2018/01/16禤宝子老师讲解前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤

sunjianchen

大家晚上好
, R  Z# j: Q0 x5 i开始学习啦
' L' F# W6 Y0 s! R" s今天我们学习小前胡汤和桂枝汤的合方加减，
主要有两个方证：前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤
/ O5 t. K/ q% ~3 ^8 R! N1 ~$ w也就是伤寒论里面的柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤，
; ~* X: j1 i1 M  K8 e9 r关于前胡和柴胡的问题，我们汉传已经说过很多，这里就不老话重提了，不了解的新群友可以去我们的论坛了解之前的讲课内容。
小前胡汤是治疗少阳病的典型方证，
; a% K+ t$ l9 g1 V: O/ K/ y少阳病，病位在半表里，病理为寒热错杂，热多寒少。
总的病机原理就是：病邪在表里和三焦之间，营卫痞塞不和，上焦热而津亏，下焦夹带寒饮，中焦寒热痞结。外而营卫寒热不和，内而上实热，下虚寒，中焦寒热痞结，热多寒少。
小柴胡汤在六神方里属于阴旦类方。
) K6 P8 K6 e  S小前胡汤
( |$ b& u: c! c0 V( ?主要治疗的症侯群有：头晕、目眩、口苦、咽干、往来寒热、心烦、呕恶、胸胁硬满、默默不欲饮食、腹痛、便溏。
桂枝汤除了治疗外感中风：头痛、身痛、汗出、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕、脉浮缓数者外，
9 ^8 [* ^7 @% j根据它的配伍原则，它针对的病机是寒热夹杂，寒多热少，津亏不足，略夹痰饮。
六神方里属于阳旦类方，它也可以治疗厥阴病。
# i, h& R4 X" k其治疗的症状为：外感风寒湿邪、风湿痹痛、关节痛、头痛、发热汗出、咳嗽胸闷、喉痹、胸腹结气胀闷、腹痛、积聚癥瘕、小便不利、畏寒肢冷，虚乏等虚劳不足。
" E, W. a$ B" k8 R: h' q, [; Z第一个方证：前胡桂枝汤
2 m; o: x1 U# b3 R3 P小前胡汤、桂枝汤合方的前胡桂枝汤，它能治疗少阳和厥阴合病，范围很广，基本上寒热虚实错杂有以上两个方的症状合并的都可以治。
我们看方子
【前胡桂枝汤】
桂枝（一两半） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚 ）生姜（切，一两半 ） 前胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
. V% s7 ^$ S' @( C4 N$ e5 x0 _刘志杰经方解析法之四象解析法：
% A7 q3 q* u) \0 j& Y, ~* V三才解析法：
* a1 g( |! J8 m% B4 y+ ]& o6 O5 Z) Y阴性药：前胡4，黄芩1.5，人参1.5，芍药1.5
平性药：炙甘草1，大枣6枚
  V; m' S2 `- p9 N) _2 ^5 A2 N阳性药：半夏2，生姜1.5，桂枝1.5
* D# k4 U8 ], T, j9 E# Z四象解析法：
君：前胡4  （主症）
臣：黄芩1.5，人参1.5，芍药1.5  （兼症）
佐：大枣6枚，炙甘草1  （护胃气）
5 y. j. U8 h9 K使：半夏2，生姜1.5 ，桂枝1.5  （夹杂症）
君药：
前胡 凉 辛苦
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
5 [+ W3 N. Y% i/ ^8 q! k) A臣药：
黄芩 寒 苦
《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
人参  凉 甘滋
0 p; w: m# v) F  I; Z《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
: s' t1 s( y) s* X, N赤芍  凉 酸苦
2 X: O9 i3 I: {: ]; Z《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, Z3 R8 T  H/ \' I2 j6 q佐药：
甘草 平 甘滋
* d! ~+ ]9 V, W) f《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣  平 甘滋
) G; R) h! b. D6 q8 L- p《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
3 A3 n: b3 I7 t+ q1 E$ C- ?半夏 大温 辛甘淡
. v/ b% Y1 [% f4 v& H《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ m/ I! k1 T$ z7 B' a《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
5 E% b5 ~0 h" O  @1 e生姜 大温 辛
1 w7 ~! O3 }( l. y1 D《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
两个合方根据寒热药的多少来看，还是凉药偏多，因此归属为阴旦汤类方。治疗寒热夹杂，偏于热的属少阳病，药症所列的症状都可以治。在病机符合的情况下，可以以其主症的变化及各症的轻重缓急，来调整君臣佐使。
我们看看伤寒条文：
6 A/ t' s+ [, k1 R' g6 l4 s222、伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，前胡桂枝汤主之。
条文说的伤寒六七日，我们要理解成外感中风六七日，他说伤寒是代指外感病，而并不是外感伤寒病，仲师喜欢用伤寒来代指一切外感病。
/ Q& ?6 c8 |3 m+ G$ ^' Z' n9 [因此条文可以这样看：“中风，外证未去，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、见少阳证者，前胡桂枝汤主之。”
太阳或少阴中风证，无论用了还是没用桂枝汤治疗，中风证不解，同时，出现了少阳病证候，就是外感中风合并少阳证，是典型的中风证和典型的少阳小柴胡汤证。用桂枝汤和小前胡汤，合方治疗。
& [/ u7 P% t  d9 p2 f这也可以看做是其它纲的中风证合并少阳证，因为六纲皆可（合并）中风，这样这个合方所治疗的病机范围就广了，应用起来就灵活了。
经方用药，有典型的合并证，就用合方治疗，这是规范法则。如果没有合并证，在某个单一典型方证基础上，出现某个症状不符的情况下，就按药症加减，化裁方剂。
我们回到条文来
中风营卫不和则发热恶寒，
津亏水盛则肢节烦痛，
这里面也涉及太阴问题，太阴病病机是虚寒水饮盛，看这个条文“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。（宋274）”。
同样也有太阳问题“17．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12）”，
这个微呕可以看做是太阳的鼻鸣干呕，也可以看做是少阳的心烦喜呕，
心下支结，胁下满，胸胁苦满都是指寒热结于心下，痞证的病机，属少阳病的症状。
条文里面把中风和少阳病的代表症状都点出来了，使我们可以从条文的少许症状引申出背后的病机，从而广用方剂。
伤寒论里面：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
8 i6 Z! `* Y9 N它说，患了“伤寒、中风”等外感病，出现了小柴胡汤证当中的某一个证，就说明病情已经开始涉及到少阳病。
" c- ^. C# M, x  H2 W: Z# I, g$ V少阳小柴胡汤证上面说的十多个症状，其中主要有四个：1、往来寒热，2、胸胁苦满，3、嘿嘿不欲饮食，4、心烦喜呕。
: Z- t1 m4 [2 B" U! V- U8 }一切外感病，出现了小柴胡汤证四个主要症状当中的任何一个症状，都说明病情已经传变成合并证，出现了少阳病参与了。
- a: W* \( k  r! X, j5 d* X# `比如：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
, c( ~  i6 Q7 o% V除了太阳外感中风证候，还有“胁下满”，符合小柴胡汤证里面的“胸胁苦满”的典型症状，因此属于太阳外感合并少阳病。
他说用小柴胡汤来治疗。其实该用柴胡桂枝汤对治才更合理。既然是合并证，就要用合方对治，桂枝汤和小柴胡汤二者合方才更严谨。
  S! [2 r9 U: [. J  U2 Y8 r3 M我们千万不要被“但见一证便是”给搞糊涂，人家说的是外感病出现了小柴胡汤证的一种合并证，但见一证便是其实是说的“少阳中风”的诊断标准，而不是少阳本病的诊断标准。
; J/ ~+ b2 ~* f3 }# `6 K0 r17、《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
/ h# V* S  t* J% d# R在金匮腹痛寒疝篇还有这个条文，
- `4 s5 |8 W3 ]4 V1 o7 D( g这其实不是寒疝的条文，这应该是太阳中风合并少阳病导致的腹痛，
# z  w/ K8 m1 `# j少阳病有邪高痛下的病机，太阳外感有突然致病的特点，条文也说了，“卒中”，突然起病。
因此临床上突然的腹痛，我们要注意排查太阳少阳合病的情况。
  m3 B/ U$ q9 v7 i! N第二个方证：
: S1 a7 Y8 o2 t# ]伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （宋147）《伤寒类编补遗师承课堂实录》
柴胡桂枝干姜汤
, b7 }; o7 X. c) N7 u7 V' V6 ^柴胡（半斤）桂枝（三两）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（熬，二两）⽢甘草（炙，二两）
/ Z3 `. i1 I7 ~. n$ |" v上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
; p! ^% `: f, c& N( u. g这个柴胡桂枝干姜汤的条文在恩师就要出版的《经方法钥》是这样的：
3 a% S) F; U! a& C太阳伤寒或中风，五六日不解，或已发汗而复下之。证见胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为表未解，复传少阳，柴胡桂枝干姜汤主之。厥阴并太阳中风者，亦主之。《经方法钥》
* ^- a& p# ^% a- z4 d1 }" z+ `1 c  O太阳伤寒证，经过汗法，寒去而不解，转为中风证。又经攻下法，病传入里，合并出现少阳证。
或者是本来就是太阳中风证，五六日不解，失治而发生传变。或者经过发汗和攻下，表证不解，而出现传变。
( I+ N' f; m8 Z8 d出现的典型证就是：胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。
! V6 B  i& a2 G9 _0 k1 s! B这个证，是外感中风证已经轻微了，而少阳比较典型了。因此说，是“此为表未解，复传少阳”。
3 Y2 P- |. D1 V8 Z: E柴胡桂枝汤，是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤，是表证不彻而轻微，少阳证比较典型。
, N6 _. y* x% i: W+ ]% s后面这句句，“厥阴并太阳中风者，亦主之”，为恩师在经方辨治学所加，也在《伤寒类编补遗师承课堂实录》上列过类似条文，
* q' O  S( B6 X! F- T/ I/ @6 K这个方子，所针对的寒热病机，历来医家都是众说不一。有说少阳者，有说厥阴者，有说阴阳两停，各占一半者。
从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。而从，药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
因此，临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。
从药量对比上，可以归入少阳病范畴。从寒热药性的比例上，归入阴阳平而不和的属厥阴病，也说得过去。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
三才解析法：
" w" \0 [/ ]) ]- `0 R阴性药：前胡8，黄芩3，牡蛎2，栝楼根4
平性药：炙甘草2
阳性药：干姜2，桂枝3
2 |* R; X2 {2 {* e2 j3 U4 B& T4 f四象解析法：
君：前胡（辛苦） （主症）
4 {9 V3 I% Q. S$ I臣：黄芩,（苦），牡蛎（咸），栝蒌根（甘苦）  （兼症）
0 [% o$ I% d# ~) Z9 h4 e0 t! M佐：炙甘草（甘滋）（护胃气）
使：干姜2（辛），桂枝3（辛甘滋），（夹杂症）
药症：
' C7 }8 Y3 J0 i- X. F; _2 |牡蛎  凉 咸
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
花粉（栝楼根）  凉 甘苦
: }4 n: }8 Q7 [3 w; p0 B《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
( u) R4 b. ^  R+ j1 b) N" d% `其它药症上面已经列过，天花粉补津液解烦渴疗绝伤，牡蛎去寒热结气、胸胁水饮。桂枝解表散结气。干姜温里而去水饮。黄芩清热除烦。前胡解表通里，和解内外，推陈出新。
( [7 r/ V5 {! n( p/ u9 Z& Q方证的寒热表现还是比较明显的。
条文方证就说这些，下面给大家发个简单医案
% _; G, B8 |8 P( f' S曾*光  男  60岁  初诊：2017-12-3
主诉：感冒3天
病史：既往血压偏高，每天吃降压药，三天前开始感冒，吃感冒药无明显改善。
' w7 \5 ]* V. p0 T& }( N5 c诊刻：忽冷忽热，胃口略差，口苦，咳嗽，鼻塞，怕风，流清鼻涕，周身肌肉酸痛，大便偏稀黏腻，脉弦，舌淡黯苔黄腻。
: P, [( ~# k6 X3 g8 u$ n  s诊断：感冒   六纲：太阳少阳合病   五证：外感中风+阳痞证
; K6 H5 J$ A4 F- Y处方：前胡桂枝汤
桂枝20，黄芩20，党参20，炙甘草10，旱半夏20，赤芍20，红枣15，生姜20，前胡40.  3付。
! D; N/ J& l7 u反馈：服完三付药，感冒症状消失，不再开药。
今天就讲到这里
这一期的张仲景经方化裁课也到此结束了，年后我们汉传会进行新一轮的免费课讲授，
4 j  Y8 I& f' a: u, Y: D: v本轮课程我们多次提及方剂的经方解析配伍以及方剂的六神方归属，新一轮课程便将以汉传六神类方归类法则，来对《伤寒论》方剂进行系统归类，分门别类的讲解《伤寒论》经方方剂，
* m' {* t' L* y即汉传中医第九轮免费课程：汉传六神类方解《伤寒》。
希望大家学有所得，谢谢大家！

9 P) C: m1 l0 [  R. m/ @0 B8 o+ N
! F& Z6 Y0 X( M2 f3 W

杏林小生

:victory:

杏林小生

谢谢老师

wangjizhi

谢谢，学习了，感恩汉传。
; y% L+ b* y, @; H+ Z- z柴胡桂枝汤，是太阳中风和少阳证均比较典型。而柴胡桂枝干姜汤，是表证不彻而轻微，少阳证比较典型。
从药量比例上看，寒凉药的用量，稍微偏多一些。而从，药性的寒热程度上对比，基本上是寒热均等。
因此，临床上，少阳病可以用，厥阴病也可以用，都很有效。

杏林小生

感恩汉传

derogba

感恩，感激！

derogba

感谢！

wangrongjian

阴阳两停之方，厥阴少阳并主之