大家好，今天开始学习以黄连阿胶汤为主的加减化裁。
# U. E3 e' X9 l6 l【黄连阿胶汤】
: s, ?0 r$ y" x7 [; j* g' j" N0 _黄连（四两 40克） 黄芩（二两 20克） 芍药（二两 20克） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两 30克） 4 J) p5 w( K* N0 l2 L3 O
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。; h! B6 b. [# ]2 E, p: b- z
刘志杰经方解析法! ~9 P3 M- P+ A" N& ^0 E! f4 j3 ~
三才解析法：3 s7 [$ k; o/ b2 {) S3 Q
阴性药：黄连 黄芩 芍药
4 L& ?* y- C+ g8 B9 d' q6 T平性药：鸡子黄 阿胶 I/ | c9 R( B8 C' `
阳性药：无1 Z) i0 F6 Q$ O* C& V' H
四象解析法：
! o3 L; d$ ]3 g君药：黄连（大寒 苦） 4
* e) O& S6 _+ S, c2 B臣药：黄芩（大寒 苦） 2 芍药（凉 酸苦） 2
' A* Q9 n" c2 H6 _佐药：鸡子黄（平 甘滋咸）2枚 阿胶（平 甘滋咸）3. c' b9 S: \$ K i
使药：无- C$ ]. O1 u4 Q; J
经过刘志杰经方解析法分析，一目了然，方中没有阳性药，可以知道它是对治热病去的。并且这个热邪已经造成了身体津血的损耗，是个燥证，比烦证严重，但比阳明里实的承气汤证轻一些。- p3 Q4 Y% Y) s! f8 t0 Y
来看药症：! S4 v. y! ~1 d; t
; {2 D6 Q+ R, k6 v黄连大寒咸苦& ~4 \& V k; @& ^1 |# b v& {
《神农》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
1 J4 C& t) R5 f3 u6 P黄连，大寒药。它专门泻热，咸能破下而降火，苦能涌泻热邪。对治热伤津液波及血分的疮疡、或是湿热下利而有脓血等。黄连量大的话，可以出现下利，治疗虚寒的患者一定要注意寒热的配伍。
) K9 ]. {# W0 \( V0 k9 W7 T另外，现代药理研究也证实，大剂量的黄连能降血糖。要仔细辨证，对于热性的“糖尿病”，大量使用，降糖效果较好。
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黄芩 寒苦
- I9 S* e( B1 \) z. G《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。) N% T5 \& G& j, I2 u& z
黄芩可以清热利水，还破血化瘀，“下血闭”。这味药，常和黄连协同，针对于燥热证使用。, U- V- Q+ Q- s ^/ T6 g
. L' j0 ?& U! D# Q* n( e$ }赤芍凉酸苦
4 R/ N& a0 h9 L《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
( u8 X" l' @& b; v+ Y芍药，性凉，主治烦温证。它主要对治温热之邪造成的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等。去血瘀，利水饮，行气滞，表里兼顾，对治腹痛。7 w4 }3 R# G, l7 Q' Z
2 E" C% L" H# e3 Y2 D: {' m上三味药，寒凉而苦，泻热且破血祛瘀。攻邪为主，对治由于热盛造成的津血亏耗，内热而烦躁。热邪炽盛，煎熬人体津液，煎津成痰，进一步伤及血液，造成血液的干涸结成瘀血，或者是热迫血妄行的出血。所以治法就要泻热，养津液，滋润血分。# z6 k! L- C" j: P
& d# {$ q, U: y5 Y鸡子平甘滋咸 S- o! z `( o- N4 f8 H0 H
《神农》除热，火疮，痫痉。
. q8 n& P+ U2 j; @' I ^鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。恩师建议使用熟的鸡蛋黄，卫生安全。
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, c; d: @( A7 @1 j$ s) y: I熟蛋黄，性平，还具有甘滋作用，养虚劳，滋津血，护胃气。& ~% X$ L3 B5 d6 S/ N
9 [' T6 Y/ r; ?! T, N阿胶 平 甘滋咸
8 i4 }* P2 w8 q& A: E《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
1 o. f: M c6 p7 h阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。譬如很多虫类药，都是入血分的。阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。对治出血证，以及虚劳羸弱、津血不足。
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( _% l9 K ?9 A来看条文：
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& V0 o. q& q# O; a/ V+ q }+ ^292、少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
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这条讲的是少阴病，传入阳明。刚开始是少阴病，表虚寒，两三天之后，出现了心烦不安，不得卧的症状。条文说的很简单，我们来分析一下。用黄连阿胶汤来对治，那么这个心烦不安，是因为津血亏虚严重，上焦的燥热把津血都烤干了而出现的。这种烦躁，就有点像“热锅上的蚂蚁”，躺不住。除了心烦不得卧，一定还会有其他一系列的津亏燥热的症状。比如腹痛，阳明湿热造成的腹泻，甚至便血。还可能会出现口腔溃疡，牙龈肿痛，咽干口燥，失眠心烦，出血，衄血，咯血或是皮肤的干燥，瘙痒等症。以及可以对治那种慢性热燥津亏而致的虚劳羸弱。热在上焦，津血受伤难以濡养，会烦躁得厉害。热在下焦，有水湿参与，热伤血络，热利而下血。用黄连阿胶汤对治，此方配伍酸苦除烦，甘咸清热。* d! m0 ^# t3 Z: [6 u. |
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【黄芩黄连阿胶甘草汤】* r, y' N' C9 _7 j; @2 f
6.病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，温邪干心也，黄芩黄连阿胶甘草汤主之。
6 N; |) V5 h' U& m- `黄芩黄连阿胶甘草汤
! R6 T5 y$ a1 q6 m4 }) n: L黄连一两 黄芩一两 阿胶一两 甘草一两. | o$ ^5 D; G0 A
右四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。（桂本）
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! x, g4 F" ]) d4 D2 b' g* a这个方，是黄连阿胶汤的变方。条文中说的舌赤，咽干，心中烦热，脉急数，上寸口者，这一系列症状，很像白虎加人参汤证。而用黄芩黄连阿胶甘草汤对治，显然不能是条文里的情况，应当出现，苔黄厚而垢腻，鼻衄，尿黄赤等症。这里是阳明里热还没结实，比白虎汤类方对治的烦温证热重些，津血干涸的更严重。3 X$ o: K$ `2 G, k
8 a8 d f, p# x6 \" O刘志杰经方解析法 }, ~) }2 A5 u! R" Y% F* f; i& E
三才解析法：
! n* s) ?( J: A/ `9 U阴性药：黄连 黄芩
' R* _3 d% C( X/ ?# R& G+ G平性药：甘草 阿胶
. T+ `" }# o' ~5 |# L阳性药：无 V' k" e0 {9 l
四象解析法：
& M% C8 w4 E% h, k1 I! r0 j君药：黄连1) s" u, R* R2 |, \, T: L: }" g
臣药：黄芩1 $ \- L: E' B. `$ W; ]
佐药：甘草1 阿胶1
! c0 c. v7 z+ R使药：无
+ ? h! {2 S: g( Z+ E7 Y对治的病机与黄连阿胶汤相同，用药上，去掉了芍药和鸡子黄，加了一味甘草。这里的甘草，应当是生甘草，能够泻火，也能养津液。
* `% v4 a2 c2 m3 W5 ~与黄连阿胶甘草汤证相比，黄芩黄连阿胶甘草汤证的热邪要轻一些，津血受伤也没这么严重。
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; ?1 D& C8 c! T9 c. M( B再来看葛根黄芩黄连汤。
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) ^# g' ^( p m: l& \【葛根黄芩黄连汤】8 Y- R8 R+ K8 x$ j2 H
葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）6 w+ Z3 }# U! g/ w, A
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
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# `/ M# c4 c9 L8 B刘志杰经方解析法9 ^ L: p- J) q4 `5 {
三才解析法：) P6 n' l2 J0 n2 Z7 j0 h
阴性药：黄连 黄芩 葛根* _% m' R+ v4 `& j0 h
平性药：甘草
4 S9 S1 Y' _) u f, |5 D. E" e阳性药：无' b) |# d% k4 s9 {* o Z
四象解析法：
/ |6 W( Y0 s8 [7 e$ i J君药：黄连3 y# v; D( ]% d5 L6 }" n' R
臣药：黄芩3 葛根8
" y& n% k' Q4 L5 ?佐药：甘草2
$ R4 a. \2 h) H使药：无 v* f, n& t% K9 A- F; H6 h1 H
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结合条文来看：
6 U; x! n/ Q2 F34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
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1 I0 d. w; \: I5 g. O$ c太阳病，桂枝证，太阳中风证。给用了下法，当然会引邪入里。“利遂不止”，病内陷阳明，出现了协热利。“脉促者，表未解也”，脉象出现促脉，这是表邪不解，表证尚在。“喘而汗出”，汗出，说明是有太阳中风或者有阳明热。“喘”，热邪炽盛上炎，表证不解，湿热之邪会因外发不畅而上逆，热邪上逆，出现胃热呕逆，肺热而喘。用葛根芩连汤对治，清热止利解表。黄芩黄连清里热燥湿止利。
6 g6 x" A& h {* N( }- i9 s1 q+ z, A+ V( J% F o
葛根 凉 甘滋微苦
6 K5 L9 v! d$ t$ N( i《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
! c3 h" h( J0 e& U葛根能化水饮为津液，能清内外之热而补津液，清水热，化水饮，并能解肌清表。也能解表降逆，解决条文中所说的“喘”。下利不止，非常伤津液，用葛根甘滋还能补充丢失的津液。8 `; o5 U+ F8 H8 H. [( [4 K
: [6 a: Y) H# H5 P( p/ y2 Y, X
甘草 平 甘滋
( ~, w& J( u+ H, I( x* [《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
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$ i7 [/ W/ J, T7 I方中只一味佐药，炙甘草养胃气生津液。本方与黄芩黄连阿胶甘草汤相比，去掉了阿胶，加了葛根。也就不对治热邪炽盛伤及津血的证候。8 j) W% X# H( ~ a
! P, e" y" w! s( f7 F从组方上看，水热互结，出现协热利，下利频繁，同时伴有腹痛，热燥伤津，故口渴，热盛则大热汗出，甚至恶心呕吐者，用葛根芩连汤。也就不拘于条文中说的，表不解还有里热，喘呕下利，还可以对治阳明的水热互结而出现的协热下利等。如果下利腹痛严重，可以加芍药；如果出现了下脓血，可以加阿胶。
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5 E& j: L1 i- Y. q如此，也就具备了黄连阿胶汤的方义。可以这样加减，是因为刚刚讲的三个方子，都是由热邪伤及津液血络而导致的一系列病症，同属于朱雀汤类。
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4 k& I: b/ M- I+ p: s* b3 p今天的课就到这里，下周开始由刘卫红刘老师带领大家学习。感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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: k' J- A# r$ r; o8 @9 D課後問答：
D% @/ D8 G q" _2 ?+ g1.@长春-许璇-汉传弟子 老师好！炙甘草汤中的炙甘草能用生甘草么？2 G5 _0 r$ b; R( V. O* Y/ i
答：大多经方里用的都是炙甘草，取它甘滋养胃气津液的作用$ H5 L! a. [* _) H; W7 N/ ~3 O Y
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发表于 2017-6-21 16:48:33
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