转帖：张海峰教授临床经验

飞龙在天

古为今用 取意创新
——张海峰教授临床经验
□ 张小萍 江西中医学院  

　　先父张海峰擅长中医内科疑难病的治疗，在临床中善用古方，也常根据病情自创新方。他认为无论经方还是时方，在治疗疾病时都起到很大作用，但病情是变化的，古方也有不能适用的时候，所以不能生搬硬套地使用古方，要师其法而随证变化，甚至取其意而创制新方，这样治病才能通脱活泼，取得良效。

　　1.消痰制咳汤  炙猪牙皂3~6g，法半夏6~10g，制南星6~10g，浙贝母6~10g，橘络6~12g，生姜3~6g。适应症：顽痰咳喘，风疹，痰多色白，质黏如丝，不易咯出，胸闷胸痛，舌淡苔白，脉紧者。

　　本方源出古方。原由法半夏、制南星、皂角、甘草、生姜、大枣组成。主治“风痰壅盛，喘促不能睡”。去甘草、大枣之甘缓，加浙贝，橘络增强化痰通络之力，猪牙皂辛散走窜，能治顽痰胶固，喘急胀满；南星苦温辛烈，开泄走窜，主治经络风痰顽疾；半夏辛开苦降，燥湿化痰。功专力宏，对于风痰顽痰痼疾，用之恰当，确有良效。若心烦口苦者可加礞石，咽痛者加射干，胸痛者加瓜蒌皮。但对痰热咳嗽者不宜用。

　　2.慢性泄泻方  炒白芍10~14g，焦白术10~15g，白茯苓10~20g，广陈皮6~10g，防风6~12g，广木香6~10g（后下），西砂仁6~10g（后下），六月霜20~30g。治疗肝木克脾所致的慢性泄泻，症见腹中疼痛，肠鸣泄泻，大便后有白黏液脓便，舌苔薄，脉细弦。慢性肠炎、结肠炎、肠功能紊乱见上述症状可用之。

　　慢性泄泻往往既可见脾虚之象，又可见湿热食滞蕴结肠间之证，多为虚实错杂。肝木克脾，其临床特点是泻前或泻时必有腹痛。本方用白芍抑肝缓痛；防风疏风升清，白术、茯苓培土渗湿；木香、砂仁、陈皮调中助运；六月霜苦寒，清肠胃，止痢开隔，消食运脾，方中以此清化湿浊。合而观之，本方由痛泻要方加味而来，是抑肝扶脾、标本兼顾之良方。气虚者加党参、黄芪，纳差加白蔻仁，大便后夹有黏液脓血便加铁苋、地锦草、黄连。治疗期间忌食生冷油腻之品。

　　3.复方降酶汤  柴胡6~12g，炒白芍10~14g，枳实6~10g，炙甘草3~6g，土茵陈6~12g，川郁金10~12g，龙胆草10~12g。治疗急慢性肝炎转氨酶长期不降并持续升高者。症见两胁胀痛或隐痛，食欲不振，四肢倦怠，口苦，心烦易怒，大便黏腻不快，尿黄，舌红体胖、苔黄薄腻，脉细弦。

　　本方由四逆散加疏利肝胆湿热之品相合而成，古方和自拟方融为一体，如湿热偏重者，可重用龙胆草至20g，并加虎杖20g；肾阴不足者，加枸杞子、五味子；腹胀者，加厚朴；纳差者，加白蔻仁；肝肿大者，加酥鳖甲。服药期间，忌食鱼虾、鸡及其他生冷油腻之品。

　　4.加味举元煎  人参3~10g，黄芪15~30g，升麻6~15g，白术10~15g，红孩儿15~30g，醋炒针砂30~60g，炙甘草6~10g。治疗贫血、白细胞减少、血小板减少。

　　缺铁性贫血、白细胞减少、血小板减少等，多以气血两虚证候为主，单纯表现为血虚者较少见。故治疗这类疾病以益气养血为主要法则。脾为后天之本，气血生化之源，故补气尤重于补中气，中气健运，则能生血、统血。本方为《景岳全书》举元煎加味，举元煎以人参、黄芪益气固脱；升麻升陷；白术、炙甘草健脾。为升阳固脱、益气健脾之剂，为治疗气虚下降、血崩、血脱而投。加红孩儿助消化，止吐衄；醋炒针砂（即铁落）补血镇静。两药加入举元煎，即成益气生血、气血双补之方，对气血两虚和血虚兼有脾虚不运者更为适合。临床应用可随症加减。

　　5.痫灵汤  蚤休15~30g，胆南星6~10g，炒竹茹6~10g，僵蚕10~20g，川贝母10~20g，石菖蒲15~30g，郁金10~20g。治疗癫痫。

　　本方蚤休入心、肝经，清热凉肝定惊；石菖蒲豁痰开窃；胆南星、竹茹、川贝母清热化痰；郁金清肝凉血，行气解郁；僵蚕祛风解痉化痰。临床运用时需随证化裁，如见痰多者加天竺黄、枳壳、鲜竹沥等；热甚者，加黄芩、栀子、青黛；心神不宁者，加琥珀、朱砂；发作频繁而抽搐甚者，加地龙、全蝎；脾虚者，加茯苓、陈皮。

　　家父除创制新方外，还精研药物，吸取民间单方验方，凡有效验者，悉取为己用。如用鱼鳔胶治疗不育症，鱼鳔胶又名黄鱼肚，为鱼类脏器鳔所煎熬的胶，属血肉有性之品，有滋养阴血，补益精髓的功用，对精血亏损，“精清”或精虫数量不足所致的不育症有较好的效果，可配方应用，也可单方服用，坚持服数月必有其效。对于“精冷”所出现的不育症，则多选用鹿茸末，每天1~2g和入米粥或用米酒冲服。鹿茸末味甘咸温，有壮元阳、补气血、益精髓之功效。因此对命门火衰、肾阳虚的“精冷”，或精虫活动力减弱者则疗效较好，如属阴虚火旺者则忌之。对于精虫全无者则治疗较困难。搜风通络喜用蜈蚣、全蝎，凡肝风入络窜走所致的顽固性头痛，抽搐麻木等症常加入蜈蚣、全蝎以搜剔入络之肝风，常有奇效。在治疗急、慢性睾丸炎时，多在主方基础上加入石彭子，石彭子又名崖石榴、小木莲，是桑科植物珍珠莲的花托，其性平无毒，味甘涩，有主治睾丸偏坠、内痔、便血的功用，他认为本药性平，寒热均可疗之，是治疗睾丸肿痛较理想的药物。