2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
' E# R0 K. V5 c" B! l, Z长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
! g( P$ B+ `, P. s. ]1 _【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
# @/ t9 Y* T* p; P/ }3 Z: E4 T上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
; l2 Q, L, `- S0 L+ ~9 N9 Z. r
5 l& W* W$ g: ~. g6 q长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
1 D) B$ c( Q% K2 {# x2 P刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
( S; f0 P! h- h. A% R* t平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( G( t8 e2 h) p' @/ l0 R阴性：无
2 _7 B$ e8 H) u5 X
# A6 \! n, k4 X  ]长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
+ d" G. h4 S/ P% {* D. L' ^# q四象解析法：
* q0 c5 ]+ E; o; |/ ~; f- Q君药：桂枝3
臣药：白术3
5 J# r9 c. R! t佐药：茯苓4  甘草2
5 `" k9 H' f/ @! r& i使药：无
! m( h' V' i% j
% H8 H% R# k! V* d# g长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
" {) T; ]/ A+ U5 ]: E君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
0 b7 G2 R8 e: P5 s( t& ]1 ~' l* |( E0 {( f长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
: g% K% |, A; G7 y三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
7 A$ e8 H5 V* w' b" N不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
$ e7 G. H( l, q$ _! w( s; D( }# S8 w恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
9 J* L" T5 L: n8 s5 O长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
% l! j  x4 S  F# e来看条文：
9 ~) K: x% S2 t5 _
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
; n/ P! G: f' E. F' a144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
" W& `7 l1 \) O+ M* l" E- ~5 U2 Q7 ]长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
$ \6 ^! u! k* ^8 |* T; j, C中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
0 c% Y! W5 T) t3 m长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
* }  C$ O9 z. [& `8 r, X降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
( F! e* Z( J/ }+ }长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 }9 c* e' u7 B6 B6 l. {( p# t长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
3 I. W. t9 G" V- o1 }$ o" c长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
1 }0 b. t- L& E  [+ z1 O来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
7 w3 j6 d: y& H7 Q% ^5 U《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 P: |- x9 o+ Q! I" Z
+ m. l) ~. C0 S; r3 a! ]* d0 p长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

) }" l! |; E' ?0 Z, R长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
. C3 B( B: O' q. D8 x, H% g* A2 j+ v白术 温 辛甘滋微苦
- \# G9 p* X. P! N( U' T  X《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ r/ ]+ q: n2 v# _( C  i/ E
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
* `, M1 O8 b) w# ~1 Z白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
7 V7 B3 q3 X1 f: |( O- h长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
/ ^4 M) E  |/ p亦能护胃气，补津液不足。
5 B0 |4 U0 D! `
% _5 K2 @4 v8 d) r长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
( O: g- ^7 C% ?& X' \茯苓 平 甘淡
! }8 r0 g, U* y2 K# B! e5 t《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. e9 B  L$ M. q0 q
" T' ~4 z) `0 [长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

( N4 {" N( x' h& c长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
/ f% A; V' ~  H" @5 n《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ {; Z: p, l- A8 p# H4 D/ m
! P1 Y9 T2 b% N长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
& Q: V" A) v$ \" |+ K& ~) E) P" M2 K* x炙甘草，固护胃气，补津液。
2 g3 l, f6 J4 y# K& p/ _! E长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
( i+ o5 P6 C. I9 e6 @上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! ~8 q1 O7 w  K& [7 u1 ~
长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
& x+ E$ _, D, l% a9 L阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
/ j( ]1 M# ]; i' O9 c: t四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
$ d9 e+ @" P% j佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
) X6 R+ F/ ~, p; w使药：无

6 n1 m- [$ M9 I# {1 s长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
  F% ^+ ~% y0 H& D/ C) {9 u, s3 C与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
" G( a' \4 @# S* W& m+ }4 I: q茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
( _; I, y: `) h" K/ q茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
5 v; `) s+ ^7 V9 e长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
3 k) D$ f! r5 r) E此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
) }% R7 r, v5 x7 G7 a0 g+ g# R
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
2 ?' _6 ~3 H' D. \1 Q( T我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
4 ?+ a8 r7 f0 h3 n4 ]8 C5 L4 Y309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
6 d- i/ q& c) T  c4 N, I( S1 Q长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
% j- p8 x% Q1 O) `' ]6 {# G长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
5 b& I0 B& H4 D0 Z3 s2 ~再来看药症：

0 D8 t) Y9 P/ s+ H长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
) E$ P) {# t% t桂枝 温 辛甘滋
2 h5 ^6 N) t" h# L6 _5 d刘志杰：治伤寒中风。
9 M) F' k- _/ |% R! r《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
0 a6 K3 X6 Q+ s60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
7 c, U" ^$ g+ p% H0 s《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 E8 y3 k& H; `$ f! Z9 l- n! j
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
7 q' S1 {' D5 Q茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

: m4 ^( l7 @$ O! C长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
; g: X+ q! {. l《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! U% @/ q, ?2 n- F* U
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
4 S( p4 u& i$ u% T! s: E性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
3 M! s# h5 [- m$ L( m; A4 Z这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
  [8 y+ G- y  C长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
7 \* s% p1 x' Q7 K3 P3 z
9 S: m  z5 D8 T" |  U" P) q3 e+ ^% O长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
3 W. t: _& B4 {" _4 L6 X上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

6 c! O, P  r* U# [$ M长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
- [1 \( h. ^6 _7 q- ]9 e2 |刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
% `' D1 n- N8 B/ _9 v平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
9 {. y/ F; O- r2 m" V阴性药：无
' B# _# r$ r3 H$ ~0 r/ M
* \" W( f' d2 w: q长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
4 Y% m6 X8 s' L$ ?9 m/ a- s3 F四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
  Z2 B' m# [  o( n4 }  C! Y( P佐药：茯苓2  炙甘草1
2 K2 Y- O8 J& B$ _使药：无

& `, w, h8 J: W$ F( f长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
. P1 [8 y4 `9 `) T- T+ ~+ {8 I" w% X长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
: X& |* b$ H, Z% j6 B又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
, [/ \2 j8 m7 [4 I, l" P长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
) m/ W3 x8 w2 o佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
7 \5 b: S, d. x9 B! _长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
! N1 p% W! J4 g4 P( D  m' q' t) W长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
) ]# P- J( x; @* ?2 Z+ c( \# h196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
+ \! b9 C! l) w" t# @5 I2 W伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
+ @+ X' g; w5 X治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
, ^" E% J5 j, v- {( W! b5 l再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
' [6 U' M4 F3 |& w: J+ C% A6 h- b6 E
7 X  ~. q1 I/ c2 ^2 p长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
7 z0 v% X( _8 y! @) s' L    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
& t9 e5 Y, C5 @2 n6 r) a右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
% {; w+ r* Y7 ]# E阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
8 e( w  v" c; d: X' {8 l0 H平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
4 }1 x" x, ^& i% W3 [9 O; m- J阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
: p1 N- k; E7 ^2 M四象解析法：
& p- t- P% I2 i. D* B) z君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
; n# i! e4 C- ]5 j2 I长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
3 _, J1 P1 w$ x0 G这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
; q; F. v, z; i: P  q! ~& P长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
6 u# u) |$ [# P% B0 R7 |长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
, p- }0 ?  {% H  o对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
" E3 c1 A! }! u* ]& v" L3 E* U长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
: Q6 q  L: x+ }+ e7 U' x今天就到这吧。