2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
- ~5 e  c6 `6 f3 p8 l0 s8 C, z大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
; q1 J; L" m" }, a- V4 Z+ Y1 I# J茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
" p9 m2 e  k8 j; d: ~刘志杰经方解析法
5 x$ e7 M* V# x9 r) D6 A三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 R1 _! a* _" p, Y) j( P, e阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝3
$ I  O" T" v' q$ W$ T& l& ~臣药：白术3
! y' h6 G) R6 y# U$ [6 u" N$ r佐药：茯苓4  甘草2
- \1 }3 U6 R" n, i# ?" ?1 u$ ]. h" ?使药：无
) w, g+ s$ T  W! O: E此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
7 e9 L5 g4 }8 `君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
* w0 i9 s) `( A. K不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
5 q0 }/ u  G  v- }方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
2 L% Z7 c! |, Y  l3 G2 B本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
( x( k$ Y+ D  l1 |( t; D" J/ t1 r来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
, H% R8 X$ `! Q& a5 k- c心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
/ q+ T% @4 A; N0 _7 U中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
+ t% \! `) W4 ^# n+ q  f5 R" l+ Q9 v5 m) ?临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
; b% U: b8 d" v7 V; i6 x- |8 L再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
  ?+ j  Y' ?& G! `汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
) q9 G9 \# |; \5 f; u2 Z7 @, r损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
$ |. U- q+ q$ M6 A表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
3 D2 J) D5 b( B- E* K解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
) g1 O: |9 w! d1 m, C来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
9 a7 `  s, ~2 _) ^# y桂枝辛温能够发散解表而降逆。
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
' F+ [. e2 y! o, H$ O《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
亦能护胃气，补津液不足。
7 C9 J) _5 ^3 D/ T' r茯苓 平 甘淡
. {0 K$ h+ _( `8 K# x1 q6 F* S  f《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  [% z9 V: Z6 w5 u  U6 S" M7 ]# ~茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
* j. V+ w1 E. m9 e/ ^2 G  O有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
$ f. |% b2 |4 s# G《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，固护胃气，补津液。
: n! T6 Y( P( {; C7 k! \0 d来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
5 M) ~/ b; C8 T上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
' M1 q' T& a6 d4 B  D9 k刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 W4 b$ @0 O/ d0 Y/ R; X& b) G* V阳性：桂枝（温，辛甘滋）
4 w/ g/ B. W8 G- K/ }  q: |6 n" @平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
. `. B" `; ]# r3 {臣药：无
- S- ]% d5 c$ p0 N' h佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
3 h: n2 e# S2 R使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
. v2 o9 x5 b( @& [: V) F7 N. B茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
+ Y3 U  T" C5 W' r6 L309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
3 a. ]7 n! a0 |) w7 Q! ?5 I! o& G4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
/ E9 x. j+ B1 l& R0 O& ~& g条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
8 T2 g6 a. B: F那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
& I- ]! N7 W5 u1 ^% z2 R桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
3 m# D* X9 \( s* |! z6 d《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
3 [: b. z9 D) H, W茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
# b7 @' G6 P, e* Q( Z4 B大枣 平 甘滋
! k: P- U/ i/ v/ l& R《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 F3 o: l5 u7 t+ E( V# k性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
0 B7 b" N- _# j/ _+ g把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
6 \) V7 F# _0 m" Z- ~' _/ S我们再来看第三个方子
  O  }7 b6 @8 l; t- t" Q【茯苓甘草汤】
$ w$ ^0 ]- P; J9 u2 X茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
1 X) @5 Q" S7 C上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
: s4 ~$ F% a' d: W; W4 E/ p" D刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
6 p3 a) A8 k  s$ P1 i& w使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
0 S9 w* s( @) @+ a7 s; N6 L+ u又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, i$ ?9 j; P( }. J生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- `" i$ [. k) a4 }4 R% m7 }' u来看条文：
; B% B4 n7 U6 O6 f196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
6 @! D( i7 R( F" t6 Q- Q治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
* T& P2 r# H( f- o右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
/ t: m  c; _' E* a' K8 z! O9 {& V刘志杰经方解析法
% X( z9 t' [$ h% C三才解析法：
7 q$ X$ B& M& f8 ]. W" H, m6 H, U阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
臣药：无
* ]) {1 }$ B+ e9 A! U佐药：茯苓2  炙甘草1
; v7 D$ w0 n) w0 w4 c# U1 E使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
0 Q4 g* v6 J# m& k5 j2 U方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
6 t* T3 Z  q) f; z

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊