2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
' J4 S! F. t: j# S5 [( J4 U大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
) O6 L. O- X  C  V+ b+ M: K【茯苓桂枝白术甘草汤】
: E* p3 U' l; S茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
& f% @+ ^: w% e. p刘志杰经方解析法
( G/ B4 f1 n; Q/ \: ?三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 ?" W0 k8 D2 e' D! P/ c阴性：无
! V& s' ]- {- d# s. K' h四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
# y% D5 l* F! n4 P. y* \! K; |使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
/ I$ K* d( Q7 i. }+ h; I君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
$ @& u- x1 P3 Z2 D恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
7 J4 ?9 H: t. H$ E方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
4 ?1 e3 h. V/ z" ?" T* _* l合不合法度，对不对病机，一目了然。
$ c4 c  R  X- E- B3 e本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
! t3 z: ^% s2 B4 t6 h  t来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
* I! `) A( Z- T2 i$ @+ N5 R中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
' X7 i" o& d. D9 s3 n( c' L! ]临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
! Q; w0 C$ Q5 X再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
( O4 g* W; e- j: b4 _损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
+ ?5 l) f, p, v" R8 B& Y表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
! e+ K- L: @; ^5 o0 L4 d4 u桂枝 温 辛甘滋
. p( d3 F$ c2 t  k3 k刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
- {8 \' F* i2 y) e' I5 {$ S发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
5 U# r8 k7 b: c8 Q8 M/ G2 l$ D《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( H6 v- ]- Y  j: `1 S! X白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
! A' `1 I$ ~  E! W2 E茯苓 平 甘淡
, b8 T. ^; M0 f$ X6 e# k, \6 L《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% e$ x9 L) B- i8 w( m茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
. N2 l) L6 l3 K+ X& m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! x, z* M  V, `; K- M炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
% E- B- k) P. x* X/ P4 [【茯苓桂枝甘草大枣汤】
* R0 k* l# x# q% h: W! y. P茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
6 w$ |6 U+ b5 Z5 {& N: u1 [上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
! z) P1 Y8 @9 U& ]刘志杰经方解析法
三才解析法：
: f# p; Q% R& E. M: K3 M; U阳性：桂枝（温，辛甘滋）
5 A1 X; F. i: e! {平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
( W) X* Q$ q3 N7 f/ A阴性药：无
四象解析法：
2 X+ H8 @  Q) X  {. L君药：桂枝4
臣药：无
5 j6 Z' m. u$ c, x. L佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
% O, ]! Y) H5 @茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
$ r1 R  M8 J2 N# P我们来结合条文看：
/ g5 m, Q- Q% a+ p! R8 q309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
, t8 o2 k" i3 W7 x- V& ]那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
, y- w+ P1 o! ?! S8 \  u% `4 r治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
$ I  S1 i: w" w刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  {6 z' |4 F  Y/ I能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
: f3 R8 F; p! u  {" U3 c茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 ~+ o- N; {% ?! ]7 d2 {% r- L拦截上逆的水饮。
% B! X9 L+ m7 H. X茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
5 Q8 k0 u! T# f6 L( ^% O把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
' S% ~1 P% {+ v% K% O% v" F【茯苓甘草汤】
  @. f  y; C  L' _# s茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
; B- n" U0 E' M' b6 c/ H! O0 ]1 C6 g刘志杰经方解析法
三才解析法：
* a) t2 a8 f) ?& Q8 P  w阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
, W8 ~8 A6 ^6 _; J  k四象解析法：
0 \1 |# S5 D  a君药：桂枝2
臣药：生姜3
2 h0 v2 c* h/ C; z9 W佐药：茯苓2  炙甘草1
+ W' s- Q% c7 A+ }: u+ F) i使药：无
" w- b4 O! f" e6 A' N  L# Y1 t3 Z$ w经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
8 f( w) `. O- Y4 C9 J佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
  o/ s6 d* E6 Z1 z" k伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
2 Z9 h4 q% C  W' ]6 {/ T, Z【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! I* |6 i; w. _阴性药：无
四象解析法：
$ z9 S; p) n# ]  P/ I" @- Q6 b君药：白术3
臣药：无
. V3 A  j8 l' D% j3 c; k佐药：茯苓2  炙甘草1
7 Q5 ?4 |9 [7 K, i! [, u' D- ?使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
, _) a3 K! \& {方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
2 T' X6 U4 F5 e! I& y

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊