2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
; \6 d; k7 N/ E, h【茯苓桂枝白术甘草汤】
( L, `8 u; N1 r) d+ z茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
& j7 w  H. ?# h. s% m; v8 h6 x上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
0 \( u& Z% e* I' P7 S% E) ~+ o" c三才解析法：
. w! u. R" \; w6 ~  X/ x! q7 {阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
0 N. \6 Y; b/ N$ t- g1 M平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 O8 C1 ^7 h5 J# I5 h2 D阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
/ m- p2 b, O. G( v! u' ~$ @1 r$ |使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
7 O4 A$ `  L5 j- p5 w三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
. q& d! `+ A# a+ A4 k4 M恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
3 {  d/ ~( J! [- s合不合法度，对不对病机，一目了然。
/ @/ N) g3 I- ^; h1 G本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
0 m: e, S2 k0 d$ q, h临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
" D* d. z9 w6 }/ v再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
* q, _4 ]1 d+ x# I5 O; l9 t降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
- m% ^- z6 p( m% d3 S2 w312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
) z& m, N7 _* g1 ?& F+ Q汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) v4 G7 R3 E& g) }9 X7 H9 F) V# i7 m损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
% r2 H0 F, _0 }, x表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
8 b" I; l$ n; b  h9 Q解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
# H$ }/ A2 @$ i- b: N% Z白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
9 k1 Q. `: x( {+ t白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
1 s5 x; \0 [8 ^3 n( U1 a3 N茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: _3 b0 m! D  c. O茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
7 t9 W9 J( A% S( y- L《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
* Q4 t% z6 T/ {  z3 P$ D来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
! [8 J7 [! H( M7 t9 @+ A茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
# H1 H2 ?1 {( G: Y. n# `上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
9 ?0 F! P  O1 F7 R阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
9 |8 _8 W+ H( |3 v! n/ k) e: O阴性药：无
3 z0 j& T2 f- C4 n; B! U四象解析法：
君药：桂枝4
2 _( C" Y# L3 x% `臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
& z' [4 h/ _0 c$ ]; i7 V- Q与苓桂术甘汤做一下比较：
4 p( d8 g8 C& e0 x% q7 ]6 x茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
- n: z, H5 j- K茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
7 \+ l7 J, Q! w  _2 H7 G" s0 l这样的变化对方义有什么样影响呢？
4 E1 J/ ?# V. [8 o  w我们来结合条文看：
0 V; B6 q8 J- `309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
2 x0 ~' G3 d0 X9 e. _/ z/ r5 l条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
% u5 F4 ~: E4 k3 y9 z) j* l那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
$ ]. P, I5 s7 d! S, ?& g《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 [7 b/ ]# |9 S4 [# O* Q# U7 \拦截上逆的水饮。
# k) B0 V. N8 [& A: f茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
5 g  r8 y+ v1 z- g+ X《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
7 k. d# }& q; y' W性平甘滋，滋养被伤的津液。
( y1 U0 P& }7 z1 v& p这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
  T! N& l6 L: W8 U5 V2 ^* f6 x【茯苓甘草汤】
2 X8 O3 y7 [( F- @0 @* v  l" A茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
9 g9 G; \1 v0 f! g刘志杰经方解析法
三才解析法：
5 x9 F7 _1 H9 P7 Z; b( w& ]# P阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
! ^& d) I5 t. Y! U- \* x8 }平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
/ T0 v$ Q: x% ?9 N7 X$ p3 w1 I君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
# ?" R6 g2 h, d使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
6 e1 H; f+ ~& p7 o又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
' I  r  D9 {3 a3 _佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
3 }+ M# d  T* {. W7 G; p3 B& f0 U生姜  大温  辛
  p& Y9 y/ I; |  i( z) D《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
/ q( d9 Y9 U3 e' t* q' k4 c治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
' m$ }- g2 I  Z4 P  b8 n3 ^右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
$ ^6 U: J; a* Z/ w7 Y7 [% E平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
, E6 g% f7 O' x5 G* z阴性药：无
四象解析法：
+ U3 o/ K' K& n' v' Q& q/ G8 ]君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
0 i3 j. |! ?+ E, r% A! Y这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
5 w6 R: J# w, F! g
: ?0 V* l+ K" l7 j1 R8 _. Z

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊