2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
" J5 e: k7 T: o+ X芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
9 y- q4 T6 Y2 o# ?! P三才解析法：
阳性药：无      
( y7 s( m. _- Z平性药：炙甘草4（平，甘）
8 L& D* K- p' Y阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
8 R( q% M4 A7 s0 w三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
/ L. C# f( [, n# a温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
2 b, C# p7 c1 }4 o' F四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
9 t6 s5 S  v! t' E# {: ]假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
4 N- ]) {- n, }0 u8 ?; W0 j! P君药：
9 u7 x" I9 H# ?7 s芍药  凉，苦、酸。
8 W  B' l* v7 ^《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
* z, l* L0 f/ A6 e经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
2 R/ G: l& h0 x——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
: ~% {+ F1 a% V; ]; |——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
5 r& w4 D8 Q5 r' N. m5 t+ j8 t! e——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
  M5 c+ L4 I* T2 S7 @( |1 K佐药：
甘草 平 甘滋
- N; G1 v* P7 h' H《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
5 K5 ]& q+ b2 l8 b$ L芍药甘草汤方证解析：
9 Q  C8 ^- U8 E$ n看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
5 E8 S+ T& @7 |芍药（四两）甘草（炙，四两）
$ x- q5 a: g& p3 Q8 ~5 X; y上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 d7 h/ W: A$ o$ l7 l5 Q+ V从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
9 q# U' g6 p2 h4 `: `6 S+ O1 F当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
' E7 V' @! o6 N9 O这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
1 {, j( G( Z6 r; \( R1 Y( X芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
  [" g4 W8 }( {6 G4 M2 r甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
5 U! X3 e. D" L5 S/ A经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
% a0 ]3 z, R" b% z以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
& u  Z# u& c* y3 |& x假如平时大便容易偏干，那就更对证。
: m" M. u# a6 H. ?8 G/ T如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
3 e: J6 z6 A, Y7 ]. Q) p2 f0 l石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
4 g( t  Q% N0 [" Y那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
7 C+ d" H/ k# T$ K: i( v& p再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
" c5 Y! i+ ^, m; U$ `“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
, W2 |5 T. P3 \+ T2 ]3 C! f里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
/ }) q, F4 C% n6 `& T/ g/ |芍药甘草汤解析综合如下：
( ]0 ~: x) h* U& o; [- l- S六纲：阳明纲。
$ @* `; z0 H+ E% \  f+ b- j五证：烦温证。
; x8 s1 }% v9 @- Q0 s- O2 _7 V' K四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
" a5 E$ _" n8 A常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
1 o- U8 }6 X2 J9 y; U6 x常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
* c/ n6 [8 ?: F( _! B) P因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
$ `% k1 l6 d6 f( S# f我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
9 f  z) s$ t% T+ {' D* G* h再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
3 s* w( H3 E9 u# X/ Z' X1 t开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
. n& B* C1 \* f5 V2 C! ]1 i  f在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
% T+ [7 a8 e7 f  }" }没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
- r% p  k. j" T, \$ ?' e$ p谢谢各位参与。
8 n5 c: S4 g! r% b; B- t1 K3 h1 n( o

' Q' Q6 F2 B( l4 q  a

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
* W3 a4 a8 c; y2 p如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
. N0 Y! U& j8 R- ?0 L" Z津亏气滞血瘀
& }/ Z8 y2 j2 p. J% D芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
+ Q) W: ^6 S+ Z: H4 Z如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
, L8 H/ i) t3 R/ i# B石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
8 U) F1 a. q" U; r" Z那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。