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大家好,今天周二,我们继续学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁课程
' E2 L* x9 U2 S6 w9 _根据师门安排,从今天开始由我来和大家一起学习《张仲景方证化裁全解》之栀子豆豉汤化裁。# P; c. }7 j( N* p! K" G
咱们开始今天的课程吧& L0 u) K3 f, ~ H5 v8 K
栀子豆豉汤可以说在临床中运用非常广泛
8 o c, d* J# M. Y% L5 B临证中只要把握住病机,学会化裁灵活运用,其疗效相当确切。+ s1 |& q' j, W5 @( G
这类方的化裁加减呢我们分三几次课讲完,这节课和大家一起先学习栀子豆豉汤这张方子。
& C' M0 l' F4 o9 G三次课0 \' l* T4 ?% A, k A
我们首先来看:
7 Z. ^' n+ D( p! w) z6 @栀子豉汤" i7 U8 `$ s0 @7 w7 J+ @
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)
" z6 v, u" V0 x- |& [4 A上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
% K5 R5 l7 U# R) i. {3 s刘志杰经方解析法之三才解析法:7 u+ Y; C3 i; z
阴性药:寒性药--栀子2(除燥)
. r& J0 t7 R7 k# e 平性药:无+ q$ B( s7 r8 y6 N
阳性药:温性药--豆豉3(除滞)" w7 P, s5 y# [7 H
栀子豆豉汤一味寒性药和一味温性药,从方剂对治方向来看是以豆豉为君,栀子为使药。病机是寒热错杂,寒热几乎均等。; r* D2 V6 A6 _- L! C+ `
六纲属厥阴病
( O$ Y( b c1 q3 F0 e( p0 @师父在辨治学课程里面告诉我们:4 W( z0 W% _8 R& c
用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
1 r5 x5 [9 B s0 f: n# `$ d p而实际我在临床中也是这样运用,其疗效大多满意。% B; j. i' J2 q( B' H
并且,还可以随寒热的偏盛而化裁加减。6 P" R0 @+ L- K- i+ y! E. M
如:- b: Q& }0 q1 O5 J6 f
寒多而呕的,加生姜的栀子生姜豉汤
% a" O3 b; Y$ g1 D9 Q0 O寒多而胀的,加厚朴的栀子厚朴汤
- H% Q! Y0 P7 e热多而食积气滞胀满的,可加枳壳的枳实栀子汤
6 y8 L7 c' r; X6 Y0 F虚乏少气的,可加甘草的栀子甘草豉汤等等。, l1 U# X! o. ]$ M7 \# d
下面来看看刘志杰经方解析法之四象解析法:/ v( M4 x1 o5 X; x8 n0 t* {1 D
君:豆豉3(主症)
0 E6 d7 T) {4 ?- y; r7 P# s; g' G 臣:无
; T J4 d+ \6 w* t' s. E 佐:无
& ^4 e/ w- R! r, k! \6 n0 T7 H* Q 使:栀子2 (沟通阴阳) j8 S7 A/ y0 p! m6 Q+ c# \5 {. f
君药:: n, P' F. M; X' D6 w
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
% ^/ n* z0 g4 c: Y《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。; L: `7 ?" l2 `' p( u+ R3 E
使药:6 S/ ?2 @3 ~2 F6 m- Y
栀子 微寒 微酸苦
+ l! q7 L8 O" h6 x% F$ H《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。( b9 R1 u: G H- [, z
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
2 g+ Y* ?* ~$ t; O& k$ W; l豆豉性温,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。栀子性寒,清内外上下之热,止烦。+ L# c) Z! U0 T$ q! e3 y {
这两味药,也是寒热近乎均等。9 {5 s1 ^9 _- y
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。* i$ U5 s. I2 u. z/ N: Q! m4 L5 o
有人说,栀子做君药行不行?9 p5 K4 L7 N% h, A
也完全说得过去。
! E6 {0 s& U2 j) b4 O; }: H师父说:在这种“模棱两可”的实际情况下,我们都可以直接的归入“属厥阴”的特殊范畴中,避免了这种无法定性归属的问题。5 T$ F1 m; f2 A. R+ p3 K
在方剂的光用上,从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多种疾病。 @* U7 {, R4 c) P
光 ——广
3 O7 u0 T. E* |, k; x) ]尤其是一些寒热夹杂的皮肤病。. I u! I# D9 @' e& J: a4 ?
也可以治疗寒热夹杂的哮喘。
, V& a' E9 D/ K6 P6 A如,豆豉的“烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷”。栀子的“胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”等。
( A$ [6 b5 E! E8 t) J7 I+ A; F更能治疗虚乏烦热而外感风寒的发热恶风寒,乃至水土不服导致的寒热夹杂出现的皮肤病和胃肠不适等。其里面根据药症的不断组合可以治疗诸多疾病,大家课后可以不断进行推导。
9 h0 @6 I' S; `8 ^* N+ i6 \下面我们再来看看与栀子豆豉汤相关条文:- e/ T2 ^( A5 t/ h' f( F. m
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。3 k0 j" H" ?) L1 e/ i$ |3 a
“伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠”。这个伤寒,还是多指太阳伤寒说的,少阴伤寒要是这么折腾,多会亡阳的。伤寒后,发汗不解,就给用了涌吐或攻下法,导致了表证入里。太阳表证攻下等,如果内陷的话,一般多入阳明,也多入上焦和中焦。可以出现里实的结胸证,轻的,出现里热的烦证懊憹或者协热下利。" E( Z6 Y y6 u. x7 R
那么,病人经过吐下后,出现了“虚烦不得眠”,什么叫虚烦?“虚”就是没有里实的意思,也指胃中津液亏虚,“烦”,是阳明热的一个表现。胃中津液亏虚而里热致烦,造成了失眠。虚烦里热,干扰神明而失眠了。6 ^0 {" T* u. K. t; Y
“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,轻的是一般失眠,重的呢,就要“反复颠倒,心中懊憹”。反复颠倒,指的是躺下则辗转反侧,或者一会儿起来,一会儿躺下,坐卧不宁,烦的很厉害了。有的人,甚至是要打开窗户深吸外边的空气,才觉得心里舒服,甚至屋里热一点都难受,有的还直冒热汗的。“心中懊憹”,这句要注意,是泛指胸中与胃中。“懊憹”,发音为“懊恼”。也包含有“懊恼”的意思,烦躁发脾气。但是,更主要的,还是指“心中嘈杂”。- i. y4 L$ \7 S8 z. |5 \3 N8 g$ K
什么是心中嘈杂?公认的说法,指的是烦热闷乱,似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证,常与胃脘痛、嗳气、恶心、干呕、吞酸等症状同时出现。这个滋味,十分难受,多数都伴有恶心欲呕等症状出现。喝酒喝多了,要吐还吐不出来,就是这个样子。这个症状,和厥阴病提纲说的“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”也很相似。
) n" a3 D' R! `/ a: Y1 Y6 S+ o' g$ I阳明里热,没有结成实邪,就多为湿热。在下焦的,就是那个热利,葛根芩连汤证等。在中上焦的,一般就是栀子汤证。里面是有水湿参与的,因为是阳明病,因此叫湿热。治疗上,他用了栀子汤。《脉经》管栀子豉汤叫栀子汤,不过是简称而已,都是一个意思。1 V8 F9 o7 h3 k- e$ \
353、发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。(宋77)
7 O5 a4 t2 u, ]) s+ }伤寒发汗不解,又给攻下,导致表邪内陷阳明,造成烦热不安,阳明上焦湿热阻滞。
, O0 q! g: t5 U& K0 I' z% ~也就是说,在栀子汤的证候基础上,还有个“胸中窒”。
0 E/ A: n4 A; K% _4 o Y; r( E这个“胸中窒”,是指胸骨后,胸中的感觉,感觉滞涩,窘迫而伴随疼痛,类似于胸痹,或者真心痛,两者要分辨开。
! b. w7 I2 v' U. A: m* l* ^8 `有时很不好分辨,尤其这个西医说的食道溃疡的那个疼,很难和冠心病心绞痛分辨。
5 ~# H( _% f1 l1 u0 @) Y8 Y这个临床要注意。* s( V' N' ]" k: d5 o
对于西医的食管炎、食管溃疡,疼痛而有发噎的症状,属于上焦里热的,用栀子汤可以解决。# r/ i% x4 O) H; V
354、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。(宋78)
% y! |5 N1 N8 `$ W伤寒五六天,表证不解,估计是有了阳明里证出现了,医生给用攻下药,并且大下,伤了胃气了,不解的表证,会内陷胸中。里面呢,表邪内陷而湿热互结在胸中,上条是“胸中窒”,这条进一步说“心中结痛”。这个“心中结痛”,大家要注意,绝不是说的“结胸证”。结胸证,是大实痛啊,而栀子汤证,是虚烦而痛,虚,意思是没有结实。这个要注意。并且啊,陷胸证,多为心下结硬坚痛,和栀子汤的“心中结痛”,是有分别的。1 e1 z. k* i$ M& F0 Y% b' _7 `
书里面,对“胸中”、“心中”、“心下”这几个用词,有时很模糊。这条说的“心中”,当指胸中。“胸中窒”,以堵塞不舒为主,疼痛次之。而“心中结痛”,则明确为既堵塞又疼痛,以疼痛为主。他说了,还是用栀子汤治疗。栀子解阳明中上焦的湿热,也解表热的。豆豉解表,更能去胸中痞涩满闷。7 m/ u: A. g% ?# P, W/ p
从上述几条,大家就看出了,栀子汤的主治,不单是可以治疗虚烦不眠而懊憹,还可以治疗在此病机基础上的“胸中窒”和“心中结痛”。临床,不要小看这个方子,很管用的。有很多顽固失眠的,符合病机,用了就灵。很多食管疾病,如反流性食管炎符合病机,更是疗效满意。栀子汤,多针对于上焦心胸症状去的。
( D1 N% m( ^+ t. o355、阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(宋228)
, a! z2 X T( r1 l2 T+ `这条说的是阳明病,攻下后,造成了栀子汤证。阳明病,里实的话,该用攻下法的,但是,为什么攻下后,反而出了问题?一个,是因为里面没有结实,结果给用攻下法,导致在表的热邪内陷胸中,形成了虚烦懊憹。一个是阳明里热,没有结实,用了攻下后,造成水饮上扰,与上焦里热夹杂,出现了虚烦懊憹。
]+ ]: Q( q4 G# N+ S- o0 I5 ? `& ]“其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹 ,饥不能食,但头汗出”。“其外有热,手足温”,说明外热还是不解。“不结胸”,是还没形成里实。6 B$ o' E, v: W; q! S( _( O$ L
“心中懊憹 ,饥不能食”,是栀子汤的主证。“但头汗出”,这句要注意,这是阳明上焦有热的典型症状。饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。: P6 {: n f- b
这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。# V R, i$ A1 u2 D2 @4 y1 v
不好意思,刚刚来了病人0 Q9 K4 E3 ^( q1 W$ e! s9 W3 g# Z% T
饥不能食,是胃虚不能食,但是胃里还有内陷的邪热,热就有饥饿感。这个热,是外来的客热,不是胃家本身的津液不足的燥热,本身的燥热就会能食消谷。这个时候,以心中懊憹为主,有是证用是方,可以用栀子豉汤主之。解烦去湿热。津亏有热,夹带些许水饮,便会造成湿热,这个要记住。“但头汗出”,指的是头汗,别的地方,如胸背部也出汗,但是没有头部多。凡是上焦有热,多会有这个现象。有很多人,吃饭的时候,就是头部汗出,这都是上焦里热的表现。
% V: q0 ~1 z% h! }0 R$ l356、下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。(宋375)(《金匮》下利篇41); a1 E' j9 t6 o" d$ A9 B# U2 w. @
“下利后更烦”,在这里,我们可以理解为攻下后,出现烦证。或者是理解为阳明里热下利后,上焦里热没清,或者阳明里湿热未清干净,上扰心神了,所以会有心烦懊恼,睡眠不好等症状,有水饮上逆而形成上焦湿热,造成了栀子汤证的病机。, `3 |2 d7 ^1 J9 D5 R* Y
他只提了个“更烦”,意思说,下利后,出现了烦证,“更烦”,更有烦的很厉害的意思。关键是后面一句话,“按之心下濡者,为虚烦也”!对于栀子汤证,给我们提供了一个诊断法。怎么证明是虚烦啊?用手按按心下硬不硬,软的,就是虚烦!硬的,就要考虑痞证或者结胸证了!确定是虚烦了,并且还兼有其它部分栀子汤证,就用栀子汤去对治。
1 t3 [8 E$ k* ]357、阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。(宋221). [- A$ l1 K, y. ?+ Z1 R: D
这条重点在于“若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。”胃气不足,会有水饮上逆,或者表邪内陷其中,或者津液被伤而胃燥。这个病没有阳明里实的那么严重,给用下法,要伤胃气,表邪也容易内陷,下焦水饮也要上逆,合成湿热,心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐的样子。出现了心里烦躁,胃里不舒服,要吐不吐,舌苔厚腻黄,栀子豉汤主之。
$ v; a+ R3 w& M* Z根据以上对栀子豆豉汤的解析及条文的学习,由此总结如下:
* e8 |" s, I5 o六纲:属厥阴病 W8 M+ l0 f8 N0 N# X+ C0 z* v' K
五证:烦证9 M0 V0 q" D z+ G9 d
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等)
5 g ^/ }3 t D) ?常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者: K8 K1 t% J7 @* T4 s" j
常见体征:舌苔厚腻黄- ~/ h& M/ E$ K( M9 u
最后我们来看一则医案:0 E& {( q8 ~% i$ _4 r
刘某,女,52岁,初诊时间:2017年3月28日
: A' p' v r4 C% ^' ^) h2 h7 c主诉:胸中烦热、心烦失眠3天9 r% K) |1 r5 a8 t- ?! B j4 q
刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
) q* z* s Y8 E+ k4 ]5 Z7 L( M舌象:舌红苔腻薄黄
" e6 t8 w9 a3 N& g7 n- T2 J- J. ]脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
8 ?. W1 V5 I( i' w0 m6 u+ _7 s给大家五分钟时间讨论下9 r6 {* e9 ]; M4 X8 x
湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:26:47
5 K( _% F) L3 Q半夏泻心合栀子汤
% c8 `0 v* [9 c% e; u/ H, w# i湖南永州 李松 中医学生 2017/05/02 21:27:52) I9 ]% ^. Y8 n
太阴阳明合病
# p. w+ o/ P& e0 N) z' d. X& m重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:29:08
' l1 S7 H7 m' a) n& [3 l5 `没有了吗( f. X( @ r# D: G: r
广东 曾庆扬 中医爱好者 2017/05/02 21:29:29
5 Y4 e% B7 j: M1 P9 U; C6 X干姜栀子豆豉汤
( k4 u" j D! ~* ~' W, h6 H3 P8 n山东孔征医学生 2017/05/02 21:30:21* w4 g( T7 y( r
甘草泻心汤
! m" E# \1 k1 t9 Z8 ^$ n河南—李筱—中医学子 2017/05/02 21:32:45
! c9 v% O! J% C8 P/ d6 N$ k% _, v$ ~加柴胡石膏* ?1 p4 Y, n. }9 y! [# j7 {
重庆-李明国-汉传讲师 2017/05/02 21:33:09# k& w+ {% L* g' M9 h4 E
没人响应了,我们下面就用刘志杰经方辨治法式来解析下9 |. S% A/ T! y- |. y% `1 ^1 B: Q
这只是当时我诊治时的思路,不一定完美对治,大家共同讨论学习。1 V3 ^) p% s0 e& i2 p V( l
1 搜集全部症状和舌脉体征+ `/ _& u4 Z; [# {2 B3 N X; V! U
主诉:胸中烦热、心烦失眠3天
% u9 b8 ^5 d# H+ d$ p8 I6 h刻诊:3天前患者因食火锅后开始出现胸骨柄烧灼感,胸中痞塞,口腔灼热,唇干、口干苦,舌热痛,胃中嘈杂,烦闷不安,心烦失眠,彻夜难眠,患者自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,自行在家口服口炎颗粒、阿莫西林胶囊疗效欠佳,患者这是老毛病了,这里吃火锅把老毛病给惹发了,既往西医检查示慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎,平时不爱服药,服中药更是直摇脑袋,怕苦啊,也怕扎针,余无特殊。
* o! n& d! a: D. f舌象:舌红苔腻薄黄
& o$ ^9 [( l% u+ l# I# m6 s脉象:双脉寸关浮滑尺沉缓。
7 n' N, w" U5 V1 o2 h! u1 ~该患者,胸骨柄烧灼感、胸中痞塞、口腔灼热、唇干、舌热痛、胃中嘈杂、心烦失眠、彻夜难眠,为阳明里湿热,自诉大量饮水后胃中嘈杂加剧,口腔里“起火”症状更显,默默不欲饮食为胃气不足,水饮上逆所致,心下痞,按之不硬,大便偏稀,一日两次,中下焦水饮。胸中痞塞,气滞明显。" u3 p6 ?/ W2 a% S, D# F
2 定六纲,定病位病理- Q( b( I& o6 V+ h+ F+ Z
病位:在里
/ f3 p# \) d6 F- v3 o7 t) y) p病理:寒热夹杂,寒热几乎均等
- ?7 d. P/ ?1 y" {* N4 C六纲:属厥阴7 p! \/ d" b" K: N" ?, \
3 定五证,求寒热轻重
6 w, `2 ]/ [+ L2 F, @; ?7 {病理:寒热夹杂,寒热几乎均等, W0 ?) U0 d7 G9 v: L: G
五证:阴痞证
% R( j) K8 j7 h4 W3 L* r这位患者不适症状和体征不多,归纳来讲,体现寒热夹杂、寒多热少的阴痞,五证为阴痞证。
. j F* [, s& z* w9 q5 ^5 Q4 明病本,求病理产物1 q# G+ G$ h5 q; `8 L
气滞、痰饮
) ]1 C' C2 |( P# F4 l5.知类方,确定选方范畴
, ]2 P8 F/ E: M% e2 c( i% i& w- d综合六纲五证属性,当在阳旦汤类方中选择方剂。
0 @% }% S8 ~5 N% c! w6 抓主症,求君药0 ?6 }# J3 s$ a8 l
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
$ w: Y8 S* v' }《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。- d" b' @* V7 E6 r0 n! H0 B8 Z
7 立兼症,求臣药
* k" Z! x' q8 Q橘皮 微温 辛苦《神农》主胸中瘕热,逆气,利水谷。久服,去口臭,下气通神。3 W7 Y- X* S. x
师父曾经在《刘志杰师徒经方医案集》专著里告诉我们“大家临床运用栀子豉汤的时候,见到胸中痞塞的,经验上看,加个陈皮,效果不错,还能开胃。”
L2 |9 W+ B5 J' W* `9 \9 V8 固中气,求佐药' Q; [6 t7 L7 I. ?
患者主症突出,甚是痛苦,严重影响休息、生活,急需解决问题,暂且往主治方向考虑。0 `& _0 q. H; F( m. w7 E
佐药:无
) i4 f6 @0 ~0 _7 R% Y; f7 s9 夹杂症,求使药
/ E+ P/ y0 U0 r v1 Z' n" K7 N3 ^0 J% p# V栀子 微寒 微酸苦4 ^1 @4 ?0 w( V
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
! n6 z5 a' @; m5 J' }6 ]& E《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷& N% V6 s4 f& M) |
10 遴选对治方,求方证基本相应8 b F- ^4 W2 p) @/ v
虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤。" F0 K9 D, j5 y/ L
烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。
& }2 B8 B& g6 g5 M8 f b& N胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。# ` j# A: p( b9 M8 f4 g/ {$ i* s6 J
使药里面加了一味:乌梅0 j' N6 u: m6 o% z# t7 Y
乌梅 凉 酸
* j: O* ]% z! X) j, W, t《神农》主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌。% F6 R9 U v" o: x6 U
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降。能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。师父在汉传经方辨治学里面告诉我们:栀子豉汤证,如果热象偏多,也可以加用乌梅,疗效倍增。
% b b/ y6 s# [4 Q( V3 _患者舌红苔腻薄黄 所以热偏重 在此基础上加了一味乌梅 l" S i3 _' a9 b% l# H
12 确定处方,完成辨治) |' ^9 e) C) b( W b
处方:栀子30 豆豉45 陈皮100 乌梅306 I$ F7 l& L7 }* {+ Z( C; k
一剂, 一日一剂,分三次,水煎服。) }0 L2 A9 p; L( P
这个患者因为来时甚是痛苦,就诊所楼上居民,其孙子经常来看病,来时想尽快解决问题,所以开始给她开中药不愿意3 }+ K8 k! b8 `3 F
再三做工作后先扎针,如果缓解不了还得吃中药,当时学了师父讲解的《汉传医经学》,正在兴致上,就让患者先扎针。
; q& l3 c/ @2 |' |; N# ]$ E患者不想吃药,运用师父汉传粗针留针一小时治疗后患者口腔症状缓解不少,心下痞也明显缓解。
2 u/ y6 C( m7 H* c5 S这下患者主动要求我开一副中药,于是开了上面的方子。具体《汉传医经学》相关运用这里暂且略过,有想进一步学习的等待二期吧
9 R" a4 y, o j% @3 ]& _开完中药后叫患者第二天继续来扎针。
7 O" b: g) t: p4 w第二天患者是上午10点多来诊所,当时来的时候是喜笑颜开,精神状态可,说昨晚上睡得踏实,相关症状几乎缓解,唯觉得胃中稍有不适,于是再运用汉传粗针对应治疗,之后患者至今未在来诊所,我想也许针药并举起到了事半功倍的疗效吧。
- F# ^! C) i% b* z' B z5 L这个医案中,汤药辨治中并不完美,但是在辨治过程中只想求简,对治患者最痛苦的,急需为患者解决问题。有不足的地方望大家多多指正。
& T q: m+ w: |4 @6 G最后我修正下刚刚对栀子豆豉汤的总结( j* \6 R% q" ~
六纲:属厥阴病0 {: c2 _) M9 P# b8 W% E
五证:阴痞证( E& `% Y6 W5 w$ _- Z
病机:寒热夹杂(寒热近乎均等). H U0 S- A% Q
常见症状:虚乏少气,心中懊憹或结痛,按之心下濡。身热心烦郁怒,但头汗出,反复颠倒不得眠,饥不能食者9 _& L0 W$ {; ]4 S, G
常见体征:舌苔厚腻黄7 n1 M8 B+ n9 n$ g" E* T% u
栀子豉汤在临证中确实运用太广泛了,希望大家好好消化,灵活运用。. N* c0 M) y( N: ?9 Q1 L
今天的课程就到这里,下周二我们继续学习栀子豆豉汤化裁. u% `" n! m# H4 j0 J5 R5 U; Y% z% {
我先关门回家,有疑问回到家中给予解答。$ q7 \, G+ R& ?9 B% w& p
谢谢大家的参与。5 a! R1 i& O- E! n3 h O8 K% | ^
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