20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

* _1 \. y7 X/ G0 D5 C4 c! L柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

# k4 ?! F' j+ g8 g# k3 E大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
+ a: n* f. z/ \5 I- R4 y. C3 \
: A* z1 x+ J+ f. X) d7 N  T总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。

前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

9 m: U/ N& t, I1 |) V# j1 t* l再看君臣佐使
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2 O0 P) d6 G8 F: i0 N& [刘志杰经方解析法之四象解析法：
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君：前胡4 阴（主症）
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臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

佐：茯苓1.5  甘淡  
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6 `. k. A/ p; _% i6 _3 X6 i    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
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5 E: ]. J% y! x% p) ~/ ~分析一下这个方子的条文：
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% _1 }( N7 a$ B$ M# e347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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柴胡加龙骨牡蛎汤

: i  b" z) S7 c5 t) @: b# K& c' S# ?柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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. ^+ B3 @" r6 ?, O) u3 b. b上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

, W8 |1 L9 R% W; ], y' O. t/ }348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

5 O- K6 W1 d/ U2 c4 F% V, U# F8 q349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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) f+ y# b% _+ Q; ?4 P350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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' R* L% I6 K  G/ g% X351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

7 C: x, m5 f3 d, u353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
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我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

1 J( Q' v/ n, I+ S2 j相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。

到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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  A; c& Z4 D9 }2 c0 s5 V; X而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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7 j+ r- c0 V& i. f" x一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
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, R8 s/ q! m9 \( G" ]* n用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

+ k0 ^1 m$ R  T$ b8 X还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
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( Z% e/ }7 P2 v9 g7 T寒热错杂了。

" W* D# Z. G' d1 [分析一下配伍。
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君药：
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前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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7 y8 m) p/ Z& m前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

臣药：
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! M7 P% ~* J% Z8 P大黄 大寒 咸苦
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6 ~% f7 j) O# ]) w1 v  [1 H/ X7 @& k《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  
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1 y& _: X5 ^0 X& g黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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! _* T7 y( A4 ?4 v《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  

" ^7 U$ _3 D9 h! O* E% x5 I黄芩也可以泄热，通调肠胃。

, T7 s: N& F- X! {人参 凉 甘滋

+ U3 ]+ {& \8 i* Z' }. h6 U% U《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  
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这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

$ L+ `( ^! {5 J2 c《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

5 H. P7 t+ E) }- W佐药：

茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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3 g- W3 z, ~# R! c大枣 平 甘滋
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! N6 E6 U! {+ {* u《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
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使药：
5 J+ d& N" k0 A% Y* W: t
( Q6 S0 j- O+ v6 E7 l, c生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
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8 ~& A* ^$ ^, p4 n" e! k温化水饮，解表祛寒湿。  
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1 p+ i! Y9 t: u6 q桂枝 温 辛甘滋
& w& m6 X4 {$ \
0 q# Z: ?$ R2 L! C7 Q6 u刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
1 K! Q6 ^1 y8 B, L% r  D
( J* J. f6 R2 U+ \半夏，温 辛甘淡。
9 h6 M, F3 X0 u; m) ]
  v( I+ ]6 s8 b. w! F《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
) \9 T/ ?" {% D* Q
0 ?6 g. F! v) ?半夏化痰饮，降逆气。

! M; w) N4 ]/ j$ ^, r龙骨 温 甘淡
1 O. n  O* S8 e( ?
& e/ [* j! F  m% }; @《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

8 z% L3 j0 i# W* F! ]4 z  x# ]- h/ f加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

, D/ ~5 z8 s4 i( c* N这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。
! `1 E* X- s8 H1 z$ M' b5 B0 P, s: p
* ]0 X6 G% E, u- P6 M9 d4 N解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？

* X6 }  P' ~2 x# h会有的

下一个方
4 D0 A4 ]# N4 K3 d) E8 R$ M. b
小前胡加黄连牡丹汤
- Y( C) h8 I# E6 u' ?! g（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

, l7 d# `% V4 Z. `( S, {5 `6 K刘志杰经方解析法之三才解析法：
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阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
/ d% ?) S6 |) }" y- K
, u/ F) t2 k! C6 I1 U' u        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
+ Z$ U3 i& Q5 ?" _/ g
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
4 m- x* d! a+ m7 n' Q
" U8 R2 s, J2 D- M4 ^! {% l/ z4 y阳性药：温性药--生姜3（除滞）

刘志杰经方解析法之四象解析法：
4 y" @' B% J; v! t5 N8 M
3 W/ }: C% ?/ F6 B9 B
4 \: \% e2 d1 F
君：前胡8 阴（主症）

7 h6 W  f1 _' `1 ?臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
* G  e! m( x9 q4 ]  m6 p
2 _/ ?( }9 W) r) }4 @# ?佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
& J- d8 e% I. l
使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
6 b( T2 h, S+ |' F  H- z
7 O+ c" K" H- O/ x  \! O+ C温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
" Z7 d+ \4 s+ e( V
/ j2 a7 t5 q5 R1 q% Y6 H' `温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

4 O  Y# ^% I$ R5 x7 X6 [6 M1 ^% b得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。

1 J4 e0 v3 o8 o* m' Y  T这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
4 Q, H" b/ `5 Q; [, z
+ j* O* L. i& f) z看一下药症：

3 J/ x* k1 y$ U! W4 z2 t6 U半夏，温，辛甘淡。

2 I: m  O, u7 w& Z7 q《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
, K0 I0 S  [$ M  l  ]4 F$ X2 M
天花粉 凉 甘苦
, `! c8 ]/ [4 z* Y# K$ q4 z
9 b4 `9 r$ m. B: U6 U《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
0 W5 P; `- U5 O4 F, L( n5 F
0 o/ z5 X( m$ q+ a6 C2 i; C半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
, W7 j. z. r5 K7 w6 U
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
0 J8 a; c- U3 G, h- H! s! G丹皮 凉 辛苦
* p% x' F/ D/ L- z' g
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
2 E  }& @. d  g7 \% \* i
# V% [4 L# m) G/ k9 V' ?3 i0 p/ ?温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
( q/ }& c# y, y
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

+ Q& X+ B2 R8 q- z2 U  j- F柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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) N( b/ F* e) U" R6 W0 a" h据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。

“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

0 j# @6 b0 h* j0 f: O) g孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

' _' R5 ?6 |0 g/ N7 \. y+ W我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
. x2 k4 I1 x1 B. p- O小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
0 Y5 A. M' z8 m

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点