2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减

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2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减

大家好，今天我们继续学习理中汤加减。

我们再复习下这个表格。

	干姜	白术	甘草	人参	生姜	茯苓	附子	桂枝
理中丸[size=12.0000pt]/[size=12.0000pt]汤	3	3	3	3
理中汤去术加桂	3		3	3				4
理中汤去术加生姜	3		3	3	3
理中汤加生姜	3	3	3	3	3
理中汤加茯苓	3	3	3	3		2
理中汤加白术	3	4.5	3	3
理中汤加参	3	3	3	4.5
理中汤加干姜	4.5	3	3	3
理中汤去术加附子	3		3	3			1枚

【理中汤加白术】

四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
+ H3 k6 k* l& r6 H% K2 [臣药：白术（温，辛甘微苦）4.5
- C! c: k  |$ i佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）3

咱们先来看看白术和茯苓的药症。

白术  温 辛甘滋微苦

《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

茯苓  平 甘淡

《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

茯苓药症中“口焦舌干”正好解决问题，而且茯苓味甘淡能照顾胃气。

从药症相应来说，这里加茯苓比白术合适。

【理中汤加参】

四象解析法：

君药：干姜（热，辛）3

臣药：白术（温，辛甘微苦）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）4.5

“腹中痛者，加人参，足前成四两半”这个原文论述不严谨，上节课也有同学提出问题过，认为这个条文有错误。

我们用四象分析法来看，如果是津液亏损严重导致的腹痛加人参没问题。

要是内有邪滞导致的，那就不能用人参了。

里急后重的邪滞，伴有虚寒水饮，光加人参是不行的，加入白头翁才行。

白头翁 苦、温《本经》：主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。

主通破的作用。止里急后重的疼痛，还可以通畅气机，有类似逐邪的作用。

【理中汤加干姜】
四象解析法：
君药：干姜（热，辛）4.5
' g: Z- C6 T- p6 Y! a) H臣药：白术（温，辛甘微苦）3
! ?% S3 ~9 ~) R佐药：炙甘草（平，甘滋）3
使药：人参（凉，甘滋）3

“寒者，加干姜，足前成四两半”病人寒饮重加大君药用量，没问题。但是对照下文的话，加附子的性价比更高。

【理中汤去术加附子】

四象解析法：

君药：附子（热，辛苦）一枚  

臣药：干姜（热，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

“腹满者，去术，加附子一枚。”这个原文就是错误的了。太阴虚寒腹胀还去白术没道理的。

咱们关于《千金要方》治中汤记载的加减讲完了。接下来咱们来看桂枝人参汤。

【桂枝人参汤】
  I/ c3 l. Z! ~/ r2 H桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
1 C$ t3 c$ K+ r; u上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。

我们来看看原文。

378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）

“外证未除而数下之”表证还在，同时出现了里实证，应该表里双解的，却数次攻下。导致病邪内陷。

“遂协热而利，利下不止”攻下伤及津液导致病邪内陷，出现虚寒水饮了，转为协热利。

协热利有两种，一种是有阳明湿热的协热利，一种是太阴虚寒夹带些许里热的协热利。

条文中的“协热利”定性为属太阴。

那么这条就是反复攻下后转为太阴的协热利，同时表证还在。

下利不止就会伤津液，等原来的那点热也泻没了，就会出现了虚寒里证。

“心下痞硬”虚寒水饮上逆，结于心下，就会心下痞硬。

这时候表证还在，而里实证变成了虚寒证，出现了表里同病。

由于泻下太过，津液损伤严重，也会有津亏的热存在。因此这个病证有太阴虚寒，还有太阳的表证，还有轻微的阳明里热。

我们来分析一下桂枝人参汤。

刘志杰方证解析法
; d* @7 i4 J4 _三才解析法：
$ G) q' e0 S! a' v- y5 T$ N阳性：桂枝（温，辛甘） 白术（温，辛甘微苦） 干姜（热，辛）
平性药：炙甘草（平，甘滋）
4 M2 N  M' e( w' Y9 T& i阴性药：人参（凉，甘滋）

四象解析法：

君药：桂枝（温，辛甘）4

臣药：白术（温，辛甘微苦）3  干姜（热，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）4

使药：人参（凉，甘滋）3

六纲：太阳阳明太阴合病属厥阴

五证：阴痞证（寒饮多，烦温少）

	干姜	白术	甘草	人参	生姜	茯苓	附子	桂枝
理中丸/汤	3	3	3	3
理中汤去术加桂	3		3	3				4
桂枝人参汤	3	3	4	3				4

我们来看看这三个方子的对比：桂枝辛温能散寒、发表，有发越之功；能散结，能解决水饮上逆引起的心下痞。同时又有甘滋作用，补中益气，补津液不足。

我们再对比下理中去术加桂和桂枝人参汤。这两个汤区别在于白术。

上文我们讲到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”这里病人下焦没有水饮，主要是气逆，用理中汤去白术加桂枝解决。

而桂枝人参汤则是下焦的水饮随气机上逆结在胸下，在用桂枝降逆的同时用白术来解决水饮问题。

对真武汤类加减和理中汤类加减的学习到此就结束了，这两类汤的变化不离玄武汤类方的法度，希望大家多仔细揣摩。下个麻黄汤类方加减由廖东阳老师和大家一起学习。

WEIWENZHU

第一个表格有点丑，图片还传不上

鲁谭嘉超

学习了

chinajxm

仔细体会

wangjizhi

谢谢讲解

wangjizhi

请问桂枝人参汤心下痞硬，是桂枝和哪味药共同作用的解决的？干姜还是白术？

a894818129

学习了