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【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子0 H# G* C" g& v9 H
【小前胡汤】- j9 b! K' I: D6 P
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草〔三两) 半夏(半升) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
( [# q w8 C. a 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
! Q' G% J' }/ T$ v. T" K* `7 d T【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05# a/ Q& } h( j
小前胡汤,也就是伤寒论小柴胡汤,关于前胡与柴胡相关问题,这里简单说一下- X( z z- W# Y) F0 B+ L
柴胡这个药,《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”,全称是“紫花前胡”。
1 m# m- w2 x; y" Y) \据《外台秘要》记载:“小前胡汤,疗伤寒六七日不解,寒热往来,胸胁苦满。默默不欲饮食,心烦喜呕,寒疝腹痛方。(胡洽云出张仲景)古今录验同,仲景方用柴胡不用前胡)”。; \. W5 J; g0 P+ j- }
“大前胡汤,疗伤寒八九日不解,心腹坚满,身体疼痛,内外有热,烦呕不安方。(胡洽云出张仲景)”。: Q2 B" j% g( V' H1 G8 D; G
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陶弘景云:《本经》上品有茈胡而无此(柴胡),晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇,只收录了前胡,而不见柴胡踪影.0 e6 X# ^% [ H: |/ x. N
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人,请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。
* e8 r, A3 v5 A( X7 e! X2 M& K& q小前胡汤这个方子,在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了,在这里做个简单的复习,重点内容还是在它的化裁上。% [4 W, _7 K" _- V$ ]0 B1 ]4 r! K
先来看小前胡汤的相关条文:# R" u9 |" a' A" ?4 v1 s0 S5 ]
+ A1 n( y' y$ m, U# i0 v111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
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这条说的是少阳中风,即少阳本病合并太阳中风。3 O& d8 Z9 a3 k* {0 Y4 j
既然说的是少阳病,那就要有少阳病提纲三症:口苦、咽干、目眩。太阳中风,要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主,属少阳,所以用小前胡汤主之。: @2 m0 N/ O1 P$ b+ p
112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之)。
( E4 x1 z+ q$ k! y$ F# U呕而发热,只凭此证据,还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中,师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证,有呕,有热,才可以使用此方。. W4 D1 Y, U( [7 r8 J# c
113、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(宋101)6 D+ D0 o; e/ V0 Y' s
这条前几天有人在群里问过,今天正好答复了
; E0 l: u: \1 S# w: k% G读这条不能断章取义,诊断少阳病,使用小前胡汤,一定要有理有据,符合诊断要点:. t4 K& E% t2 e4 m: r; Y
1、提纲三症
. _1 n w& n: V2、少阳病位表现
4 _3 I, Y0 B& j5 m: f( E3、小前胡汤证以及或然症
$ H7 R$ b# p' P0 L: K" Y 方证相应,才可处方。
3 u; l. g7 I2 d3 q# O这几点的详细内容我没列出来,就当作课后作业,自己填全吧
: t9 [9 q) ~: Z. f3 Q2 C P蒸蒸而振,却复发热汗出而解。这句,说的是战汗,是体内正邪相争,正胜邪却,汗出而解的过程。* I7 E" R- k D' v) `% `9 E
本是小前胡汤证的病症,没有用“和”法,反而用了“下”法,本该出问题,如:
9 K3 M/ A8 O3 W; j5 [- ]110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋 264)/ X& N8 u9 G$ `5 j6 }7 @4 k
117、若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病。知犯何逆,以法治之。(宋 267)# ?- u% Z s9 c5 P
但是患者身体好,或者抗药能力强,或药量轻,病情没有变化,还停留在少阳,使用方证相应的小前胡汤,将病邪向表疏导,则会出现蒸蒸而振,却复发热汗出而解。, X/ r6 N4 v) U Z
这种情况我见过一次,是我的爱人,在哺乳期时,有一次在晚间发烧,是乳腺炎导致的9 w) T% N1 c9 b" w; l4 m
当时的症状:口苦,头晕,胸胁满门,不欲饮食,往来寒热,脉弦,舌红' r8 j7 d* s* o# D: d; k* z
发烧39℃,恶寒,当时看是典型的小前胡汤证,由于是晚上9点多,就在药店买了小柴胡颗粒: Q" ~( I. C2 }7 d
一次喝了2袋,其实成人可以3袋,并告诉她,喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕,出了汗就会好
s, ?$ }" J. @' x2 b+ J! E3 M大约在11点半时吧,出现了寒颤,然后一身大汗,体温恢复了正常
8 S6 b3 h- Z5 S2 }( ?( O; @/ }再将壅堵的乳汁全部挤出,第二天一早又能正常哺乳了
5 a8 X$ o* \2 i4 Z1 ^3 w! V胸胁满门-胸胁满闷9 _ Y' d0 W3 h' ~/ B% y, b
咱们继续往下
2 y0 G) r8 t, f. f2 Z/ U! ^114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96)4 |. r& g6 ^, i$ U
这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症,请务必记忆掌握!
2 b5 S4 r) {" p; e115、血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。 服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(宋97)/ ]- p4 x4 X) W! y
这条说的是少阳病病理,理解即可。
4 U, }1 Y" I) P$ q' J1 d小前胡汤,背过方歌的都知道:小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法! q3 i1 e5 n7 A0 q, A5 H% g
少阳病,不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗,否则就会病情传变,成为“坏病”。0 ]3 d" f% y) L
但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办,只有打好基础,一门深入,学好汉传,才能“知犯何逆,以法治之”!
* E$ R4 x; R: K0 ~8 y4 K" Q3 F下面我们分析一下这个方子:
5 e. L5 y1 b6 G S# k' x刘志杰经方解析法之三才解析法:: W3 C( D1 D4 {) V
阴性药:寒性药--黄芩3(除燥)( S- m+ a8 }1 }# E5 q
凉性药--前胡8 人参3(除烦)
6 ?/ y" M" l- a! ^3 {! O平性药:甘滋--炙甘草3 大枣12枚(助阴)8 W% O& a' }5 t: J* M
阳性药:温性药--半夏4 生姜3(除滞)
6 C5 S0 c9 k7 }这个方子阴性药多于阳性药,治疗热多寒少的病证,在六纲上是属少阳病。& H( [$ a0 v9 f3 g' x6 b! `
少阳病,热多寒少,用药上,就要寒凉药为君、臣,温热药为使药。同时,因为热多,津液遭到损伤,要用甘滋药为佐药,养津液,同时固护胃气。并且,这些药从整体上,都要表里兼顾才行。! `2 G' Z e4 e% {9 d
刘志杰经方解析法之四象解析法:4 Y. P. G5 Y/ t0 e
6 M$ V. m! T5 J0 r; o' w& r君:前胡8 阴(主症)* T8 P, G7 }' \
臣:黄芩3 人参3 阴(兼症)
# R" ]4 f T6 C- h佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气) p+ y* E+ ^! @. M1 O+ e
使:半夏4 生姜3 阳(沟通阴阳)
5 h* D. {0 ]2 S! Z$ |+ {罗列分析一下药症:: G; @# J# ~% H1 X) Z1 R1 c
君:前胡8 阴(主症)( i# J3 w* I, _, q: S/ F
前胡,凉,辛苦。
9 J& G3 r$ ?( A( j% m《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。9 W+ {3 O e0 G3 N- q9 Z( K
《别录》疗痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气,治伤寒寒热,推陈致新,明目益精。
) \% z/ P4 W9 P1 I前胡为君药,对治主症,凉能清热,辛能解表,苦能涌泻。此药解表清里,去食积,通上焦邪气。9 B0 H; `, Y& L" K" {
另外,前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的,有的药商的前胡不是这个味道,而是发甜,使用时要注意。临床上,都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两(60克)到八两(120克)左右。
' }+ f% s- V; i6 h' T臣:黄芩3 人参3 阴(兼症)
- u. B: t) n; w( N# T4 q- `) ~9 G黄芩,寒,苦。9 l- j* X' d, p8 ^5 i" A% V9 s
《神农本草经》:主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
# I3 r& b+ f" _1 y《别录》主痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭淋露下血,小儿腹痛。8 \) w* E& N" I' Q( y
黄芩作为臣药,解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津,苦能涌泻逐邪。黄芩清热,利水,还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛,还可以消食,治疗热性的妇科病。
! G" ^9 T! s& B/ v2 n人参,凉,甘滋。& P% K7 T" H4 S
《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益
# g& N! Z) ?$ ^智。久服轻身延年。
8 b: w2 N' `9 M$ O0 H《别录》肠胃中冷,心腹鼓痛,胸胁逆满,霍乱吐逆,调中止消渴,通血脉破坚积,令人不忘。- ^: }2 ~& _. A& o
人参甘滋,补津液,凉,可以清热。要用东北的生晒参,用时要把“芦头”去掉,否则易“上火”。人参价格高,平时多是用党参代,但效果较人参差一些,可以加大用量。9 K! I( X$ ~+ G* ?1 P' t9 T
佐:炙甘草3 大枣12枚 甘滋(辅助君臣而护胃气), f" T% f5 u9 I& ~
% x1 ]( s: k5 c5 I2 M; j甘草,也就是炙甘草,平,甘滋。
K4 f" ]/ ^! a8 `《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
G+ \5 s& N& O$ W6 W2 D0 u, K7 N5 p《别录》温中下气,烦满短气,伤藏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒,为九土之精,安和七十二种石,一千二百种草。
- x6 o$ Z; \# V, w6 N' Z; C# L% i5 t大枣,平,甘滋。9 ]8 p9 K7 J" H( t. m7 n
《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
9 C" X* B$ f+ @4 V& P, i《别录》补中益气,强力,除烦闷,治心下悬,肠澼。久服不饥神仙。
7 e& {6 E _4 S+ |8 i" }( k+ O1 `炙甘草同大枣固护胃气,调和诸药。
- [* k3 p0 Y8 L& b. h1 W h$ T% M少阳病位于半表里,热多寒少,津液不足,使药的使用,补津液,护胃气,防止津液大伤,疾病传变,或者胃气不足,下焦寒饮上逆。# U X/ q- J0 k; _: q5 C
使:半夏4 生姜3 阳(沟通阴阳)
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- L& }. b! |4 e8 a6 b' V' m半夏,大温,辛甘淡。
. g3 J, U% Q5 H5 q《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。" R* {, }* U# l- r! ~: I' s. d
《别录》消心腹胸中膈痰热满结,咳嗽上气,心下急痛坚痞,时气呕逆,消痈肿,胎堕,治萎黄,悦泽面目。- b; Q. ?6 ^ t) a
半夏有旱半夏与水半夏之分,水半夏有毒,非正品。半夏降逆作用好,照顾了下焦的寒饮。1 N |: L& y) x' W0 {
生姜,大温,辛。! F6 @% f& k' N
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
1 N% B2 z' r! o4 \% S# e6 l《别录》伤寒头痛,鼻塞,咳逆上气,止呕吐。6 v' b( |, S; U+ v. ^
干姜温中去水饮,生姜则是解表止呕降水饮,有帮助太阳散邪的作用,小前胡汤,缺了它,绝对不行的,千万不要疏忽它。半夏呢,辛温而燥,能降水饮,降气止呕吐,散结气,也是偏于中上焦的药,配合生姜,效果更好。5 P6 y5 ]/ ^4 o
少阳病,以津液不足和偏热为主。以上这七味药,把整个一个少阳病的寒热不调的问题,通通解决了。- Y3 U! T D+ @6 Q
今天就到这吧,下节课开始讲小前胡汤的加减 |
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