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, v5 j( e. L: z* H( ]6 s0 x6 V0 b今天我们继续学习。1 Z+ v0 X3 L6 ^$ [
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
3 z1 J6 Y1 o( ?: P$ z今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。. w1 ^, l9 f8 j. F2 L
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
/ X& @; ?) p+ v! d/ H" d, {但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
) K/ i8 Q: i, d$ K- t经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。- U9 }% Z4 Y8 V& Y# V8 x+ {' t
【白虎加人参汤】 / a# ?8 G- Q3 r+ C$ O1 Q1 S
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
. g. F7 _0 b0 k# p' J; v& D" X5 ^上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
: `) O+ M( k- G, B* Q% f. G刘志杰方证解析法
4 H2 ?4 ~/ @; t三才解析法：# S; F8 k0 D6 a y7 I% @
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）0 Q" {' K; P: c1 p( k" c
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）
, Y% G# m H- x- T阳性药：无! _. n2 S. Q/ k9 q! w0 |
四象解析法：1 S5 B0 {. T4 ?7 F; Z; f% i! _
君：石膏（凉，酸）16
$ E) m+ v( Z7 ]! [臣：知母（凉，甘滋苦）6 人参（凉，甘滋）3( \! y) z# E6 D( P- i2 C4 b
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）6合9 e: R4 k' O6 q; `% A
使：无
2 S) K4 M5 p# F. X& j/ i" c白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。" c5 d5 o9 S! Q6 _1 u
对不起# d1 j/ L/ n* H9 j5 c) K, A
三才解析法：; [6 H6 m; E7 Y% l
阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦） 人参（凉，甘滋）# C" H7 _+ F0 @0 ?' p: k. E) T2 C
平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）( J# j' c$ k/ B! s2 J
阳性药：无
3 ~! l: a# z+ w2 f- M+ a0 R笔误了，抱歉大家。, J- S2 ?3 z( g" V) M1 p! ^4 v
谢谢指正，我们继续
) p3 n9 i4 }7 [" n( a在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
5 O* A+ x; M2 {3 G6 I* C人参 凉 甘滋
3 C7 t" P3 m4 v《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。1 J* X8 h* ~' k2 g1 V7 F" U: M
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。4 R5 ?& t) A" L( s
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。4 y% R% G' ^6 N: i+ p
来看条文：: ?" K) y6 y7 _
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
& O# r1 i+ o/ x, {* ]2 I; |) x9 \古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
# L2 D0 M2 R9 p. @% _) a6 O% k. ~如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
" t5 J6 q- [" M7 x' L1 W上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
# s! x6 B5 Z0 \4 a# o& Z- T这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
5 R7 Q# R; h8 R( U与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
+ [9 G9 s, u, s6 p" {2 q$ s6 |68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
: C2 f' S: v, B# w# A( r伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
0 i. q1 S: V% z2 [/ y1 N“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
% c6 d: \' V/ [" e: C' q此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。. F3 r8 v8 y8 t' k; P2 g
并非全身都症状---并非全身的症状1 k4 ~/ X* j: s% E- l0 o
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
7 Z6 N8 A* Q9 x/ ~% y$ t, o这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
% W) G" ^( ]8 }- X3 `津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
. D ~0 l% G& y; g那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？8 K3 z& S2 L/ E* x& m3 {3 S
看似周全合理，实则并不需要。
. J; H, w& r3 O1 ?9 o1 t上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
& j/ C7 P) F& R# c6 I所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。) h+ x1 D* `& m4 _; }. D
原方中用知母对治。
6 k$ x" D- N6 i3 `' j; I6 K% {( ^% q知母 凉 甘滋苦. f9 Z6 _. i% m- O& O* v$ y
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
- N! l% M" \7 R7 C5 j- S. {临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
" n) ^; e9 e- G0 {! \打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。+ @0 F3 F$ t7 c9 _
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
* P$ V. b8 j5 e4 ^3 a- y总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。7 B: w; `* T- [: g% {
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
) c8 A p% o* @4 A3 L6 D( N白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
( q- S! c1 ]$ [5 v; h' V5 A不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。' ^8 v1 y2 \/ w$ i1 t3 @
再来看白虎加桂枝汤。+ b( J* A6 D ]" p
【白虎加桂枝汤】 + M% E( Q1 m6 y/ w. X4 \9 @
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
$ Z; ?! f' k: D/ g7 W上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
4 N. v4 g6 T6 b" I! I刘志杰经方解析法
1 n; u: a- Z, z( X# W三才解析法：
- T5 ]/ c4 b' l# U' L1 x阴性药：石膏（凉，酸） 知母（凉，甘滋苦）
% R' n' _" A; f/ n, k平性药：炙甘草（平，甘滋） 粳米（平，甘滋）/ ?& K2 m6 m2 A0 v4 @! v
阳性药：桂枝（温，辛甘）
! u& V$ d% w% Z1 j: C0 j0 V# }8 G四象解析法：
* H9 w/ ? D! ?9 U/ l君：石膏（凉，酸）16
6 u& Z" Y0 u0 M' c" p臣：知母（凉，甘滋苦）6 & p, D, t, Q1 f( Z% E
佐：炙甘草（平，甘滋）2 粳米（平，甘滋）2合
7 i* p1 w+ `$ K8 ^使：桂枝（温，辛甘）3
; t3 A! C# `2 J* g7 ?% g, r- V疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
9 F7 P/ s# o! Z3 [, e+ D$ P温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。1 m, Q: `$ Z& F0 s' I& L% l2 v& }
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。3 O2 c. h7 F$ }' n+ N% g( Y
这是温热外感夹带风邪的缘故。. a! `$ e/ ?8 g; _: r
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
$ v% R8 S- \$ w2 r2 D1 u! r- R其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
% e' W3 a0 M& z8 K有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
# C5 J8 B, T/ F! A温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
. K& h6 l; Y. F: \# u8 V$ X反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。( ^* d5 `+ T6 w( P; W+ B
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。* }" p$ L$ [. T. C7 [6 D
加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。! Y8 C+ q [: }7 d1 H
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。% b" U5 \' k& r. ~7 B6 r
桂枝 温 辛甘
' o3 X# e) Q" h6 u+ f刘志杰：治伤寒中风。
/ Y& ]1 P" P: _9 `《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。: ]1 K% I' c% \# r7 ]; r
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
Z+ |( X2 C" n X7 y. P; D回顾一下已经讲过的三个方子：
" K7 r3 _7 ?. R白 虎 汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合8 g3 A: F2 }# z2 y+ @3 [# l
白虎加人参汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米6合 人参3
9 I1 S3 j% ]2 p! N; `白虎加桂枝汤：石膏16 知母6 甘草2 粳米2合 桂枝3
- i+ b3 I/ g' z之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
+ b! L% W: a6 j, B刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
# w' N9 l- \% N% \- h今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。% M; ~. F$ [, h1 T9 X8 o; X2 X
. o* \3 J( Z e5 ]3 F; ^1 o" _
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发表于 2017-6-6 22:25:03
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