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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
, C7 E* \4 B7 o( m& D上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
" H" P# X- @; L3 Q# Q【黄芩加半夏生姜汤】
$ l" L- N6 ~4 G$ j) H* F黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两; j- B+ `& S4 V
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。& \2 O3 v' p: V6 z' o8 B
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子0 e3 G! q4 _2 E) t6 j/ k$ f$ ]1 ^( [
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）, I+ a$ y3 N3 w$ Y' U. R, v. C
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
- b l0 X ^1 V7 Y阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
' P: D5 Y& Y' N" g N4 d通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。: p. g& F/ s' Z' Z0 ?
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证6 v; z7 t- Q, `! }1 d: S
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在3 Y( A3 k$ T; ~- V8 B- s: H, R
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证; w3 U9 D0 v9 k5 @
在六纲中归属少阳或厥阴
2 }/ ?, ~! G2 S/ Y在六神方中属于二旦类方6 R# g% `* Z3 y7 D
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子 D. J; o' G1 B+ |. C$ I& z
君药：黄芩（寒 苦）3, g: b+ g: @/ R1 K# S
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
]' V5 t S9 t; g9 k佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
7 W1 K8 H& S w/ k5 d- X使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
! T$ w; b4 m+ _7 Y. C7 G阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药# |& ^) y n, B2 v1 z$ f
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用" J+ K8 W7 h1 q) [
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉5 [! A* O# E* \3 O1 h8 B/ o. z( ]
因此归属于少阳类方。
: r2 I/ E0 \- w黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
1 o3 a- u9 H) O+ C半夏 大温 辛甘淡
x m8 N. n8 Z3 [7 K0 \" H6 z( {《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
: @9 g5 y6 M( G& u* f半夏，大温，对治寒饮和凉滞证. A3 |+ {' G, E" d: P
辛能发散外邪
0 @( k4 A- }; Q甘淡能渗利水饮
2 ]9 a8 I& t0 f$ u半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
3 d! ~! f; n" a, G“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等8 f: V I; q4 T4 n. F
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
- n4 I6 q0 z! O- p4 O' s治疗呕吐不可缺的一位要药
5 a( F ^5 w/ \" O5 }' x9 C; J% n3 F0 H半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
* x& s- d- s* p; W( n4 \也不要炮制，) V' B, b4 Q- x6 I! I
炮制，水半夏效果都不好。8 Y Z$ t3 q; M8 Q6 H& ~2 k5 |4 y
生姜 大温 辛5 ]+ B/ L j7 ?2 O+ O+ e
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 g R( f; @3 R; g4 L生姜温补中焦，
! }6 S" z* A- G% d3 ~运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，0 T0 f' }% O# M H! \! o
还能辛温发散7 X2 z' q4 K1 G9 `- ^0 R) W( c
祛除肌表风寒湿痹
* b1 `. p& R1 k2 T C$ I5 Y现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
; {* F& e" F* V/ n. P; @( J我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
1 i' h' `/ C: \1 f B# }# N现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
1 b& d: X$ g& E. @9 h这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜& I" k- Z- l4 g; }
半夏生姜也就是小半夏汤
) E3 w$ X% N4 {9 u4 V% W也就是说方子中暗含着小半夏汤
: r; k$ ^! m* A9 I- M( j# k我们看一下小半夏汤的条文3 o9 B! Z6 c7 [$ [' X3 ^( @
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。. }- Y" E( D( c' p) b5 n; w0 u
小半夏汤方
, }3 V- F7 h# K+ Z1 q半夏（一升） 生姜（半斤）( V9 b- w4 F$ f l- I
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。0 @$ Z4 g% S$ V6 O4 V( |
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
$ O2 W9 I3 X' @$ g$ c8 q半夏生姜都是止呕的要药. Z8 u/ Y+ W1 R- u" A, e
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
9 z! M J8 r* [" @; B3 t我们来看一下条文
0 P k2 t0 \* }2 c《伤寒论类编补遗》216条# y; Q8 V( K3 A1 C9 Z' s* c2 H9 \
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。! l0 O% _) u3 ^5 M
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条1 A0 b! S/ Y* k; m' Z
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
# P( j. s) X S: O7 F1 w5 l2 m# x9 D2 O从条文看有水热互结的协热利，9 W: m/ T+ v. B7 k; p" Q+ d
同时还有水饮上逆的呕吐! |4 m' X6 Z8 R$ ]$ P' L) i: s
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
1 X$ V$ ?- }. l* J Z, j0 \" A黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮: x4 I* i" F* ~, B
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
, D: N9 b+ g" ]甘草、大枣护胃气，养津液
0 F6 J6 A3 ?! I7 M方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
# _& L( U" ]: j# x/ i综合起来看，方意就变了，
3 P& ~. e ?' ^, f寒热并用4 U; {5 U: H+ V4 H! _8 \9 Y2 ]
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
+ Z+ ^7 F/ j! j2 Q就不是单纯的清泻热痢了
2 ]) } l- v g7 i. |2 i我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤- {" S- c/ x( z* d
六纲：少阳
, B2 y1 V0 D z( _五证：痞* o6 y \) E* n2 \- }
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆# {2 M; I' X" j3 M: A0 V' }3 I
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
: K+ b& b& Y5 ?4 E0 s/ X+ I6 j常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。; C- p `/ r6 T, `/ u$ z6 h
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
i& x8 ]/ k* p热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
# `# I: _/ q7 g5 o. r( [同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化+ G8 [0 d' o/ ]7 y: I
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ $ G& x3 H# X2 m* _3 W8 Z- q/ I+ g! O9 g& K
5 F' m; f7 F% R' `, w: \7 [. K |
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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