20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
5 R: ~4 x( f6 o
6 p& ^4 _) g! u, G. ?我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

1 l) g6 b- M' f, v大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
7 K3 Y5 A# T/ ]/ U7 h+ m  I
2 t8 O& m3 i) w9 K( a. g# D8 S总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
0 M, t) D- e) @9 c! @# J
0 d- z0 b/ |! [( Z$ l前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

* H5 p; L1 V" P9 M再看君臣佐使
& k! Z; R9 ]! J  U2 p# Y! y
; g0 Z, M$ v- E# q刘志杰经方解析法之四象解析法：

  H, \$ x  L8 \
' R, Z9 h9 X- r' Z0 F$ O3 G* F+ t# X
% J( j' a) n/ }2 l# m! k+ p" |君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
+ F0 C1 ~+ v: m! f  }4 C
3 D# Y+ r) X! ~) o9 }4 I; g佐：茯苓1.5  甘淡  

    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
: P  j, r9 v! j
6 e# y5 m+ f5 S% V, Y) \分析一下这个方子的条文：
! _  @- z3 q# T
347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
+ y: W5 a0 @( C$ ^. b. ]/ P
* H8 ]9 ~. |8 T$ X7 _( D/ Q柴胡加龙骨牡蛎汤
+ A- t& d3 z" D2 `- z$ q* t
柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
4 z' k/ F* u) d! v" j
" g2 x5 g4 l) U9 r上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
. {1 ?) u7 [8 `' U; ?  p
348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，
+ j0 i0 }3 n: D
349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
! P8 x/ b8 \& [6 s7 F5 t
: Z. c7 l. D! \350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
. p/ {5 u: r: `4 }8 c( a7 d  Y# G
351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
0 d2 j: u2 {$ N& z; t. R3 V" f
352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
1 E4 o) Y4 O: G4 m4 Q& }
4 L  E. ?7 q0 P6 O& M! ]353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。
- v/ H. K7 \* X0 M9 X# Q
1 |- M0 A7 X7 d( ~" I, j355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

' |" R6 o8 Y# D我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
2 N0 ]( S  L* L4 b" T! K
# H" d: z3 a: c4 j+ W' b最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
4 p/ F$ ?8 p- N' I  B
# _" P$ h5 _, c% ?" P* G相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

8 J4 G, \) {4 S4 k而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
! g9 p& ^" E* |& U7 Z
一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

寒热错杂了。
  [3 ^. b7 g' Z; d/ ]5 q, {
. Y- \8 u* N2 Q6 p& h# j0 l1 p分析一下配伍。

君药：

% ]( c9 M' U) o+ _3 y' a前胡 凉 辛苦
' x/ s( r" p' D8 B6 q$ X  N
* H- B- Z2 O$ K《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

! p9 J2 I* _9 y# _; S& x  O前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
% ~8 [; v# z- N" m7 l
& e" P$ C0 H% _% f8 E臣药：

* Z! r8 ]8 u! J5 t0 [# z0 c大黄 大寒 咸苦

《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
3 H9 U7 j# H; ^$ M
黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

& ]9 o  S! ^. d6 R* V) B# C《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

黄芩也可以泄热，通调肠胃。

人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
- q: \8 p4 o0 ~. C6 w
人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

铅丹，辛咸，寒，有毒。

. |8 B/ G  n$ ]4 N8 a5 E3 z6 z《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。
% R8 V. A0 o3 i
牡蛎 凉 咸
) j  K( U2 b! F% I8 [# G. i% G3 Q
《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
: S) C' d* h6 K, v- f
佐药：
2 u& G! D4 Q) W
/ H* ]" L7 I/ S3 J! E0 N茯苓 平 甘淡
, F9 @0 L+ d- l* e+ U' N* e2 \
" `1 Q3 y; B1 k8 R5 }3 s《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。

: W/ R' G: _& n7 @大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
4 j0 G: H; D* P: ], P  M' k
生姜 大温 辛

6 S9 {  V$ J  W# t' T9 z( {5 _$ J《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  

桂枝 温 辛甘滋
8 G9 q/ [1 p6 K& p8 C! C4 a
刘志杰：治伤寒中风。
  \# M' G" \/ F6 b
8 E- }6 n0 v8 A+ R. m, k《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
* t- H9 z' ~' d
$ x) s# \# ?* ~* _半夏，温 辛甘淡。
+ w& |/ K+ J, o4 l; V
《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡

8 {5 E7 |$ z. H4 [2 }' |《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
5 P0 _, A4 ?& S3 N/ A, N+ }
加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
# O6 d. q2 ]% U  S4 a8 O5 [
* t. o1 W+ f) V6 c这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

2 q  `: i# `! u0 d5 \- K解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

$ B. u3 s7 v# c/ N* {会有的

$ x0 S* j3 [, L. p9 J下一个方
1 h/ }8 S: A4 P1 V. K9 M1 O
小前胡加黄连牡丹汤
8 o; H! @1 v* l# q  E（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
5 w( e8 f  v7 K
+ R; C8 |) H- g& t) Y9 p刘志杰经方解析法之三才解析法：
4 v  v7 Y, s: v- e: ^6 R$ W% q
/ ?) s% O0 B& X5 O阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
- J, x3 R' F- {- K2 K) S
2 q5 y8 A9 s" |) d7 N+ A- J4 u  O        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
. J2 z6 S" ?4 _3 _& u
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）

阳性药：温性药--生姜3（除滞）

- d3 I; S  @" i& N5 l刘志杰经方解析法之四象解析法：


8 H! k- @( S, `! a+ x
君：前胡8 阴（主症）

臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）

- ^, g) z& m2 b佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
: n  C7 H5 E4 p* Y; a1 S" k! M% j
使：生姜3 阳（沟通阴阳）
; j, D" p! k( |& @
小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
% |2 j9 J. h6 O( R
5 ^; O9 ~2 U) ]8 L4 S0 X温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
. p8 y6 S" T" A) X, u% v3 J
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

, f! r* {7 ~0 ]3 g! U得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
! e7 T! D" M! ^& i
这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
9 |5 `. o' o8 Q
看一下药症：

/ e) {/ s7 g: `8 m$ X半夏，温，辛甘淡。

《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
' |7 h1 e. L$ Y1 I& Z$ M
天花粉 凉 甘苦
3 e, o6 Q( D' L8 q7 G7 X. R
《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
* j% ]5 ]9 D9 G. U7 s
" s' `& D( l7 _* d  a! t# @半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。

  N  p. p5 }: Q; e: g1 U《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

4 I4 I5 Q, ?5 @4 K" O7 {黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
2 _1 c" g" q: p" E. `& J, U丹皮 凉 辛苦
( l. w% r! v- r
/ m2 F- ~" B) O! T, G《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。
; g' j4 _/ v3 h6 N. Y
0 c3 X) t. t: x- m0 U* j条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
( W6 H+ f8 a6 R+ l/ a9 v& A& V
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
( F: y- R/ ^. R! @
! E* R, R$ m0 X1 l3 F柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

: A4 D* F! N# I+ O1 t& I6 W据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

% N9 G6 M( I1 W陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
$ l& d, ]7 f$ {( T) [7 F& e2 v
孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。
# o% Q& O" Y9 U, b8 Q
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
$ U7 Y  d4 M* l" r4 A8 o
9 w9 G( A5 C' Y1 y9 H5 M6 o0 C【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
( {8 g2 m# z  l) w, ~& ]7 b
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
- Z* s! x$ H. ?3 j9 Z: I

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
9 I8 F3 T3 ]1 s# z  Q

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点