2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
1 X& o" v/ ^& I6 S; S* |2 d今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
7 [! {! q; Y6 L0 i长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
2 N: o- ^* K5 {! T本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
6 P) _" U# P, L' t. z; m
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
( z( c) ~& R' R& L% M3 l( D  R5 C% ]将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

% s9 m* y+ |* Q. e5 M' s长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
) y2 r# N# i8 Q4 j$ Y9 Z首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
0 x( }5 h2 v. n8 ]【苓甘五味姜辛汤】
( g5 b! ]$ ?# a# |" w# I7 A% |1 l
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
$ U; c+ F$ Q: _$ V3 Y" N
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 |( }5 y# Y/ _2 v/ G' L5 i阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
3 e% Y" Y% f* ]) \3 N$ y四象解析法：
# G, U# @, s" ^- \君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
+ e3 ]- ^* n+ T& n- U使药：无

6 H7 o5 |& f  l7 M长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
2 P5 Z& }" `; ?. u( ~8 U此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
+ c  g2 v& Q5 j* \8 G我们今天，从它开始说起。

/ \+ U( k! ~* u! P' ~长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
& u  R5 v5 B( y" T" j$ D它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
+ Q" w2 ?% n) L; S, Z4 ]* ]
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
8 V$ x+ |% P" `" r9 r* K" |上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
% |5 W& W* ^& A8 ]
: _/ b5 T+ `) ~. `; V/ `长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
9 T) W9 J# m0 U: H2 q3 W三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
& o/ r1 v' [# B' D' q. @3 H! A/ I      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

6 L5 x: z2 l( |& B  O; ?9 G长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
( j! d6 P$ }: f* T君药：干姜2
6 t# S/ V5 s" T臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
# O! o( `- q: ^* |) r使药：无
( G- D, p5 l! L
  b) C! C' l0 E# @, K长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
8 c' g; G6 K/ s; C0 ?8 f顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。

+ N2 {, V- k8 o' c! V9 j1 Q长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
/ S. a6 ~% I/ G. e9 K$ E那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
1 U% e, e2 d# Z. g2 D0 M- }) D
4 z7 y: ~- O, ^( I' f! ~长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
) h2 }8 I9 o: E, a; b8 R9 n* z% X苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
# e. J9 E" C# {* L3 k, }$ W
# W4 t' x" j: n# n长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
+ [( ?9 O4 u! T- o桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
7 t  r1 k5 v! n$ z8 S3 X* V
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：

长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
1 U. B$ i: a* ?, o  a5 ~36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
3 u% O) G3 I; I$ ^0 G" d
( I2 I7 i: \4 S7 E; p; B* _9 |长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
$ a) ~3 g4 J( R" V, u恩师说这条叙述上有问题。
& G0 Z7 t( }' s! f' |
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
% t8 A, u! ^  l5 z应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

3 _) A& A" |: a长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
5 S4 x" V: z3 B# o5 Y. q4 @9 V9 ]但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

$ T, c- N) d  d3 E* H长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
3 [, L' y7 o( V6 i+ J* G# D( t5 I
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
% o1 t5 \& B$ d' p一个是饮逆，一个是气逆。
0 v% O* f) m( d: V
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
9 F# x. J5 k3 C" F+ X' v1 ]很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
) t' M  c) T6 R4 b: v
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
9 ~% T! \! U" y3 s5 ^0 o半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
" z" x: \& k7 p" R
8 o8 v# u# U2 ~# d0 b. B& ~长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
. B& |# o9 [" O" b, j- U, R' x水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

  j$ F- W+ d; R' g4 O. B; v. Z长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
# e/ m( N5 j9 C' O  W# g这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
$ P1 L& \9 ?4 i+ }' R' O2 j
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
: O# G/ M- d7 o% _2 k  ?
: {$ u& f3 ^: s9 @# M1 ?- i. I: q长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
7 ?( Y. L$ f5 Q* [9 n( s; U/ v茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
' K% Q% P. [$ c. u上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
; h, N% l  C+ s) D6 m: Q1 v1 P+ q
; l& \1 s: V9 {8 N长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
* y  ~) L8 B4 Q
- D: t3 W3 M* P3 M9 D- C% [长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
* d: @( m+ j+ o$ e  M8 ^) {三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
% a( \3 b* F$ Z2 v      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
/ @- }( g0 {. P% o% R2 Z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 A8 l+ k2 ]" z+ P阴性：无
* [1 j" f6 }: ?9 c
- |5 t3 u5 j* }" y# g' n/ @长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
" H/ k4 q/ B$ l2 Z" T% z臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
" P/ D, y. `: X+ K3 Q佐药：茯苓4  甘草3
9 n0 E+ T! h$ ^+ {. e, r0 B使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
/ U1 D4 V6 |* U9 N' T/ v
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
$ ~% g1 M( F* {( u2 J! G4 o0 \半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

; s- S3 p( _1 y% e长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
! U5 h& b  W6 I: `( s苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
8 o9 L. Q" {0 g; q* C半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

9 s' w$ M& F$ l: E; i5 t# j长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
  z  b1 S2 a8 ?吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

9 I& }, q, I& V1 ?6 V& A- w长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
1 u' c  A* i7 j; @2 C, x' j此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
' \& o0 O! [: P5 g' G
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
6 H# W7 i4 @9 `" C" I/ m  W5 p按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

6 k& O6 ~3 f/ ]* @长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
' a$ s$ U" z5 Q% }# G6 s, \但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
7 t1 t& Z! d  d1 T
+ N0 r7 U# _* Z( b长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
8 K' x( c* b6 ^9 o) i" A5 K% ^& n) u, k四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
" _" [% {5 p! V- |5 e* H
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
* P* ]+ n. v' M2 w7 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
' M5 H( \, s1 R) L0 P6 D不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
7 q# Q$ b0 w3 ]; J
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
7 I1 T1 z: p& H7 j5 F
$ S! D% u, M8 l. O( w5 M长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
8 }) u; z7 u' w" c* O! R- v杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
7 O9 H# o6 N: n4 g* S3 c
' J' a" O" n8 u8 P长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

/ D, _5 R8 n2 Z" _长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
6 o' F) r5 g7 V& d+ Q
( a- U; G  p" i7 _长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。

0 n) u# j% k* y8 F+ l长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
% N0 _# B% ]. l6 \' @. s3 C4 V【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
. c- }# Q" z' e. g! g
% E2 u4 A5 Q3 t, T1 Y长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
8 i5 J5 z( H" F# N! `8 a茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
+ D) c9 E! l/ w1 T9 p9 v上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

% `, a9 h" V+ L0 I( Y长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
/ G3 `1 ]5 c3 p, L2 T: c桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
* E. }+ D3 H$ U5 f5 R4 P半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 \. ?  b. _5 Q% Y: v' ]. [6 r
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
& [7 S% m6 s9 C2 u5 k7 L苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
+ d1 F: ]' J: A5 A3 r半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
3 o: Q  y, d: C0 S
/ ~+ R" T. C7 F& Z. r! ~8 {长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
; [' ~7 j$ o! p; {. x1 v2 b刘志杰经方解析法

2 E' ~8 s6 z2 M( n3 W5 p2 N长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
! p; O* ^& X' D/ Y阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
2 J; u1 Y2 B7 O9 ~1 ?& A9 r8 w; |      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
2 m& q2 i- ?! P2 l  I2 b5 ?7 I阴性：大黄（大寒，咸苦）

长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
7 \: Y% k8 O/ j; H- Q君药：干姜3
( E* I9 S& l0 F8 f* y/ e7 d1 S臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
% q; R* [7 G. W' T使药：大黄3

1 h1 s% G+ N' R+ ^$ `长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

; I; F' \! H+ [0 V( N5 O长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
+ f7 j: e) K7 M( \$ m9 H1 F整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
8 p, ^( Q4 Q0 x- v2 _1 t
% ?, P) H7 i# q长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
) V* j" @, r  s0 E8 B并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

* I! z2 _. l, T; F长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
# `1 F1 X8 u! ]: f; f2 Z那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
, M5 O: p9 x3 K3 B1 G) D+ G: J+ G
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
/ X. P( k: t8 u; n
2 |  J/ O( m, c长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

: C( B" o2 [2 T2 g: d* ~. C; }+ j长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
% r% g: ~: I5 ]# l1 W! j来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
. d$ i" ^% z$ N38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
2 ^! |) P+ c& P0 N
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
, r& g$ W+ B6 `/ x, i# p接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
, m% _5 B- ~/ j2 x+ Q# r! ^4 E  P
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

' Q2 v) o; i& s; e+ R! d, @9 p. n长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
2 ]' E, p& G. V5 e“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
5 Q, ]6 J: ]! t" a* n
7 X! e/ W  K3 o长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
( ]$ p% h! A8 |& `$ y3 v《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
: W" y, x: m3 p4 s5 U& j  c
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
- V8 `/ i& ^( k4 i5 G5 T
9 K: p7 j1 p7 k长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

( a7 k0 C' R/ r- P长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
7 x3 `8 R1 i5 C0 @茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
3 o' r; o5 k* D: z
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
- u9 j. l; n/ ?; ~. g刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
$ z3 n* M, }& b% Q9 H# e( a) Y阳性：杏仁（温，辛苦）
+ o) z( C, d9 T5 w平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
; I4 s1 {9 w3 a2 \; o+ ?3 V+ a
& N$ R/ T  j  d长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
! P6 @$ K2 ?* H3 M君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
/ p2 t& q7 h, c/ j* c* d% e使药：无
  w( K+ y  G8 d6 e, x
. O  Y: u$ \+ ^' \5 n. ]长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
; f; s. U8 e4 m2 w+ E8 h
1 ~5 o2 `  x) s" I长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
/ [5 ?; I& g" \  [8 @3 W5 q6 E3 p8 a. z7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

+ b* B5 [$ M1 x# T' ]5 |长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
5 z0 W0 E9 P3 O
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
# |; O8 X0 w: @! Z抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
/ N4 y; M! k! m* ?
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
- `- L4 n5 z( Q6 h; H7 r# E
# y+ s. Y& V2 D. I3 d长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
& L, I$ S: w& b( z杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
; X( }5 R) V, U2 d6 y0 e5 U3 }+ ~& a长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
' ]4 m* R( N  N% N长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
7 P4 f' K5 m7 s; N0 K9 s5 v' p条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
% R8 I, K1 i$ [9 v0 j* w至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: