本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-9-20 21:47 编辑 * k) i H3 m* N( T, m: D# D- {2 K @
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2016年9月20日朴玲玲老师讲四逆汤 5 q# t1 R$ w. {3 F( X6 [
上节课咱们讲了四逆汤，今天继续讲解一下。 【四逆汤】0 f, \. k: j- o+ v5 O6 ^$ r9 a' P7 |
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）。 五证：寒饮证。 六纲：少阴太阴合病。 症状：畏寒、四肢逆冷，身无热或无大热、寒战、无汗或少汗，但欲寐、心烦、失眠、烦躁不安等。
& J' w2 ?1 t) k这个症状是基于条文提炼出来的，实际对治范围其实非常大。 寒饮证引起的症状其实都可以治疗，只要病机对了，就都有效果。 体征：脉沉、弦或细，舌淡白有齿痕。 既然我们课程要讲解的是方剂的加减，这个方子本身的结构要先注意。 四逆汤：附子、干姜、炙甘草。
5 w9 l5 p' j* m. `虽然只有三味药，但他本身是由甘草干姜汤和干姜附子汤组成。 一个方，由两味以上的药组成，所谓“单味为药，两味成方”，三味以上的配伍，称为“复方”。 大家不要小看这两味药组成的方。 首先，来看下甘草干姜汤
) }- T) _( U2 g6 g7 E6 \$ Q+ K* P5 b【甘草干姜汤】
: s' M( Y! Q b, B% e4 _甘草（炙，四两） 干姜（二两） 四象解析法
7 D8 R$ F/ e4 t0 H: a$ U! y c君药：干姜（热 辛）2: R0 y4 K% ]2 U0 c
臣药：无
5 i+ H8 W; }8 d/ {佐药：甘草（平 甘滋）42 w: G1 o0 l3 W
使药：无. n4 z3 M3 f1 m- U9 B3 {' a3 Y
君药：
6 X0 i' x9 `5 K- F, L$ k2 @% k干姜：热 辛
0 a$ S+ \6 ^$ I8 Y. C/ E《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 我们讲过“寒厥以干姜为主”。 这个药，温中焦，化寒饮。上可止喘逆、呕吐，下止利。 它是辛味药，有发散疏通的作用，所以外去风湿痹阻。 干姜还可以止寒性腹痛，对寒滞效果很好。 它还有一个功效很容易被忽略，那就是止血啊。 止腹痛，又止血，让大家想到什么呢？ 妇科病常用啊！ 调痛经也好，止崩漏也好，是一个非常实用的药。 很多人看见妇科下血不敢用热药，怕热药辛散活血，月经越来越多，其实完全没有必要。 {* d# m' @& g; z. l
寒性崩漏用寒凉药有没有可能止血呢？ 有可能的。 寒药下去，冰水变成冰块了，也能止血。但那只是暂时的。病根没有解决，反倒造成更严重的寒凝血瘀。那不是救人，而是害人！ 很多人只把症状的缓解作为治好的标准，治病不求本，迅速就行。后果不考虑。 只有舌苔脉象都恢复了，即使有点剩余症状，身体也能慢慢自愈。 所以说用药时只要符合病机就可以使用，就好使。 有的人就只注意功效，不看药性，用在了热证的崩漏，即使它有止血之功，也只会越用越重。 所以病机是关键啊！ 也就是说干姜对于寒证导致的咳逆、风湿、腹胀、腹痛、泻痢、崩漏等都可以治疗。 佐药：
* H3 H0 V6 Y1 J2 s4 b+ A2 u, i: i甘草：平 甘滋7 W8 M' W9 l) b
《本经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 用蜂蜜炮炙的甘草养胃气津液。 寒证为主时，一般会配以甘淡药化湿除饮。 但这个方反倒是配的甘滋的甘草，还用的4两，可以知道患者津液必有损伤。 否则，都已经成冰了，还加水进去，早晚变成更大的冰块。 这里用炙甘草，一是防止干姜过燥伤津液，二是可以看出患者有一定的津液损伤。在津液损伤时会有什么表现呢？ 津液损伤，不能充养濡润脏器、组织、官窍，故会出现咽干口燥、或皮肤干，口渴喜饮，小便少。 内里寒邪积聚，又津液不足，也就是说会有上焦的烦热表现，咽干、心烦等症状也会出现的。 很多人看到烦热，不管三七二十一，先用寒凉药清了再说。这是不对的。 首先你得知道为什么会出现这个烦热的症状。 人是一个阴阳平衡的整体。当身上寒气重，聚阴于下时，自身的阳气自然被驱赶到上面或体表。阳气聚集，自然就会表现出热的症状。 这时候盲目的清热，会将身体内仅剩的阳气也一起清理掉。 究其根本，寒滞去了，阳气正常输布于全身，津液得以正常濡养身体，那部分烦热表现自然会消失。 干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。 非常精妙。 以往咱们习惯于由条文来分析方剂，现在用逆推法，用方剂印证条文，更有利于理解使用方剂，还可以根据临床做方药调整。 有的人死背条文，用“症”来套方，错误百出不说，相当于自己画地为牢，中医都给学死了。 分析过了方子，咱们来看下条文： 脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29） 四逆了，伴随着“咽干，烦躁，吐逆”的，就要用“甘草干姜汤，以复其阳”。 这里的咽干、烦躁，就是上面说到的，是津液匮乏，属于亡阳的那种躁动不安，不是阳明的烦躁。 吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。 “甘草干姜汤，以复其阳”，内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。 这个条文非常精简，辨证精微，抓住了病机，用药简明老到。 甘草干姜汤：
! `( p2 r: O# x! V% `& u六纲：少阴太阴合病
) Z: T3 K* O3 S& k6 b. r$ p五证：寒饮证 如果光抓主症来套方，如同瞎猫碰死耗子，永远也不会进步了。 本来今天想把甘草干姜汤和干姜附子汤都讲完的，结果中间啰嗦太多，讲不完了，今天就讲到这，剩下的下节课继续讲吧。
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发表于 2016-9-20 21:45:53
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