2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
. z7 E* d1 }( d2 J+ L今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
  w3 `) J4 y6 H4 Q" }2 L9 G
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
5 c7 i2 Q5 A0 W' @+ I! E将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
3 O; b% ~- z4 z# R' P- _' N8 D0 G) V
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
4 V! Y0 O* ~; c+ [" `3 w0 r  e$ `+ a首先我们来回顾一个方子：

; ?0 z- i, m$ v& c长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
" G1 H0 I& L& n- ~! Y$ d; S【苓甘五味姜辛汤】
: c5 n1 l4 {; e$ r
  s+ c5 R, L- y( j1 R% N! }长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
: `  _! I0 {( S- f7 M6 `* i* k冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

  X9 R$ I* m; v长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
7 k. F2 }$ e( ]" k9 n* r3 [4 i2 i8 ^: S
8 I* N. A2 q+ U# I2 m- O0 k  E长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
* }& L5 E/ ]1 P. |1 C! [5 @平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
' u; J. Y: v& |' D& ?5 T阴性：无
3 P  o/ ?) H; q四象解析法：
5 @4 e$ W3 e. f: h4 c7 z君药：干姜3
3 s& a& N7 O2 y% A臣药：细辛3  五味子2
0 ~! U5 d6 u: c1 [& l0 s佐药：茯苓4  甘草3
' ^. x" M+ T! K9 q5 ]; c5 }使药：无
4 S( |1 c1 B9 N/ A& Q3 w
2 E* m6 ~$ k5 z- B! w长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

' M; |# P' F# |) w. v3 W长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
8 p& V4 b% _  K  A1 V* s, w
& H8 c# }- Y! l. i长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
( `: z" ?& X. G! f9 h! Y( _. W
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
" P7 k1 `) `$ n1 L. D! ]" T上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
& Y' B" h9 I8 X* J. V9 ~" M) q" c* s
9 F, }, s  Y; s1 B' b. N. y$ i长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
2 r8 r# j) c& V! k
& }* d' d" b8 d# t2 N4 ]' e2 M( m长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
# f7 Q- g6 d/ U6 T5 r8 t, X- J      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
! w5 {3 {4 [7 y+ e6 p平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

6 a% r# J% o1 f6 f# l* f2 u, [& A$ d长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
0 N% K" x% B, c3 D# S. I) |4 V" C四象解析法：
+ ^: ]0 y+ \% Z, e8 y2 h君药：干姜2
, L4 Z. K* ^( Q4 o8 p3 f2 N臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
5 Y4 G9 h$ P6 d( u: N5 ?6 F使药：无
/ x- n+ P( V7 R5 r( t$ L
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
: c& b0 v* ?# p% H5 s9 z3 U, r# D& ?顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

$ D: h$ r  \: }) G1 e& f长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
( h- M% Z; u( B& l
7 ]9 G: H$ ^1 H0 V长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
( @5 ]! J- N7 m: e' w7 b苓甘五味姜辛汤：
1 Q2 Z. v; T! V& S2 Q干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
6 S( s7 ~& {4 z7 K5 A+ I  ]9 ~) g  Q桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

% l5 N4 _" J# p2 A0 M长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
& q' L1 `+ `5 j/ P$ l3 v3 T0 E刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
' J- ?3 X; {0 X' \36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
9 V1 c- S! h6 M
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
) d% s: h) X. n, y9 E' W
8 G5 j1 {8 |  t- m* i* I1 ^长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
9 Y) [, E; n7 J  J1 S4 Q7 ^  ^应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
1 O0 L* I$ I, Y+ D+ a2 k
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
. L. K; @' d" o- u! N" r出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

4 u$ g4 {( ~0 W5 F9 {8 D- B% `  v长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
* W( c# N: p. F
' V- |" u: P1 i3 w' b; E" d$ F长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
% n3 M8 X/ i+ Y) K3 G+ A! {+ ^1 ^他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

+ s) P7 E+ E3 \% L1 U长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
* Y( P8 \. E% O  q% J3 ?一个是饮逆，一个是气逆。
; W" w, ^6 L# J4 p6 `
( s8 P( P0 M4 m/ `长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
7 J9 O5 d5 f, l7 Z2 |6 Z很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
' q6 J) }! e7 G' |7 {
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
2 s" ^3 Q. N( y; L' P: r) ^水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
1 d9 R8 l% r* G( p7 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
* A9 D4 X, E0 X- `' j' Q这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
; X& }/ ^* r$ m0 \《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

) B% Y) s$ v# z. B1 M长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
  {2 \  k: D9 p& C& `
; S! w4 l* l' X0 b6 Q0 Y: L长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
" I  w' }! u5 e9 I
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
) Z0 y2 i6 Q- i6 \, g# t
# \+ H4 M5 L$ m( j! B( ]长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

% K3 t. h/ x7 h. s" ~长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
8 h' N* c, ]' b# A. Q阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
) _, A5 e8 s+ @% n& {& z0 |      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
) E1 F1 k, ^0 z7 k平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
! ^  @- \; P0 z# h( c- \- ^5 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
9 N$ `) n2 _. @- _4 o( B, s四象解析法：
4 @" e8 W8 X! t4 C9 I君药：干姜3
) [6 o) _: @2 _9 {  K& a臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
7 T2 ?& S( R5 J/ Y2 d6 @; q6 Z! j使药：无
% }! O/ |; x# w' S& y$ @5 ^0 ~
+ t& x" F9 s; r$ b9 V2 y  l长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
3 Y. n' W8 n; s1 S, z来比较一下：
: y( A7 a3 W& S! }
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
2 `# J( S: d2 b) ?+ _半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
  q, b" X" ^" g苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
$ v# O: G' @& j0 o3 G" U半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

3 g2 P: k! a$ }+ e( Z0 [1 ?长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
, a( r5 B9 \1 @' S
1 i7 D4 t! v+ u9 `+ ?长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
$ ]! ^7 C. }2 x- c5 B2 k8 j8 \37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

3 [% c/ q" _; l. u+ L长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
% a8 U4 ?; b( I6 u7 u8 h
& ]9 Z8 T6 U& N' f$ H  j9 t长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
# h7 M" u$ K3 ]( m! n9 ?6 l1 w此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
; _4 x5 Q! E& _! m% D6 H
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
# e% i. O- [, M# V. }5 s但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
' `% \. S( Y) j0 ]; k3 k
0 p; c7 o* l0 ~( G长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
' s( W0 y6 Q7 l* f. d
, t5 U2 Y$ F5 u$ @! h7 S长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
" J* C/ G0 N5 ~; S+ T- C他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
  S" r7 ~, }. k4 e+ i
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
, Y9 x' ?% Q' l, f《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。

长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

0 k: [) z( p. H5 F  B7 ?长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
" \9 y; w7 Z0 l; ^! W
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
. ^5 \' u; L! Q2 I6 f2 k, X就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
. p- D# _+ l" w' m3 h& E8 E
% a; p$ s3 F+ {7 J  k长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
7 F2 Z. P; x) H) |
4 v1 a) m2 V. P  h+ E' e. W: `长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
8 z4 L7 F. {8 R4 R8 s【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

  V/ h2 N+ e+ m: h长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
& t1 ]% |2 |& D0 [& w上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
* Q3 x. @2 K! K: q4 q& X# q来看组成：
! P, k% R8 `& A* k& X7 G8 [! f- j
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
4 ~  E" N7 V9 m+ p* j' |3 w
) z1 k3 ]: p3 L" a' M; K长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
* o- N% `9 I3 b( b, W苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
6 @2 a# s/ o+ I8 @" Y9 H
9 i# _$ j( ?( y长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
( s; n4 p8 ]2 _  R. A$ U3 D苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
- r9 A& V. D( e- G( ]5 B半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

" N0 i" O9 H' I5 M  M% c) m长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

. V" J. S# _4 K& _长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
2 o7 U( f, V. s3 h7 G刘志杰经方解析法
4 g$ `& ]9 F) G0 R; q( a; z
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
  ]  r) M, F$ o  @" m' A% q三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
. Q* y9 x5 V$ r6 ?阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
9 U5 x; A2 m' u5 J+ i臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
3 b, ]4 \) Q6 ^! `- r$ h佐药：茯苓4  甘草3
; D: }2 A# B+ T( y* }# l使药：大黄3
2 Y1 R: [8 M" S2 O, x
' R. }: Q/ a0 Y) ~% T* `# s长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
# }1 W  y7 J1 T8 Z6 {+ N' u' ^# C# o
$ i8 P) @0 J5 T长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
4 Q; K6 [+ _  K- T. N9 ~9 e, V并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
" W5 f4 v) r' b" p9 R$ D6 h
. a$ @5 A. U; P  ~5 [7 O* w长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
# y/ R1 x# ^- r) `' c5 E3 b& J在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
9 O+ q/ g  W- k
4 p4 u$ \& x. C0 X( B长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
0 k) M. w8 N* m) l6 R& C) i提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
: F$ M+ {/ q% w/ B8 k6 B# ?
1 B" Y& W7 T6 ~' l3 D$ E5 e长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
/ |5 B2 o7 ]/ _: x: z来看条文：

% b# T% D  F! T9 ]) L: [9 _长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
' P- `( m2 W1 [: V$ d5 y3 D38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
8 t1 u* r5 b$ M! l) x
7 T9 x) i! T& C+ d& b# d: R6 o长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
. ?1 }. r' N' S9 I, s- n6 o) L
0 s+ x9 z, L/ ?* L( I长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
, d- `0 `3 {- G! B$ k“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
/ ]  A, j/ Y( D- D0 `* r, I$ J: Z
( h  G( D4 W8 F; q5 A长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
9 @9 r; X) V5 W. C大黄 大寒 咸苦
7 b; F- f% ~1 l《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

3 U) Q3 d5 O0 t* j$ Z6 S长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
6 |9 o# [; J( a* y) ]& y最后我们看个小方子收尾。
7 h) h: @% l3 F- V, a" }" v* R
  U/ F' r. l: Y3 V7 i8 D2 @0 B. J长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
% u  N  h! P" b9 v
4 I1 @4 O% }8 Y" ?$ [长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

: H- Z) D! ?; V$ q1 g/ j; o' {长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
' Z! u8 A. B3 w刘志杰经方解析法
8 `# K. q$ \: V
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
9 r+ T, y: i" w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 K' R1 Z1 U0 F4 D9 b1 F阴性：无
  T/ ?% H/ Q! x) a
3 I- L0 u& d; s9 Q6 y长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
2 q7 K/ Q  _* ^/ `; ~) g3 N4 L$ X君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
# f2 h/ b" a6 q9 T3 H
% q8 D4 m- L% ?2 H: D长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

' F: M9 I/ H; d! f5 K, a长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
6 @, w# s& S5 Z
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
" d8 A  ?+ s8 ]# O
7 r! u7 X, r0 |1 Q长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
- U. z# d% U, G7 B' Z5 b抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
  V- `5 a( F) q6 F4 L! D+ B
8 H. |% @/ r* U7 l长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
# n' e7 t) M* n- n( D6 S: Y, `长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
, Q6 [( S" z8 X9 c* ], F6 S1 H长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
5 W: A5 e  t/ l- v6 c0 A长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: