2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
0 l1 ~3 f4 \' n+ d* a& d0 T汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
3 b8 @: x" M5 A& M# ~下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
4 |' o0 A+ J4 s) @4 h6 a. [% q9 {; b黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
$ [8 @! a3 b' C上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
: `! E, z* I( c" Q( A& q0 ^; Q( j要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
5 w" N. g/ Z: i3 \4 ^阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
! n* }5 o* N% m3 m. t. V阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
; \( e% {* Y2 B方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
4 {8 B9 l& L$ L) S" S方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
/ m0 I( a( e" \2 Y平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
在六神方分类中属于朱雀类方
9 @5 a8 B; K- w2 `运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
6 C. i( Q; y: Z, q) ]5 V接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
- S+ E9 ~7 B4 W; q/ F9 t  q% `臣药：赤芍（凉 酸苦）2
; ?  Z7 _! Q7 G; l  e6 p8 K! S佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
0 M: Q  a1 V% o. v$ I* [使药：无
/ T" s! H5 }* F1 _8 p; i& E三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
4 ~1 H% a3 r0 l/ H; q我们具体的看看药症是怎么说的
0 L- q# h0 E+ W君药：
2 ~7 ~6 p- L9 w! `8 ?* |) K. k黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
: J$ q5 a8 _0 B从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
4 e* |3 \: R% j! ?1 W从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
7 l1 v8 a: H! c* a" m水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
# ~) P2 H9 D+ A' r4 u& T% X: u于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
) A2 a- E$ E; ]! ^/ v水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
" j+ ?% X+ D& x5 a' U% p又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
* q% D- }5 ^$ C2 T9 ]“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
1 ~, I7 z& D6 ^1 k( q& L- p严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
7 `( L9 }9 Q6 h. I- F; n9 Z黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
' B3 ?: x3 a& N% u# w( g总结黄芩的功用是：
( P7 k  m; V) z; r6 n一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
! P2 F/ ^( d5 z4 s 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
( i( @* V3 e: }% s2 [黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
2 E2 s7 S: h" _! a0 ]  t“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
2 O( }0 _: _, e  y6 I* o赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
' ?! |& V4 z4 H/ A& g& D! N一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
& {1 Q* v+ `4 o( D7 w1 b对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
4 t3 K/ T/ l1 m" |: L' S“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
* G* V7 `# }9 f% y, e$ i9 b佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: Z! C# u' m6 `) M/ A1 q# g炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
& Z# ]+ _! R3 v+ Y, R大枣 平 甘滋
0 [1 @' v& l- ?  {《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- Y, `* {5 Z$ @, m$ m( x: A大枣补益津液，也能调和百药
. W9 M1 T  {( d" R7 t佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
9 z; Y( [3 d8 ~$ p《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
2 K. A' x: t4 r% e先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
$ _) l0 c6 y- t太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
2 j* x- _1 N  ^4 f4 n首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
5 R. H# K% X" j3 R8 ~/ f' r, T- d由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
- u# z. X/ [; v9 j: r黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
. r& b5 Y& U$ a+ ^/ h+ W病机：水热互结下注与肠道成协热利
0 o, I) @9 C; C' M  G0 Y, O常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
1 A4 @) W' `0 ^3 A水热互结，下利频繁
& x$ m2 M) ^$ X: C气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
& y3 e+ q" D8 ]3 j1 E1 M芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
* b0 e8 [) A8 j1 F4 P0 @而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！

7 H7 y% a5 N! c* p# Q5 P

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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