20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

. H; }- A( g9 Y3 j. K) U柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。

总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

再看君臣佐使

; ]; ]! x" [0 j- {  d刘志杰经方解析法之四象解析法：

5 D6 K( {7 G$ o, [% @6 U0 [
( I  {+ i1 ]' z! J5 G
5 d- I+ D$ v/ {9 m; y# E君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
( W  A6 x; j; L
佐：茯苓1.5  甘淡  
# J7 D1 J$ I; O8 d3 {( T' h3 ^
: Q. T5 Z. F- g! O. ?1 @5 }    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
5 [5 @/ N- P- c4 f
使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）
2 i) V! i9 A6 M/ Y9 c0 [
  c3 A! V; H0 M分析一下这个方子的条文：

347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
2 o8 \6 T, L% m( X5 U) g9 N5 `+ m
0 ?2 H4 K: `, n1 k1 o上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  
% e# a9 p) Q2 ~# U+ H
348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
$ U" ]2 _% n* K
6 ^* _- g" j+ _2 C350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”
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& M9 q* s! D! |- r351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

, I( B4 A' Y/ e- ?0 A353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。

354、谵语，是阳明里实的一个表现。

355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ

# h: [; e, p0 a最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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) X) j& w/ w! T8 M& ~( E到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
) ], |/ P# a& b+ H  Q
( v" \& W, C( E3 i5 W而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
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. t, K! V7 F5 q; ^一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

4 X! E/ @. S2 Y7 l用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

! f" m; _) ~. F  g1 P+ l还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
2 g5 f* u4 b/ g0 r2 s. e$ t  }/ M
; U1 J2 L  {- ]( t( k寒热错杂了。
( k9 w3 q# E' V! d% J. _
. ]1 {. v2 b: S. f+ c分析一下配伍。
( [# m  m9 K+ s# m: {; S) j
/ B( A+ F. D9 t& J2 r6 o君药：
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前胡 凉 辛苦
( w- ^4 O2 s; K! b3 y7 X  Y
: p( ]8 V8 ?. C- H《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

% H% E0 a- P( ^* K前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。

% X0 J5 U" C$ Q! m1 \臣药：
" }' f1 E; J5 v3 l* ~: @
4 Q& \- U. Y6 s* }* m: d大黄 大寒 咸苦
4 g' p4 @0 v9 D  ]
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

黄芩 寒 苦

1 ~% d) w$ m1 L《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
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5 ]7 \4 E3 |' p; |, p6 I《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
8 J- T3 M6 h0 z. G+ A$ t2 X. u
, n' |. V; D7 A0 ^9 _  e2 C黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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/ [6 P: u( @; F$ i+ U- x人参 凉 甘滋

. k: n4 x# E: E' W! r' b) W+ c9 c/ i《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
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人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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* }5 U& z! Z! x3 `& O. D: Z. Y& p3 S1 W  m铅丹，辛咸，寒，有毒。
! W# @9 h7 H8 y' D% a
" `1 Y' J6 ?. _《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

5 Z9 G' V8 t1 Z! W这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

' j- O4 B/ X& v. G; ]" y! Y牡蛎 凉 咸

- I2 b  U. f, I《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
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2 R+ s3 f& j# l4 z& }. `, R+ f佐药：

茯苓 平 甘淡
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《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
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化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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7 b7 i# w% m( R. }. `- Z4 B* U大枣 平 甘滋

《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

: ^3 Y0 ?4 [6 o( o使药：
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生姜 大温 辛
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- B+ P' O8 G* w3 N% b5 A《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
# y. Q, Y. f& y5 G3 e1 n& ^; T3 D
4 ^1 P8 H( S+ g  w' A* E* G温化水饮，解表祛寒湿。  
7 f$ {3 p: j1 E) B" W! m- i$ x
* V; X" d$ }7 t# p桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
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半夏，温 辛甘淡。

8 y2 y/ g5 Q* D  W《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
/ R3 `! a. y+ o7 d
  N* w/ p* q; ?# F: K! W$ J半夏化痰饮，降逆气。

龙骨 温 甘淡

, ~9 s& Y; Z  ~! A; m7 P- E《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
  t$ a- r$ ^5 T" B2 w
% L  @9 S1 ~- }' E. S加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。

这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

9 y+ j) P9 p3 M" j" [解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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# o% U: v- E0 v0 @- }会有的

下一个方
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小前胡加黄连牡丹汤
0 [* W4 ]/ [4 z8 Y（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

刘志杰经方解析法之三才解析法：
/ c8 _, r- x+ D2 o* s0 ?
阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）

* ?: x. ?" M2 B7 @2 C        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
4 P. V/ [# O. h9 ]1 C% {( a
4 A8 U! I3 |( }  Z2 l  z: _- W阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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/ {. U& v) P2 s& p6 t# ^, M3 x3 t4 e刘志杰经方解析法之四象解析法：
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7 P) {! F/ J9 }/ g

君：前胡8 阴（主症）
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' [4 q; l8 N- {# G" A/ X  Q: T臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
5 M6 d# U/ o8 N( {8 P; L7 |
8 i% _; T4 X! M: I8 ]0 Z佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
$ M0 U% e* c) u( ~
4 v# C5 D& @1 C% m  e使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：
+ f" k/ V& h, o! u3 G8 `  Q5 @
8 _! P0 e2 j* [2 w$ r温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
! A/ R5 W' c" }, J4 L
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
! h. c" }% O: g' I
) J% U' B0 l2 [4 L7 V' d! R7 q这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
' o3 _: Z- p- p
看一下药症：

半夏，温，辛甘淡。
9 N+ k$ ^3 Y# x+ E# Y
6 d6 \/ V! k! R9 p. _& ]6 o) Z  }《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

/ p5 ^: P# S( _天花粉 凉 甘苦
+ V4 o# e0 i; G  I9 [6 ^/ C# W# H
, F: `; w% {( u7 H* @《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。

黄连，大寒。
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《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。

黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
" M0 t7 w+ u+ B" s6 M5 t2 u丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

; y0 H/ B2 {; P3 _温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

4 v" G0 y- W9 ?+ a条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

- t! v  n1 M% Y3 X3 v2 y【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
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    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。
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8 R3 ^% v2 A$ G* h  r. K8 S柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。

" ]# y. v2 V! H" t$ q5 x据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
7 x: d$ B7 e7 \" B& J" x! R9 x# q3 t3 H
" z9 J4 T+ {# K# F“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。
3 q, ~) [$ g+ ~1 O6 j' M  U
孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
0 R6 E) [0 e/ d: ]4 p) P' S" j5 r
我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
1 L- t# _8 j2 C4 V2 x8 b" K" Y/ g( |

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
汉传讲师：刘逍
1 j  x- R) ~5 U) k8 J+ B4 s9 A

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
3 Z( @/ P# |) p5 ~! [8 P惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
3 _( k' u  u: b

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点