 q- ?& x+ j( P
君:桂枝(温 辛甘滋)3两$ O3 S/ {: f0 ^, p
臣:生姜(大温 辛)3两' ?! i; Y, ~! Y% L% z
佐:炙甘草(平 甘滋)2两% R+ E. L+ n9 \8 `6 H
大枣(平 甘滋)2两
1 M7 K2 |5 X2 R/ h使:芍药(凉 酸苦)3两! x, d. H4 ~6 F+ F, _
药症:
% {6 b! e8 p) a& ]2 [桂枝 温 辛甘滋8 _3 H# [' s- E6 P
刘志杰:治伤寒中风。5 ^7 I6 ?! R* L% S4 x7 O8 H2 {; R
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。0 f9 U8 k2 X9 {! _; u& v% X% f7 P
生姜 大温 辛
0 d. h2 S1 K, G+ A. v) L《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。6 i: s @2 A8 J9 g3 k2 E) R9 G
炙甘草 平 甘滋
0 R' A0 n' O6 z$ Y% n《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
( s7 ^' W9 p* R% V! D大枣 平 甘滋
) e# z" b3 j, j, B《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
) R# S( d' f: R& t( D9 [7 D芍药 凉 酸苦
$ d$ Y+ _$ d% r8 R# i6 e《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。9 N9 S7 f' i/ o/ Z) o
从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。
* @% J4 `" @3 `5 X, T' R0 W2 b生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。/ Q# Y: [2 E9 q( Z. a
炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
/ N' _; V) X" ~5 u芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。5 `' P- R9 \7 Q, M' D
总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。
* X) F' G5 S7 ~1 B8 k' V6 f有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?
$ Z% b. z( f z太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。
1 {. N K" u; k桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
3 f/ W. k8 s. v* i7 }桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。
Y5 a" [' T! S) Z/ O2 J7 Y; K2 U" u而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。7 L8 o8 C+ O3 q$ E; ?5 J9 q$ l
【桂枝加桂汤】( @8 ?& X& r+ M9 W* z; o
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) " ^* `) I) D- u! t
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
$ t0 R/ ]/ K" H- m2 C. r h+ a4 R桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。& C; V" C, Y9 C
汉传经方解析法
; G4 }7 \1 y; p' P' _( ^( D. Y四象解析法
; g; L) {9 j1 f8 ?$ U君:桂枝(温 辛甘滋)5两# X) D6 _0 Y$ d0 S s# M3 F" e8 [
臣:生姜(大温 辛)3两$ ~1 F) |7 e K
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
5 U7 Q% d/ a) U3 e' C 大枣(平 甘滋)2两
9 T+ d, T f' }0 v! U) V9 [: `使:芍药(凉 酸苦)3两
9 h3 U3 V( A2 O: t桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。/ y( F% h- A! c( H1 U% H5 z
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。: e+ I4 z4 H% E
正如相关条文记载的:6 T- \: {/ M4 ~( V/ ?
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》7 b( L. |4 A5 N6 b2 r
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
2 O; D/ j7 f: S( L记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。
( }# P2 ~ B9 Y! i因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
: } K7 {& I3 Q* r7 c这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。
3 e; B* E7 W- q; a【桂枝加黄芪汤】$ l2 B& w& y0 z. p8 k2 }, B3 j7 n
桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)" y/ z: J8 s* }1 K. b
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
0 y3 l9 b" y9 o6 A8 {$ w5 p很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。! p; r$ ]- y/ h3 t: T: Y2 t. `* J
黄芪 微温 甘滋甘淡
: n2 Z0 B( U* E j% n3 C) ]5 E《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
3 ~ g; f$ A4 M8 j$ e5 s3 D; Q桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。* F: K) p; z! {) C# g3 z" k
汉传经方解析法1 v! e" `1 r" z* u
四象解析法
- F- H3 Q8 [: @; O- h- \君:桂枝(温 辛甘滋)3两# c/ k$ L( z4 X; p4 i% ^
臣:生姜(大温 辛)3两+ r7 {+ H- }2 E
黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
6 _3 N0 V" M: S7 S# R0 _% p+ W佐:甘草(平 甘滋)2两/ J9 m0 ~" C2 j2 |9 e: D
大枣(平 甘滋)12枚: U7 D0 h( V& N
使:芍药(凉 酸苦)3两4 J8 N8 V; ? x' A# e
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。
) o+ M) A5 A! N% H7 ~) C. g6 H因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。8 k9 c7 J- t3 e" U# D8 Q s
符合条文中对此方的描述:1 {1 K4 B+ ~6 s5 ]7 i' y+ b T
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并); C a& ]9 Y% c/ j1 S
我们再看一个方剂。
; J; L% l* }% R h& o) ?9 ^【桂枝加附子汤】1 D' F- w7 H* k
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 4 }6 c: o& z3 m; z
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。1 C5 @5 r; f0 w4 r: m& E' ]3 v6 h
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。2 @: j2 s4 q' |$ R/ u. D
汉传经方解析法
4 ?1 R. h4 S: \% m4 N四象解析法
, a' A1 ?& T: h: l( x4 s君:附子(热 苦辛)1两, t8 J+ l" \% }: R( b9 `
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两1 m' M2 f" |6 N$ E: U5 v
生姜(大温 辛)3两. i' o; w, d w. M6 T9 p* t
佐:甘草(平 甘滋)2两
$ @9 n1 y( [( i$ _ 大枣(平 甘滋)12枚
, ~, D6 o7 ]% u7 w9 s使:芍药(凉 酸苦)3两
( x$ z6 J9 _5 Q% t: ^: i附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。& J6 q1 X& m% I; \9 o; |% c
附子 热 苦辛
! f6 e2 O( K& ^2 P7 {4 f' _2 s7 U2 s《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。3 B: m5 @4 }5 t! A
附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。% g# }# Z8 y, m, C3 Q8 }: G
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。 E. \( V# _9 q' _' W( x, n
那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。3 E# f1 G1 S5 m( R& i% d$ h! J4 a
正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。" ?# x9 N6 J# W
表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。$ q2 A# y9 J6 X0 ?9 |' N3 m. U! f
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。3 k2 _6 [9 y7 \# @
这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。
+ ^5 i/ { T% L8 @. }2 P7 b今天的课程就到这里,谢谢大家。 ' J* k* V7 J" P& |% p5 q
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