2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

% ^' A/ N  A/ V. H今天我们继续学习。
& I) Q2 G( {. s大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
6 p) e: S  G+ _1 g: F2 r- C6 g今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
3 t8 r1 z1 |+ d2 b经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
1 O& w$ d7 X0 I! b0 \4 i但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
. C" Y" J9 x7 h8 Y* C$ e经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
. }1 ^8 i! y2 w' C上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
$ _* U6 H  \: `9 \刘志杰方证解析法
" u5 j5 A2 D. q; L. x% P三才解析法：
+ |* \# l+ b, c/ F. r: {+ \阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
; ?5 ]1 J+ J; |2 _! F平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
( a9 C) D3 U8 z! \* X; ~君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
! i+ M5 t% F# D0 c5 O( u; \: r' u白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
+ V. M& Q3 s2 b3 a0 h5 u. f三才解析法：
$ I* A0 {- @' F" m5 e# }阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
9 h# }& ^6 i4 h$ b7 v1 L6 ]阳性药：无
# B6 ~5 y4 ?: Z' Y1 U6 o0 r笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
5 D* T' l/ _* p0 R. f如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
) `! x7 Y2 ~8 i& X- S! q" r9 J6 @上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
% ?0 N0 P3 _: h8 h6 Z- X7 c4 K! ]伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
+ `( W# M3 q& K. e: f! N! w: m“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
! g1 k# t  w# M$ l6 o5 i0 G看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
1 z) s3 c% P: l所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
0 f( G; t8 S6 k9 P% f2 k' P+ B( n知母  凉  甘滋苦
《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
. e. P6 r3 N4 d临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
& F1 x5 @& c2 `+ Y  `/ l打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
3 R0 `$ h, B5 L5 I/ {9 Z6 h3 z此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
, \9 v$ q3 r. ]总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
* S: j, e0 G: N" [1 [, P! H/ N/ D白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
- R: w4 \/ }- B3 I6 h: T【白虎加桂枝汤】
4 w  w9 a5 ~" _* y2 V" |" K石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
% P2 ?2 X8 b! \1 {9 \刘志杰经方解析法
三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
0 u; E+ R$ n4 R! m& @0 {4 [平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：桂枝（温，辛甘）
四象解析法：
2 s. E2 S8 V+ F) B) L' }7 N9 J5 a君：石膏（凉，酸）16
( a5 }; i% E5 h臣：知母（凉，甘滋苦）6  
2 O! v! U8 [6 S( H0 d# e% |佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
使：桂枝（温，辛甘）3
( o: h) a" o  `5 f3 }疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
' r" m. K$ ~# z+ v温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
1 A/ t' Q0 U9 ^8 V; K9 N( F有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
* O- @( K7 H5 }+ a; u温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
4 `# a) n( M, A1 @( ~& I5 w( D反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
  J$ ~9 u: P2 n0 K: C) Y1 M$ g加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
* o: ?: t$ B  m5 R; t; J/ O桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
( \, _3 u7 O* w* a0 B/ C1 e白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
& x; e8 ^  ^$ E1 G白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
' j( Y) X/ I" z  H) g' C. L) \白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
3 P0 a+ b* r  n* x刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
, X3 p: C% v0 M$ F# K今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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3 S+ g. G) T7 w; p' F

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
" I, |2 M( S( L$ J% K; P请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

: ^3 \: U8 K% c, x6 |4 P# H我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
  }8 u5 R  A) D5 l请教：热胜为什么会上逆上冲？

“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
8 @! x8 T3 Y4 I9 G1 b我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
; N4 b" `2 W" n  {7 G. z

张小医

老师辛苦了!
1 W5 R, H/ X+ _) N, i

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
, \: _" J$ T' A8 h9 M5 U3 p

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。
. ?9 F' g% ~2 {8 f7 R2 s

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
4 f  A' |3 h# B6 e* ~- e5 m6 w! S

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
8 }* I" F5 @$ K

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
: s# m/ T3 u# K! D  m请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

9 l% o6 p) D8 X- ^我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
( z! L$ o0 ^' h+ t% @/ t8 V9 [& C