2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
( @" [$ I) [0 E0 ?  u/ \【小陷胸汤】
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

0 `0 P! l+ d! L2 Z$ |! f3 D' W2 K- t上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
0 `4 F* a' J) ~, M) W, G( v+ G) s我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
& v& t8 I) X6 o! o. o" A阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
5 _! |9 @# z3 Q' G, X平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
; Q. K( }* u  P. z0 a通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
方中只有阴性药和阳性药
3 b! R  h, V2 f2 ^" S4 m% e" S没有平性药
/ p( X3 s" R7 [& V) k9 W说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
$ {1 P. r1 q$ d$ @" Z要首先去除病邪
邪去身体就会很快恢复
6 z  H! v& p* _, u接着用四象解析法来分析方子
# H( M) j8 Z+ m) [% K/ R君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
2 @4 `% W  d# `1 P, Q2 t3 z使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
* `( \+ d, R+ ^% p, w+ o+ Q瓜蒌  甘苦 寒
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
多服会便溏
2 M" M0 D# v& i2 W$ @8 j4 H清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
能清上中下三焦水热结聚
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
# X2 w5 D3 T; R  ]佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
% ?& `+ ~  v; E( k/ }" I4 u- Q( D消心腹胸中膈痰热满结
8 S/ O4 n; A- }! _方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
以清热去实邪为主
  I* y/ B6 _- U; {* D对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
% B/ b& j) m& h/ x5 l1 a) E* G' K要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
$ x: i9 J2 }+ U% k% s3 R可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
《伤寒论类编补遗》373条、374条
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
% [% Q5 @1 L: T374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
2 j2 O6 _% V0 G* R; F% L- |6 [“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
4 @4 \! R# V- m/ p) H4 X( J4 ^7 p经脉痹阻不通
" e# J2 ~9 i- p6 j因此热症表现的不明显
( y2 W3 k) |3 ?% P: V) B$ {才会有“无热证”的现象
7 Q1 z( \9 j: u; x' A: G要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
, M1 G  M2 t+ V! v3 ?那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
3 t7 B* g% r; y9 W% B# T5 k4 N也有寒症的参与
. N* a) N- J, N* t  e+ K. ]* Q寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
, i0 U6 b; Y. O; I呈现为寒热错杂状态
. H' N, B) D) z% y) N. l) _' P阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
8 Q; R/ r  D( e# Z% L病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
; q' _/ N) M0 w) s7 {7 O2 K+ I“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
7 c: V: V+ {6 _2 V" r  c小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
) z3 u/ {6 b- }+ D" C没到结胸的程度
; z" ^% P& F6 E" ?/ p但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
  K7 e- E+ c! m, Q$ r既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
/ Y0 k  n' O# i0 u六纲：少阳
五证：痞
2 O9 q" S1 q+ Q: F病机：水热结实于上焦
& Z1 H7 B6 {) `% |7 a8 h9 x0 }常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
0 o" W; G2 _. O: c; r3 H$ d& ~半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
$ h8 i3 K0 u& _% _2 E- a去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
* O3 h5 q0 _# [今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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% U* w  k  Q# m% U, ^8 ^) t
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uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
: _4 k7 k+ k+ Q' k. D1 r  S这个邪热结聚还没完全结实

a894818129

寒热痞结于上焦的痞证、痹证。