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大家好,今天学习白虎汤加减的最后两个方:竹叶石膏汤、麦门冬汤。
9 i+ J. r" j, i# ~/ @6 n【竹叶石膏汤】! {; M% j, ^7 ]( X4 ]* Y! o. U
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升)
8 \: @! A# O% `) [) J. J1 |6 V上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。* e" e1 e+ m, Q0 R* ?( A4 A
刘志杰经方解析法5 F# } G( q! [* a6 g
三才解析法
* W. I9 l$ c* J阳性药:半夏
0 x5 u1 ~1 M$ h' d3 Z" [ @平性药:甘草 粳米' |4 F! A6 p, k% P$ U, `8 U
阴性药:竹叶 石膏 麦冬 人参 7 k8 m4 I# I) j. T* i- |
四象解析法8 A) U& P- O3 c( l
君:石膏16(凉,酸)4 P7 V& [5 @) ^4 I z
臣:竹叶2(凉,苦) 麦冬6(凉,微酸甘滋) 人参3(凉,甘滋)0 d* Z" o; Z/ H8 g, H) x, C
佐:甘草2(平,甘滋) 粳米2(平,甘滋)/ V. _( f6 n; \* A
使:半夏4(大温,辛甘淡); _5 c( p0 `% R
此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似,我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
7 Z" ?0 c! X5 E! J8 n8 Y; \白 虎 汤:石膏16 甘草2 粳米6 知母6
" _' ~' g9 l* V( B; B7 Q4 A3 b竹叶石膏汤:石膏16 甘草2 粳米2 竹叶2 人参2 麦冬6 半夏4
4 @5 M, {% h* V4 M- U对比发现,竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母,多了竹叶、麦冬、人参、半夏。, ~- S1 v1 \ N6 a: p( _
这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方,之前学过的药症不再赘述,单来看这些变化的用意。
/ ^7 a" p7 g7 A% g+ C知母 凉 甘滋苦5 V2 v- A M1 U0 p+ b- M
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。; {0 ^# z7 q3 _/ M" I
在白虎汤中助石膏清热,利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
2 `" Z' R4 Z# B0 [. q o竹叶 凉 苦
- ?1 M% W" ^! D9 t, [( o* [《神农》主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
2 ]% J# G8 C: a: b竹叶凉清热苦涌泻,能治烦温气逆,辅助君药治烦温证。
& A5 N! J) ?9 {0 z竹叶是禾本科植物淡竹的叶子,能清上焦郁热,也能利水饮。 M' T1 U6 {- X: G5 i- s0 j
麦门冬 凉 微酸甘滋8 t+ h2 \9 \1 ]* r2 h
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
& D. T# f y/ e7 m麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃,主心腹结气,这个结气也就是津亏热结。( {. i- F! {# Z" q( _- j
清热补津液,养胃气。
, s5 A3 ^1 X1 c人参 凉 甘滋8 V# F- A' A3 J! A( n5 a0 Q% I
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
% V# b9 S1 Y7 F5 R这味药我们一定都不陌生,止渴生津。+ @6 o: ]/ G0 @% @- I; J! d
主要是补充因温热之邪损伤的津液,养护胃气。2 r" d3 r) ^ d( p+ H2 ?
相比之下,白虎汤中的臣药知母,更重于清热利水,而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参,结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。2 w7 @$ V5 |7 ^2 a! O5 H. C3 x
并且比白虎汤多了一味半夏,我们来看。
3 G4 }7 `! w& v. {半夏 大温 辛甘淡
5 o1 ~, ? ^1 C' Q+ L9 x3 S( i《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
8 _$ a* h- C+ W& Z- W. Z半夏大温,能辛散降逆水饮,味甘淡能渗湿,针对烦燥喝水多导致的水饮不化。- \0 q1 h& H4 g3 W$ H
说起半夏,要生用,制过后就没效了。
: B% J+ ~; ]8 C3 t生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点,确实如书中所言“戟人咽”。2 g& o! w, F6 `
但在应用的时候,不让患者干嚼,半夏是入汤剂煮熟的,喝过的人都知道,不会中毒。
3 t; h' ~" \0 R% c, C3 W8 g半夏还有旱半夏和水半夏之分,二者非同一种植物。* T* E5 a: l+ O* Z. d
旱半夏是正品,经方用的半夏就是旱半夏。
+ E# N' q8 ~% I2 Z+ M5 [它们价格相差很大,市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。' D- V6 {. t" j8 i) ~
水半夏毒性大,效果差,制过更是没效,大家用的时候注意一下。
& H! K, ~- k' R$ N* G全方来看,清热补津液,同时降逆水饮。
2 j3 j2 y1 \0 T/ y2 C方义与白虎汤相同,但清热的力度没有白虎汤大,降逆水饮能力比白虎汤强。
9 n9 |7 ~& X5 e# U2 `" {8 C结合条文再来看本方:
* W& M/ f0 Y" b+ J! X5 N6 K1 F( q4、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(伤寒论397条)3 V8 \8 G, q3 X) ]
伤寒解后津亏导致的烦温证,津亏口渴,饮水过多,胃气不降,水饮上逆,而致吐逆。
1 {. n+ D8 x* f8 G“虚羸少气”,指病后身体虚弱不适,身体有热,烦渴乏力,津液不足。! g$ N; a8 t5 h! s s0 p) m' X7 Y
这个情况只需要稍微清一下这个烦温,补足津液,再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
9 D) T/ ~7 i. T) W3 S9 b0 S! m/ M( S属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆,阳明为主,五证是烦温证夹凉滞证。
0 z j4 u5 \/ q. b& |应用竹叶石膏汤,清热养津液,护胃气,降逆水饮。
; _8 H* N( O* S# r也就是说竹叶石膏汤证,以热伤津液夹有水饮为病机/ \2 o! u& i- f$ H% U v- e8 Y
临床可能出现:不恶寒反恶热或有微热,头晕心烦疲乏,口干渴,喜冷饮,饮水欲吐,纳差呕恶等症。
9 B4 ]' h# e# I- L. N+ |" w' D再来看麦门冬汤。
' D5 ?. f; K7 @4 k! O- ~ G* e【麦门冬汤】
) n/ u! D& }6 I8 ]9 E& h' ]麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚) , p, q _6 c- G3 S# _" Z0 a
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。 A- o7 c1 |8 _9 l; } {3 r- K
刘志杰经方解析法* t5 f E6 j# B* T' S
三才解析法:% b9 Q; `7 |" Q/ K
阳性药:半夏" W& F" k8 L1 o* G1 y, {; {
平性药:甘草 粳米 大枣! C; v- B: p. c* g" @2 _8 X! x1 a
阴性药:麦冬 人参
' m T% z8 y- J四象解析法
# Z% F: A. L! b& ^6 K; `君药:麦冬40(凉,微酸甘滋)
8 u. `' W5 u5 M4 \( Y3 d臣药:人参2(凉,甘滋)
" A8 v7 ~7 H% A0 T佐药:甘草2(平,甘滋) 粳米3(平,甘滋) 大枣12枚(平,甘滋)
$ q i* d9 X7 C& }) \使药:半夏8(大温,辛甘淡)6 G$ d7 \+ y! o4 i3 S G
先来看条文9 F: m" S* l' W k) T5 R
29、火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。 * n2 K& l+ z0 ]8 ~+ j% |7 z: p
“火逆上气”,火,是热燥之气,阳明津液不足的燥热。# n3 m6 I% {9 T# ~4 D c' {2 O
白虎汤,是太阳本证或阳明外证,大热伤津,还没入里。3 e: q- }/ v* Y
而这条,是胃中干,入里了,但是,还没成里实大便硬这么个阶段。, N1 i+ u& M; j
这个热要上攻,就会热咳而喘,咽喉干燥而不利。
+ _+ v ]! Z+ N5 C/ [) N. }患者同时也要口干渴烦躁的。) }( `. q& {1 _) M
热而烦渴,就要多喝水,因此,会有一些水饮夹杂。
/ K$ t: q( p) X水饮是个帮凶,加重咳喘上逆。! l5 a0 x/ `, e0 u5 E" n
有内热,津液不足,多喝水,水饮不化了,又参合进来,病情加重了。. ]2 n0 }5 l- ]2 |3 P3 a b
麦门冬 凉 微酸甘滋/ a) W8 v% E* [+ U& D& k
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
/ r0 H5 y8 y! R. O( D麦冬清热补津液,养胃气。
% q/ \- C# k; t9 Y ]& q9 g这个病位偏里,而且津液亏损,如果继续发展下去,有可能会内里结成实热。6 p; w5 |# O0 ^& r
在这个还没结实的阶段,用麦冬给润通开。/ ~( ?2 a- R2 Z0 g$ W
麦冬它有一个甘滋的性质,是润的。
; l" g- o1 x- s- d3 ~3 H: u临床应用时,不能用在那种有点小热,水饮比较重的咳嗽的患者身上。
w/ J. l y5 C" Q: J, ^; i患者本身胃中水饮多,就不能这么润,否则会加重病情。
' k2 @3 m7 r1 F本方中为了解决那点水饮,用了旱半夏,量也不小。* |9 S X* Z* ]
半夏 大温 辛甘淡
! }# E: u+ U4 i' O6 {$ C% j《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
- i% h ], W6 E, y. V这个旱半夏,解决了水饮的同时还降逆止咳。* g) Z, ^4 ~( O" C5 i
在方中与麦冬相配合,对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。/ V) G% k! b" `- z
加上人参,清热除烦,补充津液。
- K2 W: I" s$ l2 n R% p8 m人参 凉 甘滋$ i2 i* y) V- Y+ T6 _" t
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
* w6 n k( M1 {* `- B% S& d: H以及佐药护胃气补津液。4 h' A3 a* \/ S
甘草 平 甘滋5 D* i* f) l- ]! r4 e* F" |
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
% P' ^1 r' X, A2 Z4 m" q) `粳米 平 甘滋。6 a- v2 p6 P0 m8 b9 e, B
《别录》:益气,止烦,止泄。
; k7 j ?, Y0 ]4 r0 d. v+ m" s大枣 平 甘滋
; I: q" M/ V0 X! T0 d7 w* V《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。3 W2 ]3 ?- u# T! I
夏天了,这个证比较常见,大家在临床可以多留意。
4 d! s' w" Z1 n; q* f辨准病机,就可以应用。
+ o/ O8 n+ o- b8 {: p8 J1 u至此,白虎汤的加减化裁就结束了。
. A* m0 D1 `- z, P: T# c7 W感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家7 j2 O3 L: r" `( {: Q( Z1 L; v
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