2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
* l( l& U/ G" M7 x- ^8 U# K经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
; \6 N/ U/ L* i1 Q% ?但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
9 r4 B0 \4 ?# [$ z【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
1 u7 {" M) I1 B上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
( S5 E! s& }5 G# D6 G0 h刘志杰方证解析法
# C7 x/ ?6 r# b' @! ]7 U三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
* [, `3 Y0 }2 N5 I2 I; W0 x+ n平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
: U: [8 ?( z; W1 f/ x# G' s6 [阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
: k# J0 j; b* T$ f- y, W臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
: p2 [% q! r4 Q/ ?! ~佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
* a, `! v( V. r% A9 }. [! T: @( m白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
/ f' a6 ?* [! |! k4 B阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
" {" ~4 }% g+ C3 n: \平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
4 p* o/ w* E, y) ]9 {% j) K& m! Z阳性药：无
/ V5 ?' n2 v8 P笔误了，抱歉大家。
+ r4 }7 K  B. \4 K! a谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
! H7 ~7 N! l" X  P& K《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
9 p/ J0 {9 o# ^! Z& S" K1 l人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
1 U0 g8 h+ i1 K0 e, ?/ b古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
' H# ?! d8 D6 B: I( [9 k如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
5 ?% T/ s3 C4 @, c4 B1 I1 H  M* p$ ^上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
/ l, `' x! X& Z这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
7 |  _7 P4 x$ E; \68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
! h& j3 E9 k+ s& G, q* z( x“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
1 @; K; r/ S4 `! r8 P3 |并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
+ Q. _! t7 X* m* R+ K( ]( b津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
1 v+ d" t4 F# ~/ b上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
: h8 w7 N& y1 w0 K9 p5 R所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
/ X1 z; A* a1 k原方中用知母对治。
$ \5 ~# L2 L4 L! n3 o2 }知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
4 e% c/ `1 V6 g" l, o打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
2 \; F1 d1 R  S此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
  F5 V' T! m) Q0 I( b) f0 a白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
; M, n8 ?4 X( X  H2 }% @再来看白虎加桂枝汤。
/ C; z: o) |, ~' a7 _【白虎加桂枝汤】
# s' {' `4 J- e1 u3 P4 D石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
刘志杰经方解析法
, z+ R; V( U* n+ b三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 C. h* A( c* n5 @/ }8 H/ r阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
/ {) D! O0 I% U5 v' j君：石膏（凉，酸）16
, v6 K) W: H8 Z6 E8 c9 h$ ?0 ?. ?臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
- R) G1 c2 q+ j- u6 i使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
6 Y  l3 \1 C/ R' \7 U: G# x温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
# c& g- ~1 T# D. l温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
4 }3 u1 S/ p6 P: ]7 g这是温热外感夹带风邪的缘故。
4 e4 t% z1 a: `9 r' D在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
) C+ g, T" C) N; ^: h温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
; o, G2 t! A9 m" |2 J7 Q这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
) k. t4 Z% f& g# |0 ]桂枝 温 辛甘   
& Z- E, p. [. y2 e7 w刘志杰：治伤寒中风。
9 M; C7 l9 z8 o) s《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
4 [& O; w. o) g/ N回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
3 c2 k/ x$ \( |2 I: l白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
$ [  ?. }8 m+ R5 U6 ~2 D今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
0 S, M4 a$ ~+ q

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

& A- c! Z, {9 E我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
8 E9 d; W: D/ z' |请教：热胜为什么会上逆上冲？

- h6 H4 `/ N: v+ k“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
1 C0 k7 k4 O9 z% y4 T

张小医

老师辛苦了!
/ A# r& P; ^$ ~( X# [2 f

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
  O8 P- z1 l. v+ g

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
+ q  M7 C4 a7 Z

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
  R* p& i' M. f! I9 `

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
/ s+ Q; [$ Y9 U  k

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

3 L7 ~1 n( {; K8 T( Q6 G我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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