|
大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程4 S: p2 `& T4 z8 A' |7 ]( e8 y
根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。7 J& e2 e2 ]) ^1 r) Y) n' k
咱们开始今天的课程吧
6 d N' @0 m" [* F) i栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛 F2 u. f |1 ^! R
临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。/ h5 V. w: G4 Q: b* }
这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。
9 }" k- b- T+ r6 L ~/ V2 I$ h" y三次课8 k2 b( o( ]# s0 g7 k
我们首先来看:
/ {5 B( t2 W2 m9 Q5 c1 y( u栀子豉汤1 [( y0 m8 u% D$ H' }* _
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)
5 l- K9 t& ^, ^2 u8 |上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
3 P. h5 D3 @8 {! J u3 i2 M# }刘志杰经方解析法之三才解析法:
/ Q& W; X7 X9 Y; l' w阴性药:寒性药--栀子2(除燥) , w/ N1 [' N/ s: }
平性药:无
( W% G7 s# b4 f Z- _ 阳性药:温性药--豆豉3(除滞)
& V( |9 J$ S0 N$ A! Q' T, D7 F9 D栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。
( I# \3 y6 r, g* U' Q六纲属厥阴病) _3 T" U& q6 s& [5 o
师父在辨治学课程里面告诉我们:+ N, ~9 [' F+ e6 w- }* R
用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
5 b4 \" v0 p. R+ ^- p$ x2 P# M. \而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。& n1 C( a7 j, p* V3 I
并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。! K3 p! D0 j& ~: i" [
如:9 s% n/ z( g G
寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤/ d% C* W9 K5 r1 Q* h
寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤
8 d! D3 h6 L1 o& t! K) E热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤
' N5 ]/ A* P# @+ b' F B- \9 y虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。) V. } i5 {" N. N( T5 c
下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:
! g% ^; T; f/ E. L+ m君:豆豉3(主症)
# ?5 [6 a, [& `" j% U& b 臣:无# U8 H* b2 [7 s( A
佐:无
# v8 B0 C. @: f' v 使:栀子2 (沟通阴阳)4 k) t( K+ W" w# n- U3 D
君药:
8 {5 z( B7 K1 J0 y) o: D豆豉 温 辛微咸酸甘滋- N4 U! g5 ^* s' t1 R8 P
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
' ]' j$ m3 c; _& B/ i使药:
6 J3 K, _# T: D) X% W. S+ n栀子 微寒 微酸苦
, ~2 q* F9 O6 P" J《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。6 j- s9 ?3 H% I3 l2 v6 i
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
! ]) U- e1 s1 I' U2 R; Y1 G4 {豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。+ T/ e% N2 `& e% K- r2 l
这两味药,也是寒热近乎均等。
0 \8 o( Q- {: z按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。
2 m* y' l1 {& r, I+ X有人说,栀子做君药行不行?6 G( k/ i1 C: K
也完全说得过去。4 S( e: n) U# Q+ D& s2 {6 l# M6 H
师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。: m" ]- Q: M8 V9 M$ D" y& m7 R# _, f
在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。
6 `7 \, G' l: k$ j4 c光 ——广- W$ d7 N, @& f* m
尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。# T1 P+ ~+ q6 ?# i9 \. Y# a( @
也可以治疗寒热夹杂的哮喘。! i m0 A4 t0 B. Y$ B9 ]5 Y
如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。 X) W4 B+ B5 k
更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。
; c! a3 K9 Q) q下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:
: W4 J# z1 o0 ?7 g3 f; I! Y; R351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
8 D& J) P5 C" h& {“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。. p. @; M5 `/ ^1 j: ?% r
那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。
% [ G# x0 e9 K: Y( i. H“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。# g0 A8 m7 }5 k( D) g
什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。9 w: \4 ?$ `4 j
阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。+ o( ?7 q U2 l3 g4 Y( p) \
353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)
$ m7 t# t3 K/ q6 {伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。, e9 a" L) B( n8 c e* t
也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。
- M# Q% {2 U5 }/ G. o- {这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。
3 Y0 w9 Y" t/ ?4 H* D& k4 S有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。 b! N7 A% {5 R" O, Q0 q
这个临床要注意。
0 M. O f2 F$ W2 I" [0 f# d8 I7 }对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。5 {0 c, `+ ]0 S; Y$ g. P
354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)
n8 b- x+ A3 R o; z3 a' W% h; `$ w伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。5 J# ]6 \- g3 a+ c8 F
书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。/ `5 c' N) c6 x! H7 Q' |
从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。
$ I/ d `6 R6 g5 c' W+ r. U355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)* W P. N. y/ r
这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。
+ @. Y& _8 T' z“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。" B# _$ k% }/ C$ \! N( V: p w
“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。3 \" @+ w- t9 F9 A- S4 m
这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。. @% q! t7 t* x E# t9 d
不好意思,刚刚来了病人: o# {* Z( S8 ~& r) l9 T0 I
饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。0 M; {" h: a9 @* s
356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41)% b6 o. V4 x7 L+ \9 F( @
“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。
% y( L$ Z6 X2 l: _8 t* w他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。
5 m: `3 h# F, V7 J6 k357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221)
4 O' t% U1 A& p这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。' h. `4 r" i9 X# v" n
根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:
) Y0 [8 p; f4 D& u6 p( V& u六纲:属厥阴病
) L1 ?. |' \" g7 ^1 U5 C. y五证:烦证
% v2 p+ r5 S K) l; r病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)2 ^$ D: N, r8 D( W9 J
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者" U; t# ~" s2 M. E4 b$ y
常见体征:舌苔厚腻黄
9 [* Z$ |$ i* I+ f- G% b1 I, k) X4 v/ E最后我们来看一则医案:
1 r; q- ~7 I' b% v刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日) W. M8 X) S8 o5 b$ y
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天# r# o1 N& r: O- c1 k1 }
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
' D0 j0 |) w! U' r. L" a舌象:舌红苔腻薄黄
6 o% `1 c6 e4 r2 o6 Q脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
9 ?" o# k- d2 Y1 x给大家五分钟时间讨论下
, }3 `' k& e* B8 S, W- J$ M: ?' R湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:26:47
! J) O2 ~3 w$ F半夏泻心合栀子汤7 r/ m9 Q( H% J1 G- g6 c
湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:27:52
4 o. F. \/ s! s k8 [太阴阳明合病
, z5 x- M. v2 v& m/ r重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:08
: N) d5 ^' N% L3 b6 u& |) G没有了吗
. l1 Y8 \/ z" N7 Q广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29
# i7 f! x# g3 ~& r* B/ t干姜栀子豆豉汤
$ b$ Y! ]6 J0 t. A* L& D* O; D山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21/ j- Z6 a( s8 a4 Q
甘草泻心汤
3 Y, G* N" W E0 x, [河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45
3 N7 ~# V* ^' [' C; _3 q0 Z5 g加柴胡石膏
( ]+ p A- X, L' M& u( p重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09
0 h( h& V0 V4 F- G; b6 I$ G没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下* [6 d; w Z0 Y4 C, F
这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。
3 e! `5 L J. f+ O `6 l+ _1 搜集全部症状和舌脉体征' z- {- Z* s% G, b G3 I
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天
$ y( M/ h7 k# K; I刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。$ w% O- g& u |4 u7 k/ h
舌象:舌红苔腻薄黄: P7 W# Y" j& m! \8 n" b# w/ d
脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
5 H4 W; w0 k1 @! Q1 L) C& l: v该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。
" g2 Y$ S* z; `; Z: H2 定六纲,定病位病理
3 l4 k+ U$ ]% B; ?% H# o0 G( P- c病位:在里, m( L/ V k }6 X }
病理:寒热夹杂,寒热几乎均等; T. h2 l$ x7 o
六纲:属厥阴
9 O" Y- L: b4 _' {! H3 定五证,求寒热轻重
& v/ F$ R. n+ T. |( @2 O, M# \1 `+ P8 M: M病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
; H% Y! [( s1 T" O0 m& o) a7 u五证:阴痞证
0 Q7 \- _( C3 q/ C1 E/ L这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。
$ J6 l- Z: ]$ k! ]4 明病本,求病理产物
8 r0 K7 U3 ]- J, p" v7 K3 V气滞、痰饮2 j$ e4 Q; c* ]% F4 Q' G( y
5.知类方,确定选方范畴& p/ d) j; B. v2 _2 }
综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。! g3 `: L9 O% h" ]
6 抓主症,求君药
0 j- [# _3 Z/ a5 M8 [豆豉 温 辛微咸酸甘滋* q: W7 ?( h' h2 X: k8 {6 |' [' A
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。: T- f# Z! t6 M
7 立兼症,求臣药 + x9 R! N- f; @0 N7 Q+ F
橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。
# l# H. @* ?4 d1 A+ E 师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”+ s& m2 f8 d/ t# d' O
8 固中气,求佐药. q/ P! O( S9 `4 A! a. C
患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。
$ O/ j# |2 o8 n8 N/ h! T' L佐药:无6 |) P9 ?- g3 u& [4 I
9 夹杂症,求使药2 E: Z# ], a9 A
栀子 微寒 微酸苦& _+ o% C6 n/ y! V0 K2 F7 [9 M. V4 k
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
- L& I1 O$ D: D! y9 r. W, {《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷6 f/ _ O ^' {! K( n1 d
10 遴选对治方,求方证基本相应* l; q" f a8 h I
虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。
# t* M8 A8 V! H( N2 C7 J, i* ]8 n烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。. r6 I( n& [( b0 B
胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。
5 H/ R* d6 L% S+ G使药里面加了一味:乌梅
; q' E9 l. h2 @3 T7 X乌梅 凉 酸! s/ O6 J0 C$ w0 B: a; o- W+ V& q
《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。
3 h0 E4 G6 y7 _/ H/ a* F( h) d乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。
& C; a0 Z! V- t; L- x$ n患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅
. J2 j' @4 `* A& S" }' Q+ T12 确定处方,完成辨治
. k0 t: }$ i8 l! ?/ g7 e' O处方:栀子30 豆豉45 陈皮100 乌梅301 E! v) [1 U9 L7 l
一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。
. G8 K1 e* M8 ]2 P, z9 }4 G这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意
. Q7 f$ `6 Z/ `! W+ [2 M: O再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。) F5 `# Z/ T$ F7 M3 B+ r7 F
患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。* i( r3 F* x" |6 |4 C4 c/ Q
这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧) U+ a( O8 ?" o
开完中药后叫患者第二天继续来扎针。
' P9 e6 n! S. M9 W4 [4 j, _第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。
) T l% z: n7 b5 v这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。$ z8 e+ z3 m/ V% \9 W
最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结
4 i1 j" V C6 ]* q2 S" T六纲:属厥阴病
) y; e8 f. a! f, x- M五证:阴痞证4 a$ v% G- c; A$ Z6 c0 d
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
6 _1 B3 H* T' @. e常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者
6 Q2 l; z$ {1 A) E; z- x2 |! w常见体征:舌苔厚腻黄
) w5 [1 k: W/ B6 [) I栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。
1 x) ? L8 q( a- @ q! D# E! P今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁
T% X/ o5 @1 \1 O% m2 k, l9 ?3 k5 l我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。2 [; h& ?6 u& I6 g
谢谢大家的参与。
" B- E$ k' @$ K |
|