2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
8 j5 i! |1 p2 _  V+ a大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
/ ]) R; z4 G; ~5 Q, k【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
' k9 i6 i- O8 W& w: G) l7 d上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
/ ]& A/ x, R% \, n, [刘志杰经方解析法
三才解析法：
6 k4 p; d; _$ ^, P( F; R- n阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
# R5 F" O' C: z! n平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 R! a4 A) W+ U# I/ M) Q/ j" N  s阴性：无
- b9 z" x0 d1 c4 W2 g/ H# d( l四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
# r7 W7 i# T# ^( r+ K使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
0 M" d- f4 m! F$ n! @& m0 H" c君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
0 D! r9 [8 E8 s& M% i/ l不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
$ T2 d  P/ W  h1 P+ E9 Z3 E来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
5 x7 o+ h8 |# b3 G0 T; j. z- E心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
% q- o1 i3 W$ P* u汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
: V) g* E+ ?: p( V表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
# O: W/ \) E4 L  X5 H! q解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
$ d( ?+ N# P$ m0 Q: h桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
3 d& \* Y2 G0 ]& c2 M! x《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ m+ k4 D$ H; ]) e+ v# E6 V4 W桂枝辛温能够发散解表而降逆。
% Z2 u7 q0 v# V+ {! O% a发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, u6 {& y$ d  f' B8 ^白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
* I/ i; |0 _; s4 C亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
8 r* l& I3 \  f! c: `# `甘草 平 甘滋
: Y$ k/ t' a5 x: L' S& u《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% ~4 H# h! e0 i; {炙甘草，固护胃气，补津液。
  t: s. J$ z* p9 n; }2 V来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
& b( K- Y2 h9 D: d3 q6 A8 |+ h上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 b$ C9 \3 F. ~" ]阳性：桂枝（温，辛甘滋）
# _( ~$ H1 `+ ?1 e) d  D平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
' W8 e4 s1 f) V) W- F9 U, _四象解析法：
4 \6 ]% S3 f9 \9 I1 j/ v9 D" l君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
* ?) D6 l% p7 Y# t使药：无
与苓桂术甘汤做一下比较：
9 t& O1 h. N, ?. C  l; A2 N茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
4 p$ {- r. G  E8 l) m; M# _0 l" D' `茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
0 k% O) b+ ?3 F; L7 F( `这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
' c; l2 h8 x! z; {' |8 u6 _+ L309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
. K$ W+ Y) w; K) X条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
4 b5 ?5 D5 H: h  p9 k再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
6 K6 j2 s/ N5 ]$ v刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
( u# Q2 @  s0 w  P. c" z3 \茯苓 平 甘淡
* A, |% w+ \. _7 G《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
1 s- |4 R6 z% H; J1 r: q1 q) P拦截上逆的水饮。
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
5 T/ ^  @) U7 R8 n; W+ I大枣 平 甘滋
8 H- o- y# M" G. L《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
性平甘滋，滋养被伤的津液。
" {: ~; t; }# R0 n0 u. }) ^( x这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
& T9 k3 `: z# ]$ k" Y把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
/ T' \$ w/ a, Y7 j% r" I5 m3 P; l上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
4 B; O4 v' [9 s/ _& C刘志杰经方解析法
/ Y% I  T1 H% p. M! |( s' F  n三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 x3 d7 x* e( ~$ n6 {/ u7 s君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
9 ^! z$ R, ]  n9 m使药：无
* e; n; f) x0 \: m8 Q) L2 y6 [经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
3 J7 I! g, H8 u又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
  D6 s  O3 S6 [《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. ~3 H5 c& y( g  I来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
6 k5 d8 q2 O1 q% E伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
5 R+ ^8 b; M+ c% N$ Y0 |& C    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
6 x4 c& E5 t( Z2 t. o1 u右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! T8 u5 t- c4 c: q1 \/ [/ [4 B刘志杰经方解析法
, B( g% B) \  P/ v4 V三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
) [7 s5 T: s& j; d- r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
! n1 t! d  X3 F阴性药：无
四象解析法：
* d2 p: @$ ?* V, Y/ c, T& v君药：白术3
4 _0 b% l0 z: h9 W2 o臣药：无
; K# m% G: q" k佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
' j$ Z) j* ]. j+ U: ^条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
- y5 d3 a- }' ?' G% T. l方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。
: b, @3 a) Y: H4 o; w
- B9 w% Q) k* `5 v$ l6 i/ n$ R- A  b- I

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊