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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
6 ~) K2 H' K7 B. w* n& `. e【小陷胸汤】4 k8 P* O+ y, O) ?! h7 y5 h
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。5 K5 K* N7 Y8 o& ]6 b! j
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子( T: {( |1 ~) ~4 U% g' m
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）" k: V @9 i! M) t/ N5 z2 F
平性药：无
) P7 r+ e# G* t! X- l- Q* r7 `阳性药：半夏（大温 辛甘淡）4 y9 _7 Y/ V' L+ J5 T
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子7 G Z2 k( H( ?# E* f0 i+ y7 x
方中只有阴性药和阳性药
$ K! N0 x/ n9 E没有平性药
" ]- G' W) @+ ?: w3 j8 K说明病证是以寒热错杂为主
* y6 ^& [% G0 M: w& Z. Z ?! m& s病人身体不虚- p3 i4 H0 m2 X1 U% b4 M! z- H }
要首先去除病邪
( Y) E/ x8 x6 G邪去身体就会很快恢复8 L8 K- I1 w8 e' N3 {# n
接着用四象解析法来分析方子8 m6 y; _4 [9 M" M# \
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
9 a" N) M. a$ n5 ]8 L- b臣药：黄连（寒 苦）1" A0 W4 l4 Q, x; |% }: x! p
佐药：无
; s9 U* h: m/ U2 ]8 ]4 b i5 Y使药：半夏（大温 辛甘淡）4" o3 j: r+ J: g, V
君药 V8 }# t) g# @/ ?% y
瓜蒌 甘苦 寒4 E& a0 [0 ]6 e# [& D6 u# Y
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。1 }& H) F7 z8 u$ P5 _0 V$ ~3 l
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。, A3 B( H& m+ _1 H# S" r6 H. q" O+ j
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚1 y5 ]5 t' Q, b, D. S
多服会便溏, W/ o' {( h$ u1 ]9 c& t* a
清泄上焦实热微结& S' }+ ?2 g1 d
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
6 S6 `/ C5 m, X3 Z2 B7 e' e臣药
& w. C! M# M4 Q& ?; k9 U黄连 苦寒
0 h% A* I* y# J% |* N$ H% b《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
7 @! b3 }; w# L$ ] h寒能清热，对治烦躁证8 Y9 T& U' e- C4 Z) X- @( ?
苦能涌泻湿邪
! i5 h* M( x+ h. d1 u7 F* ^/ `能清上中下三焦水热结聚
: B& m" g9 q* U: {, n9 `3 S! b加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
2 p0 A% ?! k, @加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞9 _ ~, o! z( Z0 ?7 x, X5 }, Z' J
佐药
1 {8 B% G) H# a# V半夏 温 辛
" ?0 {+ S% j$ \/ C) Q《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. ?, d, f, z E8 O! r) i$ e生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
* y1 H. l- G9 h% p) s消心腹胸中膈痰热满结& E4 f ?* b0 Z
方子共三味药，寒热并用
( Y6 N4 B. ?$ P! o0 ?整体偏寒' X8 A* C0 c" j5 A3 s8 t+ R' [) M
以清热去实邪为主
$ v* @9 G# ?" V! k: {' L! c对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证& {! W# R7 N# `9 N
这个邪热结聚还没完全结实
7 \+ O+ n! B `! y: M. A6 O3 x1 t. i要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
# `9 A( x6 L+ B2 ^$ h+ w可见小陷胸汤对治的病证还不是很重7 r1 \) T+ H" [+ X2 x- E& K
接下来看看小陷胸汤的条文：
2 m% M4 ~9 V3 ]4 q1 q" z《伤寒论类编补遗》373条、374条6 v) s* n5 y6 I) v0 b2 a
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
, s5 b& C) `3 D5 d+ Z. {374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。3 c8 X/ F9 y6 t T, l4 P' r
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像/ S$ P( a* T2 `
实际是热邪闭结在里2 e$ ?" h* v% `* R
经脉痹阻不通' S* A% r% e6 v" C
因此热症表现的不明显
( \9 S, g, a; i9 _才会有“无热证”的现象
! z" T: u2 s2 @! I要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主' K- [% U0 n9 }8 P9 W6 W' N0 Y
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症7 t; ]& A @% C
也有寒症的参与! I: v, ?( D0 |* M5 R) c% q
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，$ A+ S+ r- _ m0 j- v
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现' z! y. G; y) K( @
呈现为寒热错杂状态0 t1 Y+ O: E7 v& |9 E
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现1 [: K" S# Y1 {! M( c% t- q, a) d6 @9 K
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
9 C/ u) j. ?1 X/ k' v( p: {) N8 y: l病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
8 X+ ]& f5 M q1 d4 L“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
. F8 Z/ a* a7 I7 {小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
$ D$ z! j4 [/ U" B( o没到结胸的程度
( _1 _/ M. s* |1 N6 ^但又没有痞证那么轻- f6 |# l# G) e( y( |
出现了按压疼痛了
' m, ~3 x. A* S- }病证大概介于结胸证与痞证中间6 Q: K' V* @4 s* q8 |) R2 S
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
7 m/ H. Q. @5 B" d+ `小陷胸汤的症状与体征。0 M1 \ n, `9 L4 w
六纲：少阳
. S5 N( F2 q4 t; H0 h) Z6 R8 G7 `: `# e五证：痞
) l/ j- i6 E) k1 v% h; g0 i5 u" V病机：水热结实于上焦 2 b1 B' z) l! x w0 i
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，6 J3 I% u, E w) g3 K5 g1 d
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
: B6 H; S9 {9 P0 j& ^) |小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
) O* U) p9 I6 Y- }/ H( j4 J栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚+ \, X; _6 Q( K) A; |) q/ h( t
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通, [* I) b9 X7 k9 x5 L- I+ _2 T0 }
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
- m6 I" V6 H& C1 r/ k6 Y( y5 K半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
# k6 E2 T: Y. U' W5 ]7 o. z去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出# t" n! I) y4 |* i$ W' f& v3 Z
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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