2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理

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2016年11月29日廖冬阳老师讲《张仲景方剂化裁全解》麻黄汤化裁整理
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大家好，我们开始上课吧
% O  J4 D( p5 z4 A2 t从今天开始由我来和大家一起学习麻黄汤的化裁。
这节课和大家一起学习麻黄汤这张方子。
麻黄汤这张方子，在上一轮《类方讲伤寒》中，李明国老师已经很详细的讲了。这一轮，我会结合临床，以串讲的方式来讲讲这张方子。
3 p8 }7 S5 }1 Q4 a4 X大家都知道，在伤寒论中，麻黄汤这张方子对应的证与条文是太阳伤寒证。
7 q  O; u# q! K* D& h按我们汉传的理论来分析，这个是有问题的，问题出在哪里呢？伤寒论对太阳伤寒这个概念讲得比较模糊。
下面我们针对这个疑惑来解析这张方子。
' g6 [1 t) i9 B  ^我们先来看看麻黄汤的药物组成
【麻黄汤】
    麻黄（去节，三两） 桂枝（去皮，二两） 甘草（炙，一两） 杏仁（去皮尖，七十个）
    上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
$ s  X+ P0 C( d: k上一轮的讲课中，我讲杂类方的时候，讲过一次有关经方的大小方，不知大家还有没有印象。
  u# P) [3 f. I# L( T标准的小方是四味药，大方是七味药。
那么这里是四味药的组方，其量最大者是麻黄，麻黄在四象五行中，归属青龙类药。故伤寒论的麻黄汤应该称之为“小青龙汤”。
0 g1 n& }9 ?7 ]3 I而伤寒论的小青龙汤应该称之为“大青龙汤”。
* M3 m& ?3 Q. R按照标准的四神方来说是没有使药的，所以应该去了芍药才是标准的“大青龙汤”。
$ w( c* B8 y/ m这些都是恩师在辨治班提到的内容。
有人说，我们把仲景先师的东西改了，有依据吗？
当然有，咱汉传的理论都是有理有据的。
% D3 o' @" E# m) B$ k在《辅行决五藏用药法要》一书中，就有这么一段文字：
9 A1 W; k1 o; U( ]“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林辟居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽！若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今变录而识之”。
" \4 K8 }8 m8 o0 f2 |  从这段文字，不难看出《伤寒论》的组方是依二旦，六神大小而来。只是仲景先师把方子的名称更改了。
, N" m% B6 N" b3 C. {0 k( {* g: R而《辅行决五藏用药法要》一书中的小青龙汤的药物组成就是《伤寒论》的麻黄汤，而大青汤的组成也就是伤寒论里的小青龙汤。
我们先用恩师刘志杰方证解析法分析一下《伤寒论》中的麻黄汤。
) W! U% O5 i( b+ ], E8 ~三才解析：
阳性药：麻黄、桂枝、杏仁
平性药：甘草
; b! N* g, ^. y# |8 {# z3 s阴性药：无
四象解析：
君：麻黄3两（性温，味苦涩微辛）
) z4 V4 h1 m$ O2 C  Z" q臣：杏仁70枚（性温，味苦微辛）、桂枝2两（性温，味辛而甘滋）
0 O! Q# f( j2 f( u. f) w# U佐：炙甘草1两（性平，味甘滋）
使：无
由分析我们知道，此方无使药，三味阳性药，皆为性温之品。温能除滞。那他对治的证应该为少阴凉滞证。根据以方测证，那应该是个少阴的外感伤寒证。
那么麻黄汤能不能治疗太阳伤寒证呢？
& w+ [) B# b+ }; ?" j照前面的推导是不太适合的。
% `7 b8 T: w4 _' k  V但条文提到了太阳伤寒，那怎么理解呢？
, ~  |; A' H# M# ]4 f1 c: {这个太阳伤寒应该是初期，要抓住这个用药时期，这个时候津液还没有损伤，我们发一下汗，中病即止是可以的，然后再通过机体本身的调节功能自愈，这些对于体质好的人，是完全可能的。
就像我们用西药阿斯匹林，扑热息痛等来治疗一个外感发热一样，有的人服一次，发个汗，不烧了，机体就会通过自身的调节功能来慢慢自愈。
& j1 I$ y( F, C' }' e4 q( s但有很大一部份人吃个西药发热后还是会发复发热。
- R. [5 l2 J% Y5 Z* }- j这个就产生了变证，伤津液了。
' l; A( ^( X; F+ h8 Z$ M' O* q那下一步就有可能出现一个太阳阳明的合病，或是少阳证，或是太阳中风证。
1 ^( f5 P* U: W5 J临床上以前两者常见。
恩师在《伤寒论》师承课堂实录第二版中已经澄清了太阳伤寒证的概念。
4 [# a( y) u% e( p5 U; u太阳伤寒当是解理成一个合病。既太阳本证加上外感伤寒了。
我们还是来做一个推导。
8 |; u/ A9 Y+ ?1 j) U) Y& ?# J按六纲病位来分析，太阴为里虚寒，阳明为里实热，少阴为表虚寒，那太阳为表实热。
. G1 u6 X  v# @1 d表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
' X9 d( v1 G* H所以太阳伤寒证，当是白虎汤类与青龙类合方才对。也就是说是一个太阳阳明的合病才对。
8 J+ W" f/ g7 ^  p; u伤寒论中给出了一个很好的方子，麻杏石甘汤。
/ D# P: g& J+ D/ j这才是治疗太阳伤寒最适合的方子。
2 B  p" l0 [- q2 r当然你说你用麻黄汤加石膏或是用白虎汤加麻黄，或是白虎汤与麻黄汤合方可以不可以？
* Q4 V, n( r6 N! \如果临证时有这个需要是完全可以的。
; b' J/ X$ E0 U6 Z1 u/ D+ M关于麻杏石甘汤这张方子，再后面的学习中，会有老师给大家再讲，这里我就不讲了。
我们再回到麻黄汤这张方子，来看看这张方子中各的药症。
各药的药症
君药：   
* m. Y$ O. V' w) Q- x7 e/ e麻黄 性：温 味：苦涩，微辛
《神农本草经》：主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
  }; d7 y( s* e. I+ w4 k7 r5 D《名医别录》：五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
' i/ E; b5 G* y! |麻黄这位药是一个很好的药，时方却把麻黄看成虎狼之药，不敢用或是很少剂量的用。
有的甚至还搞得因时节而用
麻黄性温味辛而苦，辛能发散外邪，苦能涌泻病邪，有明显的发汗解表作用，是“攻表”的猛将。
它能把体内津液（卫气）输送到肌表去抗御外邪。通过发汗的形式来驱逐束缚在肌表的外邪。
0 P$ T: R: C2 U0 X! B尤其是体温越高，则发汗力越强。
凡是在表的一切病邪，包括风寒湿邪，气滞、水饮、血瘀等，麻黄都可以攻之，随汗而解。
- l$ M7 Z" |9 i. q. @, e. L. w/ ~麻黄治疗头痛，身痛的机理，主要是通过发散聚焦在上焦，肌表的津液或是水饮来实现的。
3 T8 h; l4 u/ t; \7 m9 r也就是说让气得旁流。
& V$ X0 k# I1 t4 w当机体受到外邪的侵犯后，机体会通过自身的调节功能，调动其他地方的津液输送到肌表来抵御外邪，不让外邪继续向内侵袭。
. q+ V3 S$ p* B* H这个时候，肌体就会出现表的水饮，气机不化，形成一个在表的“痞”。
2 k3 ?) n3 p. n  @$ V就会出现表位的一些症状，头痛，身痛，畏寒等。
由于肌表的痞结不通，津液，气机不能通过毛孔往外散，就能有往上走
所以就会出现咳嗽，喘息，甚至呕吐。
1 j- ~, S# k% |  ~6 _3 x我们可以概要为四个字“气不旁流”。
) x- A: O. o$ Y# S6 b! v7 J2 m所以太阳病或是少阴病也会出现呕吐这一症状。
应该来说，六纲皆会有呕吐一症。
0 N* o- L. C& m0 [+ ~/ Y& M但临床上一看到呕吐，往往首先想到的就是少阳病。
这也是我们临床值得要注意的。
头面与四肢皆属于表，所以麻黄对于治疗在表的痛症，用对了，用准了，效果非常好。
4 U2 ^! F( g8 ?8 ^% M2013年，刚接触经方不久，治疗一个头痛剧烈的患者
# W: p6 o9 \9 }当时病人在株洲，没办法，自己两口子都是学西医的，痛得吃罗痛定，吃完约半个小时后患者发生休克，面色苍白，紫绀，喉间痰鸣，口吐泡沫（可能是量大了点）。
急打株洲中心医院电话。至医院血象，CT各项检查正常，输以氟桂利嗪等输液一天，次日出院，诊断未明。但头痛依旧如故，问我有何好办法。
, R$ G' t/ Z5 G6 Z通过详细的问诊后，当时处了个麻杏石甘汤加柴胡，芍药，黄芩，川芎。
当时麻黄用10克，让他抓三付一起煎，分三次服。
+ U" J  j: z9 P- f1 F9 d% c次日电话言，当晚就基本不痛了，后来就让他自己再抓了六付，分两天服。患者这几年也没复发过。
另外麻黄擅长“走表”，可以用其来治疗很多顽固性的皮肤病，
# R. o" Y7 y7 s7 o! {' _这个临床上要值得注意。
比如说用得比较多的方子是各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等。
麻黄还有醒脑的作用，
. G4 m" T  }9 d& b) f7 E麻黄汤古方中也称“还魂汤”，
东方青龙藏魂之故而名之
看看续命类方，基本都用到了麻黄
还可以利用麻黄的这个醒脑作用来治疗小儿的尿床（遗尿）
比如说下焦水饮的，可以在肾着汤的基础上加麻黄
  P, n* e! L# p% y2 ]3 S8 i我曾经用麻杏石甘汤治疗过两位10多岁的小儿遗尿患者，效果相当好
4 I4 @: S$ O! x4 `; n: _所以对于遗尿，包括西医说的尿崩症，麻黄是个不可多得的好药，临床要注意使用。
辨证准确的话比时方说的什么缩泉丸疗效要好得多。
0 J  A) a% x3 T1 y2 H  v) E9 N  a麻黄可以把体内的津液向外输布，可以导致下焦的津液不足
利用这个原理，对于一些伴有表证的腹泻，效果也很好
十一在长沙讲课的期间，一个以前同事的小儿，腹泻好些天，后来又开始发热，我让他拍了个舌象，问了些情况。处了个芍药四物解肌汤加麻黄，次日热退泻止，效果非常好。
0 M# K5 b- H6 Z麻黄另外一个最主要的作用就是降逆止咳喘。
无论是外感导致的咳喘，还是内有痰饮上逆导致的咳喘，它都可以解决
5 z, w9 f) R( Q3 M8 {- H% g它的这个降逆作用同桂枝一样，是宣散邪气而降逆。
4 x! ?/ R) E$ ^: N0 G关于麻黄的煎法，在《伤寒论》里大多要先煎去沫
这个就是为了去掉一些挥发油，避免服药后出呕吐，心烦等不适。
如果我们采取这种古法煎，麻黄去沫的时间一般是开后10分钟左右
这个我做个实验，要水边煮边去
5 z, @1 }1 q% k3 z9 j在罐子的四周能看到明显的沫子，可以用汤匙轻轻掠过一层。
+ m  d/ B2 z2 a/ i9 ~" U1 x+ p临床上，我一般都是与诸药同煎，煎的时间长一点，一般沫子就自然没有了
而且麻黄比较鲜者煎时沫子明显。放久了的，不太明显。
" x* E6 `8 f1 t* V- b% u3 s$ u! |  麻黄虽是个好药，但临床上有些反应还是要注意避免
$ }# e% {7 k' ?6 `6 F& @# o比如晚上喝多了容易失眠
) e" y1 R0 R- ]这个个体差异性大，有的量小也失眠，有的量大也不失眠
这个我们建议患者晚上一次药尽量在睡前四个小时左右喝
( \: U( L* F2 C" ~另外就男性病人，尤其是老年男性有前列腺增生的患者，容易出现小便难出的情况
' T) A7 [$ H7 h  n9 w8 b" ]: ^' [- V: U所以老年男性用药的时候，宜从小量开始用。
4 B' h5 o# E, ]+ L2 L时方喜欢用荆芥来替代麻黄
# T- O+ C/ k$ d7 A$ S( g9 T如果单纯发汗解表还行，但其他功效荆芥是没法替代的
/ `; \7 }  X9 a; ~$ v$ l  d5 i  M且荆芥要解表发汗，我临床观察，药量必须大
, R% U7 C2 z0 {/ d. i# S- ^$ m' h) w时方说的解表要轻清之剂，如果真是风寒束表的伤寒证，非得大量不可
最好还得配伍羌活，防风，桂枝，生姜等温散药物
1 e( T% J+ G! r: k* {2 G没学经方之前，我喜欢看一些民间医生的中医丛书
6 b% u. k' g; O# [; Y其中有一篇就专门提到了荆芥解表必需大量，40克到60克左右
' {5 Q9 V5 L6 V3 H, _1 b后来我用过一个外感发热的病人，用的荆防败毒散改汤，效果相当不错，一剂药就搞定了
大家如果有兴趣，课后有时间可以用咱们的经方解析法去分析下时方的一些方子
+ z. s" n5 q' s% ~# U) m比如说荆防败毒散，九味羌活汤，柴葛解肌汤，二陈汤，温胆汤等等，都是很好的方子。
9 u8 J; s) r4 P- v. G: e配伍方面其实也是遵循了经方法度的。只要把量用上来，效果也很出奇。
1 {+ l2 f9 M9 }- W有中医医生对咱汉传有偏见，说只知道经方，不承认时方
6 R* K+ g, |1 X这是没有深入的了解我们汉传的理论框架
' ~/ a  o5 R$ Z' L( f! h师父经常说时方里有很多宝贵的东西
+ B# n0 A! F) @7 t" y# H但师父强调先让我们一门深入搞懂经方，再去涉猎各家
师父用心良苦啊！
* r6 A. D( N* F$ X+ D' A& i' O经方是根基，你把根基扎好了，时方的这些枝叶如何开的，你自然就会明明了了
说远了
我们再来看看治疗兼症，协同君药的臣药：
; h1 G2 B, {0 K3 w+ ?1 F9 F4 @桂枝 性温 味辛甘滋
* o/ h; ^& S( L4 a《本经》主治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
恩师补充“治伤寒中风”
《别录》主治心痛，胁风胁痛，温筋通脉，止烦，出汗。
性温能祛寒，味辛能发散，甘滋 补津液。
治上气咳逆，说明桂枝能降逆气
0 b# X/ o- m# o  b这个降逆气还是和麻黄一样，是通过解决气不旁流来体现的
# L- b' M; d% ~" a! F+ u. F桂枝还能发汗解肌，能利关节。
  {5 ]6 f6 y6 |3 z5 t与麻黄配伍，能增强其发散风寒的力度，又能协助降逆气止咳，平喘
还能利节而解决身痛，关节疼痛等症状
桂枝辛而升散。此处用二两，取主降之意。
( z4 p9 K  o5 M, O$ ]( z" L& m用降的量，做到升中有降，助升散的同时降逆气。
! ]) L: H5 B' ~/ ]7 R, A, m) Z还入肢体深部通气机，解决体痛
再来看杏仁：
6 @2 V: d5 x' ?% p, ~杏仁 温 微辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
温能散寒，微辛能发散，苦能涌泻。
杏仁当用苦杏仁，甜杏仁不行，最好是生的，没去皮的。
原文中有“去皮尖”字样估计为后世所加，我们平时用都是带皮的，捣碎一下再煎。
现在医药公司进的杏仁一般都是开水烫后再搓去皮的，叫做燀（chǎn ）杏仁
6 [( s5 E5 r9 V/ ?+ h6 v/ z) e这个“燀”就是用热水烫之意
这个字也读dǎn音
# r( n; D9 f. \- d, b- S1 ]' M我们益阳这里还保留着dǎn这个音，意思也是用热水烫一下
# v- n/ |* B- b4 A通过样处理后其作用明显减轻，所以不适合用
包括经方中用的桃仁，市面上也是燀桃仁，我们也当用生而带皮的。
杏仁也能散寒解肌，能治疗头身痛，降逆气
* ~2 H$ [3 S) M0 ^6 b% c/ N/ H药症说主“咳逆上气雷鸣”，说明这个咳喘是比较严重的，不用听诊器也能听到明显的痰鸣音或是哮鸣音
( e9 A3 S: i  ^! O( o; U治疗这个症状要用量大
比如《金匮要略》中的厚朴麻黄汤，杏仁用到了半升
还有《千金方》中有一个方
治上气胸满麻黄石膏汤方，杏仁也是半升
! Q7 q6 g. p0 I( J( J麻黄汤这张方子，用到的量是七十个，七十个是多少
我测量了一下，十个杏仁，小者大概4克左右，大者大概6克左右，七十个杏仁大概是30－－40克
+ `! p. C' {; _+ B9 Q$ P6 t相对半升来讲不是太多，所以杏仁在这里，治咳喘只是一个兼症
如果咳喘厉害，可以用到半升
半升我也测量了一下，大概60到70克的样子
9 P5 x3 p& Z- U9 \9 N% x/ E师父也说过，40－60克为显效量，经过水煎，可以显著降低毒性。
杏仁还有一个好的药症就是治喉痹
, h8 F; @* S* s, M  y比如现代医学所说的急慢性喉炎，说不出话来，或是声音嘶哑得厉害
7 U% E' S# C2 w' R/ [《千金方》有张小续命汤加杏仁喉治痹方
这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹
- M  o; Y2 _  D: _7 X  v0 ~7 Z这张方子把小续汤的杏仁一两加到了三两，来治疗喉痹。这张方子我用过两个患者，辨证准确的前提下，效果特好，大多一两付药见效。
杏仁因富含油脂，能下气润肠通便
3 V# r4 g  `  ^3 T4 \比如很大一部份病人，尤其是小儿，服用桂枝加厚朴杏子汤会有大便偏稀，次数增多
另外麻子仁丸中也用到了杏仁来润肠通便。
! x! t, x" Z  R! Q9 P5 r" C佐药：
* N/ c: b% j" N8 f. U    甘草 平 甘滋     
. k3 D2 {) k0 _《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. X' d) }: P6 |5 c$ F# O- _5 U" E7 j甘草，伤寒论中多指炙甘草，可以护胃气，养津液，调和诸药。
再来看看服药注意事项
% j3 d( W9 V, j  m/ C服药后，要盖上被子，微微发汗，和桂枝汤一样
: u$ [: @! q" |1 p# ~  E8 t& R但不用喝粥助药力
3 |% `4 r6 B$ b+ i因为麻黄本身有发汗的作用
- @4 n( x' k0 ~! I$ ^$ v* o9 L不象桂枝汤，本身发汗作用不强，要喝热粥，助热发汗
4 g% J, z( S5 [: _& C禁忌呢，同桂枝汤。服法，也是和桂枝汤一样，不必分遍数，中病即止。
4 K/ [; F) F. z/ W8 l我们再来看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文：
在《伤寒论》中，麻黄汤这张方子是治疗太阳伤寒的方子，所以讲条文的话，就少不了太阳病的提纲条文。
3.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（宋1）
3 H' B) K, x, X4 G5 ^31.太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。（宋16）
35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（宋35）
以上三条，如果综合起来看，把太阳伤寒的症状讲得很详细了
后世根据35条，说太阳伤寒症状称之为“麻黄汤八症”
这一条也没说全，必须要加上前面的两条提纲病状
其中身痛，腰痛，骨节疼痛三症其实已经被“体痛”这一个症状给涵盖了
所以恩师根据这三条，去掉一些重复的症状，总结如下：
! @/ t8 U; Y; y/ p太阳伤寒证：脉浮阴阳俱紧；头项强痛；发热；恶寒；恶风；体痛；呕逆；无汗而喘。
上面才是标准的后世所认为的“麻黄汤八症”
当然，这是根据条文机械的总结。临床上不一定全然如此。
比如说提纲说的必恶寒，体痛，呕逆等，也未必要都要出现
7 @1 p! v- |& C+ s. p# d0 v这“必”字，古文中除了“一定”的意思之外，还有“假如，假设”的意思
所以临床要完全套条文的话，那临证起来就会狭隘了。
36.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。（宋46）
这一条一开始就告诉我们是一个典型的太阳伤寒证。
过了七天，到了八九天的时候，伤寒表证的这些症状还存在，那就不要考虑其他方，还是得麻黄汤发汗。
2 W; w5 H7 {, B7 H+ L* t# G5 r这条，能有力反驳用《素问.热病论》的“六经经络”病传概念解释《伤寒论》病机的那套谬论。
. f; k& ~" |8 P& N: [) b这个时候，津液就会自寻出路，皮肤发散不了，就会往上走，找个最薄弱的地方往外透
6 g# x' Z3 v% e+ c% `所以剧者必衄。从鼻粘膜的个薄弱的环节透了出来，所以就出鼻血了
鼻血一出，津液就通过出血的形式排泻了。所以衄乃解。
) B( b5 i9 Z! \* q4 d& p所以有时候高热，我们可以通过十宣，大椎，耳尖，耳垂等放血来解决，也是同样的道理。
我们先休息十分钟，有个急腹症病人要处理
) }7 z' Q" m/ m8 q6 M& W. O" {2 _等下再接着讲吧
6 w/ U: p3 X, K+ N不好意思，耽搁大家时间了
我们接着讲麻黄汤的有关条文
" u1 u9 h: g4 n# u2 g221．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（宋37）
这个条文，恩师说要分开理解，语序也要修正。
/ Q, I1 Z. b+ w5 a- b    太阳病，十日以去，脉但浮者，与麻黄汤。
7 S2 `; L% p- S1 ^    太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
# N* `* w' u& c: C% \2 ~/ D& c! S# `/ a& t7 t    太阳病，十日以去，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。
5 B' C0 s5 w# P' L太阳病，当为太阳伤寒讲，和前面八九日不解一样，过了十日，还有太阳伤寒症状存在，还是要用麻黄汤发汗。
- P! M# k/ Y; R: C# L& B4 [如果太阳病，经过十余天，伤寒已解，出现了胸满胁痛，提示病入少阳或是合并了少阳病，当与小柴胡汤。
218．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（宋36）
- ]$ |; V7 `0 x: m5 D+ ?  M# R这一条说的是一个太阳阳明合病，系在太阳。
$ Z7 t& ?/ {2 s5 L2 ~0 U' l& M* q阳明的里实热合并了一个外感的太阳伤伤寒，出现了喘而胸满
多了一个伤字
此时不能先攻下，攻下会使表邪内陷
所以必须先用麻黄汤解决在表的伤寒，再去攻下。后世所说的“下不厌迟”就是这个意思。
+ U' Q+ ^, O5 D2 f/ P' u' ?/ b其实临床上也可以表里同解的
. ^+ U1 U% `# e/ C: |# W3 n7 D2 W比如麻黄与大黄的配伍黑散方，又如时方的防风通圣散。都是表里同解，临床这个情况用常见，这个大家要值得注意，不可太拘泥。
8 R1 V/ E$ ], V$ u5 X231．阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（宋235）
这条《伤寒论类编补遗中》师父给予了修正。
) b3 y: i8 p6 ^, P  B+ I    （太阳病），脉浮，无汗而喘，（欲作）阳明病者，发汗则愈，宜麻黄汤。
8 N4 V: c4 X# s* U1 g也就是说这一点轻微的阳明症状，先不用去理他，用麻黄汤发汗后，机体会通过自我调节的能力自愈。
33、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（宋51）   
34．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（宋52）
7 j) T8 {. y$ t" |( k0 P这两条，都是把太阳伤寒的症状给省略了，都应该具备有太阳病提纲证与太阳伤寒症状才行。
像这样省略的条文，《伤寒论》里出现的比较多，不能单一的去理解。
9 ^% n9 ~( L: A' ^/ t3 F257．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（宋232）
关于这一条的理解，大家可以课后参看《伤寒论类编补遗中》合并系属病脉证并治篇，因为理解起来要联系其他条文，由于时间关系，这里就不细讲了。
37．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（宋55）
这条和（宋46）条意思差不多
太阳伤寒证，没有给发汗治疗
: D5 K( b7 a( E5 q* H* B# x表束严重，津液聚集于肌表，气不旁流，导致鼻衄了
怎么办？
( O8 s% T; b6 P# Y* ]0 W4 j' u5 C& x) V麻黄汤给发下汗，让津液（条文说的阳气重）从表发散，气得旁流，鼻衄自然就会止住。
# G1 V+ }+ v8 y' k这个我们临床上是可以看到的
但时方医生见到出血的毛病，不敢用麻黄
. l* N3 e( |- X. N; B1 N# P看到咱用麻黄汤治疗鼻出血，非得被骂得狗血淋头不可
我就曾在一个群里被人骂过
我们想想大续命汤治疗脑出血性的中风，用大剂量的麻黄，是不是也是这种机理呢？   
   由于时间关系，条文就讲到这里，具体还有什么不懂的，大家再课后看书或是群里交流。
9 ]/ L: ~/ d; ]2 ?, F3 E  z. S我们再根据前面的一些讲解，结合条文的学习，来总结一下麻黄汤这张方子。
0 S' M1 q5 `7 J/ B" }& g- w' \六纲：少阴外感伤寒，太阳外感伤寒
五证：滞证
2 z$ Y1 y# @2 H病机：少阴凉滞证（表虚寒）
" D& A4 o7 ?, n4 K3 W) _( f2 Z常见症状：如无汗、发热、恶风、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、喘而胸满，衄血等。
8 u0 g5 g+ y4 t' P! ?常见体征：脉浮紧或浮紧偏数。
- k8 S/ o. C" I" x" ?' t: g+ M8 X好了，今晚的内容比较多，讲得有点繁琐，大家见谅。
今晚我们就不再做病案讨论了，下节课我们一起学习甘草麻黄汤与麻黄加术汤。到时我们再和大家一起分享病案。
3 b% w- _+ b+ T+ }! A感谢大家！
8 i& [6 r/ B9 _# x
+ `# U  L, a9 t- z+ y7 e5 M1 c% o

经者方也

学习了，谢谢分享

神奇的中医

廖老师讲得太好了

悱月-

感谢分享

djcyj001

学习了

shiwenhu1981

学习了

鲁谭嘉超

学习了

xhy430

谢谢分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢了

当归

谢谢分享

医海拾金

再次学习！谢谢分享

wangjizhi

学习了，真不错

wangjizhi

廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-1-25 15:10
4 m" W) H( r  N廖东阳老师网用名是否是醉里读伤寒

3 ?( f' x+ ]1 k  C是的
1 K5 J# s  v, _1 h. Y  t% i

wangjizhi

麻黄的药症，非常好。
估计里面也有药症本草经的东西

杏林小生

, c! g8 C5 R. `8 [, m6 o' s* ^

坚持到底

那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
5 l+ t+ }" A$ k% Y8 b这是第二版伤寒书里面的内容吗？我只买了第一版的。

sunjianchen

坚持到底 发表于 2018-3-17 15:24
那太阳为表实热。表实热是一个什么证。
! o+ e8 O) [# G4 w/ l1 R+ f) J实际上就是一个阳明外证的白虎汤证。发热，汗出，不恶寒的温病。
, z0 _, b( Z! j% V' J ...

* E7 T6 A+ z2 ?4 t) B太阳本证就是表实证，和少阴本证表虚证一样。

derogba