2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
, @/ ?! x  G# x: ~2 t6 F) o大家好      
. S! u* E* L5 t今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

4 S# z6 ^9 X, j8 o$ g5 K! V) r长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
" x3 B) E; I' m) w3 {将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
2 e7 ~; m! N0 B4 \
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
* Q# w. e; N2 s1 y7 H8 ?
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
- B: i6 L9 k8 p% j- W4 B/ `# V8 o冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
& u$ \/ k: N$ x5 {* a' l+ j9 Y
6 j( e8 b' f4 j" J' Y" `; W% Y长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
& r0 ?8 T1 }$ P' ]; y* d- K茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
" F; ?5 w5 [, v6 z; T; \上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
- F7 \" h" u$ t0 E' M6 `在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

5 j# W9 E! X& Z- a3 R. C长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
! s. z5 ?- q9 N: W/ c0 y/ o+ K三才解析法：
' Z  X( V& _7 e4 u阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
5 W, Y4 _, x& `1 H0 `臣药：细辛3  五味子2
4 Q6 B6 n7 j0 l! T5 K佐药：茯苓4  甘草3
" V3 [8 v# S2 [' d3 }1 B7 `* l使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。

) [; }3 l; O- z% M长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
1 Z1 p( {* K% e7 D$ B1 n+ n
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
6 {# I( G& B0 ~& A8 ]$ U
9 f3 S& b, b9 Y/ {长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
5 B2 K) f  q5 H3 D8 {8 Q【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】

5 V0 ]. ?! ^/ e/ m0 o- E4 R' {# q4 S长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

; U+ d9 y5 T$ H3 @% _3 G# S长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
9 h  s1 S5 V, [* r/ p2 c2 X刘志杰经方解析法

/ p. n- F/ e4 q  W长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
4 ?4 C) F& u7 x! [: Z9 p阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
3 {+ ]! T$ b% x7 c( V      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
6 o1 X- Z* }4 D) R4 b* t平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ n) D) I5 M' F阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
, M" H' r: h+ }5 D9 I, y) R四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
# G4 Z% Z* V7 l2 `7 S佐药：茯苓4  甘草3
+ Y* R- Z! H. B8 s使药：无

7 v" B* K; \+ j4 \长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
; b, W/ |2 x+ T1 k& D& L
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

3 p/ _# E4 M  F; r: h& k% P长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
* h. {% j+ j8 i9 B  Z& p( D苓甘五味姜辛汤：
干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
, J8 L0 P# b) |! _; o5 P
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
) R6 Q1 j0 q& P& O; M/ ~
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
( U2 A  p) v* _刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
2 P; M$ a% A' X$ \% s" m
" r! \( c3 f' p5 U7 Y8 f长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
2 K5 K2 l1 P4 ]2 V) X8 Q* N36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
: k9 d: S- V6 k2 Y2 j
6 A9 Q9 H  c- r4 ~0 n2 \长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

1 u0 V4 ?, z1 K5 p% g5 f长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

4 ?" |9 u/ U- \+ E- b9 ?长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
% Y8 q, m% a/ c2 b. y/ t3 P0 z, r
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

7 @- u  D; |0 w: B+ Y7 P$ p长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
! O6 c  G& B7 t- {% d: y3 D$ P0 c/ g
7 h, S* ], k6 d) d/ L! o长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
) x* S4 _7 G) M! ~/ Z& w* U1 h
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
1 w& y" |, \+ p7 Y) n水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
5 |8 s  @! h0 m$ ?
, z% B4 V* M# v+ _" _# U长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
8 j2 H# ~% p+ b( C* J6 X
6 U: V# h# I+ B2 x. @: [; W长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
1 G0 D' N3 @6 _半夏 大温 辛甘淡
. Q, x1 U+ S7 |《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

" i2 F: q- I6 ?3 }长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
) T# ?" J6 Q1 W' v0 g2 M) o半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
8 Q" p4 ^8 Z$ g. B+ h
; \" i) Z& \# t  N# |+ R5 q" @长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。

  B5 F3 ^8 z$ ?1 n' ?长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

; i: \2 }: [+ g长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

) k6 ^- j! e7 X8 h: _% ~8 r( |- [长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
8 v* u5 R  a& T, S5 ~6 y4 `
" }. ~4 H" u$ P+ n7 l8 W+ t长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
' B# [2 I* v! L7 e. ~9 q: R阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
: Y+ L5 O- Y+ [2 B( E阴性：无
6 ~7 T6 _2 G4 f2 }5 k% M
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
$ V9 d# ?2 Q8 N6 D8 `, v, w" m四象解析法：
* N: Y* M, n5 S2 O# v. c  U君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
$ p$ V: t; h" L6 n) c佐药：茯苓4  甘草3
# U3 k& F/ I7 Y! l/ X8 C使药：无
' ?0 ?5 [+ n) y7 a- R) ?  j+ v; s
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
; O7 N% l- n1 A+ a; ]$ E. S来比较一下：

( z+ E0 T+ o6 K长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
7 Z' w3 U$ Y9 D: ?" u. z$ i0 v桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
, x4 \0 w9 k5 j& y半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
/ {7 ]# E' e6 o5 _3 ?
0 A; R5 n( V& ]9 E4 h长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
  m8 H/ V3 x  V. e" |半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5
  {  x; @1 ]; v0 D% Y
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
4 k2 j- F- P" V0 U9 l' {" l然后我们先来看条文：

; P  x# |' k! A4 l! \% A5 I9 a/ z9 ]. C长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
; }& Q- g7 H6 a37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）
- @. N+ H. O) e6 E: r- ~. ]
: {1 q' d1 b" p' l3 z3 X/ ]) B8 a: z8 C长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
7 h. Y5 `+ v2 z3 a! U+ ]吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

: o1 P$ y- w4 f3 U) q长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
. M0 B# k- R7 G3 P  M
8 W3 g4 n4 W( t0 y; {$ z- [长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
/ b+ Q* x( K5 x+ p2 T/ X
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
& {/ @  O9 s  v! c" z他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。

/ ~$ `. ^0 C$ P( D( k长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
  B& |! W7 C; U& B! O《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
7 }- ^) s) \* S6 o' h- a
7 h, j- z3 P0 J长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
8 D7 W+ n' x% f0 `
5 r! e" R& j$ a8 K% h1 _- S* i* D1 C8 D长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
# U# N4 c3 z: q0 S6 P, u这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
8 J4 ]" `) G+ H2 z% k
5 h/ u# n. M! u& ~2 W$ x0 i长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
2 I( C3 G. a# r
9 F& C' ]2 `8 H, ~5 {长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
/ O0 ^8 l- g6 n$ _- h3 U性温，都是针对寒饮去的。

2 m3 _& H' N' `, A9 P& E+ G5 H6 |长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
( X; w+ [. o/ W" s6 D& J1 Q% R0 F再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
) {' n9 l- f" @+ \5 h/ i) y  D
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
1 }' V" c/ E% M2 X* c【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
& ^, ?6 J$ [" Z- b茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
* e# N4 l) [# r上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
3 D# z# L4 `' K: a, t
! O! S6 @) u% m! v* ?, |长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
" T4 w/ b# B4 r4 F+ R4 ~
$ A% F8 ]9 M( N* T# h& Z长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3
0 ^+ R" n/ P' C) t9 A
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
, r* L7 F7 f2 y' h9 ^$ I3 y- g$ |
2 s8 O  j8 F# c) J* }% x# b长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
# k! A4 O3 t$ j! G! t
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
) ^9 [, C" o' M3 R  K% P阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
1 s( K+ e( H5 [9 Z      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
0 K" q; q6 M2 ?- ~. r: @
4 @/ Y' L- p9 B4 Q( V4 s长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
' V+ N0 s8 ^) Q  k- a四象解析法：
. T( h1 Z# u! u8 @; [君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
5 C* h% K4 s7 C佐药：茯苓4  甘草3
使药：大黄3
: [6 w$ _3 b" ?8 k6 T& X6 q7 T* y; ?
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

& s- }1 f9 ]3 y( s长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
* X9 G1 a9 Q9 |整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
+ [# B$ F% x* E! V' h
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
  j' T( C7 C: L; R! n) E并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
$ E. }3 Z% q" P
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
& \$ ?( v! [# U) ^7 m- x* r3 d那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
! a% U3 g- J/ s0 g0 g在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

- `2 v& R' S( g1 U& V长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
% v- B( D, p$ }* u
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
* b; ?5 [: h" X( P8 l. i接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

  l6 z3 K1 S) Z8 V8 v1 h% d4 j长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
6 {+ u' [- {5 i% C' ]这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
9 V) g3 Z8 }1 \- B2 W8 f9 d
' `! s" B- T0 R5 v长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
# x, h7 w% P) ^4 u4 P5 n8 |“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
* {% L4 ~" _0 a! I7 q
+ c' F! E4 C0 X1 ?7 h长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
0 s( W7 `7 H9 K6 Y& `& |9 `我们使用的时候要注意辨证。
, U5 A8 ^4 R0 w5 E+ n3 f
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

' `% H; u! ]7 Z9 _9 `6 [# m长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

) [$ c2 G$ `* n2 S长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
# x2 {! w7 A' M" R最后我们看个小方子收尾。

( r, H' C: k# }7 s% B长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
+ Y, D7 c; J- a2 ?' V% \
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
# m* F! {( E6 t# U8 t, @5 q茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
: P/ a! m1 o9 U+ y6 h/ V- S上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

6 _- P  r" _& M+ _) I2 X. o长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
) Z  I6 R1 K9 A# v3 m7 ]6 r5 t2 [6 Y阳性：杏仁（温，辛苦）
$ g. {/ ?& |+ N" h平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无

. |$ R. m1 x6 p, Q长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
# w2 q8 v2 t0 _臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
$ ]( D, _( C7 L9 M8 X使药：无
; |- D0 M+ E) C4 k" W
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
- S) {: ]9 K0 O, y来看条文：
. }% ^* h6 J7 f2 Q. ?+ X& C
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7 ^# N0 M3 W% n! Q) O( u7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

& f& U/ d( U' y% j* Z( Z9 M长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
+ ?$ B7 r$ F# [* `% s
$ {& |2 Z+ K' B  J长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
4 {4 N) \3 G" V# [# h
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
* ?, x# H: ]" |; f( e茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
& |3 g# ^# @2 k( U! Y# u
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
. _  M" D5 O; d长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
. @, ~1 H8 U, j# K  G长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
* p' Z) D* C3 V% b& _5 C至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: