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今天我们继续学习。/ n p5 v7 D# L. {
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。3 U2 |- u8 v f1 V& o
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。) Z$ J# p* L) H* M
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
1 p, K1 ]( G; E0 r2 y+ }/ I但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？$ f1 S3 B$ f% N
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
- B6 B" y, R0 |; c【白虎加人参汤】 & e# d3 ~6 s8 b, A# z
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）# h7 S3 @8 W" K
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
7 w$ Q! T" \ r; ^( o: j3 S9 e( P刘志杰方证解析法. f+ n' ]' f& e; ]7 p4 J. X7 U
三才解析法：
8 H! n+ X$ c( p8 u" X: `阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
; k+ N, p) Y* Y! u8 x8 |% H平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
, B, k* Q% L" l U阳性药：无6 _- q5 A7 Z+ O2 c' @
四象解析法：
7 l. S- z D3 N/ o' p君：石膏（凉，酸）16
# [2 Q4 a( k: N/ H Q臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3- ?0 G0 ^8 m$ }- E
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合 D% [- N7 E( i0 z
使：无
1 D! F; W) c6 B) }8 c- d$ _: P白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。% D' s5 N/ Q9 C+ V9 l
对不起6 ~" }5 k8 |: B7 w! ^
三才解析法：
& S+ d; X# U7 L9 h/ y; Y" d% i阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）
3 l5 o- P5 v. L8 j0 a0 }平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
+ a4 w' y3 K; }' j/ o* X阳性药：无+ ^6 M+ M) c2 V( _- d
笔误了，抱歉大家。1 M& q3 `0 H* l" \" Y: s
谢谢指正，我们继续: f) V$ \' Q" R" d0 \/ E
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
. I" k: Y' F2 q: M人参 凉 甘滋
8 d8 r1 }/ r; R& u* N《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。" _: f. M8 t& l8 s
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
( b# P" c8 g, U" r( X在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。& A+ Q: i+ M0 U' V! l
来看条文：
1 n% ?" g! _1 k4 ^66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
5 |/ l6 J. m$ M$ E) Y& \6 p古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。0 f7 v" m# P. a9 A! E& B
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。! a' g3 Z- s4 w# T# o) h: ~
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。: {4 A8 t n7 u; N2 @
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。4 U- c. f. G, i+ r; z. S2 t- b9 ]
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。) B$ } {9 v7 A8 M
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
: ~: D+ J6 z9 @6 {9 l ]& K伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
. R3 ]8 [5 Z9 e9 v/ G6 x“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
9 \; r) o' d, D, D6 C I( S7 i此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。( X6 D3 `# I* k) y! P7 e5 l
并非全身都症状---并非全身的症状) P" n# f7 V+ k( Z& ?6 D% X/ d: W
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。" h4 J4 {! Y2 n' b
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。$ ?& y# m g% y% j
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。$ {6 D6 ?# G& ~
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？) B; F5 y. z' N
看似周全合理，实则并不需要。
6 m( X. f) C! y( B3 p上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
2 b7 R8 M' [5 D" R' t( q( K所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。" {8 m2 V. j, b3 {+ |3 Y* t
原方中用知母对治。
) E) q' t8 Q! Z# k知母 凉 甘滋苦
' _/ c# ^* t; @" H& B《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
( i( a$ r5 n$ s c V; G临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。# o0 \8 h# y$ |" x7 R
打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。, @2 S/ B" A7 U L' C& d( R" ~
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。) r3 p3 {* h Q& D$ @
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
1 B3 i* Z) N4 t/ B8 ~2 d白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。) _' V1 z- B" L7 n$ g3 B. `
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。5 ^! J5 c2 ]9 V6 T4 C5 P
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
7 e( W& o6 r" Q3 }再来看白虎加桂枝汤。
$ q, @! D3 j3 m: _4 b+ e* h w+ p【白虎加桂枝汤】
* _7 b! h1 p& U石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）8 |6 S$ P+ t+ k- u
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。( `6 C0 P; C2 T" c; z
刘志杰经方解析法. B4 V, D5 F4 z# m5 i/ W
三才解析法：
/ q% N) ` \. O# W3 _& b, r阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
, v5 P* a, @+ \' \3 a8 c平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）/ u0 p [7 o# {* d2 O0 }) B
阳性药：桂枝（温，辛甘）
, d5 a: W7 f7 ^8 x( l! D四象解析法：
9 J6 l/ b% F( ?- H君：石膏（凉，酸）163 c! s+ k' V: b y7 E5 h5 h
臣：知母（凉，甘滋苦）6 8 ]9 R4 z/ r" g8 E
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
- x% E. D3 ~' C9 B使：桂枝（温，辛甘）3' Q% V+ x% t6 h; y" _+ p- `
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
' ]- N/ f& m2 J1 e! z# O5 k温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
8 {0 r# c. \' d# _$ G/ J温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。8 w* F) w& |# y' D4 ~
这是温热外感夹带风邪的缘故。
7 N* _" U( F% @5 m在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。& L" [: b& k- g$ ^& O
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。- s4 O2 P2 h; y
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
+ i% x) F0 I/ j温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
# |& \! \" @; q9 I }反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
+ A$ O/ N9 @ l8 C$ j5 C, l2 H3 N& Q这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。, k9 R6 }( k$ s* ]
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。* T3 q7 X; t0 \+ f3 T2 ?' b8 V- Y
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。0 I' r, `9 U) ~9 K7 Q1 |9 V
桂枝 温 辛甘 0 t+ l# L. I" ?- Q- V& H+ F
刘志杰：治伤寒中风。
9 R# e" K8 S& Q' N% F《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 ` z: S) B7 r' ^+ e2 V桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。$ ~- Y( z2 b+ o4 y# x3 v, [
回顾一下已经讲过的三个方子：+ b+ d; v+ t/ d8 V9 D# T
白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合
4 g& @/ Q$ S ?8 S8 k) M白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
2 u- o- }3 j. ]白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
8 _6 t" m# ^) q& j7 |5 P2 v之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。+ c7 @2 l! ?* _7 l R. a
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
. F9 f/ m0 L- B# @3 ^3 l1 x7 l今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。2 i! {! l' v" o8 K' K
. Q3 H9 l! X% J
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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