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2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减
3 w& r7 I$ s9 O+ m: h* e% B+ K 根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。
k; W6 o' H1 E6 Y 主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。
) N* v9 W4 i; z; ~* L. K2 E【小建中汤】
^ _2 `; n0 u( k( a3 R5 L" u 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 1 ~8 o0 h: B z
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:. c H7 k2 L" e* x4 Z* [
刘志杰方证解析法
" a7 [; K% w( M' e三才解析法7 M3 @' C1 U% Q2 K
阳性药:桂枝(温 辛甘)30 y7 m3 k$ F Q# ?. ~
生姜(大温 辛 )3
; |7 U6 ]7 P* G/ q' A平性药:甘草(平 甘滋)2
1 g l7 a; ^# e1 q/ E! X7 v6 R X$ [ 大枣(平 甘滋)26 n) z. i% I) z/ _
胶饴(平 甘滋)16
5 L" C; J9 ~& S- J) V阴性药:芍药(凉,酸苦)6
% M; m H/ C9 L$ r$ H* R; | 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。; u* X& |+ N' {5 W x" Z$ s
刘志杰方证解析法5 n+ m H2 v! X! d3 p
四象解析法8 |5 W% ~' j \
君药:芍药(凉,酸苦)6. i' t; c8 X" U5 n4 n7 ~ B
臣药:无
& a1 _9 v9 P# x. ?( p佐药:甘草(平 甘滋)2
6 _3 E9 G# _( U( R1 @) ]% x 大枣(平 甘滋)2
2 ~( {% P/ O- r' o2 q' r 胶饴(平 甘滋)16# e/ c2 P" I4 Z* U2 \. l
使药:桂枝(温 辛甘)32 ]) Q7 |( @5 U9 ^/ H1 p
生姜(大温 辛 )3
6 ?' V1 ]. t! [2 v 这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。
6 C5 l1 t; o9 F0 ^* E0 S" t" J君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
# T0 O5 \* g5 y9 p" h6 [ 芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。. p. a) y R ~9 ^7 `$ X ^. a
臣药: 无
1 @+ r7 n) k8 [( A) P3 D( l佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
" g+ X* s- g0 o8 Z; ?( O+ w+ X D 大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。6 z1 s2 t. H& ]2 J2 t8 P4 d
胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。 . O" {6 `, Y' w/ d. a7 G, d
使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。 5 @3 b i: D- ~. U
生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。( I1 ?+ a4 ~1 A- K3 M1 | L) F
我们总结一下:
# I% E6 _/ [/ t1 P# @* a小建中汤
- [5 B" U8 M* Z8 R/ V% q 六纲:属少阳
3 J& b8 [2 n2 a" v3 Y/ J+ u 五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)- i" z- b8 q7 C5 [
常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,
5 g4 b: g% [7 H" n& E; V9 |/ k- R$ o/ @( l 四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。
1 U* w. T: e, h0 Q' o1 R 凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
1 A, |2 [; L0 |" a* H8 P' B) ~【黄芪建中汤】
/ v& ?! ], c9 R 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)
) @1 h0 z8 z2 E& G 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。. `2 w8 r0 C$ }4 s' X/ m+ l: C
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。$ c C. Q" b. F; M( V
《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。
$ ^ D: b* {4 u7 `+ n A6 ~黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。& O& R/ f+ n* d9 |
刘志杰方证解析法
$ \* D1 g* E z0 N三才解析法
7 w9 ^4 ^: o4 \% q( w- E+ }阳性药:桂枝(温 辛甘)3
* N8 s- c! @* b$ X' r* i 生姜(大温 辛 )30 W6 ]( o) y: P" a
黄芪(温,甘滋)1.5
) [ q: u4 X7 j- M平性药:甘草(平 甘滋)2; H8 _* }6 _& J
大枣(平 甘滋)2
9 o8 ?6 E# A2 ?( ^3 P 胶饴(平 甘滋)163 U& m8 D2 w' `+ W6 L! h
阴性药:芍药(凉,酸苦)60 G* E8 ^$ l X' f" C
因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。 . B# I+ j0 D, G, a5 j& w& n
四象解析法' [" |0 k- `$ [* E" G
君药:桂枝(温 辛甘)36 h a# o, ?* C4 I
臣药:生姜(大温 辛 )3
. s K* h+ Y5 c, r# { 黄芪(温,甘滋)1.5
* a5 L& Q% j2 M. |1 Y佐药:甘草(平 甘滋)2
5 g* n( O- w3 H5 y 大枣(平 甘滋)2
& M! A, S/ O- `! P 胶饴(平 甘滋)16; z! w) {- V0 t& S, @0 g5 B
使药:芍药(凉,酸苦)6
+ f7 Y* ]$ z( Z( q" Q总结如下:
2 z. z! u' f q4 m- I5 F) X六纲:属厥阴病 O. N' D9 _8 N* s5 H/ m
五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)
a5 M: ~/ c9 x常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。# J) g; |& S+ ]4 z1 W! M7 O
烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出
+ J8 ] L, g% h1 h% b4 k常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。
, C) q' @' o! m% ~3 W0 J【千金内补当归建中汤】
7 r; o6 F5 [! x8 Z 当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)# t9 H% P' m8 ~) P% W3 D1 g H
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。
8 y L0 f) J/ } 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》( l9 F" c4 Q) F
妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。
+ c" I: @ a. n我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。. [, D% p: Q( P5 c# Y
刘志杰方证解析法$ i% I9 A* j: Z2 A- E
三才解析法, d; ~1 J4 o( k% w0 c% E
阳性药:当归(温 辛甘滋)4
8 c6 G: p ?7 V6 ~3 A 桂枝(温 辛甘)3" f& r0 {- s# }' T# l: C
生姜(大温 辛 )3
# a$ c/ G& J: F) d/ E4 X4 p平性药:甘草(平 甘滋)2' j$ ^; i- {$ p( u, M
大枣(平 甘滋)2( J, ?! i+ m ?- O% T/ c
阴性药:芍药(凉,酸苦)6" S* p3 k. p' e" |2 F/ W" S
从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。8 K& ~6 C% S2 D. x% [7 ]6 x8 t5 x9 f, W
四象解析法
4 ~, U U) X4 D8 G; K0 b: A君药:当归(温 辛甘滋)4 ) t8 e F* m: E& d3 w' N
臣药:桂枝(温 辛甘)3
7 L3 y/ p5 O6 F0 d) \ 生姜(大温 辛 )3
* u. h6 O& X& Y+ \) b9 n5 V0 |) _8 B佐药:甘草(平 甘滋)27 d& M& E/ ?! h4 K% U
大枣(平 甘滋)2! i+ v8 K4 ]' t* W$ x* }5 G0 {- j
使药:芍药(凉,酸苦)6
5 X4 Q. ^! n% n: g再看一下药症:; b/ _1 e8 k& N/ a
君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。 ~- H6 V. r$ ?$ h) Q3 T, u
佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。4 Z7 w+ w8 r8 y
大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。& i7 ] h% [8 E3 P! B. t3 f- Y
使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。
1 [4 V9 y8 l5 A5 b; R u汇总一下:1 z G% x1 d7 W1 p
六纲:属厥阴病
' T0 v# m2 `+ o/ Q五证:阴痞证! {: p P. I4 T) Z2 W; V6 Z
常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。. ^: q( m6 g/ v
烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。# }* H9 q$ `* n$ V7 G( k
本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。* x8 ?- [/ _* m: A% l
饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。
3 E; L5 n+ s7 K5 N4 w$ \1 m蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。
7 c o4 x3 @2 Y; ^6 N7 V. K3 k. R. w" B 若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。
7 |" N, A8 s8 q! ~( S- S生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。6 ]( @# O! c: y2 v; O! J( r$ X
《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。& b( E( `$ w0 w3 y% B# \% S0 [
阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。8 \7 h8 ?+ W. M/ U) _, a% ]
若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。
; m7 Y+ K3 k$ z% o& ]( H 当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。0 F9 m5 {' `% O0 H+ D7 Z0 b( e
川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。2 c$ q8 {$ v7 |& @( ?; _
从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。+ G2 n6 j* H* r% c0 b0 z
若无生姜,以干姜代之。
' |: h Y5 y/ {9 i4 G, p8 \: d7 I 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
% t8 ^# P( q; v. Z 《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。# H* f w: Y$ S. Y4 h4 z9 H5 G
本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。! y" O4 `0 o1 r E
下面看一个案例:
( @7 |2 R. i- `3 _: E$ { ^+ H( ^1 搜集全部症状和舌脉体征 - A# ^5 n3 J- b z0 @
初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。
* P3 {0 o+ L2 {- Z8 m2 辨六纲,求病位和病理
) d+ A/ D' L! T: u' l! G 病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,
3 q1 C9 D0 @: X5 I0 r, P3定五证,求寒热轻重
4 s; }. o; ?; h) M# G 五证:凉滞证。
) b& Q+ \& |% m2 }- g6 a% L1 b4 明病本,求病理产物 ( t9 M7 x" S" @; N
津亏、水饮、血瘀
) I2 ?- y l9 n1 Q# r5 知类方,确定选方范畴
+ E: O7 X; n7 I! B' M* s( u3 A3 i$ h 青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r6 W5 K7 ^/ d5 w y- k
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8 f0 I3 S( z; E# @/ }! j6 抓主症,求君药
6 r* T. M+ p+ e) v# u+ | 患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。
4 e8 g2 l) R4 v& ?4 u- W7 p4 r 7 立兼症,求臣药 " G6 H' }! k4 `, _
颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。+ ^5 j1 ?( E% z" l4 r% ^
8 固中气,求佐药
+ q! S) Y$ m5 |/ }) g3 R5 o( X0 V 选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。
8 E& T( h9 H9 j9 p9 夹杂症,求使药1 B* i3 U. y0 g$ ?! [0 R
无夹杂热症,不选使药. \- B' g" m5 ^& x4 l7 t
10 遴选对治方,求方证基本相应) p8 ^. @9 w& X( M! J: r% v, {
这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)
2 g! E9 I1 R! ~5 n11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应8 O# l% ^8 e& i+ r. [) L( A
左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。' s. |; f" C$ a0 q6 ^
硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。, C, c( i3 T1 d) u% |: h) H
《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。: o4 y2 Q8 R" ^; [
硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。
: v, Y$ T9 B: N5 X2 b- y12、确定处方,完成辨治0 Y( x! e% G+ r3 `9 p5 i9 e" @
我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜- ^2 ]1 i' s! H- c% o0 H
处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。
! N( l! Z. g, Y$ a 二诊:2016年4月28日5 k8 c+ @+ ^; t) q
患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。" F. q" h6 i7 o) D9 T' s, x
处方同前3付。& @ _& Y% ^' T1 p' o: _- s9 U' D
三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。$ @7 a; `, P7 [
今天的课就到这里,谢谢大家!
7 o/ m1 y# P5 n* d9 e: Y d 后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。6 ` o- u4 v7 D, Q
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