2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
. d, P% j+ b0 E【小陷胸汤】
2 [1 ?6 M% Y6 t# W* F黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
( r, \2 P4 ~0 l, P  u, `0 H& k
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
# b8 {7 ^' \- s3 l6 J0 X9 B我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
8 P+ Y+ x0 K2 k1 _阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
; K  F  ^/ c: q( `# V5 W6 k3 _; Y- I% d阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
: V1 P- h, o3 a% R" T没有平性药
- f) p: P, m6 T; @说明病证是以寒热错杂为主
* ^' x6 k( ^  d7 }" Q病人身体不虚
- z+ ]- H+ b4 _. ]! o: }, a- T" r, L要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
6 |' j' r$ u1 n, g臣药：黄连（寒 苦）1
& f7 O; V$ I* q9 P( b4 b5 c$ V) F佐药：无
4 |3 c1 W$ J7 B+ T使药：半夏（大温 辛甘淡）4
; w; N. b/ ]7 }! l; d1 o君药
瓜蒌  甘苦 寒
6 y' |: Q/ w) Y* F1 @4 ]' S$ @《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
, g8 x  W, k# e4 L, g瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
" _5 }1 [5 r! \+ K+ s清泄上焦实热微结
1 x0 e6 O( C$ R4 r0 \& g3 B, ?还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
2 y& C6 x6 e/ y; K臣药
* F- u# R$ _$ [4 x. B% D) i黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
* K: R* Z8 K! W7 U! l苦能涌泻湿邪
) O. o- b8 K# X7 Z. r能清上中下三焦水热结聚
" H' q4 |4 S" W# a& k加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
4 q+ V! m1 c1 }1 u加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
. u. m) a  i+ E" U; ^消心腹胸中膈痰热满结
* d/ J& F$ z; O! I方子共三味药，寒热并用
! T* {/ r# A0 R( Q' _9 i9 t: K整体偏寒
7 `+ p6 r( G  F1 u5 d以清热去实邪为主
+ d. \2 j- o+ r) c- x对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
$ n! i# u) Z) t9 \/ u《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
6 C. E6 _2 t1 [( h) m- S9 C2 [374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
+ c; f' y5 p% N5 @实际是热邪闭结在里
6 `5 H& K7 C/ ]3 Z1 t! F经脉痹阻不通
/ i8 [* G/ g7 [0 q因此热症表现的不明显
$ X+ |/ _# |! U6 p# `8 I才会有“无热证”的现象
8 e9 J1 l' i8 ^9 W+ q* ?/ `# W要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
/ N# w$ G2 x8 J0 E  _7 w那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
( A! ~0 I( u( I/ e/ T3 M寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
% i4 O# C" S; i" f呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
( O! d" c+ i. F% [+ D病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
$ y+ y5 ]6 l! n9 Q( V7 P没到结胸的程度
但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
' V( ?' G. \' _+ @病证大概介于结胸证与痞证中间
/ J0 N0 G. e+ ]/ h/ L既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
) G) \7 G5 r( M5 Y小陷胸汤的症状与体征。
六纲：少阳
五证：痞
' V' Q2 n: b7 i0 p病机：水热结实于上焦
# |. D) U2 |( Z5 i0 d: H! o$ K常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
5 k" {* w5 f3 S7 N& x# W3 D& ]3 m小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
6 a* Q) h- L7 @3 ~& s, t半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
5 l( @, F' G" L3 g去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
6 }5 p8 `+ n; @3 w# y

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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
7 z3 S. T8 q8 D/ j# m0 b" J( i( \对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
' v. K7 F8 U1 z+ |9 v这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。