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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减5 g5 N$ A& }9 u
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
, y: f* r, J/ K2 E【黄芩加半夏生姜汤】# H+ c/ H( p3 W. [1 d) U7 L
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
) L8 y0 B; \. d. l" Z7 i上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
% L6 Q! T( K. A. j" e. K我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子% S7 h# n1 N1 {- v
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
' k$ B8 v( w+ [+ r# {4 o" ]' F平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）3 _" [: I! W4 ~% }
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
( R$ T* ~: s B" M$ D8 O通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
5 J T6 P% A8 w7 V4 t+ T阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证; d8 i: i6 H. \8 Q
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在5 K& k0 _/ ?+ N- S/ Y; G
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证- P2 i: z* s2 h2 x, N, u% _
在六纲中归属少阳或厥阴/ i+ c8 r$ t `% [ a9 Y6 E; z
在六神方中属于二旦类方5 n0 X$ F3 Z- d
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子" {; S" z& T9 P5 P! M) K
君药：黄芩（寒 苦）3
% O7 I( i$ X' w1 |- J臣药：赤芍（凉 酸苦）2. b4 b( L- p4 e: R9 ?* u$ s
佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）2$ }; `' _% {* W0 [$ F2 E
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3( @, T- y, B6 K2 ]
阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
0 C- S+ c- ~: b5 S+ _而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用0 X4 I! _! k; }, q7 r
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
, O7 z- c& X/ Y2 J0 |% X因此归属于少阳类方。
4 |! N. q9 X4 S4 f黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：# Z$ W6 P" J/ N5 b
半夏 大温 辛甘淡
3 s: q x9 H- d* m" j: \5 M《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; p" x' U9 g) w9 g半夏，大温，对治寒饮和凉滞证/ F. y4 x4 E: i" r3 `
辛能发散外邪1 S/ i% g6 }# G0 \. [8 d/ S3 U
甘淡能渗利水饮! ?, O# s8 Q& i4 J4 C. w$ Y0 d9 P; m# M
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强% c4 t! }, D3 B* G$ _( ~( {
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
! ^* l' K8 p9 T# F$ O对于水饮结聚成痰的，更可以发散之& T0 a4 T- q: D" B
治疗呕吐不可缺的一位要药
6 g' |5 l# M! ], y, A( X半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
; F8 c$ V0 U9 B; h" M& w; U也不要炮制，+ E0 S5 f4 P+ h' b
炮制，水半夏效果都不好。
6 }% _1 x7 W+ f! {) c生姜 大温 辛
1 r6 I7 K' {. ^7 e1 q# b* d《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
3 x7 u1 I! F- s2 m$ U9 @ T生姜温补中焦，
( h3 W# A/ n, |1 T; o6 ~ V- }$ i运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，; I' j/ G( G( \/ P0 u. D" H
还能辛温发散
- m5 w# _# q9 R$ d9 V( }2 t: Z' c6 ]祛除肌表风寒湿痹" ^' h" L1 H1 O0 Y
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
! I. e( D* q9 L% N! c我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好' i3 a8 c* h' U, b( c$ U3 _0 m
现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标" v( P& p% {, _3 X- p2 `+ E# Y
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
) X/ P. ~; n% X' y# ]8 R半夏生姜也就是小半夏汤
) _: S$ Q; y# F3 I! {$ ?; u+ R也就是说方子中暗含着小半夏汤
. y* h$ F& v! Y我们看一下小半夏汤的条文. d3 B) E' d4 P( d) ]
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
0 x% l; U/ M+ j2 ]' I) |3 G& b小半夏汤方6 y) a9 `# E( _7 _) o% @) C
半夏（一升） 生姜（半斤）
4 v/ J3 L; w# I4 h- D$ i" x上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
8 R! C5 O9 x3 K+ c7 _ }% N" y小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致& ]/ X$ w! A& F* B h9 V0 c
半夏生姜都是止呕的要药
. ?, J' Y/ ]% _$ y半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
' `: H" q5 J: J( h9 y5 e7 v我们来看一下条文
7 s+ j: c& u$ o0 V% x: L# U《伤寒论类编补遗》216条4 I! `$ _6 h& b5 l* T3 F
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
6 S" l. r9 ?( G2 p《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条# ]! k9 C7 {& M
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
8 Z8 \' N+ P2 Q/ b. j+ S从条文看有水热互结的协热利，
4 g0 t- Q2 z; ~5 x1 P) `同时还有水饮上逆的呕吐5 k. f/ a2 B- p8 E
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦; `3 L5 V6 x/ z. ^" J# d: H
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮' q i& R" I u( v( y1 y* M6 J
上吐下泻必然伤津液，中焦不足
) ]: Q+ J% G0 S* ?: b( [( |甘草、大枣护胃气，养津液
# {4 K4 D0 z# H, i: `7 U方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，% a3 g* r0 H# [- V% B. X$ L
综合起来看，方意就变了，: T6 i2 Y5 a6 r M% B7 Y
寒热并用
7 V1 {6 R, ?* `, t治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
2 H( x+ P9 l: R8 W3 N7 D0 k就不是单纯的清泻热痢了
+ Q/ h' \6 J, h |9 e/ y我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
4 l* k4 a H( K' }+ K# A六纲：少阳
) b0 v- T6 ]; a p五证：痞 O, t* d8 H/ L: a9 _
病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆& Y* K9 h+ x, i- a' l' v
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
4 U, P3 @/ y j常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
' R4 I# Z& E: U: Y9 G" W- j寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
# D. \' r, z* C0 z0 K% g' o0 f1 `热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴; ~2 U# o p7 w) J d
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化1 _. _6 i7 b: v$ T4 l: H
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！ 6 {2 q k% e0 ~
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发表于 2017-7-28 20:52:34
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