2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
: s8 m: A& a& Y# M我也不再多言，直接来看第一个方子
5 @' \; o3 I3 J4 h3 q  o【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& `5 x+ H4 c7 m) q) ^  v上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 O: ]- l. T( D  ^& M, q3 M" M阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
% D- ]" F- V# N5 H) t; t4 C平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
3 G& c; L# S9 R阴性：无
- c9 R& x; ]& d0 p四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
" r; F" A% ^7 |- b% T此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
1 T# \2 _% l6 Y1 X0 W三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
& O3 j; ]( h* l& i" D9 O6 u3 w9 r& j7 Y' b不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
: |3 O" v+ [1 \9 v' Q合不合法度，对不对病机，一目了然。
9 M6 R% e3 I" L7 N% }- e8 R本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
( H/ A) I: C% b: F来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
8 ?& q5 _2 \& V再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
% ^& V0 O% H1 U1 @. A降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
" f) h. }) k4 \9 Q6 z312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
! R4 D: w4 B6 b汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
( h; P) Z  G$ D$ T- V损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
. ~! g; Y- W$ Y3 D  V解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
# Z+ Y2 _+ A& R2 v, d- w8 Z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ }( g# J1 X7 e1 l桂枝辛温能够发散解表而降逆。
# F% _$ y6 U: N3 e+ m' ?发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
( n. o  g6 u6 q, x2 @白术 温 辛甘滋微苦
5 H* B  r1 [8 q- i; l《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 m# S+ O1 \9 }( D* `白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
' e9 M1 H" L. v% @# Q; Y. I* O& u+ p' @亦能护胃气，补津液不足。
  s( Q+ R& s0 N茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
* n. L; J3 N5 n1 |% `茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 j; [, D7 I( M& F: m炙甘草，固护胃气，补津液。
7 {- Q/ P) P0 h: _$ ]& i9 P来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
+ Z, s6 m5 \( b( |! [/ U上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
  m1 o6 K" @$ j三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# o& m/ G5 b- E平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
: K1 B7 F& t$ m4 P阴性药：无
四象解析法：
7 U2 w  B) E) G- }( a6 C君药：桂枝4
6 G: d& A. V6 O6 \3 o臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
& A2 [1 @7 F* F, F2 F, G5 l我们来结合条文看：
9 W. L  L! Q- Y  ?5 v$ n) s$ b3 K309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
0 B' \" x7 o8 T条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
; o7 A! R" i6 X8 O/ c5 J, z治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
, q1 h1 `0 _9 `( A3 ]- p# [4 j3 x刘志杰：治伤寒中风。
# t3 \. |) R/ t. ?. V8 m- F《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 i2 a3 A3 {6 w3 ?能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
3 u" T& i4 @7 n0 W60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
+ v4 V5 l& g# l5 `' e( H茯苓 平 甘淡
% b3 v5 s. p/ C9 E《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
5 x+ q7 q. P* t9 A( t大枣 平 甘滋
; z) P6 v+ j$ @4 ]9 w$ ?4 ?《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
* d% _& W  I, P2 Q把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
" B* f9 J2 X+ S) C( q【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
$ r- `7 O" m: x( x4 E, B( r上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
6 `& d3 v+ Q, w7 e阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 `) y# o, y/ }- r7 k阴性药：无
9 g/ U. b, F& H: E: Z四象解析法：
君药：桂枝2
7 P5 I9 J, B/ d+ p1 H臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
" Y) ]% C+ N0 D. Y/ q使药：无
2 d* H+ {& i' Q' P4 ~3 d! U经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
& U* |1 z$ Y, V4 J  O又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
8 Y+ g" l* \* @* i+ N% ~0 {. P- {生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 q" {& \0 }8 w3 q; |& ]# i来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
. Z4 D" T* A! m. h3 o* s伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
# e* n7 o% L  E; Y( ~治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
: u  D4 Y1 d" z9 y% d" x【茯苓白术甘草汤】
/ n' F0 l+ B0 r% G    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
# W: n% B& v# S0 w阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
" a/ }7 `$ S* V0 ?平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& |( r4 ~; c! Y  _( R阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
/ i- S) k; R* X+ g& Q8 u) ?6 H臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
1 n* ~! F$ ]& y5 e  u条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
# H9 o$ O8 Y6 |6 Z对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
  I3 ?$ O( ^- I今天就到这吧。

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊