2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
$ f3 l$ J  e6 D' N芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 j$ o+ A2 T- M, N3 E刘志杰经方解析法：
+ g. i2 I7 B/ P3 s/ F三才解析法：
阳性药：无      
平性药：炙甘草4（平，甘）
" y6 ?! e/ {3 K* j( V1 R阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
' }7 e6 F1 B2 \+ W3 a三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
' X/ V9 d. f. a+ x( S+ |0 d本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
( e. B7 A" r" H. O' y* Q温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
/ _8 }1 G3 x4 P; y5 P! ^四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
; u' z* \( |4 H" P( x; t臣药：无
佐药：炙甘草（平，甘）
使药：无  
8 ~$ E4 H0 ^; C- Y四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
4 I  C1 s7 S3 t3 r) O& x+ o; w# n假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
/ D' e' o+ _: \. b- n君药：
芍药  凉，苦、酸。
" E1 M; n0 O9 D0 p* c/ @《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
8 T& `' w7 y. ?《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
3 u5 q+ |$ Z$ z  w5 D- u/ e" c. b0 ]经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
1 r  s% X- L3 X' Y4 `——｛芍药不解决阳明湿热。
——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
# a7 K- m3 O( r——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
3 L7 a8 k$ w/ [4 K芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
3 g8 z7 s* o1 i& A' i佐药：
( [& g& k& C8 e& y0 i: q甘草 平 甘滋
$ k6 A4 k  m7 m: q! ~《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
7 J5 O9 w$ G6 O( D/ C看一下芍药甘草汤方的相关条文：
( }: [2 d% @4 E5 n; c5 D350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
: l0 I) a( h& I- W6 h2 [8 |芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 N! q1 P2 _- k8 n+ G9 s% a从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
4 B# d" l1 f: i/ I( K) G/ R1 T( S症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
4 B6 }8 k: d0 U/ _这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
6 `4 M1 m# G2 K2 D( o0 z; r芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
% ]- G( D* g9 B2 @+ K甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
9 [* T% R5 E: T; E以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
假如平时大便容易偏干，那就更对证。
: _" |& I% p4 E* k9 e4 {如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
: S2 }& ^0 Z* M" m& L" C7 R  Z石钟乳  温  甘
' v9 V8 t( e6 m  [《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
" Q. @( o  m$ E$ E: P1 X4 V7 I- e《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
7 g" F& e" N. G' F0 _石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
# a* D  v" s5 A0 n/ Y那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
川芎主寒痹筋挛缓急。
! L2 e( H. v+ A1 @% Z再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
( P; l: f& R9 C4 m4 e+ F“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
" x; |: u+ v" E) {里急腹中痛。
  R. N5 F5 k- N& p) A; H  l  X“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
# L$ g6 c5 n$ @. M3 r; \腹中急痛。
, }* t( @2 f& J! A' S这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
3 D# [; {+ p' h7 K芍药甘草汤解析综合如下：
六纲：阳明纲。
五证：烦温证。
四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
. b- u2 h2 \, x0 o0 i( Y9 Q) E' z下面简单给大家讲一个病案。
7 H% y8 d* v0 z; E/ B7 M因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

7 \3 z( @1 W9 ]7 ~/ D9 F2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
" }/ r; S5 ~$ J两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
这就是“脚挛急”病。
/ d5 S; g7 r, H; \5 O3 s! X, o我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
我给她开的处方就是芍药甘草汤，
6 r; ?% j+ X* P3 {. @, w4 {, ^再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
: L, F9 a: o8 W8 U2 U& |在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
( f! X; V2 Y; F  A% w没法得知她现在的情况了。
. y2 k' O/ g$ i. j% b& a2 P今晚的课就讲到这里。
谢谢各位参与。

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
1 g) M3 Q0 F( _$ B+ k6 \如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

& m+ h& R+ b# P0 k$ j( Y学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
" l( j$ g: r7 H: z$ u( u津亏气滞血瘀
  j2 e) R, x. Z. f  t( K芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
  V+ E) w3 D( Y7 Q如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
9 H: Y$ b. C, D9 I- b) D: v石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。