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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减; \& i D0 d' p+ Q
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤$ |2 G6 u2 f3 @% g5 r8 e$ z
【黄芩加半夏生姜汤】
e! Z% _3 l/ x3 |黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
: @: Z. q+ }" l3 o" e/ d. _上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
3 r5 p$ z9 e$ ]2 y5 @& f我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子4 d" C5 f' C% L
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
- h* X: m2 c+ n7 \1 P- p平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）$ T+ M! Y7 w( R' @* J; a0 Y
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）2 m8 H$ d- x1 ^
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
3 c# B; C; u% i阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证# _3 x4 i* S- Y* h
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在, e# y! B' U5 N- M* L0 [# z8 M
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证* e, k4 D' P( h8 f0 }0 _
在六纲中归属少阳或厥阴
% ]& C3 x4 K6 Q0 T9 w; N在六神方中属于二旦类方$ \1 u1 l( w) S1 N1 L9 F2 ]) R$ N% |
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
6 \* b1 W' U& F6 B! y, ?君药：黄芩（寒 苦）34 p+ m; e. u( S F- z
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
: y! W6 q; u& ?# E% p佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
/ N) y4 K; L. D% c: U使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3; y$ P ?& y0 L7 ]' H9 |5 z
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
4 B8 g- x* t. z: |+ J1 Z而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
B' [# A: ^0 P1 \% N3 ^& v从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉; j7 b& U/ v8 J# ^+ p3 L
因此归属于少阳类方。
+ N* g6 K9 L" U- a, h' Y ~黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
S7 u& l5 O* O) }9 y T' I( L半夏 大温 辛甘淡
$ r. {. _* S( E( v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
1 r9 X$ m6 ]+ C' R4 h3 {' @半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
: E0 K% i" m7 r! k辛能发散外邪
: q& u/ z5 Z6 N& d甘淡能渗利水饮' o, [$ N( v, Q+ f! ~3 w* O
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
K/ `5 i7 O. r9 Q" D6 n5 G+ E“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等# s$ a0 q( O$ O8 M
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之) h: }' `& _) ~. S& ^2 y
治疗呕吐不可缺的一位要药
/ ^' \: j: f7 j+ j半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，( f+ @) @( w; d# q3 S) j- _( [- u
也不要炮制，
$ x" ?3 H" ^% f3 z2 i! n2 B炮制，水半夏效果都不好。
' n( N5 |' d$ Z6 }; j- @, o生姜 大温 辛: P) s7 a! o; t2 U4 \# g0 q: j; I( A
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* f9 L) b4 }5 \) I a% p4 x生姜温补中焦，
6 b; t1 Z8 D" P Z运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，, h) V$ m1 W6 X/ h# o- p
还能辛温发散/ d5 G5 G* g# t( S( b
祛除肌表风寒湿痹1 d% f/ r) n* O3 \ a: v
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄' |8 r" K0 O2 s! l9 v
我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
) f( P, z: h- R, q4 `3 ^- d, G6 ~4 S8 U现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标4 v) F* k/ [) [5 C6 P8 Z" m
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜: d' U, Y7 C" w0 w' \
半夏生姜也就是小半夏汤
) p) u/ @2 l7 x+ W也就是说方子中暗含着小半夏汤
8 {7 n" U% U' r: H$ c5 A! L: ~我们看一下小半夏汤的条文
: g( H: ~* E, i q2 m' V( w20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
; ~ u" A. u- j) ]7 d小半夏汤方
Y& j- {! C1 Q4 b/ _0 e半夏（一升） 生姜（半斤）
# m3 A) U+ b9 ?' \5 S" u& h上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
2 v2 o1 z" v( C/ F! y小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
' o# L! K5 d; r& \0 {! f. q半夏生姜都是止呕的要药7 @7 D' }8 h; j, T
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
7 L# }8 C& E) s# c# p5 ~" A我们来看一下条文
7 {. c" H; e, K; \7 ^6 M, j1 V《伤寒论类编补遗》216条
b. r' x. v) Q/ v0 s4 q太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。3 X& d9 C% j$ C& r, M" Y
《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
7 k8 v0 O8 \( C( K: P( e+ P5 V1 Q, X3 {干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
, b) |. [3 @0 b- a/ `% P从条文看有水热互结的协热利，+ P J }7 U# e" |# _# c( D
同时还有水饮上逆的呕吐! a: D8 V1 n) t) x% n9 i
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦( S. T$ n. w% N! \
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮8 I% \# v& ~1 p! X0 S& n0 A
上吐下泻必然伤津液，中焦不足& l- z& W, \& d% f% `. U
甘草、大枣护胃气，养津液. f# W! J* X2 K7 ]3 L
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
& _$ ~3 s) L1 N Z综合起来看，方意就变了，1 [+ ?( m7 X' ]& U! c6 w
寒热并用
' |: P) i: O# P$ T2 e' ~治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
' o& v7 f# _; `& j& W& k; Y8 o就不是单纯的清泻热痢了
& ?' o6 Y5 x* }! U+ E' M ]# B5 Z我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤1 G3 `: L/ S" L7 a6 q0 w
六纲：少阳- X; V' i4 N% P' H r( [5 I+ I2 e+ m
五证：痞
$ }6 `/ h) @2 K4 r( S/ {8 J病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
' r e: [* Q/ z- @' B) V f% L9 R1 i常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。4 U, \% f H9 S9 F
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
& Z+ k+ w# a r/ Z寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
- J- e: u& Q; ` s3 G2 ^1 c8 M3 t热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴2 V# V, A! y8 @9 D$ U
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
& p' [3 {0 |4 G5 |5 `好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
! r5 h9 i+ S C+ L' Q% }5 j* P" _- Q4 t) @
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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