2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
" x+ j0 d( I, K/ G3 N! G9 Y8 Z今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
) S/ }0 Z3 e$ P- M+ R, m特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
* q+ V3 n- W+ i, T* b要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
" v. j: c, Q5 ^' j7 F2 B平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
. Q- w6 b/ u& ^* _5 N4 n* g阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
" b+ {. }% b% M7 R7 e6 G方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
8 K7 j+ t& T) b1 }" ~2 P寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
* r( d* x+ h; D6 r" O6 |, v这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
: z& Y9 b/ ]4 n# ?+ I9 S( i在六神方分类中属于朱雀类方
+ Y- U  g1 n' }# e  w/ }8 z运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
$ j( [- E+ P, ]2 I6 A! O接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
$ e$ B+ d* q2 @1 F; }) M* v臣药：赤芍（凉 酸苦）2
5 ~  y) }5 y$ Z& b! {! [' U佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
1 h( T9 s( ?3 \/ c7 W3 Z君药：
黄芩 寒 苦
+ H& L2 I& f# o$ F《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# N! T- r* h; n; n3 M# x从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
5 |% r1 M0 m8 b# O* D6 R1 q从药症上分析：
' [6 |$ A8 C  ]; @- w3 Q“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
( H' p7 F/ e' h; T6 @% [水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
" W0 i5 V0 Z  R+ r7 `* I大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
' L( h( A  a& E水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
5 w6 v" x3 [' c. Y8 o另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
& K7 y. v: Q: q“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
) L6 T$ n; p- _% g) G6 y6 h5 ^" T$ q燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
2 x# @. [( k; c! Z0 p甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
% w8 }9 f2 ^, B$ b; D; v1 d. o/ Y黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
6 d" t0 {/ R, x+ {' `+ h总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
4 \* h* L' ^, v* L1 \& z 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
( g9 m( i( O- q& \; F# B4 j2 I同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
- i' _9 ]* Y, {) e臣药：
赤芍 凉 酸苦
0 {2 s. B2 q4 S. g3 i  x《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
2 P8 K8 I0 y) F& l7 F% ^  F3 a“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
( H$ U2 C$ L8 C# V7 r# o# M- \$ d对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
8 p) X* j6 G' F, P1 G8 t* Z它能表里兼入，偏重于入里的
* N, O  H/ {3 k0 O$ U% s9 I前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
5 N- q* b" f6 y) G佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
0 N* T- z( N. _1 [2 j+ z* T+ h! |大枣 平 甘滋
, A" b7 L! j3 {# o《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
3 O8 y( p2 D# @2 f6 q6 ]佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
8 U. s& j  W' W6 ~! b接下来看看黄芩汤的条文：
/ ?  w- Z$ l# J《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
" I! ~. p+ W7 A9 ?先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
# _& x& |5 d) ~( X8 T, H: V# S6 Z太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
& {' C! u" n# Q  {3 `. C太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
7 K7 C  Q6 B; i6 X" f首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
# a0 s2 V0 |* T/ ]* z1 n再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
7 a) N7 A$ y' }3 l$ C( X黄芩汤
% |$ v" j* I6 {5 [! c3 a  {2 r六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
$ f/ d3 Q# G' x& ?% d常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
  C- d( l- k8 S/ s! j常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
; G6 y' Q( Q6 I0 F2 Y  _水热互结，下利频繁
3 g8 {8 S2 t+ y! j2 L气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
. b/ E) K* N1 O& i( _- x芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
6 J' \8 B( \6 @6 V$ ~. s2 x+ l而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
2 s. `% m3 z" P9 q# E0 ~好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
3 i6 h. H; J- X5 ^- k* b
/ S( t1 Q3 c' j1 E) k  K1 X
" i4 j& |9 a* }" i& l

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享