2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
1 ~$ f5 _; `4 g- K. [【小陷胸汤】
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
8 Q" d) r0 I- T; B" T1 i
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
1 g$ Q3 z; ]- k2 H1 j0 q) u阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
3 f. }5 ?3 O: b8 s9 n5 l1 _通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
( ?4 P) \8 N- j! E; q' V# D9 ^方中只有阴性药和阳性药
: M0 j0 B: e; H- q' e+ n没有平性药
说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
/ @8 f: W. a; y% h' U/ e& i7 S臣药：黄连（寒 苦）1
, V8 s1 G* x' p5 \佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
- }2 }: {# {4 ?4 l+ A8 ?) _- N君药
4 }& D/ z& s# h' f瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
1 Y0 R; s* i2 t6 u* {; O( _  y黄连  苦寒
6 C0 z& l5 _1 c《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
' z) W1 w$ i( ?1 w《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& M1 X! F$ A, ]2 Z# X  U生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
& {- ]1 E0 \- W3 T6 |7 x消心腹胸中膈痰热满结
方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
1 U: j9 Q3 ], a( `% t这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
) g( y8 z  x4 B可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
$ n' N; r+ k& s- \, j7 o! K接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
+ Y% U4 E. x) [0 G, s5 i0 ^“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
/ i! [8 W) C: d5 T( L实际是热邪闭结在里
经脉痹阻不通
因此热症表现的不明显
才会有“无热证”的现象
3 S6 ~) [' C; W1 `  [: b- c要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
; P- ]8 I9 M1 x$ ?  m# J9 v: h那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
8 P+ c' t" m( n7 p( I3 U6 G呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
' C* Q6 Y2 A( j2 J# v病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
. e0 k, [3 f. _7 A8 P“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
没到结胸的程度
4 J- N7 w0 Z$ c( t. `; d3 I但又没有痞证那么轻
( h: y; R  i1 Q  s6 n出现了按压疼痛了
( r, @5 Z4 T: j2 m* z病证大概介于结胸证与痞证中间
1 W8 q* D" y- w" }1 W7 [既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
8 s1 I; r0 e0 U# O* n6 J/ _六纲：少阳
. f; S. V* }6 W4 w8 P' L' w五证：痞
8 {. L, Z: V: k# Q病机：水热结实于上焦
/ h: |+ K% {, c9 m) d常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
) P/ o1 `7 j9 j2 b# m7 w常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
7 {" ^2 N# O& e1 T小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
  Y6 E, c( O  a8 ^7 U( X' V痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
! ]2 ~$ N0 k. T+ V黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
- e  J! `, x  _3 D今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实

a894818129

寒热痞结于上焦的痞证、痹证。