2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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: ~+ O# K) H3 B2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

! o* F. V3 N2 V' }. t大家好，我们开始上课吧
) K4 Z" ?- K* u, X从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
3 a6 X- |% P% @) U- [2 P* A$ Z这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
1 z  k% r+ }, g. `$ g. j麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
, Q, K6 {- i" s  o" v; ?$ `5 Q大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
我们先来看看麻黄汤的药物组成
4 y& b' }9 Z- r. L5 J( C3 i! O% N3 L【麻黄汤】
8 Q: x. H% ~' h- y6 S6 t1 Y4 O" E' O    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
8 f  b5 t* |4 z* [    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
1 ]7 D" [# F+ i% ?' F1 j上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
标准的小方是四味药，大方是七味药。
$ {; x+ |5 d9 l$ A( D) L& S那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
" f/ H- Y7 s* Q而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
4 F! l/ ]  s( c这些都是恩师在辨治班提到的内容。
5 G0 A3 g! y  h6 x7 }  x5 e有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
+ C( e# r5 l% |6 u% z! g& K' V当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
6 J; \1 a+ O# Z" |在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
$ @8 P: J5 h. t8 Z+ \/ V+ }! c' A“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
& }5 l& i/ M0 r! T我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
7 `0 U4 @* f0 G5 F三才解析：
- f, W2 U3 R% L2 U阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
% {3 R+ V7 L7 @$ B阴性药：无
四象解析：
6 d: ~0 L+ _" I6 v* n君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
4 o1 K) u  `! [9 @臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
( t6 \( ^0 c3 U由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
$ I! D. X3 }8 I那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
  P# V  f6 c5 `* E, h" t$ D3 X照前面的推导是不太适合的。
  d5 m6 K% ?, }3 @4 R' `7 w4 F但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
6 H* L9 @9 k! Q9 b% G! ~就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
# R% T% e8 e; J$ A# ^但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
  h) D4 }* K# s5 X这个就产生了变证，伤津液了。
( ^% n- o2 w% q) }那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
! ]1 F% O4 I2 {5 x0 D9 ?% s( m我们还是来做一个推导。
) Z) @$ r( ^1 j$ t; v& g按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
7 m/ v* u1 u- W& v( W表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
/ P+ @7 A$ V3 v/ O' S! b. U4 n伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
" k2 c) E# F5 `. x- e! z这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
3 u8 u* M7 j! t! X当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
6 i) M. ^3 W' d  I如果临证时有这个需要是完全可以的。
关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
: X3 n7 T  A( g! f我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
0 \8 X2 P3 F! i1 j* f各药的药症
君药：   
麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
8 s. u; C9 q8 i" X' C' I% C2 h1 u9 s《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
! d9 k2 m2 l  B( t- H  ~《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
# z+ K  H) Z& o  d- _; s麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
# t: f0 u) X/ p# O/ V, J有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
$ ?2 }3 z( i: K尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
  l3 Z: x3 @( b% D% D也就是说让气得旁流。
, o0 u! G; G& R& R- @( ~当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
/ G- U/ L1 M  ]: \我们可以概要为四个字“气不旁流”。
$ ]- L4 e. O) d( C0 u& J  n& {  W所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
. X- ^* n1 N6 m0 g7 D! B应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
" C5 [& D9 C7 n6 y" z但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
3 J& x9 R" E4 S这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
! k- o' B5 k  L& n' M8 N2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
+ m9 h4 X9 d0 K6 G. _0 P通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
7 M' u  Y# _9 [1 `2 w7 h* T当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
3 i4 o7 |3 n! }这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
# U6 u( E: A0 v! m( _东方青龙藏魂之故而名之
3 M) Y& h+ R6 l8 d# H; T看看续命类方，基本都用到了麻黄
- p3 [% k: k$ @) X' J还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
8 W$ N2 X% Y' s比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
& o8 f3 E  o8 I( ?0 x我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
' z6 @! {5 W& m% }所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
% y+ Q& g$ S8 T; t' u0 F7 ^4 q辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
# Q3 A& r- @) W. g, s利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
2 G* b  t# e: M( O+ [5 B) ]  C% @关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
; Q8 @! x" @% U5 O如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
* ?/ _0 ?. L  D在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
; q7 j4 p& M3 `临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
. M/ v: |* `0 r  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
4 `; S! [  W, @: U; P6 p比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
6 R" V( x: o7 d! M( X所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
$ z0 b, H9 j4 l) v& |时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
) P+ V* E* Z; k- [时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
6 H$ N8 y$ X- p8 ~  b" D最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
2 _- P( ?9 B" Z其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
$ T2 B, W+ D! b3 Y6 T后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
4 a" y) O) f% P! I. B4 V( V- J大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
. E% V$ {9 A" n' j% S比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
9 O4 M/ g- h$ N配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
# X; x/ t- Z+ e# e2 `- z师父经常说时方里有很多宝贵的东西
, Y% {! `7 I. z/ \) w5 ~& |但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
4 {5 _* s- o& r  U# q# O6 g% @经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
4 }$ i( Y" S7 z7 m  e我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
5 b: B' R0 G/ Z9 P桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. M3 f) Y2 o' T# `恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
+ p: J4 i" }/ h' J$ k6 N性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
, D, \8 J1 u" x1 v0 s这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
桂枝还能发汗解肌，能利关节。
与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
7 M' o6 v# m' c$ V2 x温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
3 c" A3 C! e1 w  C1 D0 `% g& y杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
2 K* Q* F; {1 [5 x2 {通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
$ M0 w/ ]9 @. J包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
4 @# f) U0 T0 ^& I! D治疗这个症状要用量大
2 `4 h+ W9 h( b1 z& Y4 x比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
+ U1 T4 A; u1 u! H3 N还有《千金方》中有一个方
; @) Z) Q/ {" s  {; |治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
$ v4 P1 H3 i, |& G如果咳喘厉害，可以用到半升
" @! f, c  S7 b0 k* A半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
; ^' n- n9 m6 @) M* D" r比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
/ H$ f" r4 F9 A7 {" Y这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
0 E9 e) a6 H1 a% i, w0 t% |这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
$ a! I# A6 u( x4 M: u杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
' A$ W1 J* i; L: X2 ]" g+ ?比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
* Z8 c/ i+ P+ p* k6 n+ x佐药：
$ s  d8 s. W' y: }3 V    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: G9 D  B6 T+ }; n1 A, h& S甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
+ ?, h9 C+ F: D再来看看服药注意事项
服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
但不用喝粥助药力
因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
' j$ r3 B& }" N31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
9 K, m+ {. a; @0 k( B4 h/ P' C7 A( \以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
+ g" g8 H+ e. i后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
& }# }- c! Z4 m8 R& u这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
  p3 O5 z  O5 ?, Q9 F" W其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
1 V" b9 ?7 q5 o上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
0 U' U4 v( ^- @8 q6 A- o5 j比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
) e$ W4 T# T$ H" L( n) F1 U所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
& {# C7 E1 L+ V3 n( K0 o这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
: e0 S) z# P/ C" i  t) v% R过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
0 Y0 U) {8 {1 l3 t6 ~这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
& U+ T; `2 w( u% L% }! J! Q4 g所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
" d, a' j( U' R. Q) y我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
1 W6 o" @* \! p/ o+ j1 T等下再接着讲吧
/ \7 e  a: Q1 y/ E* B9 O% ?0 U不好意思，耽搁大家时间了
0 _0 ~$ ~' I1 N+ E5 J我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
8 T: r+ c$ k6 }: r+ `/ h* p    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
$ T& i, u, i) I如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
- j0 k' C/ ]4 x218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
" g+ ^/ ^- d; j$ }1 \阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
0 f* w4 N' ^& `5 L7 C所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
# S& \/ _, u# e( I- c这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
% ]9 Y) K' t9 q. H# \    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
/ w0 \0 p1 M! U1 K( N/ w) [  m) w& u1 T也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
9 e! {. e/ ~9 c4 N) a5 d' c34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
* {+ E0 _& Y, I$ h- A1 Q像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
) g0 C2 q: K* b 关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
8 b! B. @7 L; Y9 o9 a7 }/ ?这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
( _* e* f3 ?( I* A表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
# k/ M; T5 i% U$ i) k! [9 t  {% v* p怎么办？
# N. [# c  `& k6 H. w9 I麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
这个我们临床上是可以看到的
0 k) m% q+ o# G5 Z$ o: O- q但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
/ u: K4 z7 @- s2 }7 U看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
0 b" \( B/ W: l. v( Z- z* W8 w   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
' V. d1 m4 n2 Y3 [- a8 K% P我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
5 Y, g5 I* w  A2 b; J( W六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
. x% j. [7 i* U& @; p$ X. V3 t6 `病机：少阴凉滞证（表虚寒）
; V4 a; U- M9 S) b* u3 ?0 a" R4 [常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
1 L9 S% J- T# `今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
3 j( m4 h7 V# H感谢大家！
6 e% m' P. Y$ T9 C, b

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

' I/ {" `$ W8 L: p9 W是的
% @  S9 f2 }2 A- K+ g* N. D  r

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

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坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
& z: r8 j& y% z7 I, {) Y实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
; T3 _; N5 s6 y. T9 n实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
...

& ^! [- P8 t. Z7 @* g6 p( d太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。
" P0 ?" m+ W: k/ M/ E

derogba