2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
9 Z( f( }- J- F7 [大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
4 I; |' \0 }5 E* u( S9 m今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
' L0 M* f; u/ I% ~/ R% M, o) N经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
  j7 @4 V6 `# ~, T经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
6 N' J& U* I  \5 Z) D( y【白虎加人参汤】
+ u% v% x1 \! @) ~4 b, ~; Q' P石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
三才解析法：
4 L) [8 E2 u7 f: ?$ W* W4 a阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
* T+ s6 P: U2 s  f! C* C) F平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
4 M8 |9 q8 p& B  l5 x阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
0 A# O, Q  V$ f) ]- M) `1 Y. n: M8 V使：无
2 X! K5 K$ R& h6 s% \白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
. S7 a( |* J0 J% \3 f6 q9 g1 J7 N三才解析法：
( N* ^6 Q4 f5 |! s  l阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
5 [# ~1 y+ Q0 I% h$ ?笔误了，抱歉大家。
7 `# h# i' d: V6 z2 J; I/ h7 g谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
' E( x1 x' W3 E9 d) D9 J/ |# k人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
8 Q4 P. ]2 S" ^% b在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
8 h8 l9 {& A5 q66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
# X" K8 k  j' {2 |) k  B5 U( Z6 `古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
2 b4 ^) l( S/ f% N- n! Q6 {- r2 @" [! @这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
- T3 p# t+ y/ d, n4 Z/ E7 X与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
/ O4 r' O+ r/ V0 z( \; ?" p! [6 Z' V伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
! s* z: \. J& M1 F此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
) @+ H+ |% a% Q4 @5 P0 w8 ?( T* C全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
: v% u1 R: a2 a  _5 a" j$ T+ n那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
5 y( n1 Y" r6 X" X' d6 v看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
) W% |! ]3 S0 U; E. y" n7 u& w所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
1 ]( o6 ~4 ?6 d( c0 Z* p9 m# ^《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
) c1 V8 ]! J) s9 f4 ]. B% V( g打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
% }0 F. f; X, K$ R" n此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
$ b1 [, x) x/ O/ Y% ?$ e% W白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
$ B2 K* I9 b7 d) M) j再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
4 K  }  K. e; y2 j! Y% P石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
$ `' F& x" }0 a* f7 O( l& g上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
" |& q8 k4 c7 q* B+ T刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
7 N% u6 ~" [$ r& e平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
, g, p7 }: y6 M: |阳性药：桂枝（温，辛甘）
, M7 H8 j5 U! G: B1 B# \( o四象解析法：
7 s5 L2 X2 b' E/ y君：石膏（凉，酸）16
0 t2 c, ^/ h2 _" j' @! v: M& P8 t! G臣：知母（凉，甘滋苦）6  
$ X' g9 |+ @8 u  g, g0 u佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
+ W' K5 E& K; |, t疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
! U  d/ [7 {3 _1 t+ d温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
6 f+ f1 b0 J+ ~2 C这是温热外感夹带风邪的缘故。
+ g1 I  n5 R4 \0 K在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
: p/ }# d1 K! ]% P" M其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
$ l, }  B8 t% @$ a$ [2 j治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
! f" e5 ~" ]4 V  A7 _' @刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
8 }$ L& j7 n7 B+ O, P6 ^刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
& {! ]' O) n' W
5 J0 M9 X7 R8 \4 a: M1 D

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

# ]7 ^9 J+ d0 D( A+ |4 _我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
6 T* _, D9 I+ ]9 |$ o8 `

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
. V  R. j  I) n' F+ d1 a  U请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
" f2 @$ D9 J& M9 }4 W' Z我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

2 I. A2 Y) V# |  o, i1 \; y" `' D桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
8 C# C% R) C7 W4 }- g感謝同仁整理

% D" n  T& |  F+ L6 v, V7 V9 ]% I/ B谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
* D0 K+ I4 F" M9 I; g; Q$ O

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
. E+ r' ]2 K; C' A' |  j# i

当归

/ I0 T  X7 G6 z( a. B/ a8 ]感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
/ S( E+ L# Q& d

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
1 q3 W7 W( ]% ^9 s6 D6 r

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

; W) K$ w. s4 J我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
( K! M( s/ b7 X/ f' J5 h' e