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20170314小前胡汤加减03 小前胡汤化裁3 汉传讲师：刘逍 我们开始上课。 小前胡去黄芩加芍药汤（前胡8，赤芍 3，人参 3，甘草 3，大枣 12，半夏4，生姜3） 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：凉性药--前胡8 人参3 赤芍 3（除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴） 阳性药：温性药--半夏4 生姜3（除滞） 刘志杰经方解析法之四象解析法: 君：前胡8 阴（主症） 臣：赤芍 3 人参3 （兼症） 佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） 使：半夏4 生姜3 阳（沟通阴阳） “若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”。这句也有问题。 典型的少阳病,病位在半表里，寒热错杂，热多寒少。从三焦上来辨别的话，就是上焦实热，中焦不和，下焦夹带虚寒，热多寒少。 从症状主次上看，上焦的实热症状为主，中焦不和的症状为次，下焦夹带的虚寒再次之。 上焦的症状，《伤寒论》说的是：“口苦、咽干、目眩也”；还有“胸胁苦满”，“心烦喜呕”。 中焦的症状，《伤寒论》说的是：“默默不欲饮食”。有食欲不振、呃逆、泛酸等症状。 下焦的症状，《伤寒论》说的是“邪高痛下”。以腹痛便溏为主。 “血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，臓腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。” 邪高痛下，这句说的好！这是在说明为什么少阳病会有“腹痛”的或然症出现。 邪高，位于上焦，体内的自身正气注意到它了，就要聚集到上焦去对抗邪气，自身正气的能量来源于中焦土的太极元气，所以上聚抗邪，必然要耗费中焦之气，中焦制约下焦寒水的能力就要下降，寒饮就要趁机上逆作呕，上冲到肺，就咳嗽，上冲到心，就心悸，上冲到头，就头晕，或然症就是从这个病机上来的 为什么会腹痛？ 病邪在上焦阻隔，下焦之水不能蒸腾到上焦化成津液，除了上逆作呕，还要在下焦作乱，造成腹痛，严重的，还要水热互结，形成腹泻。 所以，“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，这个“腹痛”，加芍药的情况，是热邪更甚，同时腹痛明显的。黄芩也不用去掉，黄芩也有治疗腹痛的作用。 看一下药症： 芍药 凉 酸苦 《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 芍药号称“小大黄”。用三两，即可造成腹泻，达到清热通便，止腹痛的效果。 但考虑到下焦有寒饮参与，所以芍药不要用过，解决症状即可。 如果“腹痛”是寒性的疼痛，则要考虑加温热性的药症，加什么药？大家回去自己思考，就当做课后作业了。 讲到芍药，今天我看到昨晚群里有人对小建中汤的各种观点，各说各有理，我想问，一个方剂，是根据什么确定其主治的？ 是药！药物是如何治疗疾病的？ 是根据其四气五味，来以偏纠偏，即热者寒之，寒者热之，这是根儿，是法则！检验一种理论的正确与否，要看其是否合理，合什么理？合真理，真理就是法则。 你去买瓶酱油，10元钱，你付了100元，人家找你10元，你干不？估计有人干，因为他认为100-10=10，找的对！这是2种运算法则导致的，但是科学不同于文艺，不可以百家争鸣，找别人90元，找你10元，有人愿意吗。 同理，五行生克，与真五行，只有一个是真理，有心之人自己对比去吧，不多说了，我们继续： 小前胡去大枣加牡蛎汤（前胡8，黄芩 3，人参 3，牡蛎 4，甘草 3，半夏4，生姜3） 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：寒性药--黄芩3（除燥） 凉性药--前胡8 人参3 牡蛎4（除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 （助阴） 阳性药：温性药--半夏4 生姜3（除滞） 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：柴胡8 阴（主症） 臣：黄芩3 人参3 牡蛎4 阴（兼症） 佐：炙甘草3 甘滋（辅助君臣而护胃气） 使：半夏4 生姜3 阳（沟通阴阳） “若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”。这句比较简单，没问题。 前面讲了：“邪气因入，与正气相搏，结于胁下。” 病邪在少阳半表里，向里面侵袭，，里面正气就要拒绝，二者交争互结于胁下造成胁下痞硬。胁下，是两侧胸胁季肋这个部位，是少阳地界。 胁下痞硬，牡蛎能够解决。 牡蛎，凉 咸。 《神农本草经》：主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。 《别录》除留热在关节荣卫，虚热去来不定， 烦满止汗，心痛气结，止渴除老血，涩大小肠，止大小便，治泄精，喉痹咳嗽，心胁下痞热。 牡蛎，凉可以除烦，咸可以软坚。清热软坚散结润燥，使津液生，从而消除胸胁痞热，牡蛎还能安神魂，凡心悸神惊，遗精盗汗，崩中带下，便滑尿数之证，都有机会使用。 去大枣，是因为大枣滋腻，阻碍气机。大家注意，凡是遇到气机阻滞明显，胸胁、心下痞闷胀满严重的，即使津亏的，也尽量不要使用大枣。用的话，会更加胀满。 小前胡去黄芩加茯苓汤（前胡8，人参 3，甘草 3，大枣 12，茯苓 4，半夏4，生姜3） 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：凉性药--前胡8 人参3 牡蛎4（除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 （助阴） 甘淡--茯苓4 （ 阳性药：温性药--半夏4 生姜3（除滞） 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：前胡8 阴（主症） 臣：人参3 牡蛎4 阴（兼症） 佐：炙甘草3 大枣12 甘滋 茯苓4 甘淡 （辅助君臣而护胃气） 使：半夏4 生姜3 阳（沟通阴阳） “若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”。 心下悸，小便不利，前面说过，典型少阳病，下焦是有些许寒饮的，下焦水饮上逆，冲到心，则心悸，水都往上冲了，所以会出现小便不利的症状。 这时候，如果热象不重的，就去掉黄芩，加茯苓。 茯苓 平 甘淡 《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 少阳病，是热多寒少，一旦有“心下悸，小便不利”的情况发生，就是寒热比例改变了，寒饮盛了。这个时候，就要减少清热药，加用利水饮的对症药才行。因此，它减掉苦寒的黄芩，加用了甘淡的茯苓。 茯苓，要用赤茯苓，白茯苓属于药食两用，力缓，适合给老人或者小孩子用，或者做成茯苓膏当食品服用更合适。 护胃气的佐药，甘滋药以炙甘草为首选，甘淡类则以茯苓为主。茯苓能降水逆，治疗水饮上逆造成的喘、呕、悸、眩四大主症，也可以治疗水饮不化导致的水肿、小便不利，更能化水饮为津液，治疗水盛津亏的口干口渴等。正是“心下悸，小便不利者”的对症药。 小前胡去人参加桂枝汤（前胡8，黄芩 3，甘草 3，大枣 12，半夏 4，桂枝3，生姜3） 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：寒性药--黄芩3 （除燥） 凉性药--前胡8 （除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴） 阳性药：温性药--半夏4 生姜3 桂枝3（除滞） 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：前胡8 阴（主症） 臣：黄芩3 阴（兼症） 佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） 使：半夏4 生姜3 桂枝3 阳（沟通阴阳） “若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”。 桂枝 温 辛甘 刘志杰：治伤寒中风。 《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 加了桂枝，就含有了桂枝去芍药汤方意，所以这个“外有微热者”，指的是少阳病，夹带有太阳病外感中风证：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 这是少阳太阳合并证，病人会寒热往来，并且必须要有恶风寒的症状表现才成立。加用桂枝三两，与生姜配合，解表祛风。 服后如桂枝汤法，盖上被子，轻微发汗。 去人参这里有问题。因为“若不渴”吗？口不渴就代表没有津亏？少阳病的病机是什么？温热多，寒凉少，伴有津亏和痰饮。少阳病那个咽喉和口中干，是不是津亏？因此，没有必要去掉人参。 所以，这条也演示了合方法，少阳病合并太阳中风，就要柴胡类方合并桂枝类方。 小前胡去人参大枣生姜加五味子干姜汤（前胡8，黄芩3，甘草3，半夏4，五味子2，干姜2） 刘志杰经方解析法之三才解析法： 阴性药：寒性药--黄芩3 （除燥） 凉性药--前胡8 （除烦） 平性药：甘滋--炙甘草3 （助阴） 阳性药：温性药--半夏4 五味子2 （除滞） 热性药--干姜2 （除饮） “若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”。 如果以咳嗽的症状为主症，就去掉人参、大枣、生姜，加五味子和干姜。那么，这个方子整个的走向也发生了改变，我们来看： 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：半夏4 阳（主症） 臣：五味子2 干姜2（兼症） 佐：炙甘草3 甘滋（辅助君臣而护胃气） 使：前胡8 黄芩3（沟通阴阳） 咳嗽重，是下焦的寒饮上冲力度大了。 五味子 酸温 《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。 五味子能酸敛，降逆，收摄水饮。对水盛津亏的痰饮咳嗽，具有敛化作用。 干姜 辛热 《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 干姜能温中化寒饮，止阻水饮上逆、呕吐、下利。药性强烈，药力大，是温中良药。 去掉人参和大枣，是怕资助水饮，去生姜换干姜，是因为干姜的发散表邪的力度没有生姜大。干姜主要就是温里，和生姜比的话，生姜以走表为主，干姜则是守而不走。也就是说，干姜以固里为主，生姜以走表为主。 下焦寒饮上冲，造成下焦里虚寒，如果继续用生姜解表发汗，就有亡阳的嫌疑。所以这个方子用了干姜来固里护真阳。 这个方中的药，寒热比例已经改变，君臣佐使也随之换位，加入热性的干姜，温性的五味子，阳性药的力量已经超过了阴性药，治疗的是寒饮喘咳，夹带郁热的厥阴病。 所以，一个方子，在你辨证不熟练的时候，不要随意加减药物和变化药量，因为一旦这样做了，整个方子的配伍格局就可能改变了，对治的病机也不同了。 临床上一些人喜欢开大方，动不动20多味药，或者原方加减10多味，大多都是方证已经不对病机了。 今天算是把小前胡汤方证后面加减的条文讲完了。 〖20170314课后答疑互动〗 【吐槽】安徽宣城高胜安中医爱好(1410765186) 21:30:00 课中作业答案是不是厚朴？ 【冒泡】北京一张国成一中医大夫(1141514818) 21:37:12 寒性腹痛加吴茱萸 【活跃】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 21:37:44 若凉性气滞腹胀痛，可以 【活跃】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 21:39:07 可以对照神农本草经查找 【冒泡】北京一张国成一中医大夫(1141514818) 21:40:05 大方向是辛温，甚者辛热，守而不走的 【话唠】云南-汪春生-中医大夫(2562995915) 21:43:11 寒性腹痛应该吴茱萸不错，白头翁、当归也可以吧 【活跃】安徽 贾玮 中医爱好者(2503297932) 21:45:21 辛苦了 【活跃】桂-彭法胜-汉传爱好者(1139899650) 21:46:07 白头翁不行，寒的 当归滋 对否？ 用茴香如何 【冒泡】北京一张国成一中医大夫(1141514818) 21:52:18 讲课时，能在，具体方证化裁上，加上脉象讲解，那就更好了! 【活跃】湘郴州-何桂洲-中医爱好者/患者(173251757) 21:52:45 不是姜，寒性腹痛。。也能缓解一些吧。要不换成干姜 【活跃】豫 021王海涛 中医大夫(1258355621) 21:53:17 咱们经方里都是用赤茯苓吗 【活跃】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 21:53:37 是的 【活跃】南阳 张泰玮 中医大夫(1162286448) 21:58:48 寒性腹疼加干姜 【活跃】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 21:59:07 临床上一个方证能见到很多脉像，不配合说也怕是把思维局限固定了 【活跃】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 22:01:48 白头翁的药性在汉传的论坛上或博客上有发表过 http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=19922&extra=page%3D1 这是论坛上师父讲白头翁药症的地址，好学者可以去学习下 ) C+ u$ i( X2 k- P7 n$ F! y, }
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狗仔卡
发表于 2017-3-22 19:53:02
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