2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
9 B+ {0 I: A! L; g. B9 }# W大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
7 E% g5 m2 N- c& S+ V经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
$ E1 _/ P, M* ^/ r9 x) K但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
+ y6 C( p8 |7 M5 ^& o' X6 `经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
! |6 V1 _6 H  V+ x" f阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
  f' r5 j6 u2 b8 K) |, e2 q* o平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
4 ]8 _$ R: `/ u9 Y. b  d! Q  k& E阳性药：无
$ [8 z4 E2 O0 H. m四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
9 D% T9 F* b9 R* ~4 M臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
; M8 I$ V; u) q1 f9 V7 o) l佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
1 q5 Y# B4 A! ^- x, w" x, N三才解析法：
. A+ h: `/ `. r# x0 K阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
; D- v" a+ I4 j  u平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
" B. p5 J# n1 S  U. `# c) |在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
. h0 D1 |; D# U( K* D. j人参 凉  甘滋
# e: a/ m- I6 o8 Q《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
- t) s2 b6 `$ l* w: T% f) q在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
% w( E6 g3 d  W: G) J来看条文：
" W+ M. r6 ]! M! [66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
# Q5 U) Q4 O  e( ?) I& j. f% L" m古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
4 C4 ]- G! f: K$ A8 M8 z上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
& ]# }4 b# W# d, y68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
' U' `8 ~$ c% f; J伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
5 a9 J7 U/ R/ ~$ T9 ^: F1 z% G此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
- V$ |# v9 N7 w6 U+ z8 |) O并非全身都症状---并非全身的症状
8 r2 o2 }7 k- C$ M9 ?; Y- _全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
+ J% r) t8 L/ W9 G看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
! @* D, Y6 H; U/ _所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
. w0 Q, L2 Z! u9 o% N+ i原方中用知母对治。
6 c+ i4 C( u9 o知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
  b! F( v$ h3 U  ^1 L: b1 ?/ e打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
1 p9 l; Q5 r, K( i8 K2 o) f总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
$ I- l& G+ h; D- Q% [白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
- }5 x% R, y3 n# h9 q) K3 Z再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
- B; F+ J1 ~7 Z6 j; f1 `3 Q上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
6 f" X) L  A$ J. e! j- r四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
( D( r* q& b4 X2 c臣：知母（凉，甘滋苦）6  
, d# c& H# G+ o  s: Y+ j, m佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
2 r6 _( Q( R) y0 w9 F+ Y& \5 @疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
5 I2 M7 O. F/ ]1 v. p8 a温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
% v0 k% Q+ Z& ?" N2 F7 N温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
3 ~7 s2 ^$ s. u+ L) ~; D5 C1 y5 _这是温热外感夹带风邪的缘故。
) @3 n: t9 X- q( m% ^在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
# `- X( p" p/ n3 M: @) D其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
# ^9 Y3 V6 w( N6 V& N有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
3 Q/ A9 m9 |1 Z( z( \; G& ^+ G这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
; r6 j7 h# _  Q6 J加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
% V, D) T8 z! `& a% A. B0 s桂枝 温 辛甘   
* l! e& d# |; v& l0 R, D* p/ D刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
( Y/ g5 u% {- _1 y: a' V白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
/ `' N- Z& I' ?( L, \今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

' y( j+ W( P1 B- A桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
! c* W1 ^. X0 F% X2 i+ ]( R" G感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
" J6 _  I4 V, V9 ]! T2 z

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

6 G$ ?4 k& `2 d% t感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

" y. I$ F" F3 ?8 [: L7 a$ K我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
8 w: Z% W* ?3 i4 {. [