2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
" w) X3 L- P# X今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
) W1 c4 H% b  g4 m: B; r/ O- ?9 f" E黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
( {/ H  d* H+ I' o平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
% @) E! i+ k4 l+ M( K/ u寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
" [/ E# b* M/ d- H' _在六神方分类中属于朱雀类方
# T& ]/ L$ h) Q) H, l8 U运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
. y& f- E$ p' Z4 d) Y9 D君药：黄芩（寒 苦）3
- L. J0 b) {5 G6 b, ~! u臣药：赤芍（凉 酸苦）2
+ `0 ^( f# X5 h  e* H5 L0 V佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
. A3 M& G. v- L2 v我们具体的看看药症是怎么说的
6 P' a4 o- F! M3 `  A' u$ f! {6 {君药：
黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
7 N2 c' h, s9 g' u* U水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
8 q; M& h2 N9 g* j8 f6 E于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
3 \. F! S1 q" X: i, M水饮与邪热互结形成湿热
& M* s2 H- \$ i' S4 \+ H这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
$ N8 O5 `/ d# }2 e& H' A又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
, S7 u9 j& K) F- F“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
7 z4 S: m* h5 c: k, W- f" y燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
9 ]6 X7 v1 E2 T7 u甚至化成疮疡
. z/ f5 T8 B3 n! I- q5 O6 ]黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
+ G' g' [. @$ g$ i6 ?* \二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
' q) x- ]3 X: P黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
. O8 J+ y3 D) t9 i0 o3 L3 b( {同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
) D9 H" I( ?' ~, ^饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
6 o/ i/ `2 X3 }2 P4 k5 c赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
  K" h9 r- j" p0 M赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
# D' S' y+ b9 }' w4 b一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
5 g# _& h: T& f, r" ~它能表里兼入，偏重于入里的
. a8 K' J. J5 n& S' R: n2 C8 M前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
$ h7 n1 x" P; w) z' R* r8 r5 Q而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
3 M! S8 A' s/ z$ T! A% ^5 X* J赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
$ \, Z/ w; z7 T- W8 }- k& v7 d3 n& Z, f佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
1 m% E0 ~8 {: P. ?- m' ^/ L4 j/ u- b大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
5 K* {' v6 U9 J- l+ U佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
' |- T- T2 V% D* h接下来看看黄芩汤的条文：
9 C* N3 r; K& ]) ~9 X! K! S《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
+ J7 y) X1 j' l8 ]先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
/ E/ Q' W1 d2 d* E- y( W8 m太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
7 Q5 ~& p2 @% K% _6 M6 `那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
6 K+ l, `" Z' [$ N; H. j由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
4 G5 U/ q6 }  R& d/ n& A4 s气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！
' E' o+ D+ J8 V, f5 `2 C

, f4 e5 d# x, V, S2 n

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
' v: `. H/ v8 f0 L0 F

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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