本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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6 l+ ~+ w- G. o1 ?* d大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。
/ [* Q/ D8 M: e9 J; d6 R7 ?0 W在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。, ~- M. h, W% T ^8 E% V
“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
. }: e. r- A2 I2 [% ^经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。( F4 I8 d0 R; m) _/ G9 x
而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
- ?2 L) x' Y5 [& z/ \那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
% L B) | R3 E5 F! ]: L5 T汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。
% z- i7 w a* W" `3 w" F学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。# Y/ }! G G S- G
析方之法有三1 X4 \$ X A) L, p4 U
一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
, ~) r p! v9 }4 ~" R+ y1 Q$ p二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。
1 S9 ^: q0 E6 G6 a7 z& B三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》
4 j7 ?: `0 O9 Y从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。' ~4 _7 m: b: x' f# X) q
对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:
5 J4 u- k' U& Y4 L君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。3 N4 f5 R `# H7 c8 i: j& ?
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。5 S3 j+ {; x, |' g. I
总结一下,君药的确立条件为:
% t# r$ C5 F6 k+ ^ B1、对治主症,以及同时对治其它兼症。' @" W. R& }% X( w3 I/ e: \- g
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。
9 `! R7 k: n# _1 X0 l0 R! m& E3、药量偏大。) H: q3 {! E K% M- U% { }9 v
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。7 R* y0 O( ^6 Z. N& b
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。5 ^ ]9 m2 z" h Q; E
【桂枝汤】2 S! M# E: A# \! H C& Y% r2 ^
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
0 p" {: J# I% D' l; P2 x8 M上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。% m5 `4 @+ F3 C( j u
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
- Q* ]% w; ]4 _汉传经方解析法
8 M" M9 V9 c+ [7 c& G三才解析法. ^$ F; J% o p2 ^
阳性药:桂枝、生姜
( t8 K5 P& ~" A1 H平性药:炙甘草、大枣' G2 R4 Y9 @! S9 a; |+ Q4 }$ h
阴性药:芍药
n$ n, p+ S# E( W8 l' k3 ~从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。
) t7 y+ z; e0 V" W% J( s1 `9 d桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
- `& e4 ~( }2 @' e/ G继续往下分析:
. ^ S' a4 q3 |$ G' T四象解析法
; A+ Z- w& I# I+ [8 h君:桂枝(温 辛甘滋)3两2 r9 ]+ }. H+ I+ S- Q7 C& `
臣:生姜(大温 辛)3两+ t* e3 X! [2 k1 f" B1 x' V
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
( C' `1 \. ]" u- k) l$ E) A' t 大枣(平 甘滋)2两
. X7 U" }" y% a+ ?9 a# f使:芍药(凉 酸苦)3两
& @2 u: T, ^% a药症:' M# H8 X5 |1 V, u4 K. P
桂枝 温 辛甘滋
! P' k+ w% ^& A( V9 g- v# J刘志杰:治伤寒中风。" y9 U3 F; U0 j5 W+ D. ~) k i( w
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
' ]3 c4 s+ |5 s, p/ {生姜 大温 辛
f' U* c1 j* j9 |3 B《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
& J2 J/ c2 b1 A- k) Z5 [炙甘草 平 甘滋
7 @2 c- ~+ E: h* i《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
' A+ h6 i2 r U) Y+ y: d大枣 平 甘滋9 s, [9 ?: M* i8 J' `6 h$ x
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
4 C* H' b* W4 ^; L3 {芍药 凉 酸苦
2 r+ D m' V7 ~) b% o《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
/ c, J" c! S4 w9 A! z从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。
! G% q; v: w6 V, Y生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
- J! @ H/ }7 c0 y8 Z8 J+ x炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。# J6 K2 F/ ` h: H' D
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。0 O/ z$ ?8 r: c+ ]
总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。7 H, t1 }% M; `/ X c m
有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?) x: ?; v+ R6 n# E6 ?8 U: C
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。
, q9 r, J& X2 L, d% F桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
5 H2 r- |4 N, Z6 j桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。- r8 [6 l* U# j) I# I
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。( D. u: J6 c' o `$ i, d1 Z; L
【桂枝加桂汤】
: S% \/ h; y. R, B! {" n) i桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) / Y8 i' k8 T( I; c5 M6 w: V
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
5 r: k0 A/ F; K2 j, U. ?桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
! @; M! S0 I: ~% I7 D汉传经方解析法
; m) v, u2 y$ @! i2 v! E9 g四象解析法
, M4 m) ^6 t$ u君:桂枝(温 辛甘滋)5两7 `" m* m, l3 ^6 J1 T0 g
臣:生姜(大温 辛)3两
, ?' W" E; y4 [3 M佐:炙甘草(平 甘滋)2两 F. t9 Q$ g5 |( K# R
大枣(平 甘滋)2两- v2 r) c: N- ~: F6 l8 M
使:芍药(凉 酸苦)3两+ K/ A- ~5 N4 @2 y0 g* c
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
n) ~* S; N2 p4 ~: I那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。0 ]" \1 j! }& l I9 P e
正如相关条文记载的:
; t. g4 y+ P, L* ^1 o' f7 b. }! Q烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》% H. D+ G0 k# [# O, L0 r
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》3 L; C8 `$ k( Z
记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。" S8 r) K9 u, R6 n1 r9 t
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
' i1 u. x$ f( m这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。
8 w; {/ r. i$ ]! D8 G$ L0 H2 B5 N. H【桂枝加黄芪汤】
9 c5 s; {5 h. ?) _7 d桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)8 I% m7 A3 T0 H6 z$ m9 o
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
1 r; B0 d8 O2 c) K& _6 {2 o很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
5 ~ c# T7 [$ G- \% d黄芪 微温 甘滋甘淡& v }9 j, m T2 F8 ]- f( x- r
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
5 t1 ^' A0 O& _, z3 ]: S( ?桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。
" r& R: n! ]4 g: Y( q% Y汉传经方解析法
2 ~" r% G1 \& I( n2 Y6 U四象解析法
6 Y% c% x3 Z3 N3 b# X: ^: a4 n( `君:桂枝(温 辛甘滋)3两
, A0 t* d' X% Z- N% O臣:生姜(大温 辛)3两
* z( a1 ~1 g _$ t- ^7 _黄芪(微温 甘滋甘淡)2两
! ~# m% L8 R' b5 W; H1 `佐:甘草(平 甘滋)2两
* Z. l" d7 B5 X# ~ 大枣(平 甘滋)12枚7 h f; ]2 p7 R. ~8 M
使:芍药(凉 酸苦)3两
4 F- b- A; P$ h$ ?2 ^黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。" a0 E6 p8 Z/ x
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
9 h( B7 y6 e, u8 A- _* ~8 P符合条文中对此方的描述:
: X) ]2 u" q9 L诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并); \4 v4 @3 s6 l7 h, P7 }
我们再看一个方剂。
0 l" ` b. V1 R* F+ B【桂枝加附子汤】
+ _' e% o! B& I- T8 Y* h桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) ) {/ P5 m e. |- Z; e2 U
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。; ^) C0 {* M! i$ q" l3 w! `& p7 z
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。
2 O# W9 G( O: O* a- v+ h$ o汉传经方解析法
5 ?% g8 n2 [$ e) @9 `$ q: v" u四象解析法0 O/ Q' h8 |/ F. V
君:附子(热 苦辛)1两
" H! E/ r; G# l* r臣:桂枝(温 辛甘滋)3两* X. r# }1 C. m: r% z5 U
生姜(大温 辛)3两
# D' F: k$ f. I8 M佐:甘草(平 甘滋)2两
( B1 v& Y4 r/ W" k! U 大枣(平 甘滋)12枚
, P) B6 |2 ~) j使:芍药(凉 酸苦)3两
& _2 \. Q7 [1 w4 R& J6 D附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
6 Q u% M2 U g. T附子 热 苦辛
* ^$ u: V; g- ^9 e& |《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
! b D, C; S( L: G0 o附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。) }- s- f' C5 X7 K
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。6 u" p$ b4 D8 c' `
那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。. |9 v# P( [1 q) l
正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。 u$ a; A4 N4 @* y; F
表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。
3 R9 {# [3 n# c% i: ]那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。
* W# w' c- |# P8 l) l- H这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。1 P4 N; k# Y$ R0 P5 C
今天的课程就到这里,谢谢大家。
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