2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
: ?0 K% V$ C$ v【芍药甘草汤】
( F9 J9 ~0 G4 ^( x+ l芍药（四两）甘草（炙，四两）
$ |5 F  n6 P3 {, a7 M) ~- L上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
4 x9 X2 r: I( @) f2 q0 b刘志杰经方解析法：
& I. w$ T# |; G" o5 L2 q0 b三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
3 u9 `( G; l/ Q1 K& @阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
. L& K; B% b5 z$ f" ^5 K  N本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
5 ^! V  A* n$ k/ r% j8 i# E  w君药：芍药（凉，苦、酸）
% }0 Y& Z  |/ I7 ]% O臣药：无
+ s1 }+ O0 K  x4 |佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
7 L9 |% f0 Q" m3 o1 V: Y四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
! i4 M( H; y( p3 [3 j7 T君药：
! J  E- y8 s, `& X芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. y3 I3 ~+ Z* o《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
8 C1 G0 |" Q& k2 V经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
3 h5 D4 e+ B7 p! R; b——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
/ V" B+ F2 w/ f——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
4 h/ f8 c% l, f2 E) g9 g: j5 b——｛芍药不解决阳明湿热。
/ ?- b$ H" s6 j1 T——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
3 z$ ^. e, b- I4 g6 C% y/ `4 d——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
  c! \9 A' R. X. u5 j甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 g' {9 f7 p7 c; ^$ g4 \+ q4 _* O温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
6 O. N: h' P- P1 s芍药甘草汤方证解析：
( A2 v5 a1 Z3 {" q; h. d2 x: B看一下芍药甘草汤方的相关条文：
% W  I. s" s" R+ O3 W9 F+ F. X350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
$ \2 J! Y, S7 c) h- h$ {从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
- w- o+ ?9 O/ H7 p/ P3 ?, U当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
- `1 u+ R+ k+ F) F" F症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
4 k3 c" }5 }& c% O这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
! U" ^. t0 F7 d% w6 O. D芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
. }, @3 P& |, `) P芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
: ^0 B* n: t' J( v& s5 \1 ?甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
; j% P' Q# x0 `1 U0 d3 t, G经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
8 Z* K; _! V; h+ X) K6 {! O以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
& V  V5 K8 O7 f  x如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
, Y" Z% }7 u, Q$ e2 E$ K石钟乳  温  甘
7 H7 C. @  u4 i' n! ~4 J/ y《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
, C1 Y5 r; b1 Z0 \《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
( p7 d9 R% D5 j川芎  温  辛
  a- s- m0 j7 H( ?! _! o8 c6 j《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
; O4 T  ?; E! Z1 X0 `川芎主寒痹筋挛缓急。
- l: B. C4 M) H" U* j. O, H& X! U2 `再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
, V& T% n6 ?9 m; b/ a. L里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
+ c/ Y/ \8 n# m- e% E! o8 b4 d$ d  ]这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
芍药甘草汤解析综合如下：
" A3 A3 L% y4 \' S六纲：阳明纲。
9 ?2 L4 W+ r4 N( l2 F  |2 I五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
8 V: z  O; [0 V0 G功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
2 f/ c$ c0 Z( Q( v# E1 b; H1 P常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
9 i, ]( A, N/ q* y( {. s4 Z因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。
6 E4 u. B. n- W" |" N
' v: J* c4 c2 X9 [# p9 \2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
/ z' S6 W  S2 O' s- Y7 `这就是“脚挛急”病。
我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
! h& Q& \/ Y$ o4 b5 }我给她开的处方就是芍药甘草汤，
' C9 C, i) T6 Z7 i9 Q1 }再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
# ?8 s* ~3 x! y$ F- f7 t她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
* A( G' C( ?# f在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
& p( _' D, Z9 ^谢谢各位参与。
1 n0 J  d4 a/ {' K/ c% x# }

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鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
/ T; C' ^: `: b* k) x  X: U

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
津亏气滞血瘀
/ J# K. [' ^2 O$ U$ s芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
0 }: q. r! ?4 Y! e0 B- N- I$ V0 ^那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。