2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
; }3 {3 l/ @" }: Z【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
2 n7 E/ j4 {9 T# Z4 `$ ?/ c    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
4 R- M# B$ R) }& s0 m【栝蒌薤白半夏汤】
0 n; k' S. N0 C' }" `7 G3 d( e; t阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
6 _8 s9 y% Z) I平性药：无
- P) e5 l, D1 J5 y9 M阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
3 h% h, M) D0 l7 p( m, W通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
4 I/ h2 }" F' S没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
接着用四象解析法来分析方子
. }; L1 p9 h2 B6 ^【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
6 l; C7 I' \2 l; T; \$ Q佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
6 Y8 l  R0 L5 a8 J( D& ^    君药
% g# f* u1 Z- C( ]+ L$ A半夏 大温 辛甘淡
+ D! d' T2 c0 P. L《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 o" L+ Z% B. i0 u  N) A: [这味药前面讲了
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
) c- e8 D8 l1 K9 D! v4 f) c8 R3 m用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
在这里用量很大
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
7 C$ ?. q' `/ S入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
" N7 z. K2 L! ?& S0 H# A( G    臣药
8 i$ j- _# w" A% U薤白  大温 辛
! l3 O4 Z/ ]6 x, b《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
' b( [( C. h' }. j6 T薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
0 A7 v, q& v) N使药
, [! i( Z2 H3 v9 L! q9 t瓜蒌  甘苦 寒
8 ^; A/ N0 ]: f' J- n1 D- }3 L《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
* Z' m; Z% a  Z) q  c$ k君药半夏政对应着这些病证
臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
+ G, `" \# ]4 X% f方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
* Z6 g" \' [9 h) `气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
7 }0 _# L. C7 R& P, L这条是胸痹的重症，心痛的厉害
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
1 e( s2 U# E. B* j* c. O那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
% F4 O! s2 n' c; ~5 a; J因为寒饮上逆的厉害
. J5 T- t$ I( O! n) s) X, k, e逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
4 T. [7 T; c' `2 E: P, j1 @瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
+ o! m- @: O0 k2 V同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
3 [5 Q* r( W0 p, F0 d2 {# u既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
) [% o& d* Y0 \4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
$ q) \. z& A( @/ k1 O6 p0 w7 F# _瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
+ [4 h- h3 ^7 L& [2 A% Q& ]比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
同时药量也有所减轻
% _: e2 }  c& @$ N- o可见寒饮上逆没有那么严重
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
# o$ z: L, w! a0 U/ }7 [* h在驱寒的同时也要清热
' K6 g7 m9 I# z( _) D! {2 Q寒热药几乎对等
' g5 `) [, N8 n7 n1 p9 m+ P/ o1 O但是这个病的本质是真阳不足
! g! B# j$ W& Q1 v. u虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
5 y  \* I. ?$ l- z# h; E2 |不然很容易复发。
' q6 b3 P, L- r9 G8 N瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
% y+ i1 Z* w( U; y* W8 I, E  E$ b& W五证：痞
! `* h$ \/ P# Z( f2 E病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
* R+ I9 K! o$ T! {( _0 w讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
' u; Q% ^9 t& E# p而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
  M0 J% b. J+ O& `4 W0 L佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- T4 k, k$ i. {! X4 s- t【栝蒌薤白半夏汤】
% c/ }, w+ K+ o- C; [君药：半夏（大温 辛甘淡）4
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
, k  f; y& l. r0 K1 b5 m0 r% S& c佐药：无
; {; F- L7 ~; f, d8 U使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
辅助的臣药是寒凉的黄连
6 ]1 x& \0 Y) n半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
0 m7 i( O" J# M4 A& s( O$ w$ m而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
( Y- r+ b" Z+ E. r! @, W5 |- [瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
$ C  }0 {" R5 I两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
8 t+ _5 @, \( ~6 u& h# Y可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
" M* s) d+ T! r; J- B* n抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
  M7 H% ^- b1 P病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
% z- \) P1 d8 u9 \0 r$ @好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
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0 N- m7 z0 k; ~% V! |2 q
) Q0 P9 ?# d0 C4 W5 B

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
9 L- g4 r7 J1 q, Z. t7 u: {这两个方都是治标的方法