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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
0 j! D1 }& j1 i【小陷胸汤】/ C* o7 N1 {! T" D5 W; U
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
" l1 Y' p0 ?: d. Z. _7 @/ w6 y6 q/ Z) t7 M0 @# U! m4 \3 c/ z
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。" m+ \8 k5 v$ `: W( f
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
1 l# Q) n0 y6 [阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
0 h* ?% t* `, k+ g平性药：无+ j/ W; d, v5 X
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
7 H; t4 b% X3 C U* S. g) ?通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
. |3 @( H+ z8 C方中只有阴性药和阳性药
3 i% u- c) ]* L) u! @6 o, a没有平性药' l$ s! F5 i" K. U5 r1 R& p
说明病证是以寒热错杂为主
2 s/ _- U, Y9 V& `" d病人身体不虚+ M# L, d* ]8 F3 ^% u5 t7 v
要首先去除病邪. k9 ~$ i7 l) W& O( W( y: P( {
邪去身体就会很快恢复- I( F5 k9 |- [0 s
接着用四象解析法来分析方子
* o4 I \( ^/ ~: g: {君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
2 u4 d3 N! N5 Y臣药：黄连（寒 苦）14 H! S1 O, I% Z2 B+ {% K' w
佐药：无
0 J) l6 e3 Z0 I' z, C# M1 ^) q使药：半夏（大温 辛甘淡）4- G8 G5 K5 ?" y8 n- ^9 C" U
君药
' e$ c' P0 }$ H8 z: F2 B2 |瓜蒌 甘苦 寒
+ H z+ w q2 q% R$ N M# U: Z3 u《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
" U. c$ P- a" l% F+ P全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
9 w8 H* ], g. Z7 h! \, U5 H瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚, _$ x9 n& I; L% i8 g
多服会便溏
1 L% s( S) |2 t% L清泄上焦实热微结& Z3 U( I% i( L0 @- Y' D5 c
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
8 {6 f# U E6 m5 K. e& ~' j0 v5 \$ R臣药
* P, B$ M2 q! b8 r7 ^黄连 苦寒
8 Z1 C L5 R; ]2 u% m% {. M" S8 _《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。; K' u A( [& o! h4 F
寒能清热，对治烦躁证- R: m( X9 [6 Y7 j5 {
苦能涌泻湿邪
( \( |1 d/ ^3 Q& d) v4 L能清上中下三焦水热结聚# N$ `; s3 E( E4 H/ H- T: A+ B$ z& A5 l
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞+ `% o7 A0 m' j# h/ R
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
0 ^: k5 \$ K# y1 R# p$ h( F佐药1 J2 U2 c5 @2 L' Z! E( C
半夏 温 辛 C: b5 [- ]+ m
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( x0 _' O# a+ c9 g- c$ y生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
& P2 ~! u: ~: k消心腹胸中膈痰热满结! u) I9 m' q7 g; C
方子共三味药，寒热并用( r% Q+ h3 ?/ A
整体偏寒
7 I1 C& H |# r7 G: `: g# K以清热去实邪为主. \3 i# K% a" ?6 f/ T; t9 Z
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证5 G* i( ?% }0 M+ x' Q) z
这个邪热结聚还没完全结实1 [! m a% ?% y) z
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行9 E, L# G: f0 c# E5 @% W2 w. |
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
o3 X2 c4 @( d4 K4 ~接下来看看小陷胸汤的条文：
* h/ z8 ?$ d, W《伤寒论类编补遗》373条、374条
& w! _& q# ?& \1 e# {; _- N2 s373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。: n e9 N& F: L( w1 |% j& O) V
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。3 x4 \0 X3 ?8 y/ Y* a
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
. Z; _+ @3 o% E, N6 o实际是热邪闭结在里
; s5 i- f/ J- K2 H \经脉痹阻不通
8 E! |7 e# G: M/ H因此热症表现的不明显0 r8 X" j$ }! j# T" O) U4 L, v3 Y
才会有“无热证”的现象
_, `( s+ f5 Y! M3 S2 N要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主; `1 a. ?& g& G* G
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症0 s9 B/ v# n/ u" G. w# j
也有寒症的参与
1 y" Z" D8 b$ P& E; Z寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
1 P' X5 I( T0 s1 ^阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
, e8 h, v* X+ c) C呈现为寒热错杂状态
# V9 @) B; D& \1 h5 P) B阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现4 |2 z* P2 D. q2 S4 c
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。& u* }: t6 P; L% V+ }
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
( W. ?0 L& T$ X“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”' m2 l4 `: {$ i. B6 x( l, w- e
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
, l( m: C( C* @1 M. u没到结胸的程度7 `! E- h7 S" b! B
但又没有痞证那么轻. j$ D4 q: e- t# S% F1 s
出现了按压疼痛了0 T5 N" u( ]. l+ C# |/ P# P
病证大概介于结胸证与痞证中间
* f0 R4 y" A& g; @; }% x既带着点结胸症状，也有点痞证的症状, g$ I- _5 N1 {
小陷胸汤的症状与体征。$ |- ]( `6 a" x P! M
六纲：少阳+ ~% h& `# N& {1 y7 o T
五证：痞* L+ u' ?% ^5 h: v6 i
病机：水热结实于上焦 1 p2 b# N1 }1 I& i' P) ?9 h$ z- M: E
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，( h9 K& x$ k, k- a' @
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
6 R/ V8 D6 ^2 {0 z( O! q$ b8 J小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段$ g0 C. v Y2 [/ K5 S
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚: |6 t) S" y- E% o8 ~
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通% |" L; h: i- q5 i0 L8 i1 J
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热6 q$ O" B. u% C1 i/ N& f
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结" t2 o7 C" [* O
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
, g+ |2 u. W) z# ?2 v c) Z今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤3 J+ F5 E& m6 n5 R2 p$ M
6 |4 `. x, x1 i) C& H' U/ ?* b. ]! }# W, ?- B; \; s
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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