2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
2 Z, Q3 g; g3 `" W( |: o通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
0 i1 b$ k. q+ A! z" z下面我们来学习黄芩汤
( M' X9 O: ~, X【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
4 L: v8 O& ~6 e. z; `( e7 x. Z上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
! H% a: k3 l7 |阳性药：无
' \2 O( h. d. G& _, e: [" j; F9 i平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
( F' v% B  u5 R% g, d4 @% c0 a阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
- X8 [0 \4 J$ E. A  u' B, I平性药是固护中土、滋养津液的
) ]+ |, B0 f8 C7 D  Q6 w, K这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
, R+ O; d9 R! g  |7 I8 O在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
; ~+ o3 a' t' A/ _, g接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
( }. J! b/ r# L/ f7 e1 m君药：黄芩（寒 苦）3
: @) E% F/ Z$ j6 E% Z/ [! v2 x  U4 ?臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
0 \7 I, @2 y. o% }) A: R- ]使药：无
4 o% a- W0 S7 q( M+ L三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
( z$ o6 G$ N+ W1 H; A& p君药：
3 u: B" z  D+ c" x) d. P3 _  q黄芩 寒 苦
% I- V+ e1 ^" C6 M《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
3 `) A, u% T* e“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
2 }: b# N( ?* |种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
4 z7 r, \1 R6 l: Q大量的喝水，超过了机体的消化能力
( t, h% d4 n; m9 E于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
! h! `0 ]+ s6 b这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
0 i" ~6 m, s" |, q" _“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
2 G6 @9 ^, F+ @7 j7 z" c1 l燥热不但能与水饮互结，
% o& M4 i# g# J+ W$ A严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
2 J* {1 p/ v6 ~) c0 u: C3 E: T黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
3 \8 `# |- _5 K黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
1 {" V, i) |+ b3 u- j总结黄芩的功用是：
4 k. U2 b, j- Q% B4 n8 l一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
( R% A: I+ ?+ N3 n' Q2 V% E二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
0 Q- f( J3 a" U1 S8 n& B黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
4 v5 ]- D' ^  p6 q4 S6 P0 [" T! c赤芍 凉 酸苦
3 y+ l  q# R. q4 `4 X  e, E《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
1 p2 a6 A- z! d2 q( S! @“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
+ j. B5 s3 }& Z6 E# f; @7 C+ O赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
& p2 `& D& n- m" P. p0 O对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
+ I% D4 |4 l. v' {6 v* h它能表里兼入，偏重于入里的
) I  Z$ [6 i! y9 t$ Q+ j( u/ N前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
$ r; e0 d: n+ m$ F! N关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
9 i/ J1 l4 m0 ~. h6 b! c- p9 q4 R5 l1 |- P佐药：
+ R+ B! l& S5 R8 z; i0 N甘草 平 甘滋
7 H7 e8 H1 j# ^1 q2 s) w, ^6 O6 \" |《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
4 _! k0 H' Y  i大枣 平 甘滋
1 t9 K5 ^/ r0 u, u) L% d《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% c5 S: W, @" x" `; x% A大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
" Z/ H6 w5 B/ @& A% j8 C接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
+ l) \5 X' L7 y. k: U, }5 L5 Y“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
/ E, W1 t: G/ c" {3 i* M先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
; J7 L8 [/ M4 U0 ?8 M7 n  O太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
9 B7 L! _: F- p8 @9 z7 |太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
0 d/ l$ X( L  `& ?8 T, g太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
$ s8 {; x  E. O8 o因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
7 @/ p8 q/ l) I$ A8 E, ]1 b6 A4 @首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
- `. A6 c* y. B4 r* l那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
) |- i; [5 v& q8 d五证：燥证
! K" R: B; F3 U$ p7 Z, Y( x病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
0 N$ A% v" I" v  {常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
# {$ v2 ?, i' o同时下利耗伤津液，而致口渴口干
方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
# `5 c: b2 x! {: Y芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
) E+ a& ~7 W' i: @- z# s而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


) t2 O. F- A% C6 f9 |$ L2 C. D% u

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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