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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
% N0 a, {# u. x9 `上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤; @$ T( D% }; m' Z1 v4 Z, v; U( j
【黄芩加半夏生姜汤】, K8 r# B! l. r* ?
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
! M: V' h: X, d1 q8 q+ ^+ j& m上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
5 L1 Y0 E! I; b' l3 f) \. G& x我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
) r! _2 g/ Z. }; Z) a' E$ R阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）9 U, s' S/ K2 C
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
" c% T9 z* ~- t2 m; D* _阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
% q: B( f' q8 D- j- i( f( e通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。: ]' ?8 }# n& B
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
" S1 ~8 D+ _# o2 t1 p9 J3 t8 L那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
( n& u5 O6 H* D1 P5 Z8 }而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证# q9 K' g/ J' N$ N% f
在六纲中归属少阳或厥阴# M( N: P* W7 D3 P) ?; R
在六神方中属于二旦类方) r0 M2 A3 w7 r: v: s0 x6 } |" h
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子0 d9 M1 w3 v' I
君药：黄芩（寒 苦）3
1 ~* q( @$ ~2 p臣药：赤芍（凉 酸苦）25 D3 Y/ I0 b; h' K; |6 l R
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2
: [/ U) U! N' W8 R# k* N. e. i使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3& y. r7 L4 Z+ K& \ u4 N7 r
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药3 a8 P% {0 S3 E; D
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用! C+ P/ r* @# `
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉8 c$ [, o; D0 L# S
因此归属于少阳类方。
9 n6 q# Q. Q. l+ `4 e3 I2 F, b n黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：6 x7 N R3 e9 C8 D) X! I4 K& Z
半夏 大温 辛甘淡5 U% c. T. V2 i1 T
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。" y7 X2 m( o: d. R
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证3 u) S6 j* C# Q# k+ W% Q0 d# P% m
辛能发散外邪, U; k+ g9 t" w6 `/ r2 Q! h' s k% Q
甘淡能渗利水饮$ N& d. G- P: @7 `1 b
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强0 k% l+ ~' K' N" X; k
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
7 |3 t7 f: u2 w- @7 C8 @对于水饮结聚成痰的，更可以发散之7 i+ w! I8 h" J- Z
治疗呕吐不可缺的一位要药9 U7 o0 v2 ^8 L/ h
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
/ t% z5 V2 u- f也不要炮制，4 A3 j- F2 S7 q @- ]( x
炮制，水半夏效果都不好。
" \! V2 y H1 `9 v; [' ?% B生姜 大温 辛: t, J+ y+ G1 \) P( w. m/ L8 h3 ~ e
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。, F% Q6 p Y; l% D7 |* B/ K
生姜温补中焦，7 f+ g5 i% q" ~, P
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，( o$ g/ @ x/ c
还能辛温发散4 d) _- g- _! O/ a
祛除肌表风寒湿痹
) j/ L& @, w6 c- d! g2 e" ]现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
& K7 Q% y& l% G+ n5 u: H& J- B我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好! u+ q f& L B1 M
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标) b6 A" N0 n' N) E5 o
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
: {; d- i" J5 _5 t9 g半夏生姜也就是小半夏汤: P+ P p/ ^+ B8 ^9 T7 t
也就是说方子中暗含着小半夏汤
* K) x0 e9 a. O: W9 _! h2 M我们看一下小半夏汤的条文
* o2 z9 Q( C o- W& n# x2 N) f( n20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
m5 E& ? O3 f% o t小半夏汤方. c9 _$ l$ o3 z, X, a3 J1 o# n3 [$ E
半夏（一升） 生姜（半斤）
, K1 w, a v4 V2 g* n* E上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
) |- [# k9 r4 N. D* f- O* p5 U% X小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致4 k+ [* b# X: O8 H& t
半夏生姜都是止呕的要药0 K) m6 v0 j. c t# H. g5 Z
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合9 V9 ^, K5 a; z% e, Z
我们来看一下条文# P4 b H7 f' z/ o% n& { g. U* T
《伤寒论类编补遗》216条
7 Y& a- f! Q( U) v7 D s太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
0 A5 l9 L- s- @《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
' X* F- u) v5 J) _ Q/ \) w8 U4 i3 L8 s8 Z干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 U9 Y- U6 p+ w& Y
从条文看有水热互结的协热利，6 _" R/ d5 h7 Q
同时还有水饮上逆的呕吐
& |+ H5 E5 I. t7 c( l) \% |病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦2 o9 d3 o2 G# p% k0 W
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
# v9 q l9 s9 w$ {- n上吐下泻必然伤津液，中焦不足
! g! w+ {# t( A( W1 Q+ j甘草、大枣护胃气，养津液
+ \* U6 b7 i0 L) A W+ T方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，3 l; j% G- l, a _
综合起来看，方意就变了，9 ]+ x, }; D1 k5 m% |; z% `
寒热并用0 C' {: B6 v- W+ v& B
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
. C+ l, P. R# b就不是单纯的清泻热痢了
, y( t7 L3 N2 y5 t) [我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
7 ?, ?' c# I" s六纲：少阳) x2 {9 u) `( s/ a. B
五证：痞
$ p0 Z& y: c. d+ J病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
; O1 c0 o- h8 p常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
; H4 h. g; B6 G6 J常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。& j% J9 G7 B P8 V2 u
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
: m2 z& x N5 S M- A4 }9 ^热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴% B5 S- E, f, M
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
. ?4 d% ], _# L [6 p6 G好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
# }! u' K1 O* }6 v# F- [5 h
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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