2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
1 c8 C" y8 D  F! z9 y上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
# d" v) ^7 S6 u5 D" O三才解析法：
4 ~# P' M+ c0 \# u( R) b; a阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
  K, Y' \. b) a( I, r" G/ V; O阴性：无
6 t2 Y0 @2 k8 R& ~( a2 D四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
$ C. L/ {  j1 J' D君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
) g% a7 U+ V. _) l! f9 D' J, m三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
& m' G, c. z. z5 `6 L' d# D4 [# q本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
) P! s* i+ M$ b8 o1 ?6 L来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
1 {+ X6 {, f+ {& Z' l' @临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
0 Q* Q, b7 r/ o& v再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
" R. B1 P7 q) `7 F  X8 N; n) m汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
. A6 {& [- |3 A# B. q% S& A损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
, l5 o& |" J( N7 d- F, a% Z表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
+ ]% L& D0 y& s- ^* L0 c" p桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
; b5 e/ x& ^0 }# C& T5 Z2 |《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
( p/ Z$ o; B/ V/ X桂枝辛温能够发散解表而降逆。
4 }7 G6 z4 `9 q8 @0 \: ~; v发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
2 Z" Q7 f, q5 [7 j《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
1 A% o% e% m; X2 L白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
+ \# ^8 K" ?. r. ^/ m  S亦能护胃气，补津液不足。
! `: ~+ \3 u) g/ g茯苓 平 甘淡
) Y, Z3 o% p. }6 Y& c《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ }, ~! f- W) t- T6 _6 s* @茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
2 e2 i5 n, _2 j3 T有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
. f" t1 d+ f( A8 {9 U9 |. t《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 o5 h0 s0 L2 M; o* Z7 a9 V* k炙甘草，固护胃气，补津液。
3 x, K# e! c6 F/ V来看茯苓桂枝甘草大枣汤
2 S9 P' N$ ?8 h0 N) H: J2 [# a【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
$ \+ c7 o: s+ W+ g5 P4 l刘志杰经方解析法
" j; w* E% r3 ^2 e3 G3 ]' f6 U' i三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
  t' g$ G3 A2 |" w* C* p0 n3 @阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
1 i. d- Z% W0 B; ^* Z( F9 W% o6 |& \佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
* e0 I5 V* m% f% g# ]* ^使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
5 F! c5 B! H1 I; f茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
5 g/ u  `+ R  d" c这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
8 p% t5 Y2 E1 S* p' x4 X0 n& n* I条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
8 w& O+ S, @4 o8 }, L! |5 v那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
* X# [. C0 H! K9 `. |桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
+ v: `7 h& U8 ?/ z《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: n! ^7 B; S  G# t$ y: \能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
5 K$ l$ e" d, ]1 h60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
0 e0 v6 e+ \+ L1 j* E茯苓 平 甘淡
3 u- P- b/ \5 c& Y+ r% c《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. P  S: r6 u/ c! T+ ?( j9 b, o: O拦截上逆的水饮。
3 `* t+ [! d+ k! V茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
大枣 平 甘滋
  L% Y3 b: @/ b《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
! b) j; s# T. ?. ^6 Q: ]* G性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
0 Q2 G% D) ?6 U- F9 B/ X9 c把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
' y* ~+ j" @& q6 H, P【茯苓甘草汤】
- S. W+ Q0 B) t9 v5 ]! f茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
* D; U4 ?5 R5 R) a刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 x: ?8 q" n; ?/ x阴性药：无
. A- k2 E$ e3 A# I四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
; [4 m+ t" F& |( b: X使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
& ]% w9 W2 X; i+ O佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
来看条文：
3 m. J; q* n4 P196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
! K* D- b, Z$ {3 a3 B1 |治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
1 h/ M: H) L0 a1 B! u再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
# }. c1 o' y* G! s) a4 c) Z【茯苓白术甘草汤】
- W" q: ]/ c) C$ t% s7 @- o    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
+ k/ N0 s, h. C右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
. c8 V0 p) S5 d; j3 c) p) Y7 @刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
9 _% e" T( M" b( D0 B平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
- }7 w% s! Q' L0 A臣药：无
  s8 W- |0 }4 `佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
: G% k" a* s1 B8 e条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
2 u# u4 O! l5 Q) M  T$ c" \这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
2 e7 @  @2 e, _; L: W对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
' u. i- ?8 y8 |  w1 T" i; A
6 a9 X: V/ v7 E2 |. w# j# Q! \( C

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊