2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
* z- y# b6 L3 o* V* }& d  {上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
' B  M4 F. p" v6 d  t! I; R. m刘志杰经方解析法
- `  L  k/ p( ]2 M三才解析法
: }1 ^' `# z* {9 ~阳性药：半夏
) v' z: E& d' s& t+ J  z平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
) {0 a( D$ S4 _  r& F9 U四象解析法
: ~6 o" T4 P' ^& M8 r君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
$ H' y, R$ e+ Q- n& H白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
; ]8 r8 ^% `, S  ?4 l竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
+ K# |# L# {( F9 T: k0 j对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
8 u7 X& C# E% e1 o. m( y知母  凉  甘滋苦
% c8 i4 v: J4 [) c7 D, a《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
6 v1 c# k! F( w( U7 M& y/ S6 L- Z竹叶  凉 苦
《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
/ M" u9 D/ V) n" b3 }竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
7 Q: }$ {$ g- x( {0 o; h6 F麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
( Y/ W# ^6 I) i. ]6 P) u清热补津液，养胃气。
2 J& ]6 j& y4 R人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
2 ?$ j" w' ?- r0 e4 m& X' N并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
4 B5 \% O4 Q6 O: r半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. A5 i$ \4 d( k8 N" x1 t半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
% ~0 U& g- D4 v( \- f3 B% n. Y* U说起半夏，要生用，制过后就没效了。
3 t9 C" f; ^$ u  f% G8 e生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
* p/ [7 a* t' R' t6 v但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
# n3 i3 t) Y$ r9 p- l6 p旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
/ l4 [0 n- x- L它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
" G6 _/ @5 e, \4 N4 b水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
0 L4 F# O% x- z9 N  Q方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
9 A: z3 |7 T, h- J0 h结合条文再来看本方：
3 D" q5 l  X% g# Y( U4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
* A- i: ^; c8 a* E. v- K“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
" R' I0 j$ j7 d. _" m' `# `这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
1 I9 s: \. ?) ~/ j9 f三才解析法：
阳性药：半夏
平性药：甘草  粳米  大枣
% d/ h7 ?4 R: ?- r# L7 Z* B. Z阴性药：麦冬  人参
四象解析法
  `; f; \/ @, G君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
6 L' D& t. L# H0 Y" f" Y佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
$ |, [7 e. p: i0 o" I$ h“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
8 B! _/ p" d8 H$ N; b而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
  i1 w4 y7 w" T4 {这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
7 t7 G5 t/ q5 g+ {: j$ _7 ]患者同时也要口干渴烦躁的。
# A# }( b9 E$ K) p- Y1 U9 P9 K热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
* U! K' ~& g' Z* L. s  L4 L水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
- `3 A( c- N5 ?/ `3 s# T麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
& E1 o3 z5 t& }$ ^; v! A这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
. q8 h8 z) a6 D; n, Y: s7 v' {在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
5 q5 ?0 ]+ I& F* A4 E* q5 z麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
9 u5 ]% r! T1 U' u9 u0 @; S# L本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
/ S0 k! E5 n; g( Y0 t' y半夏 大温 辛甘淡
- e- s1 Q  v: ~3 K3 W0 k) M! x9 z《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
) o0 ^1 p) N% q- L这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
- ]! x: Y" y( T在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
9 ^# m. n* E3 L2 n9 ?3 a" Z1 F以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
0 p3 I* `3 {( w: H辨准病机，就可以应用。
, T5 F' ]+ O& C至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
) d* k2 h% O) u% C% ?' A4 j感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
. h- I+ x, V+ [7 Y5 V$ ^! v
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luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

# U2 ?2 ~* m5 C5 A谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了