2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
. y0 q+ M% N, z, q! {0 P大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
6 B( {0 C0 R7 @% Q  @; ]0 y长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
" [* `8 B1 J+ J% x# g+ c- G0 M) @) a【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
; n6 A1 V8 W% o7 G' p上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 ]9 N5 g* I" j# ?/ ], `$ v' U5 U+ T
' h% N, f. c7 C) i2 ^长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
, B7 r5 O! ?& D3 f4 F' `/ U: ^/ w- v平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 ?6 j% S' a' r8 F& y3 @阴性：无
7 N% f1 o' L3 G0 U6 A. j
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
: \) l! C# S; s四象解析法：
9 M* r! N4 u( C君药：桂枝3
3 m4 B& @. x8 R! H$ l( ~$ ?臣药：白术3
4 k; ?( G; x) Z6 N7 W佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
8 G3 Y' D' t0 ~) u( ?. M, `* W
长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
1 Q7 [% m2 t+ W: s  ~# T此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
. J3 h: `9 `) K% n$ ~长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
& s; L: ^" \2 B% l长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
1 r$ r$ I+ Y; S5 A三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
: p/ x. t: O" j1 M长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
' p# F5 c0 C" e7 K8 D5 T) W恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
# G7 H' K* S  ]5 K/ V) j8 O$ `) g长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
9 q: }. f2 ]) ?! h( @方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
. i2 y" i: t) F0 F长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
0 g% r, u2 ]8 u合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
: Y' ^6 ~7 |- @. z" V" k3 A本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
- [- a: T! b7 z7 Y4 D
. F- S& S' }# J- W长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
. w) b! x2 M  g1 _# R$ M. B- l来看条文：
- I. g; d5 E4 Q7 R) @5 `8 A
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
0 O, j! L3 S4 `- i: i4 I1 P! l长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
& I6 }$ P' l- D( U- L6 t长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
& Z( Q8 c, s1 |( z' j" _( E2 i长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
5 h: [, a+ H3 @% Q1 Z长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
/ M9 L, a* J3 Q4 @长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
1 }0 W$ i8 Q! k3 ^* _% x2 x* v损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
$ {, E; d2 x. Y8 v5 \表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
( I9 q$ D& D$ M) J1 [长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
. \9 y- V( f2 ]/ o. i- Q0 h* h2 P桂枝辛温能够发散解表而降逆。

1 z; U0 |. w) w/ _' K长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
5 y0 P9 n" H& D3 D7 z/ ]8 m" S- v
! U9 [9 k& W! Q! R0 V8 N% w* @: ?长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
( t. U/ l3 J  A2 Y% s白术 温 辛甘滋微苦
* j3 [! b7 ?% Z. E《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
) C) l, G" r) n: p' Q% a6 L
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
/ F+ N/ f" E; i) r4 l' e长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
% m3 f3 J6 F6 [* H3 b) I亦能护胃气，补津液不足。
7 L2 _; ~% v& W% r5 q& n& U4 J, n% Q
, a* n+ f. D1 l- [9 W4 D长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
/ N5 G9 w: P, z/ Q+ h《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& s( p5 \+ [  j, E
长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
) J7 ^# Y/ c# u8 c1 `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
3 P& O! H" O% B" C长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

, E8 H8 W0 S( K. L长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
$ r7 W1 H$ m7 K9 l/ m甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* F( d* M2 F/ Q- q+ d4 ?& c; t& h
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
! D' ^! N" w, ~! |5 M6 q! }' W7 }炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
4 ]( y$ k* L% o: D0 {4 z) J来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
9 p( ^6 J2 [8 R' n! y6 M4 [: ~【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
$ ^. ~) G% b5 m* P2 X' P0 D上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
! f& @5 k8 |( i$ E0 }刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
9 A! l% G4 ~; H) k$ o+ j( F+ o阴性药：无
四象解析法：
" Y* u! l/ B# U# }# J; Y$ I4 T: E君药：桂枝4
臣药：无
  p) u2 Q* g4 V$ L佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
, ?$ Z" K1 `; Q' I5 q9 n& w长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
0 Y# N6 D9 l& ?茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
8 ~% u" K! ~3 O8 n长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

2 G9 A" I  y4 H+ j" @长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
0 b" X3 z4 x0 s  o! x长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
2 L/ G) U! I& n" @/ }; X309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
  P! C* F+ q8 T! K- W* h" `4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
. E9 J, X1 g% E; c3 o条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
* F& q) [2 `" o3 r那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
$ v$ @9 c# }! Z2 i长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
2 D6 r2 m' g3 Y8 O( R长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
& R2 M$ x# h1 K0 z再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

  K3 z5 E& A% p! E8 E长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- k7 c0 r1 ?% E
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
2 o* E) y) F: u长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

* ]) \4 X. M1 _0 A长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
+ `- ~" ~  e( M3 c7 G# m长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
4 C: E8 Z9 t3 h" H3 t% l2 ]) k& w长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
0 X  n2 G, s" k
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
' }' S6 d0 J5 A
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
. }5 z' @. Q( I7 O刘志杰经方解析法
三才解析法：
& i) B( D, w3 v; H阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
6 U3 q7 `2 K* C0 D5 n' w平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
8 H- q7 A, m- T6 V% k7 U7 y& G: l阴性药：无
; ?; b5 M' {2 ^
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
( [# Q# h5 ^5 |* G7 L. O四象解析法：
6 `% n: p) }( O8 u君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
; x( P* l9 p4 O使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& w0 j6 g5 L+ j/ z- k5 N长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
7 e' e% W1 v1 ^佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 @8 |6 F5 k3 r4 f) I长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
% }% j8 [) u& f# ]* @+ ~  ]& E" A来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
' l# O% u2 f5 v5 h% B伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
: P& ?& N) H8 }长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
" N2 x7 P) q: y再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

) [5 f6 x7 [/ @) a* J长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
9 Y" g0 [: y; V. \【茯苓白术甘草汤】
# U/ s* b, ?4 v& X! h    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
1 y7 g8 H! A5 Q% c3 R$ Y$ R+ n右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

2 t3 D6 a( v2 P2 }# P  l% g长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
" t7 a, X6 m( P" v1 n刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
( ]! w5 s% R" ?, Y平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
4 p- |3 o+ P& T
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
. m& T3 r, ^) Z) B; @四象解析法：
6 O! u" A4 C8 J0 U5 O君药：白术3
( [! K4 G6 s0 [; q' ?. a6 W臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
2 c% C1 x0 {& _# V& J- t使药：无
4 g6 ?. P% u! {7 |2 N( |
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
  E! x. f& J7 S& c条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
* \) ^& m2 z* D8 K+ h; w; |* ~温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
/ f4 F  b8 z- a% I7 W/ A这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
# ~8 O1 e9 i5 R0 [5 n/ K: G' F长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
0 T  u; i$ {% G' I) V$ L' q% |对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
4 S5 x2 Q1 z- B3 i( @( t! Z7 P% p4 q1 [长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。