2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
9 o, g& u2 {* j# \本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
) j8 D7 o6 H6 [$ m【栝蒌薤白半夏汤】
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
. f" i# w7 r# z% l% W3 ^先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
【栝蒌薤白半夏汤】
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）
! A( j) Y, Y$ z9 i平性药：无
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
% Y1 U# R9 G4 ~, C3 o  j! _. q接着用四象解析法来分析方子
# f  x  W: M; A7 z# L; J【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
9 r8 B" i1 B: L. M! r2 F4 J6 n臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）
佐药：无
5 m7 m1 B; M% z+ Y; n使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
    君药
6 C- [8 S; K: o% a& I; Z0 k4 z半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这味药前面讲了
. _* B+ i, E  o8 s5 e9 P6 k大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
4 A/ d' D% c( p* T. E8 t  O用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状
0 ~0 G% W# j0 y, T- u# A在这里用量很大
. V% [  g; h7 O( i1 e一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
6 }; Z, ?) g! k* g# ~, u需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮
  Z% N0 e" r* F- n那么量这么大会不会安全了？
这里的半夏用的是生的旱半夏
5 V3 K, l1 V* {入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用
' e4 T6 l' z! M& h  a0 w    臣药
薤白  大温 辛
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
使药
瓜蒌  甘苦 寒
' K, N$ X' E- N《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
3 ^% |  N6 v% m6 C, s8 u瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
君药半夏政对应着这些病证
9 |$ g$ K0 M6 W: m! d/ G臣药薤白加强君药去水气
温散寒饮结聚
白酒活血驱寒
使药力发挥更大的作用
  g, v$ I1 j" ]: ^9 X, P使药瓜蒌性寒
能去除寒热结聚
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
& y8 g/ y% J9 Q' M# H1 ?+ |方子所对治是真阳不足
寒饮上逆上焦胸中
气血痹阻不通
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
我们看看条文的怎么说的
《金匮要略增补》233页第五条
6 V& i9 Y: S4 e2 \/ t5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
" q& y. E8 j: h/ i' K这条是胸痹的重症，心痛的厉害
0 S7 @' y, v7 [' d痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
心中失养
1 R% E/ ^. |: s) M9 o0 Y那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
8 T/ i% C- O; Q- E% n& m' b4 x因为寒饮上逆的厉害
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
+ d! }9 }6 H2 L2 q/ |既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
6 |6 K4 Q- H3 c: v' Y6 n  b# N要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
- B6 h8 W: R) T0 R4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
8 S0 A0 N% B; d) n9 F; Y瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）
- ]4 o! B' Y6 Z4 m% ~  H可以看出第4条症状比第5条轻很多
胸背疼痛没那么严重
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤
2 {! P+ n) o" Y比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
$ \& m& \  j8 |; Z% O5 |' s' z  {5 h# c同时药量也有所减轻
可见寒饮上逆没有那么严重
2 R6 t: |/ ]1 ?只是寒热错夹，上焦气血痹阻
在驱寒的同时也要清热
' q- C3 L. h* A3 p/ I寒热药几乎对等
但是这个病的本质是真阳不足
, {$ W' V7 l# I1 f虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
$ ^1 b* b5 Y' u, S8 K* k4 @虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
, A, {7 B, k6 Q% \7 U% u这两个方都是治标的方法
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。
不然很容易复发。
: h$ T/ E) u3 i5 X瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。
六纲：厥阴
9 S; m7 N" Z4 _, m  H) m$ W+ U五证：痞
6 \1 R6 p4 p5 {- x% k: q0 v- E* b- \病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
1 X7 N* T5 o" a' d1 \常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
这两个方都是用于治疗胸痹
也都是用于寒热互结于上焦胸中
是他们针对的寒热病机却是不同
4 _! d- }( X; W5 e( z) G小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
6 R2 w5 p5 z1 ~5 ?) m1 A7 X  O而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。
6 [& ?/ i2 e. o# W这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。
【小陷胸汤】
/ a( V3 N' w; R# z  W) D君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
' ]! L; K. L5 d, d/ k. [臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
" w* g9 f: ?/ R& ^【栝蒌薤白半夏汤】
君药：半夏（大温 辛甘淡）4
$ A- ~. b8 ^8 G9 ?) B  o& y" R臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）
. r% B% M% }! p$ e5 f0 j0 Q# h佐药：无
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
; \7 A0 |2 t* S( Z8 ^( v瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
主要清除上焦痹阻郁热
# I: n9 t: \. Q! f% S辅助的臣药是寒凉的黄连
半夏性温作为使药
针对着轻微的上逆的寒饮
+ _7 u2 e' a/ f而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了
# k' x. h2 r, y' d. V, N原来做使药的半夏成了君药
大力的温化寒邪，降逆水饮，
辅助的臣药换成了温性薤白白酒
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。
/ Q. Z3 x! Q1 R& a6 `; S% p可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
6 X% B2 ]0 {! p3 J抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
1 C4 l, S: p& [/ }好了，今天就讲到这里，谢谢大家！
下周由其他老师给大家讲课。
# A* L' Z) _; A5 q" J  _6 D
3 O" [- |; L3 j& T% ]4 J, l2 h2 Q
2 R4 O. {- F; [2 d$ |* ~  K

当归

谢谢分享

wangjizhi

搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样

wangjizhi

整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
+ L$ A5 {0 |9 n. G" F瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
8 P. [3 {$ ^+ J6 c$ o2 _方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气

wangjizhi

但是这个病的本质是真阳不足
" @* ~8 C# v- g虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
这两个方都是治标的方法