2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
6 Q. M: W! o, g黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
& C6 i, }# v" f; o, D2 W! [上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
4 ^2 d8 H! O3 J% K. P8 T; ]平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
( O' f. F8 F; G1 F$ w7 ]通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
- \6 w; A6 G2 H1 S" \( h而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
在六纲中归属少阳或厥阴
在六神方中属于二旦类方
: b7 y1 F; x; [) q1 s! {# H5 k具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
3 d& j" E0 C% T3 Z君药：黄芩（寒 苦）3
+ t) M  s% P% U5 w1 D; z臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
+ s% \3 z2 H+ @& ?阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
$ \0 Q; Z3 s0 y) t2 `# _$ f8 b因此归属于少阳类方。
9 P# H  Y0 M+ a! R4 X' X. _黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
8 X2 S$ q5 Q/ ]4 s1 C' N《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
( h3 t- i- T) |, L  `# s半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
  \$ `) h) U, e8 P& j  t: E* M8 C7 ?辛能发散外邪
甘淡能渗利水饮
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
& T% ^' V) F, l* Q% J6 f" Q8 R& y治疗呕吐不可缺的一位要药
# Z3 a/ I5 Y; N$ Q* |半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
也不要炮制，
炮制，水半夏效果都不好。
生姜 大温 辛
  s6 M9 R% o+ @《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ O; p  O1 }) e. j6 M. W; i生姜温补中焦，
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
" r' b0 ^+ `+ L+ w$ w: P现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
: ?  r  t, |  N% f我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
8 M# n2 r0 ^& y# T! n: J0 u$ F- @3 k现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
半夏生姜也就是小半夏汤
+ @* C5 Z( B4 L& S" o6 H也就是说方子中暗含着小半夏汤
* O, y) d/ L& z/ a( |我们看一下小半夏汤的条文
( i1 y' o8 B/ q, V4 z2 G1 e20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
# t2 P0 f7 @1 F* ^+ J小半夏汤方
, I/ o5 k/ z6 X; p7 e. E半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
! [; _* y8 [* S8 r4 T半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
《伤寒论类编补遗》216条
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
1 P5 A9 }4 C9 n7 b《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
( g3 ]$ W7 ?. h: ?8 S干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
' F: M% \. S" s! p, T$ g从条文看有水热互结的协热利，
! [) R& R" t" q5 E同时还有水饮上逆的呕吐
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
3 l! N" S7 R7 E6 T- P9 H上吐下泻必然伤津液，中焦不足
; E, {  h, w7 D% v2 ~5 p; ?3 }% A8 t甘草、大枣护胃气，养津液
9 w8 W( A0 G' g% h, g, f" z# A方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
综合起来看，方意就变了，
寒热并用
/ U/ |7 f1 [4 T! V& a治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
$ H/ t) d* a- y0 G1 Z就不是单纯的清泻热痢了
* x* W9 U: l- R& E% x: e我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
六纲：少阳
% ~8 K9 K3 {* p) L6 @五证：痞
. y  ~, i- X& I; r! n病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
) c& ~7 h! s7 b+ ~3 K- \. D常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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