|
|
大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤9 r3 [9 W. N/ Q) t
【小陷胸汤】
, {3 S! s" ^5 l8 D! l; l2 o黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
& \* w) x3 z3 g; M+ `, M$ J( P7 L- h/ O. Z3 T, `% p8 e# Z, `
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
# L6 Z1 }) N- X/ k3 s+ y8 J, W我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
. s; m# {) }0 z* Z9 H阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
0 D6 _( L4 q% m. r$ E1 h平性药：无
, C N( a/ }1 @* e1 Q) C( Q4 L2 \; Z8 g阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
8 V" `# h- y# R K8 x4 \通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
' P$ o- A+ h5 E方中只有阴性药和阳性药; \4 T2 C4 o5 w6 {. q0 h7 }# ]
没有平性药) Y/ c; O2 D- P
说明病证是以寒热错杂为主 S: V/ s& T; U$ a, Y
病人身体不虚
6 w/ S' T l/ ~; Z$ Z要首先去除病邪
' j+ B* G9 f/ n5 p邪去身体就会很快恢复/ g7 E2 D: f* c1 X5 b; E
接着用四象解析法来分析方子
& Z4 t6 c" A$ d君药：栝蒌实（寒 甘酸）4/ f- Z9 k2 x- h
臣药：黄连（寒 苦）1. t4 E" {8 _ h: C e9 n
佐药：无
0 \) ^9 m* E: i/ [' T使药：半夏（大温 辛甘淡）4- Q) z8 ]7 a0 w, k: R5 {: A, ^
君药6 d( _! v: T, I2 j
瓜蒌 甘苦 寒. r; _' \9 ]5 D$ S, |
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
4 E) {: O8 d* z: k全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
3 n/ ~$ D% d" \, D- k瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
# |: C0 X* Y) \1 b. Z) W1 z! g多服会便溏, H4 u6 n( _! \& Z1 X; k
清泄上焦实热微结) b3 h: V/ N) B: m
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
; ^0 a' h- g$ ^臣药
" q& a' J7 e4 b! X1 q黄连 苦寒 t' [, h( J- X2 u. h( z
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。8 Z6 y* L; h( B/ {& }
寒能清热，对治烦躁证 s& q5 g: I* D5 i( E8 {
苦能涌泻湿邪! E/ s& B* l$ @* v0 l
能清上中下三焦水热结聚9 l; Q( @5 {0 q! g
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞* F7 F, X/ U$ ]9 M# |- D* V
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
+ C. j- f& r8 d& {2 F3 s, C" C佐药* B- _8 `+ O% y5 W c* `
半夏 温 辛* }5 }% Q# `* J5 I; h# z
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。- V6 V2 v4 H3 e* B4 M- {' R' [5 W
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮+ m- R0 i$ Y" {4 Q( H; J+ b, C
消心腹胸中膈痰热满结
; \: \; ]5 `( i9 Q' e方子共三味药，寒热并用
2 c& }! f3 ^) _6 H3 f' i整体偏寒
- g. s5 u/ e! p5 K8 N: b- u以清热去实邪为主
x9 I- b" o' x对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
) L, L1 E9 L# S4 o这个邪热结聚还没完全结实
8 `& B& H5 {2 h. L3 c( G i( K要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行1 ^( h0 |5 t& h- g* |! E
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重0 D; N" T' y; W( D9 m* t4 |/ i7 b
接下来看看小陷胸汤的条文：$ P a9 r7 M, X: Y
《伤寒论类编补遗》373条、374条6 a( W% V. ?+ t5 U8 T
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
0 X; w9 W: B/ C1 y- r6 V: [374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
+ U2 d+ u1 ~2 R1 K, X4 p( m! \“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像; f6 g( x1 ?& C3 t
实际是热邪闭结在里9 L% ?4 L6 a/ w6 h r) C
经脉痹阻不通
+ _/ y7 g$ P9 c, @因此热症表现的不明显+ Z( [: H, c& N% n0 G& u
才会有“无热证”的现象1 X; [; T9 [$ y6 o. d9 g4 J+ N
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主+ i# G6 o; i. o7 ?
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症% s1 E5 Q, G9 o" e$ M6 _+ l$ c
也有寒症的参与
& v( q5 k: D9 ]/ I寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，# N4 m+ b4 c" b# E6 l
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现$ O$ y1 H* h% W/ g
呈现为寒热错杂状态3 n2 D$ c2 u( _' n* K& N0 z, O
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
3 H! M/ j! ?+ }9 |+ e8 m病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
8 @# V! z# X/ N: V) M/ J: S6 r3 Y病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
5 {2 a3 a+ v# c) H3 `/ V- _ U“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
+ Y% d5 d' f2 s; W) V小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
& a# j+ n& q1 d5 s' A3 D* m没到结胸的程度2 {, `6 Q2 p, y' z
但又没有痞证那么轻
' c, n5 i: A" h8 R出现了按压疼痛了
8 N$ {2 j, P$ _7 i. z- d% _6 D7 w+ f病证大概介于结胸证与痞证中间/ ]* m n: S$ [% l9 W
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状6 \ i6 C1 C2 w4 a. n
小陷胸汤的症状与体征。
7 w( _/ q" [1 S- C2 ?六纲：少阳) ^+ c$ e3 j3 f5 l2 r; P
五证：痞! B4 I3 ]- X3 |
病机：水热结实于上焦 & G+ ^2 s( O" c3 k' {6 Z
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
" e: e) i% N u0 P常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。$ j/ ~% T9 M8 ~% n7 f8 o
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
+ i& e% X; g" }8 `- P2 |栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚% V8 J. p ^3 t$ d
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
' f# B( t3 f- s; _黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
- \/ U: R8 M3 K' q! x8 `3 F半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结' k7 w& C$ p/ g& @4 j5 U3 }* [
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出 z& Z) H4 N, d) I+ u! e, _; K
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤; ~/ v6 @! h4 |/ g! c
0 W% V1 n) _, n+ l( k+ G+ X3 L8 D
6 h$ n3 v7 z7 \, A: l, g
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2017-8-6 16:09:49
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
