2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
# k; m. Q+ F. m0 s
大家好，我们开始上课吧
从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
6 d2 H$ P4 w' A3 v这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
6 E! i- A9 Z  F2 N* k/ @大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
1 D, M& `0 d' g# M6 j! X- H下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
9 o5 @) @, R( U  u/ k/ c我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
3 Q: H* t7 {6 w    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
4 ~9 n- K+ b5 F  n& g    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
0 g' C# d5 A: _4 ?$ U) j. {5 n( h标准的小方是四味药，大方是七味药。
1 q' y  F; H4 j' l那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
8 I4 \: q2 Z' p+ o而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
0 b1 |5 C2 o/ o. g# E) `按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
$ g, }) A2 K7 `: r2 E这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
$ t. m" l8 q# t! w$ Z2 [在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
  m+ m+ y% }/ n# m% \7 c4 v  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
: Y5 K2 n' \2 S* K+ ]. w: C6 H0 i7 Q我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
三才解析：
" P3 a2 W1 v/ [1 n阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
0 b+ z& S+ U6 B4 `) X& n( ^平性药：甘草
阴性药：无
四象解析：
2 G" b$ W6 n+ e君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
0 f3 C# }) i) C臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
- S7 D: l+ w9 a% E, Q- R; z+ K' z佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
8 `  p% o! P0 o5 E由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
, o. b, {% k% o" d那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
照前面的推导是不太适合的。
但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
, W, z2 a; S( i) d就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
" o- M$ \) w4 U- Q8 @但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
  r" Y3 E/ ~3 F5 b; j/ e* q$ `! J# {这个就产生了变证，伤津液了。
5 {1 k- O6 ~5 ]& V( X- _& p# ?那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
  J. {- h+ {. T) R8 ^临床上以前两者常见。
! d! g! y7 p; i( G3 }恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
8 I# B7 ^9 k* i4 W2 F, O0 ~7 C, k2 ?. g太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
1 X- c4 F% K" l; _表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
% V( ~( ?% |; w7 t伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
9 O% Y( H( [; I+ x这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
7 A8 p* j, W$ w6 [  R. _; n/ G当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
2 W/ ]* W- t6 f7 Z& }' ]9 G  r如果临证时有这个需要是完全可以的。
& q+ x& o5 x: A4 @" \关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
9 U) r) {0 M' H, H" E) {各药的药症
君药：   
5 z8 T6 s; S9 P, K: y麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
1 C" [# n8 |$ N+ I% U2 ?! Z《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
# y2 q8 @- R5 R8 H; C: J. `! t! H: b《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
$ \0 i2 ]7 G1 x9 V6 T它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
尤其是体温越高，则发汗力越强。
5 F% P( z* J1 G0 i  U凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
也就是说让气得旁流。
" r* O: I: J/ E. ]. X5 |0 E当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
) {: {" G. D- \( ]3 W1 d就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
, F# [$ u6 [& e% _7 a- b$ b所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
" k( q) d# }2 h, G. H我们可以概要为四个字“气不旁流”。
所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
" }6 [% u) J1 `; K# H0 p头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
: F# |2 [' c/ F3 }4 ~* f$ G2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
2 I' X' W9 M' E& F+ O0 F% O当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
" i; ~# a6 |, I" A) D+ B8 }通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
0 P4 l0 I, B% R! z3 Z& h5 e这个临床上要值得注意。
8 P; C6 U. \: @比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
5 a) G# X# I; G我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
( x2 Q) p+ x4 X8 ~$ c5 W所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
( e( j3 Y& }, L5 w) e- Y+ B' J, G辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
) _, d. M! ~+ p麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
% X0 T: O* }* _3 W9 k, O9 b无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
" Y8 G* L- u$ t( G+ J; V关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
7 b, u- p' C! l这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
/ R& |2 }5 Q! D; C0 w如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
  W0 L' v" U% }这个我做个实验，要水边煮边去
/ M4 q/ Y9 M3 {/ r( W, g& h; S; b在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
: v3 }) ?6 n: I临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
6 f$ M0 U: |5 y. n8 M& X6 F! g7 d8 q: i' T而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
7 h/ P. c. v! i. Z0 y" [% y比如晚上喝多了容易失眠
这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
' Y7 E  K9 f! E这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
时方喜欢用荆芥来替代麻黄
如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
- ^( l  v$ i) s且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
( @8 h  h$ W) q1 }8 h( C# \时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
, F, `" p: n6 u. _# G没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
- G2 G  J' Y% W5 n4 C其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
. Q3 `0 a% y0 Y" O0 R' M后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
. X2 [. Z  v- N% H大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
9 z3 n3 [. F0 g) v% c比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
. P; q5 l6 o7 ?0 G; G有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
4 {6 u& t, t; E' B( v) N这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
( @" v4 D# [! k) C  z师父经常说时方里有很多宝贵的东西
- f/ p# ^. N; ?但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
/ h" Q+ N: y2 i: ]师父用心良苦啊！
4 o3 s. I/ X4 O" g- t$ u经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
- _; h6 C, U; b# T* A$ @说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
: v; R. w' c6 @6 p0 ?桂枝 性温 味辛甘滋
《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
8 `# |2 ], B3 P3 ~8 Q性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
/ ?$ D6 A( l, G: e1 r- S5 }这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
, \5 @) p+ ~5 o9 Q$ ]; e桂枝还能发汗解肌，能利关节。
+ q1 }7 r- C  |0 n与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
  w+ E+ }3 [6 c) z5 g  Y/ p还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
9 e4 \4 p- W' m. s0 n《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
1 D- Y$ c0 h+ E! `% E温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
* U# f, S- k+ s  E杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
7 ]/ U: i; B- i$ f4 S+ i% {* t+ I4 G这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
1 m  {: D6 i5 b( m; ]% ?我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
* j) b: y. w( M" I8 b: J通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
$ o2 z/ P0 D$ w& H- v2 H9 s; o药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
. G$ {4 ]3 Q0 w+ U1 Z. g: X治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
3 V, j6 W6 E& J' J半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
+ U, o! N, Q. Q# w  X9 N$ ~师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
) |& b* [! e1 z8 [杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
6 e3 j4 h* b" T8 o比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
3 S. s" @; R2 K) V《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
/ {3 E. ?2 P; x' k$ s这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
) j; ~( ]2 A* H: M* v8 U比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
6 q4 k% a  N7 ~( m0 C- u! Z佐药：
; h2 m3 W: m  u    甘草 平 甘滋     
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
8 v; F: F1 c6 \( @2 Q# N$ Q+ L再来看看服药注意事项
6 F9 b$ U; U% z服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
5 ~, O) t: |% U( s" ?4 ^' V, L但不用喝粥助药力
2 r4 p$ ?5 J. L% C因为麻黄本身有发汗的作用
不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
4 C6 y) V! N* y7 ?/ j6 Q8 f在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
( V- `2 M! p5 ?; ^31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
( v0 |5 }$ m  G- g4 U以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
; \: S6 t2 h7 S% {- a这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
9 @; E2 M  s& S6 `其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
# n; V8 c, I" |" N所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
$ c6 W2 V( i: I! a. `太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
- w, _! `( J0 W8 }6 B$ u: t" n% }比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
7 c4 E( W* }- W  m/ T这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
) ~! L" T  }4 \& {; }所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
4 N1 I" q; i$ {1 \( e3 L& R9 h过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
/ s0 v$ m  I8 _* R$ o- y$ N等下再接着讲吧
9 O. [# L; k" {不好意思，耽搁大家时间了
) P8 g! d4 @/ T6 D$ K我们接着讲麻黄汤的有关条文
221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
; D! V  |$ d0 i& v7 @* R! z) G    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
5 B' L- N) ?4 T! `: E  I2 ~9 X- [4 b    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
4 A, e7 g. t) Q) F218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
! Q. m$ z3 A* k. [. P" q& z这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
2 m. |# t7 e) `5 j% r( l) b所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
: a! R  y# J6 Z1 N! Z其实临床上也可以表里同解的
比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
0 i/ C# R7 k: Z$ q' J7 W: _+ D231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
1 J+ u. S6 q0 ]# B  M7 j这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
6 x* M2 l6 o- ~) c    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
3 E; D0 P" w8 o4 R0 i8 M0 M也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
8 r; E8 E7 |  p& [) v& `34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
  @4 f3 l  s1 X& i4 p257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
1 b- P- h" R% V' u( f  Y( S* J7 p3 {$ ]怎么办？
麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
7 r- J; L* N9 H/ j) j8 T这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
2 L/ _  ?) t% b4 [看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
" N0 ^! N. ?- z) F我就曾在一个群里被人骂过
. q7 W! t, Y& e1 s我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
  l8 J1 d5 P, `: e( O% ^3 `9 B$ r   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
3 J' u# s, W8 x: T六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
6 c7 W4 K: t+ h8 h8 {病机：少阴凉滞证（表虚寒）
, [) E/ ?( h' e常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
) `  d/ E+ ~6 r: i/ ?  P! M+ G常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
& Z# F: O; D8 ^感谢大家！

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经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

$ n$ ]8 n; R, z+ ]是的

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
9 V& g# x( h: p' P实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
& y4 t0 w$ Z/ a# {. J ...

太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba