2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

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大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
1 [( d3 g! f0 d! L; p" R- c* S; z竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
4 e3 Y1 h5 u+ [4 e6 j6 f阳性药：半夏
  b$ g1 M3 X' z! w, G6 _+ F4 r平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
2 E) d) k& }  c0 X" m君：石膏16（凉，酸）
( T  D- S' b6 X6 S$ a臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
: K' B1 Y# }9 n0 b3 {$ Q9 |佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
3 }8 \1 N3 y" m此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
. C' O5 m* E; V& @: R) C/ D, N竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
8 [4 W8 ?* D& ?  W! ~4 w* r5 |知母  凉  甘滋苦
( |) w2 y( ]+ G1 O$ T《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
* |6 n4 N  d2 t: a6 v' ^在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
  h8 `  J8 j1 [* J% t竹叶  凉 苦
7 Z6 Q1 ]6 ^. u" v- k6 ~# \% |《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
6 b" S& G; ?1 o* V* a竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
4 N) S3 l& t0 b# l- b' o- K麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
3 r! \# `  }& C! ?- t0 U1 w; h人参 凉  甘滋
/ v$ L: s0 x5 S《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
2 d: z3 m, F& D8 Q- a半夏 大温 辛甘淡
3 g# V9 X+ u0 T6 f  G《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
3 e" \3 A! o4 n; y* T生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
; q0 f( C3 ?9 d% n- u& @, A半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
* c; s6 c$ g1 x- V旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
6 l$ j3 A+ G9 b( `+ M! M% {它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
0 H8 C( t# v& j" ~6 X水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
2 j0 x8 g3 u& M$ }; I) B' a方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
结合条文再来看本方：
0 a. G; b0 a& ~8 ]! O! t. A% O4 |4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
% e+ ^5 S9 y1 A( j# M# D属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
) ?) l& D' b9 X! ~1 v! _应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
, ]- |* ?. p+ b" T再来看麦门冬汤。
0 M1 y% E: I1 m) o5 T' Y5 c【麦门冬汤】
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏
3 C9 r: f, C+ l6 q# t- ]  S平性药：甘草  粳米  大枣
$ V2 g- r, q* J- S  C0 T阴性药：麦冬  人参
四象解析法
君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
. h! J" h9 @1 ?2 Z4 j$ n: I使药：半夏8（大温，辛甘淡）
" `1 v, n! C* V! E0 b+ T: z" R" v先来看条文
& B0 N+ R* }% P% o3 ?! g. ], V29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
4 a$ }  e: R: V. l% |热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
5 H) |- x* a& V% Z- g5 l6 h5 S有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
麦门冬  凉 微酸甘滋
# ~0 p$ R/ V! J" }- {- z9 k* q《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
: E! v$ [: G) g9 w( k临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
; r# V7 S8 p+ l4 \患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
( c9 [# X6 \# U0 W本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
7 u% T  R1 J( z! |' W- `# f! L半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
  l) d2 D$ @; H! y1 e在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
$ D& z( a7 j" t# k& J加上人参，清热除烦，补充津液。
' }/ T3 w' h) P% a& |人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
% Z( }6 s# ?- l2 r5 }甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- P0 L( X$ u/ D5 W) S+ U* W粳米  平  甘滋。
2 w1 k! f+ v8 ^4 y% E& C《别录》：益气，止烦，止泄。
大枣 平 甘滋
6 ]) f( f! h/ r7 A1 L2 g《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
* s  S4 h+ X( _& J7 Q4 l  p辨准病机，就可以应用。
! w8 c' L. r' o9 d# N. P& I4 C至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
2 n$ \8 M' w% P7 X4 f1 W感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
# i8 ^) n3 w% B) B
( L, A7 q! e6 E) w

luoxiaohei

2 h. l4 b* X( q7 V: K5 g, b

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

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学习了