2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
% V4 }- S0 P* F+ T$ W长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
2 g# T9 _" `3 m$ W" s茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
( O( Y7 `+ y& B8 {" m; ^% r- E上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

$ H' h0 ~, ?7 y" G! I* o长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
! j" E/ u1 {$ I8 H三才解析法：
/ n* Y/ s( r8 n( a9 o9 S4 p阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
' n  [% A, G' w4 g. D, O平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ |8 y) Y2 X/ v- W" W$ c
- ^+ ]: o$ }# G) g5 s2 E长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
6 w) G3 N6 W! F四象解析法：
君药：桂枝3
7 n0 l+ m4 Q4 l1 m4 _$ v臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
: B8 r; A3 Z, V9 J& R' V3 V0 P: A君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
6 G' v1 o1 u5 s9 z- G0 @+ X三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
3 w9 ?  ], g4 r& u3 I长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
& C" a- R4 W2 x" x+ e9 H* A' Y不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
. B+ i; E4 a. \2 R! S长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
1 b4 _& v$ _2 p; h# W3 S) I/ k( s恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
/ T6 M+ T. p& o, w长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
/ a9 |$ o1 T6 A; O. o方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
& n* d% F1 k5 D$ U3 [5 \# P合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
6 J- n; q+ O  N; |8 i8 I' X本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
8 T+ C# \; {  k* \- e
: b% C5 E2 Z& E, }) ^0 }: @7 |长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
/ O* u) J' M) Z1 Y1 D来看条文：
' z. q; }# N+ j  A+ g- Y4 Z
9 K8 J- K  V2 X长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
- M' g8 z2 \3 `" k" [心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
, u  e" t# x+ j$ Y1 l( C' ]( X长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
; Y& X; I* i6 y* K( @长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
% H6 ]( x8 B  A, l5 b1 W7 v0 H长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
2 m2 I0 T" X7 B0 I3 c5 v再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
: l7 \; y: M: g  W' U312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
3 ]5 y+ j' B5 _! t( v1 A汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
. l: X3 u+ i! U/ n, u; f表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
; |& y- L, [4 g0 u$ Q4 ^  t长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

3 Z+ r1 z; T; L7 a# r) G1 ~" q长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
( b& a! q9 j: r来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
6 u8 w* _7 e. d# h. `" G桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 [% Z% o: z( m, e) [
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
! \( e- X5 f) t# I( I6 }/ ^发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
5 ~# k9 A+ K4 \7 z% G
- g& y: n3 q0 x  B长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
6 A/ F) _9 D" e+ v  q5 e) @白术 温 辛甘滋微苦
. j* v5 l  s6 w/ p) }) I3 [《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
8 N' w6 Q, c/ Y: J& q! }- i长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
. \% Y( G2 d$ o# d% e亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
& H% s6 D) x) K% P$ M1 f" p* X《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! }+ K+ g) J5 z, z; Z
5 m8 _/ f- t* H6 a长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
9 P1 j8 ?& t0 P4 [1 H! i8 S$ ~茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
: \3 F) ~3 x% Q3 P8 m$ a9 v! K有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
5 f4 a0 ~6 V. }+ W. `0 R
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, d) D, n! R. Q1 s* n4 b# ]( r
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
! w* _9 h( H: w& ~, r4 |: c长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
: x/ s; r6 x5 u6 V* L& z【茯苓桂枝甘草大枣汤】
) Y7 |( B( u1 E' }6 }* y9 Z- b4 c: a茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: @( L  K" @/ ?6 m) Q7 L
  ~/ s) m% l. Z% n0 E' m0 p长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
7 E$ y9 X: X6 g4 Z, |' h7 F$ x0 r刘志杰经方解析法
4 S( [, w( |0 u- u8 X8 H9 k8 ~三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
. q5 v; f: |( H1 }; S阴性药：无
. x% m/ m7 `& H# g! `  C9 k四象解析法：
! u$ ]8 r( h5 F8 @' n) ?6 G君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
5 d- x4 B) w0 C; e3 c6 @' r使药：无

, v8 A( B( S6 t5 e! [长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
9 S: ]; x# f0 w1 E3 v) ?8 [长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
6 B+ R% v* Y0 Q3 p茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
! Q1 j9 F  \) X( S' m此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
- E$ N) S; n0 S5 {$ |* Z长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
( d1 M  v! S( p
长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
: q1 p4 J: C& U& \& T/ I长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
3 f3 O" I6 v. I  p那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
! e" V2 s  }$ q9 J* i8 |' x
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
* ^, C5 S6 F" ]/ v$ N4 A桂枝 温 辛甘滋
) G! l, T0 A/ M) o8 b% h7 V3 W刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
8 ]  x, O( \- v2 k% u! t. W能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 u2 A* H* E3 q- @
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

) _& ^5 K7 A( [8 p9 q7 p  @( k) y长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
7 E' h; B6 |; f3 g# U茯苓 平 甘淡
! x9 V3 R" x' U2 E《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
  B) u; m7 x" h3 E7 Q拦截上逆的水饮。
: a& @  O2 D% o长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
; l8 a5 h3 h2 S9 N* F- Y
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
* X0 G6 H; q2 S/ X  a) F" D大枣 平 甘滋
' _+ q; |# [$ I( B0 [2 B《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
/ B, ^3 E- v( |9 T长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
/ e  R, c7 N$ u) T平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
4 q, Q1 \6 M% f1 D! d3 R
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
+ Z- Z4 p! n; Q四象解析法：
" c% C3 w. d3 X7 e. l4 s君药：桂枝2
臣药：生姜3
5 z) j0 r: S8 G; ^- T佐药：茯苓2  炙甘草1
) Y2 y5 t% D" h% d使药：无

7 I& |, X% d# ?1 _1 D  v8 Y3 v长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
2 {+ B1 B7 i5 P# R) x3 R2 y. |长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
; Z! L- j1 V% j3 l- N; U1 Y又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
3 e" \! b+ e0 B( |/ X" J1 S. D佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
5 w4 x$ y1 j5 A% V- ]! ^' r: d伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
/ ~2 [: k: F3 C$ v7 F1 G治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
7 N9 ~# B$ D- Y, N右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

, V& f2 v9 }7 W% s$ U/ ^& v; q$ c长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
+ @0 j6 B1 g: V8 q- q; f2 }平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 o( ~/ p+ A/ Y+ t' A& N阴性药：无

% M! _# `3 V% f: v  p/ X, w, @长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
9 i; A5 A( R  G8 g, I6 H5 p君药：白术3
. E& n/ o( G, b, a$ M4 y6 @7 ?臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
4 B2 T% M7 A+ U! M# c5 d  I条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
+ f( ^  S+ h: @& K, H长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
, E/ V+ e5 m6 t" Y8 h: c方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
& J' K3 j2 E, c" l, c9 j( T( l, ?今天就到这吧。