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本帖最后由 庞尧斌 于 2017-3-23 00:19 编辑 u7 Y6 ]9 N. E& f3 M
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柴胡加龙骨牡蛎汤9 D1 }; ~( {" l: v$ A O9 j
(前胡4,大黄 2,黄芩 1.5,人参 1.5,牡蛎 1.5,铅丹 1.5,大枣 6,茯苓 1.5,半夏 2,桂枝 1.5,生姜 1.5,龙骨1.5) / G! v# Q" n ^( K) m# ^( g# N
/ }; D# A/ p1 j& D n我们先把这个方和小前胡汤对比一下:( P0 |, \3 @ p' N. h
, |7 x0 s0 ~3 S0 N大家看,他在小前胡汤药量减半的基础上,去甘草,增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨,并暗含了前胡桂枝汤。
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! v5 N+ y- t% H总体来说,阴性药多于阳性药,治疗的这个患者身上是热多于寒的情况,是属少阳病。 $ [6 _4 }$ N/ V8 c+ u, n- X
6 M' F. C% U% O0 H前面小前胡汤的加减,就是在示范药症加减,方子加减也是一个道理,原方主治的基础上,多了什么症,就加什么药,多了什么证,就合什么方。同理,原方主治证少了什么症,就减去什么药,为什么加,为什么减,都要有理有据。 8 r5 x; {% w m' @5 }, W1 Q
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再看君臣佐使 ! I2 N/ l6 h h' g1 Z. ]
- D4 k& q! Z& y, d- v* R刘志杰经方解析法之四象解析法: + _/ X: c% F* }
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: H6 u' O2 j" t9 \君:前胡4 阴(主症)
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- b- y6 ?* _$ ]! v0 X9 x/ ~臣:黄芩1.5 人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴(兼症) 9 x: ]8 S C( {" G1 X! W8 ^
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佐:茯苓1.5 甘淡 ! {( @+ ^5 Z3 P4 Q$ {
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大枣6枚 甘滋(辅助君臣而护胃气) 9 h; }) F1 E& l1 c9 H! _) h/ [
- n& l5 j5 i6 M使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳(沟通阴阳)
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分析一下这个方子的条文: ) u5 I4 E, f/ K: Q/ j/ j
N- n9 r9 k; h7 O( @347、伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(宋107)
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柴胡加龙骨牡蛎汤 0 w: z1 r! d4 {" R; X4 P) \
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柴胡(四两) 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝 茯苓(各一两半) 半夏(洗,二合半) 大黄(二两) 牡蛎(熬,一两半) 大枣(擘,六枚)
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上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。 5 T/ d" S' N* j+ }% w4 n3 r ~
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348、“伤寒八九日,下之”,病人得了伤寒表证,过了八九日,大概出现了阳明证了,医生没顾及表证还在,用了下法,
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349、我们知道,有表证,要遵循先解表,后攻里的原则,这个医生没有去解表,用了下法,表证未解;
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6 E9 F6 o: y& {+ Q+ E: b350、大下伤里,造成太阴里虚水饮上逆;攻下又把表证引入了少阳,阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧”
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351、胸满,就是胸胁苦满。烦惊,烦就是心烦,郁怒,甚至失眠;是上焦热造成的。
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352、惊就是惊悸,心悸,易受惊吓,或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
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6 y/ n1 C7 C0 o+ C8 S- F: o353、小便不利的原因,在前面讲过,这里不再重复。 . j& v' Y' y! ^# y% O
S9 G7 e; P( T; P3 _. X3 p354、谵语,是阳明里实的一个表现。 % t/ A) w3 r- @
. E7 J8 Z$ N7 W6 E0 u: |( Z8 h% a355、西医叫谵妄,百度对比一下这两个词,谵妄解释的更好,更广更详细,谵语,不仅仅是教科书说的神志不清,胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍,都可以归为谵语。
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我在ICU实习时,有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者,3个只是消化系统症状,去了急诊处理,2个重的,有了精神症状,留在了ICU $ S# D3 T% ` R$ l, ~" c
( G0 d. i t3 a最重的,狂躁,出现幻觉,胡言乱语,这是典型的谵语 , i+ V! {) B7 |2 U6 c9 |
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相对轻的那个,一直昏迷,说梦话。第二天一早醒了,有自主意识,提出要出院,但是这个人话很多,给人感觉略兴奋,貌似身体没什么事情了,再一询问患者的朋友,说他平时不是这个样子。 / j% z) a7 L7 E& q# M
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到了晚上,经过了一天的血液灌流治疗,患者才正常下来,说话语速变缓,整个人的性格从“外向”变成了“内向”,其实这就是轻度的谵语,临床上不要忽略,不要认为只有狂躁,胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语,就是说的轻度的情况。 3 [+ o+ W8 L) e8 j
C2 K' E: Q" t一身尽重,不可转侧者:身体沉重,甚至都不能翻身,这个症状,有两个原因:
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! Z# F6 b$ m. ` a1 `用了下法,寒饮重了,寒饮不化,造成湿邪蕴于肌表。
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% V3 g# H# I6 ~; N9 W" V/ x还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。 & c5 D, @; U6 W/ `) J2 s
, C) e8 w7 B9 w) U6 q寒热错杂了。
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分析一下配伍。
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君药:
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前胡 凉 辛苦 ; S$ u9 ^5 S" r! Y S- s6 t* j
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《神农》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
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# ], \2 H- U- z/ l! w前胡前面已经讲过,大家多熟悉药症。
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2 c" ~8 J. S0 X8 @臣药: 8 k* L6 O. |( S" S) c+ {
p4 u% W6 r) U9 \3 B) [$ x大黄 大寒 咸苦
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6 M: W' e4 }; Y2 H# b$ W9 b《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。 , K, F2 k) G6 p- j5 h
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病人有了阳明热,大便硬,用大黄泻热。 2 U+ @/ G* d7 K3 B3 ~* ]+ t" a* ^
# K' z; H3 g' l5 \5 d5 T9 w% `黄芩 寒 苦
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《神农》主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。
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6 `& p" }8 R8 a. C2 b/ q《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
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) s; B. q- ^& [ p黄芩也可以泄热,通调肠胃。
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人参 凉 甘滋 4 B5 X: a# F j+ y9 Y. e
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《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。 - ~' Z# q2 c: `6 a, F8 P
* s" X* \& U2 s$ h2 j: j9 ^. b人参,清热补津液,安精神,定魂魄,止惊悸。 1 b, l* i2 m+ ~/ \2 n
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铅丹,辛咸,寒,有毒。
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2 N9 {$ r! s1 h- S% ~9 i. O《神农》主吐逆胃反,惊痫癫疾,除热下气。
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这个药,质重,专门降逆的,能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
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+ }: ?4 U+ C7 S i6 L8 u& c牡蛎 凉 咸 0 j7 O* B3 i) p: W
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《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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0 H& n" m" }) ?- X" t6 `/ G佐药:
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" y! T8 r/ B) [! _- ]0 H茯苓 平 甘淡
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《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液,去心下痞结冲逆,心下结痛。
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( M9 N9 E; o2 l6 t6 Q# L大枣 平 甘滋 % }6 @' m" l- B
. c: e8 H m& @《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
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4 s0 L8 H! G- w$ c使药: # U) N8 F0 I: x d3 J0 W
# V+ h3 C: T/ V生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
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温化水饮,解表祛寒湿。
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桂枝 温 辛甘滋 1 r/ I$ ^- j2 j0 Q, {+ s
% O# ^3 t U7 i; o! u3 q u刘志杰:治伤寒中风。 6 P/ H' Y' Y! t; C. Y
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《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。 2 i& M! g1 ^/ z- t a# q6 w$ l
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半夏,温 辛甘淡。
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《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。 ; w$ V7 D3 R( b, r$ s9 Q1 R2 ?5 Z
! A* b/ |% F3 ~6 ]半夏化痰饮,降逆气。 2 y# o$ K, y( z% W8 A6 F
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龙骨 温 甘淡 & n' H7 H- y$ O/ U- R
( ~7 N% }' F+ F0 I$ E- C9 c5 Z《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。 # B3 \3 }! G3 k( G3 d4 B: r n6 _
* O& u7 K. `. `( u( J) a0 a2 X5 S加龙骨牡蛎,是镇惊去水饮结聚,交通精神,去结气,化瘀浊啊。有清热作用。 & p6 t, k t9 Q, ]0 g+ y( t
z% ]$ q2 X* n, a* Y2 U' e% H) ]这个方子,在小前胡汤的基础上,随症加减而来。用药寒热并用,还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
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解太阳,解少阳,清阳明宿热,养津液,固中焦胃气。兼可去饮,表里同治。症状上,要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热? 2 D8 v- _! q2 p7 _9 [
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会有的 / |7 h- A: a# N `/ W [" H
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下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤3 v$ V0 {1 k) G# l4 E# Q
(前胡8,黄芩 3,黄连 3,天花粉 4,丹皮 4,人参3,甘草3,大枣12,生姜3) ) N; J, ~# j5 q8 t
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刘志杰经方解析法之三才解析法: 9 {4 y# u4 b+ Q9 j& X( o( i+ J
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阴性药:寒性药--黄连3 黄芩3 (除燥)
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- K+ G" ]' A) d2 S/ g9 O1 f0 y 凉性药--前胡8 人参3 天花粉4 丹皮4(除烦) % J4 V F8 T: p
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平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴)
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+ Q. y% ?* d6 S/ S0 G* w# y阳性药:温性药--生姜3(除滞)
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刘志杰经方解析法之四象解析法: ' u$ s! y% o8 l, C& _/ r
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君:前胡8 阴(主症) 4 L2 S) M, L0 g# o; C
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臣:黄芩3 黄连3 人参3 天花粉4 丹皮4 阴(兼症)
" I# M1 B5 m+ A9 M: K+ j- U' g1 Q, G: r3 G5 K5 H' b2 n% l p
佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气) 2 A$ w! c3 m$ s# S
S" ?. s! i. s+ M9 U0 P使:生姜3 阳(沟通阴阳)
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$ K9 T! x; J0 g2 D- F8 d+ G小前胡加黄连牡丹汤,在小前胡汤基础上,增加了黄连,天花粉,丹皮,去掉了半夏。看一下条文: ( [$ b" b' R& ~% D8 j; {! |4 @; W8 h
$ e& ~, x8 F9 |4 I2 B1 E温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。 * \8 K, r5 [; ?8 L
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温病,伤寒论里是这样定义的:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。 6 U* ?$ x( r6 o- p' F3 `( h' f
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得了风温,发热,口渴,不恶寒,还出现了头痛,咽干,目眩,脉弦而急,这是少阳病症候:少阳之为病,口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳,或者说,已经开始向少阳病位发展和深入了;不恶寒,甚则谵语,说明阳明热像加重了,所以在小前胡汤的基础上,去掉了半夏,加了清热生津的天花粉,清阳明热的黄连,牡丹皮。 ' a, ?& z9 T# v; `9 ~
" @; ^' G8 a7 @$ b& i3 M6 |看一下药症: 4 h" |3 o: ^; \, _: @0 U3 @9 Q# a
3 b! h' }1 R; [. s" J" N& X半夏,温,辛甘淡。
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. ~% o( L6 m% f$ O! r. g0 v K7 q- s《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
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天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。 1 n, p. R' s# M
4 I" {1 X |$ u) W7 l/ A1 y' ~半夏和天花粉的加减,前面讲过了,这里不再重复。
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- G/ g! o/ ]+ f( e) S* L Y; Y黄连,大寒。 & W3 V+ j5 v3 m Q) Z3 o
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《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热,对上焦热盛导致的目眩,白睛红赤,也有很好的效果4 _7 }; a& u6 e; @3 x5 {+ \! O
丹皮 凉 辛苦
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《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
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温病发热,严重了要热入营血,丹皮治疗外感温热,比较擅长。
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; J& x- d1 k) {( \7 a条文那句,甚则谵语,说的是前面那些症状继续发展重了,将会谵语,那是阳明里实加重了,如果是这样,就要考虑大前胡汤来治疗了。
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【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10 % K4 E d5 w9 o3 G
5 a K0 K9 f! J: K “小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下。
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7 Y& x1 {* @7 \5 c8 O柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。 $ V E6 ]: N! i; ?0 \+ |
/ d9 J* N$ c+ o) V* b' c0 u7 U据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。
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" j% F$ n8 q) `5 ?“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。 ) V3 R; u5 n4 R& `% e* h
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陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。 : [' V% P7 D4 d8 U y5 o+ U& |
7 P4 P0 l3 P- G5 ?! d, e1 d5 ~2 a孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影。
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9 F- A. {* q% O+ e, S所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”(摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课)
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" u* F, v) y2 [7 e【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10 % @- d1 d3 e* v& Y! X0 o
1 b8 M8 m! L$ \' L# ~我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡,临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显,这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药,其他的药物各有药证主治,配合起来自然会有效果。 ! c1 V0 g1 g; f' U+ a9 s# R0 E
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