|
【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子
: f* g. i2 {6 D7 g4 ~1 K1 r【小前胡汤】% ~" E; Z5 b: r4 R
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草〔三两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
$ x; W3 F& x4 g0 x+ R0 a* Z 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
/ G+ z% E( b8 v3 j" P; m6 e【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05
: i" Q0 m6 d; E) X: _. c小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下3 e0 y: J( F3 d, j+ ?. P+ \
柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。& f6 [; Y, Y7 S
据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。
9 i4 }; e$ h/ x0 U% O# p“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。3 Y# M6 T0 U+ C6 T; o N
4 {/ G) v4 @$ ? z9 ~; p
陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影.5 T; L" q+ \/ h0 i: x& \
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。# o5 [4 Q" L0 p, x1 x* l O1 g
小前胡汤这个方子,在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了,在这里做个简单的复习,重点内容还是在它的化裁上。7 {' K, {0 ?- O
先来看小前胡汤的相关条文:! n8 ^- t# B+ _' ]/ U* M8 U
( [# J* P- d8 P% d- k
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
: Q& `9 G4 x4 `- k9 o8 _) Q' d2 H* s
这条说的是少阳中风,即少阳本病合并太阳中风。
5 u& H& o# n3 o' D$ B既然说的是少阳病,那就要有少阳病提纲三症:口苦、咽干、目眩。太阳中风,要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主,属少阳,所以用小前胡汤主之。
' G9 |) {3 W" C: W112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之)。
4 a/ T% w8 V7 _, M J9 ?3 Z呕而发热,只凭此证据,还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中,师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证,有呕,有热,才可以使用此方。$ e$ Z! v& i" z& t$ y2 ]
113、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(宋101)
7 z7 R4 K3 \7 D这条前几天有人在群里问过,今天正好答复了
0 J+ b s" e1 Y读这条不能断章取义,诊断少阳病,使用小前胡汤,一定要有理有据,符合诊断要点:) s' b3 l' s' Y2 m; S8 o. S
1、提纲三症' ~3 j. b- [( e% Z
2、少阳病位表现4 Y7 a4 u" z1 p- A% {% J
3、小前胡汤证以及或然症 R9 ~9 g, r9 Z+ `. R
方证相应,才可处方。4 L" H: }5 w) P" N( e5 y5 E
这几点的详细内容我没列出来,就当作课后作业,自己填全吧! {% A L5 `+ d) r+ e
蒸蒸而振,却复发热汗出而解。这句,说的是战汗,是体内正邪相争,正胜邪却,汗出而解的过程。
% w" N7 a3 D/ O9 z6 g; j本是小前胡汤证的病症,没有用“和”法,反而用了“下”法,本该出问题,如:
8 b0 ?/ k6 B: g Y# J( o3 c/ K110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋 264)
# Z6 V; n' F/ @1 a- g; t) g X5 f 117、若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(宋 267)
6 K, N. j) c& E- x$ x$ f) p但是患者身体好,或者抗药能力强,或药量轻,病情没有变化,还停留在少阳,使用方证相应的小前胡汤,将病邪向表疏导,则会出现蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
/ Q1 [ o( ^2 N这种情况我见过一次,是我的爱人,在哺乳期时,有一次在晚间发烧,是乳腺炎导致的( f6 h( |+ h9 G- Z- a+ N
当时的症状:口苦,头晕,胸胁满门,不欲饮食,往来寒热,脉弦,舌红7 t& T3 E: i4 C+ K$ d: ^; z* {
发烧39℃,恶寒,当时看是典型的小前胡汤证,由于是晚上9点多,就在药店买了小柴胡颗粒
8 F/ t* ], R, r. |一次喝了2袋,其实成人可以3袋,并告诉她,喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕,出了汗就会好
+ u+ m v( ~5 {2 i大约在11点半时吧,出现了寒颤,然后一身大汗,体温恢复了正常
" w6 P9 E' ]0 a, B! p再将壅堵的乳汁全部挤出,第二天一早又能正常哺乳了+ V4 l' B4 `- V. B! K* J
胸胁满门-胸胁满闷
- v( T H, z: w' |: U: R/ ^咱们继续往下: T: M) `3 N; I
114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)2 V, r7 F0 p; R( X) p
这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症,请务必记忆掌握!" n2 F/ e) y$ `. Y0 L
115、血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。 服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(宋97); x' Q' w( C3 y8 d" i3 R; W, j
这条说的是少阳病病理,理解即可。( B3 v4 f- h3 s
小前胡汤,背过方歌的都知道:小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法; k! \2 ? H2 M3 s9 b/ Q/ [
少阳病,不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗,否则就会病情传变,成为“坏病”。
: E9 d: s; R" h& c; B' p, d( i8 q6 J5 I C但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办,只有打好基础,一门深入,学好汉传,才能“知犯何逆,以法治之”!
6 ?( \' L1 u8 T% j下面我们分析一下这个方子:# D0 U9 S) O( V* T2 H
刘志杰经方解析法之三才解析法:
- H; Z8 D9 L) D, Z1 [阴性药:寒性药--黄芩3(除燥)
2 q1 \9 Y" q; C& A1 F! c凉性药--前胡8 人参3(除烦)
* I; z8 C3 B5 W+ }1 Y) ~6 j1 J平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴)& s9 t; y" E7 r1 T
阳性药:温性药--半夏4 生姜3(除滞)' W- t! l, x" T
这个方子阴性药多于阳性药,治疗热多寒少的病证,在六纲上是属少阳病。/ c3 ?6 O9 X/ E3 e
少阳病,热多寒少,用药上,就要寒凉药为君、臣,温热药为使药。同时,因为热多,津液遭到损伤,要用甘滋药为佐药,养津液,同时固护胃气。并且,这些药从整体上,都要表里兼顾才行。. Q) W) w; l( l/ N8 ]2 u
刘志杰经方解析法之四象解析法:; L8 h0 N, o. q3 J0 K6 T; F
2 c5 I# ~& e7 G6 R8 x7 O( Z
君:前胡8 阴(主症)7 @( O" O+ w9 A5 m9 ]# _) v
臣:黄芩3 人参3 阴(兼症)& N- k7 x# A& S* T& z% M$ w
佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)* i: c2 s q y; c
使:半夏4 生姜3 阳(沟通阴阳)7 C' x/ G$ f5 |
罗列分析一下药症:$ {; k, b4 E! `8 ] _$ x5 H/ \
君:前胡8 阴(主症)
4 W$ R4 u9 }: ~# J前胡,凉,辛苦。* l5 n5 S3 P+ \' b7 W
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。$ V7 W! \. ~5 l. U5 g9 c i0 X( |
《别录》疗痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气,治伤寒寒热,推陈致新,明目益精。0 C$ T0 J3 M* Y0 ~9 ^1 R: O
前胡为君药,对治主症,凉能清热,辛能解表,苦能涌泻。此药解表清里,去食积,通上焦邪气。) r/ T; G; S: o
另外,前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的,有的药商的前胡不是这个味道,而是发甜,使用时要注意。临床上,都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两(60克)到八两(120克)左右。/ O4 y8 D9 S9 W2 ~1 y% H
臣:黄芩3 人参3 阴(兼症)+ _" ^, m r+ d; {
黄芩,寒,苦。& y6 O! n! N& t& J, P2 A* I
《神农本草经》:主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
8 w9 ~: z: e* ]( Y, E" z D《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。
+ T. c! f' D( k2 f+ W黄芩作为臣药,解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津,苦能涌泻逐邪。黄芩清热,利水,还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛,还可以消食,治疗热性的妇科病。2 m; Z9 V7 o8 S, \+ u$ x9 _/ T, E
人参,凉,甘滋。
# l$ i; b R1 o2 e$ h《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益
& s' L7 l5 B; X- [智。久服轻身延年。
" n0 w1 O; [% k7 `; l6 {/ l《别录》肠胃中冷,心腹鼓痛,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中止消渴,通血脉破坚积,令人不忘。
1 e! `7 \( Q% x/ F% [$ e: k人参甘滋,补津液,凉,可以清热。要用东北的生晒参,用时要把“芦头”去掉,否则易“上火”。人参价格高,平时多是用党参代,但效果较人参差一些,可以加大用量。9 ?* i6 Z" d* Y2 X: A
佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气)
( f8 r& H1 e1 x% m% U0 k: _6 Y; b5 C
( ^! a: w. E, P5 N. I" M甘草,也就是炙甘草,平,甘滋。7 |& Y0 {* t! _$ w& g" K# k2 W
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
- g3 w/ g; V3 h3 S- U7 w/ H《别录》温中下气,烦满短气,伤藏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石,一千二百种草。7 x( s* `& e0 M3 |2 W
大枣,平,甘滋。
/ Q' l, V, c+ R4 w2 s《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。& b# k$ X* S7 o. f# n) [% O
《别录》补中益气,强力,除烦闷,治心下悬,肠澼。久服不饥神仙。, o& \0 y1 R- U, e# v e2 v C
炙甘草同大枣固护胃气,调和诸药。% E: o' c6 K; k2 A0 s* ?; s* S, B
少阳病位于半表里,热多寒少,津液不足,使药的使用,补津液,护胃气,防止津液大伤,疾病传变,或者胃气不足,下焦寒饮上逆。
: X! Z' |% P4 y" W使:半夏4 生姜3 阳(沟通阴阳)9 w; k& q" W# E9 X9 z
5 ~* M: T; \+ T" y) o
半夏,大温,辛甘淡。1 \* `( v3 j) t7 A0 S, }% @0 u
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。 c& E' }$ s/ r0 G
《别录》消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治萎黄,悦泽面目。
' _4 O# n( h! z* d半夏有旱半夏与水半夏之分,水半夏有毒,非正品。半夏降逆作用好,照顾了下焦的寒饮。
. v+ j D) [. ~* H4 Z2 w2 ]7 @9 d生姜,大温,辛。
3 h( P9 S0 [1 ?# g《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。( q9 S% _) ~3 ?' I
《别录》伤寒头痛,鼻塞,咳逆上气,止呕吐。! e* L5 O, v1 K' ?
干姜温中去水饮,生姜则是解表止呕降水饮,有帮助太阳散邪的作用,小前胡汤,缺了它,绝对不行的,千万不要疏忽它。半夏呢,辛温而燥,能降水饮,降气止呕吐,散结气,也是偏于中上焦的药,配合生姜,效果更好。
' N! b0 t" Z+ T6 d1 G' M& |少阳病,以津液不足和偏热为主。以上这七味药,把整个一个少阳病的寒热不调的问题,通通解决了。3 v! C5 ~/ x5 i" ]* t3 t8 M
今天就到这吧,下节课开始讲小前胡汤的加减 |
|