2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
- {- A* L" S. O" d1 W' @$ d& [长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
; q1 K  `( c; J8 Z8 l【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& @& b" {3 G1 v7 i+ ?' u) e上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
3 F4 k# T5 ^! k+ y三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
/ D0 J$ c  G4 x- L平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 L/ `) e) A' s阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
2 p1 d& T- a8 Q6 m6 W  U" V君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
4 {; V7 K9 b1 ]5 p! H# j& |/ ]三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
% \! H! d' s( S& n8 `; a1 B长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
9 b& X+ V( J/ W, y; v8 e, k- a长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
2 a1 O* R7 j% i! J; g! }7 y/ x. m5 G恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
' _1 ^( w/ r8 Y) C: X# i方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
9 L& n4 w' g0 w4 c1 D  O( Q长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
! L! k6 A# {: {7 O$ x合不合法度，对不对病机，一目了然。
长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
9 V" I: V7 K# A/ |, N: Z. D0 ^本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

2 w) I& {- j% i( p7 A+ p3 A& [长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
. H1 H/ B/ t2 j4 v; A来看条文：
, r( i/ z6 P$ v) t& h0 K% G+ ^7 ]+ s1 C
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
: H/ o: N, A1 O) k5 G; {144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
( z6 b. x. {, f长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
. `6 N+ N  ]$ P5 T: Z& M心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
( f# T2 }0 H; f9 e: Q6 l9 n- Q中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
  V2 l: w2 x7 Z; m1 s: m临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
7 l: c8 Q* ^; ]  G6 L2 s再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
0 m; K  J5 ^0 L/ j长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
& h& ]  U" s4 O0 X损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
: Q- Z0 a- _* i( f长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
2 Q: _( v, A$ q: g0 J9 R表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
/ S; H/ }5 k" T% J/ r* w解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
5 D4 z4 |- t3 N$ u5 N+ N0 X' s& q
: Q1 x) T9 P- n% A- T长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
1 B* Y8 k' _7 W5 u2 s长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
, L, V3 I  ^" c$ Y+ A桂枝 温 辛甘滋
, c0 P5 `& d: Q) e' f: e刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ J1 ^8 S, E( s& Y( Z
' l% B' q. f+ r+ t6 L. Q: k! b长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
% s3 l$ \, R$ y- ~$ z- P( t桂枝辛温能够发散解表而降逆。
+ c5 }8 t# p0 {! P
长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
: T2 L+ |) g5 e( o0 H) D) ~白术 温 辛甘滋微苦
  {- A2 a, y9 S& o6 p+ n% p《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
- o3 r0 h2 B% K2 G9 g5 a4 Z
长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

2 J: X* [, l9 S* G长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
- s* s: ?9 V$ e茯苓 平 甘淡
+ l. t7 G9 @# g( ~. ~- j  K: D《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
0 m" c& K' K8 l1 R8 o5 t2 C+ m
2 d9 E0 b, \+ a. C& Z4 j0 A# l5 @长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
/ D5 h8 `" O" r7 [
+ N+ F6 q8 w: E) p9 H6 M长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
# P6 r# Y+ \$ q4 g; p* ?% H( A& u甘草 平 甘滋
) X  E' L& ]0 `《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* N  A- d6 n. y3 j2 k: C# F, ?
7 D  E! B' Q5 D% h6 k8 i  X长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
% M9 d/ d6 ^* |. o炙甘草，固护胃气，补津液。
  p9 o7 e+ d2 T% p3 ]5 l长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
2 n- `7 l7 p: E- s1 v9 p' B长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

: \6 w( L0 F8 v& S" Y- i; ^( w长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
+ `4 C7 }. E  z9 a/ k/ d9 }8 O刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
% P, k3 w8 [# b! i阴性药：无
- C' I1 e5 M# w1 `四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
6 L1 S) z( i3 U) [# t! E1 u( G) x佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
/ n- ?- A. d0 t" p5 h' S- P7 r7 |使药：无

9 e5 ~0 o" |% _长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
+ }% Q* V  M- P长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
3 r: @+ N% {: `6 W8 b3 M6 R" F( y茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
; D* r3 {' J, w6 e8 F- n茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
. w. P2 R; l: E4 b9 U" e长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？
  j: J6 f6 m8 a! \4 d2 e  B4 D$ f2 s1 z
' P  i4 z' l8 v7 U) j2 V7 W: y) e长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
. S% e& c9 @$ L0 P& {; ~1 L0 i我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
8 k$ o! \* N9 |  r$ u  A长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
) v2 v+ a6 X, m( v2 ^" B) f* H$ K长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
! [/ M$ D# W/ [, t. ~# ?5 |那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
* v' y9 ^0 M* E6 r9 c再来看药症：
  v" h) {# T: W# q3 U& m
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
' v$ }# B6 t" q% k( c刘志杰：治伤寒中风。
: |& n4 R/ C" f5 J+ o3 o《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
9 j7 E2 I- j+ T  K能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
6 K# X- s% G+ F, d1 _
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
0 R7 Z( ^. z$ h  p) V+ r60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
7 |% t3 A( |! q7 N! E/ Z9 z/ r
- y7 i% \2 N( f( d( r长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
/ @" ~% m' G5 p) O/ Q3 q. a茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: q* J8 ^1 k; C  K; I  G2 D/ r" M' E) V
1 g9 l8 X/ m4 O) H2 G' A6 ?* A' g长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
3 ^- E1 n" f, Q4 \5 J& q# @; a拦截上逆的水饮。
3 V9 a5 Z' o/ ]/ f; L1 ?2 U- W/ _长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
6 q8 r- k- [2 q9 A8 I6 F茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

. ?! C, {; M8 `) ?长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

$ y1 C' \9 u: s  x4 Q5 ]' s长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
/ m7 @$ Z) c; t这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& v- b: a) t% `: l/ _( _长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
$ p4 G3 s+ b+ ?) T/ \: S6 K1 V( C把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
0 [+ A5 k, j0 Y* v9 j6 s长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
# [* n+ m9 ^! F5 X4 Y7 q2 e
* K+ a$ A9 i2 P+ A9 ~长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
- m1 K9 ~+ |, R9 S7 u; G0 W茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
6 @! |. b0 W* m上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
, G3 M* j0 ]- x2 W+ F& P
" i! a, Y8 ~+ v6 L$ O8 [长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
/ n0 p. a& Z5 ^* C平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
) C3 W8 C5 ?0 U5 G; U' R
; c9 m* I+ O  E* T- U/ q2 M长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
4 c, d- w- y) h8 O  i臣药：生姜3
% T% l) L0 y! c" y佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
5 f$ [. r2 X. O8 ]. ~
, J- K/ v& S& {- Q+ q9 P长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
! ?$ J1 o8 Y! B5 m6 S经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
4 g# |5 u% E; m/ L% U长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
( D$ b9 H3 B7 d# a佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
4 b( G- X. H- P1 n9 Q3 u% p. ^长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. U- k* b- R* J% }7 u长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
* X  h  H4 r9 Y6 F# }: O长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
9 q2 x& U$ ]; y. ]! |" x. q" m. K伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
3 O8 A. A! M5 C- R+ f, D长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
% m% ~6 t$ G6 d- |  T长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
+ C) N% c2 v( U+ _
, t; \" K  Y- `长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
【茯苓白术甘草汤】
  Y' g2 }& {, C, [$ [  y. X" i    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
$ ~# F2 e" G) j& `; S右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
* [: @6 e) `5 `$ ?) F
1 V. w3 v+ F# G+ a" T长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
三才解析法：
, o" S. ]6 a5 X$ k6 Q阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 l! R6 ?4 `# K2 [* A阴性药：无
9 ~( n$ W/ s% g* h
长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
" ^. Q: a  }4 ^" W4 N2 }佐药：茯苓2  炙甘草1
9 L4 F& U% f# ^/ m) k, ]$ X使药：无
4 b. I5 W. @- e$ c( g; r% M1 ]! K
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
" I2 P' l1 \& m3 L( r3 z条文：
% a/ I0 o. z: W长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
+ s! Z7 |: G9 u/ E温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
* j4 z$ w" S6 U& n6 R/ `$ `$ ?长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。