2017/05/16李明国讲解栀子豉汤化裁

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大家好，马上到点了，我们准备开始上课吧
  U! |5 I+ n- s. w% [大家好，今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
今天把后面剩下的方子全部讲完。
1 f# h2 u5 V; `首先来看：
* [" g. l0 Q9 ~& C5 H# z) T枳实栀子豉汤
3 _) O" m. v. H/ z4 o8 {枳实（炙，三枚） 栀子（擘，十四个） 豉（绵裹，一升）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚，一枚=20克，三枚就是60克，差不多四两；把豆豉用量加大到1升，一升=124克，差不多八两的样子，因此整个方子的寒热比例也随之改变。
下面我们来解析下这个方子
刘志杰经方解析法之三才解析法
* b0 X0 }+ H* s! c% ~: w: r阳性药：豆豉
+ ]  y# u- l, L/ G! \+ Y平性药：无
阴性药：栀子 、枳实
: E; I! W3 G  m- ^0 Q用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法
君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
8 o* D  t+ m. e8 g  _! W1 ~看一下配伍。
这个方子别看豆豉是8，好像比较多，其实它称重，看起来没多少，整个方子也偏寒，因此君药是枳实。
7 k" [: s4 a" v* v7 W; J2 F地平师兄在金匮一期班讲到，经方用的枳实就是现在的枳壳，不是现在的小小的枳实，这个大家要知道。
+ r$ G4 O" t& k$ T枳壳的品种也多，以江西产的酸橙枳壳为最正宗，效果最好，这个大家知晓就行。
君药：
0 b4 }& l% a2 G& L# W# H  J枳壳 凉 酸微辛苦
《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五藏。益气轻身。
% a' P. i9 t* ~8 E《别录》除胸胁痰癖，逐停水破结实，消胀满心下急，痞痛逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。
! H" K+ I! e: k- J6 t臣药：
" _8 \( [+ i0 f+ n! F; W% w栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# K) T6 H& s! |" Y$ H- X. @+ |《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
栀子为臣药，协同枳壳清阳明烦热，敛化涌泻上焦的湿热邪气。
栀子也有山栀子和水栀子的区别，山栀子正宗效果好。
  g$ g5 I' r$ V这个方子没有佐药，临床上我们可不可以加上一两味佐药？
* D8 x( X. m0 H2 V+ r0 }完全可以的
0 ^6 W( H" o1 c" D# K比如加炙甘草，甘滋可以养胃气津液。
+ J  {  F& D& A) R8 I再比如加茯苓，甘淡可以渗利水饮湿气等
- ]$ G' o6 t% t0 f9 L. Q# g/ T但是这个方子用甘滋药的时候，要注意，甘滋助湿，如果湿重的话，就不要加了。
! [1 k" U6 F- T使药：
  D4 J% K  Z" n  c* F* h' K' |+ t豆豉 温 辛微咸酸甘滋
9 _- O2 e# w; i' F3 r1 F《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉，而且它还有甘滋的作用，能够缓解一下没有佐药的弊端。
枳实栀子豉汤，属阴旦汤类方。
! O/ ~6 [) N4 q5 n三味药，两味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
, s6 V& s$ S' N; w它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
% ~6 l) B8 {+ A+ E主要的症候群，都是以烦温证为主。
# O9 c+ u# N" H! O大家看看药症主治。这个方，还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下：
六纲：属少阳病
五证：阳痞证（烦温燥热多，凉滞寒饮少）
常见症状：烦热，足冷，郁怒,懊憹不眠，胸中窒而结痛，腹胀便干，饥不能食，但头汗出者等。
方后说：“若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚”。
1 X* [4 U' C' C: X* f; a' ]& n也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂
% _6 e( c0 `. @% u* G0 r: E这个方子是在上方基础上加了大黄1两，这里加大黄，该是内有宿食积聚，有的要下利，有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄，通过泻下来解决。
  z8 B  M( r* [0 c& y' f用这个方子，还有一个重要指征，就是看舌苔。舌苔黄腻的，更加对证。
" d: v+ U3 a8 r4 O- v  t% w来看看这个方子的解析
刘志杰经方解析法之三才解析法
阳性药：豆豉
+ G, H) {$ R4 m5 ?平性药：无
" j* ]! B) @( b& f  {& \9 s阴性药：栀子 、枳实、大黄
用药上，寒凉药多温热药少，五证上，对治烦温燥热证为主，夹杂凉滞寒饮证，五证上归为：阳痞证，六纲为：属少阳病。
: R" }# A3 W* a: D4 Y刘志杰经方解析法之四象解析法
% Z% g3 C1 b8 I0 k君：枳实4 （凉，除烦）
臣：栀子2（寒，除燥）大黄1（寒，除燥）
佐：无
使：豆豉8（温，除滞）
其它的药症之前都讲过了，这里看看大黄
4 y  Y& U1 _, K- w4 [2 }: |9 i大黄 大寒 咸苦
- M8 x  `) F- x! O7 Y《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
6 D8 J1 b' {& S+ l3 @  G# ]大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
8 d2 A* h' c& u5 D. e枳实栀子豉汤加大黄，属阴旦汤类方
% Y  Y/ H  U( ~四味药，三味寒凉，一味温药作为使药，治疗热多寒少的属少阳病证。
它对治的，是烦温证夹带凉滞证。
主要的症候群，都是以烦温证为主。
6 p' E. r6 A! R$ _9 O相关条文：
2、大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】
师曰：病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄，也有太阳本证出现的可能，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
" `0 b' Y* }4 u/ y4 \) k' ?“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。
8 b7 S1 W% y& q8 w; p: F下面我们来看栀子大黄汤
19、酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
2 r- W0 l- h. m( D/ P7 j0 [栀子大黄汤
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
/ i$ B' R; p- H* ?9 a上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。
1 v3 i6 n/ _: _  ~这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁，增加了寒凉药物的比例大黄、枳实，同时将豆豉增加到一升，其方义对治方向发生了明显的改变。
/ W4 l5 x! R4 r2 B% T3 w下面我们用解析法来解析一下
刘志杰经方解析法之三才解析法：
& W+ @2 t3 C# E% F8 {阳性药：豆豉
2 }! k8 X1 H& o" z8 X7 ]3 r# u" Y平性药：无
% w$ d& U1 M0 M( l# B阴性药：栀子、大黄、枳实
; H+ O1 [1 j4 m1 g/ S6 q用药上，寒凉药多于温热药，五证主治上，治疗烦温燥热为主，夹杂凉滞寒饮证，五证归于：阳痞证，六纲为：属少阳病。
刘志杰经方解析法之四象解析法：

君：栀子（微寒，除燥。）
臣：大黄（大寒，除燥。）枳壳（凉，除烦。）
佐：无
使：淡豆豉（温，除滞。）
君药，治疗的是主证，条文的主治是“心中懊憹，或热痛”。正是栀子所主对的药症，因此，方子的君药该是栀子。
$ p" g! u3 E; y君药确定了，臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品，胃气尚可的，可以不加佐药。
, `' k+ c5 ?- E; l. ~师曰：酒疸，是阳明实热与水饮结于心下，蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹，或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
下面看看药症
+ A. _1 ^" F. A; Q2 E0 @& f$ j' O5 m栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气面赤，酒炮，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。

: N7 n- n2 g7 r! D6 s% `& E  ~2 q( r枳壳 凉 酸微辛苦
% ?4 J% v6 m" P《神农》主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
* o- e& X$ U1 b3 |  t; Y; s$ s% u大黄 大寒 咸苦
0 \, g+ B& Q( d) n* f! R. Y《神农》主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。

豆豉 温 辛微咸酸甘滋
- p% Y, o" V, \5 s7 P( B《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
栀子除烦，清阳明热烦懊憹。枳实，内除痞结，外清湿热。大黄，泻阳明实邪的。
三味药是酸苦的配伍，酸苦除烦啊。
- @$ s* ]' ~9 N  Z这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味，配伍的很巧妙，很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸，也是解烦的，还可以有解表的作用。
栀子大黄汤总结如下：
% n0 [- m3 Z. ]# B六纲：属少阳病
五证：阳痞证
常见症状：酒黄疸，心中懊憹，或热痛等
下面来看
! U% t& G9 A& m茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（擘，十四枚） 大黄（去皮，二两）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上，去掉了豆豉，加了寒凉药物大黄和茵陈蒿，由此整个方子对治方向改变。
下面我们来解析一下：
刘志杰经方解析法之三才解析
1 ]! ?7 y: G7 N, f阳性药——无
平性药——无
; ?4 \; E' D7 r# m阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
用药上无阳性、平性药物，全是寒凉药物，五证上对治的是烦温燥热证，五证上归于：烦温证夹带燥热证，六纲为：阳明病。
' ^0 Y& N% P- Z1 i刘志杰经方解析法之四象解析
君：茵陈（凉，除烦。）
9 h2 W' R  P, f臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
2 m. G  y! f% W' k0 L" `' J大黄（大寒，除燥。）
佐：无
# u2 c" ~- l9 K" G+ u使：无
君药:
茵陈 凉 辛苦
3 F" Z& m) @5 }《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈，凉能清热，辛能发散瘀热外出，苦能涌泻病邪。
1 t# t* I# g8 L; `+ p% F臣药：
- J9 t: l* F' U4 m栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
《别录》目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷。
5 d2 ^8 g( v: d8 h7 k栀子，清热。也是通治表里的。
8 x5 n) Z! o% j( E大黄 大寒 咸苦
& c1 ]0 q( x+ F& ]3 V9 a! P! H; r: E( ~) O《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，专门入里清泻“瘀热”，解决根本问题。
4 Z: H: L, G2 J& \茵陈蒿汤，属朱雀汤类方，三味药，三味寒凉，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
- c$ c/ B8 J1 V. X该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效。
相关条文：
  h7 [8 X1 \9 W6 g  V4 j) K3 q98、阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋236）
师曰：这条，是阳明里热证，接近里实了。阳明病，有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发，没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗，身上不出汗，这可是有了阻碍，热发不出来了。小便不利，口渴饮水，这是津液不足，里热很盛。他说，此为瘀热在里。瘀，原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越，郁结在内。为什么不能外越？一定是有东西隔着。
% L$ ^$ `& Z6 G; M* S' Q阳明里热证，有水饮的，叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹，热透不出来，就会发阳性黄疸，灿灿如橘子色。
0 f  ~, R+ O3 N3 w那么，这个阳明里热黄疸证，就要用茵陈蒿汤来治疗。
这个方子，用苦寒药去清里热，去湿邪。酸苦除“烦”，辛咸除“滞”。 烦，是有热的表现。里热盛，就多饮水，反而会造成水饮不化，增加湿热的程度。内有郁热，外有湿裹，要清利内外湿热，才能解决。
. R3 H* W' h* w- L. i“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”，说明有腹胀，用了大黄，也会通大便的。因此这个方子，是内利大小便，外清湿热，是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走。
/ ^8 |( u' b$ J$ p1 N99、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
【茵陈蒿汤】（见98条）
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
16、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇
7 R3 t0 }, _' G, @茵陈蒿汤
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
" A& x3 o& K; r; O( U7 A/ H  N" q上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
但是这条的治疗有问题，等一会讲到了再谈一些看法。谷疸，寒热不食。这个寒热，指的是阳明有热，太阴有寒，是寒热错杂。不食，是饥饿而不能多吃。因为阳明热，能消谷善饥。太阴虚寒水饮，就不敢多吃。吃了，轻的就发胀不消化，重的，就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时，也要心胸闷胀不安，难受的很。这是湿热食积互结，加上小便不利，水湿不能正常排出，就要发黄。
它说，用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药，都是针对阳明实证的，都是苦寒药。那么，太阴问题怎么办？
我们看看前面条文里的一句话：“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”。“风寒相搏，谷气不消，食谷即眩，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”
茵陈蒿汤，是治疗酒疸的，酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿，充其量只能说是系太阴，不明显，可以不考虑。
7 E! b" E" P8 I; S- C& |. k而这个谷疸，还有明显的太阴参与。这个方子啊，要加上个方子，要用复方才行，加什么方子？
( O- I4 d- H. T考考你们。。。
1 C, w" j; r3 y4 K( v有小便不利，有太阴水饮上逆······五苓散啊！
我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍：
茵陈蒿汤
& j: m  l1 H5 P, G6 H君：茵陈（凉，除烦。）
臣：栀子（微寒，除烦、除燥。）
大黄（大寒，除燥。）
佐：无
7 H9 J& ^  |) a1 X! U  ^$ i使：无
五苓散
君：泽泻（凉，除烦。）
臣：无
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
茵陈蒿汤与五苓散合方，可以简称为茵陈五苓散，两个组方综合起来如下：
茵陈五苓散方
4 H2 R. g9 z& m7 H0 O/ ^君：茵陈（凉，除烦。）
/ U4 B, |: M6 F9 Y! A/ G臣：栀子（微寒，除烦、除燥。） 大黄（大寒，除燥。）泽泻（凉，除烦。）
佐：猪苓（平，甘淡渗湿。）茯苓（平，甘淡渗湿。）
使：白术（温，除滞。）桂枝（温，除滞。）
7 X. t$ Y; k9 o: ]7 l下面这些药症的性味，是恩师刘志杰先生修订过的，在这里分享给各位，大家一定要重视起来。
茵陈 凉 辛苦
《神农》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
" @4 O, a+ G, Q1 J7 t9 C泽泻 凉 咸
! X6 P' }8 J+ y《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。
猪苓 平 甘淡
《神农》主痎疟，解毒蛊注不祥，利水道。
& S& L9 g( ^3 w8 O9 z, J茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
白术 温 辛甘滋微苦
  |+ u- @! a" S《神农》主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食。
. j* W# @; O$ [/ e8 ]% b5 k* m桂枝 温 辛 甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
- [8 X7 n) S2 k5 N6 z: p" Z大家看看，是不是很合拍？
茵陈专去湿热黄疸，栀子清湿热解烦，大黄去食积，两方合起来面面俱到。
食积的阳明热，水饮的太阴寒，水湿不化的小便不利，都解决了。
担心过寒，才用白术和桂枝来平衡。
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
师曰：这一条，有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少，可是病人腹胀的厉害，下利不止，更加上呕恶，畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。
9 ?! J, x# ?0 i, v最后我们来看
+ D0 K  p2 n2 m( a【栀子柏皮汤】
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
- ?) k8 b8 k6 G. a0 D: ~3 J9 u( U上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏，同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草，去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物，同时夹带津液亏虚。
, {. i% ?; n5 F, e, ^" N刘志杰经方解析法之三才解析
阳性药——无
- g( q8 @# Z6 |2 h% ~; L平性药——炙甘草
阴性药——栀子、黄柏
用药上，全是寒凉药物，同时照顾胃气津液亏虚，五证上对治烦温燥热证，五证为：燥热证，六纲为：阳明病。
刘志杰经方解析法之四象解析
- L7 S) `+ Q3 U$ y; o) N, o君：黄柏
臣：栀子
% A2 d" Q' O9 E9 Q佐：炙甘草
+ y; M" z  U( s6 P使：无
, g3 Q1 _1 }# N9 D君药
( s# v! D# n: [6 q; S+ |黄柏，微寒 辛苦。
《神农》：主治胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
$ I+ L7 R0 U3 B6 I/ `. u- x( ^黄柏是阳明药，清热去湿。内外兼治。
臣药
栀子 微寒 微酸苦
《神农》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
1 J* r& X. U" h栀子，清热。也是通治表里的。
佐药：
  @5 y! O7 @- j" K1 N4 R炙甘草  平  甘滋
6 _) {) V- a' U( G《神农》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
5 b4 J3 k, G! e0 ~2 l+ g2 G7 J2 }! I栀子柏皮汤，属朱雀汤类方，三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，治疗热性的阳明病证。它对治的，是烦温燥热证。
5 [: V& h3 e% F相关条文
$ t7 w4 E8 E" Y! n100、伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（宋261）
【栀子柏皮汤】
" {5 `; [! X# {肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两 ） 黄柏（二两）
& }  I+ Q" a1 m/ `5 W9 O上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
太阳或者少阴伤寒后，传入阳明，里未成实，就是外证的阳明发热，和肌表的水湿互结，出现黄疸。这个黄疸，也是很鲜艳的，如橘子色。同时，这个热，是蒸蒸的热，不恶寒了，要恶热的，象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热，这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
2 _; g3 m+ E& Q* a1 T这个黄疸的方证，和茵陈蒿汤有什么区别呢？区别在于，没有里面的瘀热。不会腹胀，也不会小便不利。
) ~' g" v' K" x: i; R5 L病位在哪？
在表。
里实证，三个承气汤对治。
里有瘀热的黄疸，有茵陈蒿汤对治。
! I' F7 e5 D$ d! d. G6 Y" l表实热的水热互结黄疸，没有里证的腹胀和小便短赤，怎么办？
5 [' I7 I; F' r就用栀子柏皮汤。
. o9 C, M5 F1 r  \表实热的发热，根源在于胃中干。
  l: G7 d6 a8 {) o/ F. z$ e: u有里热的。里热轻的，表现为外热，重的，就是里热，再重，就是里实证，大便硬，甚至燥屎。
里热，必然还要带有水饮，口干渴，多喝水不消化。
这里面，有一味炙甘草。为什么？
9 ?/ ]* o4 `7 K  Y9 d# }# K; x) Q# ?$ F解决胃中干的。
它能养胃中津液。
你们都去解决外部问题，我留守，养胃中津液，提供保障啊！
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下：
$ \2 J* k+ V4 T& d- x* A五证：燥热证
常规症状：身黄发热等。
到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
: |. _" P8 ]( N$ k7 V7 d! h' o2 X我今天搜了下汉传中医师承论坛，有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案，大家课后可以去看看。
与这节课的内容有关，这里就不去贴出来了。
2 `6 A: _& u6 o. h下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程，感谢大家的参与。
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sunjianchen

更正:五苓散君药仍为白术

shiwenhu1981

好好学习了

鲁谭嘉超

学习了谢谢

当归

谢谢分享

wangjizhi

还能治热多寒少的湿热性皮肤病，以及长期的喘咳等。----枳实栀子豉汤
用大黄的指标有两个：1、舌苔黄厚而腻；2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复
, P8 \: f* t. y, d2 g该方除了治疗表里俱热的黄疸病，还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡”。只要病机符合，用了就会显效（茵陈蒿汤）
% [% A+ A. F- K, b6 Y% H# z, U凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药，热都是从小便走
茵陈蒿汤，要加上五苓散，才能够治“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也