2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
. V4 W9 y( N- B1 J! l7 k9 N2 s通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
2 y/ w% g' B6 ^* |5 ~6 e特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
) r4 n3 Z9 m$ `* l下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
' Y! P6 L: c( a3 r阳性药：无
2 ~: I8 b) p2 x平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
2 M% w, h+ H6 E& C1 t+ C阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
2 E+ {  q+ M, U寒凉药对应烦躁证的是热性病
4 k9 g/ v3 R/ Q平性药是固护中土、滋养津液的
9 k; i, D8 P! \* c3 l这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
' o: `0 ]4 a9 D( C1 g8 W# L在六神方分类中属于朱雀类方
) \0 k* u! `: @! r$ C运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
# k$ ^5 x4 i7 h+ [接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
  w# ?3 [9 U! u1 N三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
黄芩 寒 苦
; f0 ~4 Q8 N. w  x; U1 V《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
. L( `. u3 q3 Y$ x从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
+ W$ }1 ~) D1 v/ D: T, j于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
* L3 I; b, M9 c* R6 Z+ ]又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
, x# r# g+ h' b. O! z严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
2 O6 L+ k+ e( ?. M* d( j) P总结黄芩的功用是：
, J& c. @* ]; ~; i一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
5 e6 e9 ?# Y" h, z- D& Q黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
- O2 A* P% h; D; o饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
, B; W2 Z6 z7 V! o: ^臣药：
" G& X1 X' ~& ?4 I; w赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
, z  z6 `& r. Z- C古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
: `# i0 \5 S/ l/ I' s$ R赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
6 h& {: T+ S" o" s7 J& x赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
; a$ d7 l8 L3 `# x一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
6 O$ a* `1 O% N. }而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
* V) s; D& j0 `/ M+ y赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
* b2 a1 W* [% @+ x; [佐药：
7 v, c  \6 M0 G1 ?& h6 z甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 `+ h+ I' O1 h8 w3 {% _" F炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
6 w8 x9 b7 M! ]% X$ H( M  H先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
! X6 ~  e4 w3 T; [+ e' i太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
, W. O& r! s( K- \5 B7 b太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
# P" g6 M7 ^. j3 Q/ ?) e6 F因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
) v* }) }3 b  q6 J( x& D5 W/ l首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
6 g# N+ w# W) m6 J9 F" w; W) k由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
+ E$ p0 V3 h$ z$ h2 d六纲：阳明
五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
5 K0 l4 F  k+ d' d, A; n9 d常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
0 ^! M$ V) k! n# p, D水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
* D% S' v7 g5 U$ Y: t同时下利耗伤津液，而致口渴口干
5 r  V% K: Y  G# ]方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
0 h2 b. _# T' W4 C; [5 k下节课开始讲变方。谢谢大家！

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sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
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sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

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