2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
- x0 V: o0 e9 {【茯苓桂枝白术甘草汤】
- J! Q- ~  l  j+ |' a茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
4 S9 G" C2 e4 [2 }4 g7 L6 O+ b1 @上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
  H! L# y5 I  z, V
6 u' k4 B9 s; s; ?' W: C8 J长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 U# {2 S5 P8 E7 c5 i) l0 E7 X阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
+ V% G* Y# ?* I- X, I平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
& H) E0 s2 C" w& Y7 B& S: @6 K
% ]5 \" P+ d' \: a. S长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
; M- ~, k4 ?" C7 C四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
/ ]) |2 }% \1 l3 u  J佐药：茯苓4  甘草2
8 |+ h. Z4 Q. v7 j% y" }  {使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
" b7 ]$ E/ e+ w2 I6 s  j% [长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
$ ^' n+ s3 s& \+ u( y1 B三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
, C9 K# i* w) V2 v0 m长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
, ^0 k% L/ g0 ~1 O/ O9 d合不合法度，对不对病机，一目了然。
  f% C# A5 N$ i' R# R长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
: T8 B8 E  [3 ]2 B本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
来看条文：

1 L9 |( N& ^" c8 g& _: H* ~/ a6 V长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
# I4 m8 ]& q+ R$ I# [4 a; w4 u* `144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
# `1 M' x  b$ F, z长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
7 k' A* O  ]* m. r长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
- T7 l! O- Z: P! c" t& b& H临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
" H, C  P' e; u: D长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
6 E% e0 J( I  a$ e% W$ }4 b( m312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
8 D& s1 }7 Y/ p7 g汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
: |/ e! j) f0 R: A. q长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
0 ~. K. g3 I0 g3 C表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
3 k8 G3 L9 H$ H2 q% f# I长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
% J. z) c0 p) i5 x& K% M  p
! \% A% j# F( T6 `长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
' h, f, Y9 b/ g7 W" E3 f长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 y* e% G, ~2 f1 {9 `: @
4 l. @  o0 ~$ r+ ~3 u' U长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
. g" m' x% c/ I9 W# H桂枝辛温能够发散解表而降逆。
' x* t* n* Z6 y- Z1 d3 v
# d) i  ]2 M/ Y+ Q* b( Y" {, e$ p& ]长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
+ @/ c* O4 L5 _
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
6 ~( \; B! Z0 s, I4 ]) c9 c" u白术 温 辛甘滋微苦
  B( ]3 J9 g" \) m; _/ a《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

, j1 Z( l: y& ]长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
/ |1 X1 E9 p7 `白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
- I& _! ]' u3 b长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
" x0 C8 ~6 J9 Y( M: x: b茯苓 平 甘淡
/ {8 |& j2 O, X9 h《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
/ s4 R) [- Q; l: ^( A( ]; b, P甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。

; s6 I/ j  l$ N2 J5 H( f- |& n长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
: Z: A( [9 W3 _  t炙甘草，固护胃气，补津液。
' |) S5 t' W6 W$ X1 Z; `长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
, X/ {1 W" ^4 o, `- g" o) S* _来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
3 w1 m- R( R5 `$ {4 R; I; ^! a; Q) x茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
$ E; Y  n, f0 V0 p7 Y上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

. G$ `! @: e2 H1 H/ _. l长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
; h0 l+ e2 ?% _6 T  l. C8 [刘志杰经方解析法
三才解析法：
: |+ z+ \/ E. y3 a阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
' O; J+ t; U6 I! C2 m, i. @阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
% u! v/ h! |+ t. J3 ]: \佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
) s# Y: b( l5 ^$ W  `3 S2 X+ `长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
( r3 b# @4 n' N5 J茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
# f2 A' c  S' W& A# {+ T长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
6 x4 N) @/ Z9 m5 G此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
4 n! {2 `8 `" Y* |- g这样的变化对方义有什么样影响呢？

9 e# w' n1 L( U) B  w8 G) x. |长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
# j* ]" @* {) E! @/ ]. [  T$ n( U我们来结合条文看：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
' B" ~- q- v7 o. k' `/ ?+ U4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
: c9 G" X, d- D: n# p  _0 \长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
; w6 r6 L, j* |1 c那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
, A3 e; K4 J3 y& W9 G. L4 S1 y长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
$ J7 z8 @! G) B治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
* ]( M  h1 Y  ?' ?% A5 g再来看药症：

长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
$ n4 k" v/ v: c& e5 }桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
" ^1 E& R9 {( [& p; z, J《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
( a; z( N7 T9 X- m9 G60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
* u) m3 y2 x- |3 F! T) _% [& k茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

! J6 G; y; K2 h# s2 {  u长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
& E, y% A1 [6 n- j+ S/ @长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

! I, h, O. o! I' B; |; @" s- n长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
) D  l; m7 i  ^6 d) P& b这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
0 S; `; m# ]8 N# ], \9 c6 m* @长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子
$ M; J" a- ~- R; G3 |
长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
: i- B; I& a9 y) s+ ^茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
/ s5 A2 z0 }" a# z8 ~0 ^三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
: R3 O* F( y6 X0 u/ d! M; m平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 ~- W8 w9 b2 ^7 h# \3 j# N$ ]阴性药：无
, }; E& y% L- b, M
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
/ y5 ^6 U. U4 _# e四象解析法：
8 j; q# x8 o: |! @2 b# J. x: u& C君药：桂枝2
6 `3 U7 C/ t/ r: k5 E: z  k+ x臣药：生姜3
( d6 c+ @/ `# Q6 w佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
1 y/ D& k5 J2 h% Y3 h/ D# x经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
/ @) z5 X7 v8 O# @; c5 [/ d) }, _长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
. ^/ Q( `6 c/ l3 {5 J% X) A又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
  ]+ f9 t7 a. \& K长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
) j# O  s6 Y7 D4 Z- {长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
2 d+ j: E  G1 u+ |8 d治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
1 H$ f# N0 r- H, Q' [9 b长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
& e( @8 P' i4 A; C再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
0 }/ j. L% R9 N' a7 f2 O
$ R; ?- b& b2 b7 K长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
' q* o$ |2 B: j5 T) z9 H0 i, _- R! r( W【茯苓白术甘草汤】
& d' T7 h/ [5 c; M* P* e" w* ~    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）

: d. ?/ F  J3 s, |9 F长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
9 d) \( J6 }+ Z) X三才解析法：
! Q1 ~0 Y' _! F3 ^- s9 \阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
2 e! |! v+ s( j7 w+ L; E4 J* @平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
& e6 J+ M) f" w, h+ |- H3 R% J四象解析法：
& L- l* }  H! E0 g君药：白术3
$ z& A4 @0 U. a& A3 k臣药：无
8 _+ Y: J1 E# }; C: C佐药：茯苓2  炙甘草1
6 @$ u) I/ p  I4 ?3 e- r使药：无
& b( {9 |( l6 p) P" }; F
7 l- N8 M2 J- U! s: O长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
1 [. l0 }. v1 z" n+ A7 i条文：
; d- u, b. N+ a, b- M1 g* K长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
2 I: O9 U: _+ C# t8 G7 A7 B  ~这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
, n5 g: m8 x1 h! D长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
9 w) W" K9 H' X$ b: C. H3 A方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。