2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
! n  K2 I8 x& H大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
9 E8 a: C; H6 O! a' w* L8 A本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
: z4 ]1 i, c! X. y
+ @! D+ {* J+ U( [3 v9 Q, A长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
( H& l. t! F7 h' \/ ]) Z6 t' d& `2 x首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
3 D* \& u; F7 P冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

/ q7 B, Y) k% S- V8 w. q/ m长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
# P9 f4 a/ p& @. h6 y! r8 G上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

7 W4 _) k3 E: S1 l) r) L& E长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
; Q+ [  j/ H  B4 n9 C
! F! y. m1 B0 {1 x! ^长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
, ~2 n" p5 M) b6 w刘志杰经方解析法
$ l$ _6 w7 L, ]3 A. e* d三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ w  B# L( i  ?  _! `" ^  y+ N四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
! O/ g1 _) J7 t2 H0 `佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
; o- j$ y  d8 M$ A1 T2 H  L此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
0 D5 B+ Y, f% g0 k4 L, ~! \
  w: }+ `1 g* a长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
; Q$ ]% W1 h- a, m+ D+ M! J9 q
0 [$ r7 V& c9 C7 n' z5 C7 p长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
  C& R! V& I' j- \8 V/ N% E7 i
( c3 y4 W9 {* L长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
( ]2 k- C  w& ]: ]茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

4 }6 D& x- H& }3 e7 s长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

" q3 e9 y5 D* ?* m- S长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
' O# e* p9 i9 Y* u+ B三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
* H! m* R" [( {      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
; J5 z; j" ^$ ]) w+ _四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
2 L  E9 b9 D9 e( P' [( c. ^佐药：茯苓4  甘草3
4 Z' j  i2 Z' h: j% _  Y1 ?2 K使药：无

4 N4 w/ }. t% d5 ~# t长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
/ o3 ^1 s0 H1 g7 S6 Q& ^$ \顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
- }0 x7 z! P* M: F
. o. S# l3 D1 i2 b8 d) ^& M, z长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
2 t: @( y1 y- Q9 P3 r
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
9 o: C5 m4 K, j5 U. |- w苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
' }! ~1 o4 o$ M2 [2 L
9 ^$ K# q, c2 O2 a: y长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
( a+ h4 d7 O  W* z& [; d半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
4 W" b) C; y4 h0 E0 D3 U( j/ I
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
8 k  S  |. y( w( B; f
- N$ s6 n" p( i2 ~1 H, [长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）

+ x7 r* _# ^" ~长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
( a# A. R+ s3 w恩师说这条叙述上有问题。
$ L/ w& M6 v0 b- m% I' z
6 h% p6 T" \  O8 Z1 Y! v  q长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
; S- p" g7 W1 X
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。

长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
7 r3 _9 U  t8 S" c( `- A1 P4 e. G但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

* a7 v# \) o8 @1 z  T- Z' {3 a长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
* P% o% z4 l0 c) E
# B1 K3 I( I* \* U长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

1 I( r2 ~, s% p9 m  ^9 h长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。

* l0 N1 }* d# T6 p. q( K9 L* Y长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
- y4 P/ c2 i: \5 L" G- \半夏 大温 辛甘淡
, J' m" X5 o; B  g; v) W《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
. S8 Q% Z7 m" t  l' S半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
& J" M8 W' `- c7 W7 Z8 s- n) m
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
# J0 ?- ^  x/ {- U$ o9 R0 W  d; x( M
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
- ?4 f. S4 @8 m( f7 k; T茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
* Z' \2 a$ J' V& h. n* n9 `上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

8 P2 I* t5 I1 k$ g1 d5 {+ G长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
3 o: h, g, \# {& |( G- c阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
( s3 W; Q3 a' O5 B6 R! K: }* D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ t7 Q- `! x% m4 U/ S2 N% Q阴性：无
  ~! r: O1 U+ w. T( Q
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
! |, A: W4 b6 I( A四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
8 c2 \. J9 Y6 F佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

9 u' B2 i  l6 p( d" i. F8 [长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：

长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
% _6 q  F3 x, n8 ?  U
0 y: A, M* J6 ~8 r2 E. k, o9 ~长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
+ `! t8 p5 X9 w1 ]' m) Y; Z苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
0 V& C( V/ j( S% M' h9 U
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
% l% L5 u7 ^- L  F. b0 Z# l然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
5 j6 W0 R. l* k0 D
/ \" ~1 ~, x$ |& @长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
* q, x% ]) D1 i7 A  i2 k  t
* c5 n# {+ X, R. N! @8 X* T$ P8 H长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
) O! ]( b& P, j* b4 P此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
0 t# O3 I; y5 Y* t
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
2 }/ E; H6 ^  P% X按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

6 o- |* l6 i; t3 W1 T; `长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
; v* E/ i) T0 M* h3 H
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
4 ^& x2 J+ M, R2 v. }! ~
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
' S( q+ n% p# w8 k) W" k# b- D! i6 r杏仁 温 微辛苦
9 t. U! O' d2 f《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
; I8 s% E; F9 O0 D$ r4 [# w3 M3 e
9 O4 u9 e# ~* F8 L1 x9 F8 n# q- S长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

8 X. l: U2 |( Z  W长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
3 I& ~3 Q- c$ F' _
0 J- U" i7 U+ C* _9 v, f长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
! }; j. ~$ z- g, `就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。

长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
2 r4 }: D' ?- p  A
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
  r6 H. j, D* T" w, d1 p【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
+ W/ Q, k6 r, C5 p) m2 _. p上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

$ _" U& Q. y7 e% I- P/ F长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
' X' g6 D! Q! V" t+ t! g6 R半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
2 g* p, w" F- R$ ?
/ j. A6 N, P% i2 O  L( X; m8 n$ y长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
/ b8 M0 ?( j$ M0 M( f苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
" [/ a" k/ G8 {! Q% R
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
& r5 g5 {+ j+ m6 d; ~! ]苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
) W; [; K" M: g* b8 B! Q
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
  c6 a' R+ z, a/ ~; B8 I% o又多了一味大黄。
: @2 j( ^/ }. }. J
$ f! g$ M5 G6 s+ Z6 f' |. S长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
+ N* \: u- p& L3 U/ O) b! l  ]
# S9 c7 s! _. t: V. p& f长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
# M7 D( e# L% ?三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
) I7 [6 _9 J# B      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
4 |& |% _; ~% i! I平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
1 O3 \- x0 z4 W# \) R( Y! Q6 e
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
8 }  a3 O" ^. |9 ?+ ~1 ?四象解析法：
君药：干姜3
" d* R: s4 y1 F7 h: Z' B* P; N臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3

0 N3 h  a/ r  \! J& N% n5 X( J长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
" c2 G& X' N, i2 [从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
3 Y; W$ [$ D' @) j
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
' T# e: L* C* F9 u并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
: _% N+ n( N: w( x
' K+ j  Y. i3 x' c3 D: ~长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
/ D+ m6 l8 H; k3 N5 V$ @
& b9 N* t- O0 H+ \长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

/ p  |- Q" ]9 n7 a6 k长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
& `% d  Q' o2 Y% Q
; L: a( i6 ~) N! Z2 o长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
0 M0 N/ ]+ ?. |, B8 N7 t2 u+ p3 u( S, a来看条文：

6 s. X  r: R" G. J' Z1 Y长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
, p2 e: A' m2 J38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
* d% U8 F0 q" C* o
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
* |' }/ H& p& O. |接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

2 m4 J) p+ K6 a" k, G长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
2 A3 z9 Q' a; X( s: O- x
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
8 T+ H% {$ |/ P8 R& D“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
0 Z$ L4 |0 i" ~
3 {' u2 W" v/ F% i0 l* x1 L  V3 P4 A长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
: P) ?( L0 A  y; i《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
. c3 P+ C+ r2 X7 \" u9 F大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。

# E7 R; e+ C+ c* e8 x$ u. q长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

, ]$ t4 v: Q6 p  I/ s长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
" h$ r7 P' m' ]' V3 j
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
. d  }# J, a$ L* h! H/ D阳性：杏仁（温，辛苦）
2 ^% I' b$ F+ x/ v  y$ x平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ W% D) O; |  m  A阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
! z0 a0 c" q+ B" m5 f9 o君药：杏仁1.5
- u0 v# c6 f& L1 u! R9 E4 N臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
  H8 ~# J1 b, x3 a& g使药：无
4 g5 i8 n/ B' H- L8 [
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
2 T* w6 q; j1 l8 F+ s4 {来看条文：

5 \7 L- ?- {' w* p! C4 G& `长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）
( T+ Y, u. B1 _
" g! D% s$ v0 I4 W/ ]: L# A长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
% c7 }7 d5 x: G) f  r1 ?5 a6 k3 }
- s( P( y7 {* |$ U' V- r长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
& v) f0 K) A9 W' a
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
1 S: [% B1 y( O7 z: e
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
% Q8 v' j: ]) I) v杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
0 S5 w* t7 w2 Z1 _/ P+ h甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
+ p3 y  a( c$ Q  t% s3 s长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
5 @- _6 \$ `) x* U5 x; S至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: