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2016年8月30日徐朋吉老师讲小建中汤加减
9 ~2 J2 b+ x" N. f' V& Z3 B5 T* t 根据汉传中医研究院安排,我和大家学习《张仲景方证化裁全解》的小建中汤加减和桂枝附子汤加减两个部分。通过前面的学习,使我们了解了经方的灵活多变,但这种变也是有个前提,就是依照汉传经方基础理论。即将到来的十月份的培训班,会详细阐述这部分内容,具体介绍可以到汉传中医师承论坛了解。今天我们学习小建中汤加减这一部分。
8 `( w p, I5 P. T( C# W 主要包括方剂有小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、千金内补当归建中汤加饴糖、千金内补当归建中汤加地黄阿胶、千金内补当归建中汤去当归加川芎、千金内补当归建中汤去生姜加干姜。我们先看小建中汤。 , X* [7 v" q- L( P
【小建中汤】
, K! ^& U% O7 e7 I: s 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) . I6 v' w- h$ Z8 N) n9 a2 S5 ?
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。桂枝汤加芍药就是桂枝加芍药汤,桂枝加芍药汤再加胶饴一升,就是小建中汤。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。从这里我们就看出一味药的变化。就成了另外的一个方子,主治也会发生明显的变化。下面我们来分析一下:
0 |; M* [& V. `; [- r2 z刘志杰方证解析法' o c$ t" x+ ]/ k, {2 V+ g
三才解析法4 e _% i6 Z1 T2 ]' K4 q X( H
阳性药:桂枝(温 辛甘)3
4 L" f" {0 J* a- T* v) j 生姜(大温 辛 )3
" \* }8 x3 u* w平性药:甘草(平 甘滋)2; d' M( \7 M/ N: _) N: T0 J* Q
大枣(平 甘滋)2( K# N& G$ \$ k8 j1 N
胶饴(平 甘滋)16
) w+ p6 _) V2 f# Q, d$ N7 b阴性药:芍药(凉,酸苦)6
6 I1 o3 t2 w' n; ]) a" @7 p 通过这个解析法可以看出阴性药和阳性药药量基本相等,但是芍药6两这个量也是比较大的,芍药是小大黄,更由于加了大量甘滋养津液的药,甘滋是助阴的,因此小建中汤这个方子变成了治疗烦温多凉滞少的阳痞证,六纲属少阳病。271.伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(宋102条,《补遗》)伤寒两三天后,没有彻解,病情出现了传变,出现了心悸心烦,用小建中汤解决。心烦是里热引起的。这个心悸是指心慌,心中悸动不安的感觉。病因多见两种:一是津血亏虚,二是水饮上逆。水饮上逆的心悸一般选用苓桂剂,如苓桂术甘汤之类。津血亏虚的心悸多选用炙甘草汤之类。小建中汤治疗的这种情况呢是表证轻微,津液亏虚的厉害,里热欲结成实的这么个阶段,同时夹杂些许水饮。炙甘草汤的心悸,是津血亏极,气血运行不能接续,都出现了脉结代。 272、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(宋100条,《补遗》)得了伤寒以后,出现了腹中急痛,脉象浮取无力迟缓,沉取弦紧,先给与小建中汤。用小建中汤一定要有小建中汤的病机。病机就是津亏里热,欲结成实。这里给于小建中汤,患者一定还有其他符合小建中汤证的表现。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。服了小建中汤,没有好,再给予小柴胡汤。仲景言:“观其脉证知犯何逆随证治之”。 根据临床表现,出现什么证候,就用什么方子。证候变了,方就变;证候不变,方亦不变。单一症状的变化,可以通过药症加减来治疗。 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。《金匮增补》这一条,讲得很好,把小建中汤的应用一下子推广了。当然还是要紧紧抓住小建中汤的病机。虚劳里急,是个津亏血燥的热证。津液亏虚,血也就燥,不能润养机体。你看,肌肉不得津液,就要发痉。脏腑里面不得润养,也要紧张,就会出现里急疼痛。悸,心慌不安,因为没有津血养神的缘故。衄,鼻子也干燥,容易出血。腹中痛,因为津液亏虚,血燥,血液要痹阻干着而不通,因此疼痛。梦失精,也就是梦遗病,因为津血亏虚,血藏神,神不安,就梦多。遗精,这是营卫不和,阴阳失调。精也是津液的一种。津液亏虚有热再来灼动,就会不安而滑遗。四肢酸痛,是津液不足而不能达四肢。 手足烦热,咽干口燥,津亏有热。治疗用小建中汤。芍药重用止痛去血痹,也清热。桂枝不仅解表,也能补津液,畅达四肢。再加胶饴,补虚缓急,滋枯润燥。2 D6 O1 T; R, {8 u
刘志杰方证解析法5 }9 J$ V3 }$ ^9 B3 t! k; m, N0 {
四象解析法
$ r% k( B# \7 E8 _# n君药:芍药(凉,酸苦)6( h8 Y9 T1 D& k! J2 c% ~# ?
臣药:无" |2 g. Z; G6 C9 L8 I. S9 z" x
佐药:甘草(平 甘滋)2
/ y* @6 J/ G5 H/ W' Z! F; h! p 大枣(平 甘滋)2
5 ]/ S# s: \1 i0 N" w1 G 胶饴(平 甘滋)16
( P2 N/ U6 x) P% n$ o! c& o使药:桂枝(温 辛甘)3% \; q# w6 c$ P# r
生姜(大温 辛 )3: H4 y7 `3 D# T/ s5 \$ Q
这里我们选用芍药做君药,芍药是小大黄,能治疗阳明里实轻证,还利尿,去水饮。桂枝解表,降逆,专门治疗夹带表证的气逆心悸。生姜解表,降逆,化水饮。炙甘草、大枣、胶饴大补津液。我们看一下药症。 ; Q z* p( S9 J! E- B8 |
君药:芍药,凉、酸苦 ,《本经》:邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。/ P; V. n; z# N7 K
芍药,小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。 有清热和收降的作用。芍药在这里我们一般用赤芍,赤芍的作用也确实与《本经》描述相符。有一点要注意,对于中焦虚寒的,不能使用。$ S# r6 x& f2 p: G9 l! v3 v
臣药: 无
/ A2 { T: y# O: R佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。1 ^$ }6 K7 r; ]# ~
大枣, 平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。) U- Z: C" v3 j5 A% t9 N
胶饴,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。炙甘草、大枣养胃中津液。胶饴,就是蜂蜜,大补津液,滋荣润枯。
7 g8 L) ]8 E# ^6 i% X使药:桂枝,温、辛甘滋,《本经》:上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。桂枝在这里不仅解表,降逆,也能补养津液,畅达四肢。 8 R b/ J4 t% G
生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。生姜解表降逆,化水饮。
& S6 i. G0 k+ O+ g我们总结一下: : I* p5 M4 S9 u/ n
小建中汤
: @7 K( P$ }- I9 i 六纲:属少阳
. y9 N- z* V1 V6 ]7 }: B% O4 P 五证:阳痞证(烦温多,凉滞少)
+ {! a6 a2 {+ i% C+ P, O/ K 常见症状:烦温证:心烦,心悸,腹中痛,虚劳里急,衄,梦失精,
3 z) P( K" Q2 t, Q 四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,汗出。
6 k6 T+ W( _% e* {4 T! E9 e9 A) j 凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。8 P" _0 Z5 x; l4 X$ f, F
【黄芪建中汤】
* ?: F6 V$ M5 |" \0 r) | 桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) 黄芪(一两半)
& S b2 @! s S0 ?( F) z- b+ k 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。
& M3 I+ ~+ R0 c2 y0 @5 r% e 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。6 B' T/ U% ~1 h" ]& \5 {/ r1 l( `8 R
《金匮增补》小建中汤加黄芪就是黄芪建中汤。加黄芪说明表虚的更厉害了,并且怕风明显。《千金》对黄芪建中汤临床表现描述更为形象具体:疗男女因积冷气滞,或大病后不复,常苦四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,咽干唇燥,面体少色。或饮食无味,胁肋腹胀,头重不举,多卧少起,甚者积年。轻者百日渐致瘦弱。五脏气竭,则难可复常,六脉就不足,虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两。3 g( ?: E/ i8 x: G2 ^
黄芪:《本经》:温 甘滋,主痈疽久败创,排脓止痛,大风,痢疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。解决表虚恶风湿邪在表,补虚排邪祛风。对于汗出而伴有严重恶风症状的,疗效很好,用量大些效果奇佳。一般用到90-120克。
& a, k' x% X; _9 F2 u7 ~刘志杰方证解析法
! n$ I9 R* j7 Y: `) \三才解析法
2 V) @$ i4 C3 ]& O/ B; G, X阳性药:桂枝(温 辛甘)3
9 t/ b* ^6 _* @; B 生姜(大温 辛 )3
4 x( d' f% J6 w. q- U7 T 黄芪(温,甘滋)1.5
, ~7 I$ c5 b% b- f, _! q7 m( R9 t& @平性药:甘草(平 甘滋)2
2 o* P% o- _( z5 {2 g/ z2 T 大枣(平 甘滋)2+ f: L9 S; F* W1 r+ T
胶饴(平 甘滋)16 r N: v3 N4 P s ], l
阴性药:芍药(凉,酸苦)6& A4 K& b) S( B( F. E+ g
因为加了黄芪,整个方子偏于温性,六纲属厥阴病。
\7 j$ i* Y6 i+ ]0 H四象解析法. S+ R ?9 P' O+ W+ A9 S
君药:桂枝(温 辛甘)3
, q6 _1 t+ q3 N5 m& V臣药:生姜(大温 辛 )3 2 k( `& S2 D# z9 E9 P
黄芪(温,甘滋)1.5
8 u5 d |8 D G, Y1 v, i: j( M佐药:甘草(平 甘滋)2" f& e! c9 j9 T$ ]$ |9 v. s
大枣(平 甘滋)2& r- |' F! O& s5 p, R* d
胶饴(平 甘滋)167 K2 s# t9 B* \# \+ J
使药:芍药(凉,酸苦)6- V2 z' B& i& Y+ W
总结如下:
; b6 W( s" r, l% H4 s) g六纲:属厥阴病
; ?/ s( p% s/ ]( V2 ]8 ?2 K五证:阴痞证(凉滞多,烦温少)3 ^& v1 {/ j4 G5 V) G3 m; \
常见症状:凉滞证:恶风明显,四肢沉重,骨肉疼,吸吸少气,行动喘乏,胸满气急,腰背强痛,心中虚悸,面体少色。或饮食无味,头重不举,多卧少起,轻者百日渐致瘦弱。虚寒乏气,少腹拘急。
) B: \: B6 m6 |8 U. U 烦温证:咽干唇燥,胁肋腹胀,腹中痛,手足烦热,咽干口燥,汗出$ ~# [% a6 E" n+ W
常见体征:脉沉细弱,舌淡,舌体瘦,苔略黄。
& K1 U: w/ @% O5 S【千金内补当归建中汤】+ r3 l4 z3 U+ P- _5 s- H
当归(四两) 桂枝(三两) 芍药(六两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)0 M. p* e- t( \: y" o6 Z( ]
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。
# B/ ]7 P U, I 治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。《金匮增补》
* G$ M$ i+ Z( J! Q" Z! x 妇女产后津血亏虚体弱不足,若是腹中刺痛不止,呼吸短气,用手一揉,疼痛牵引腰背,这是腹内有淤血停聚,气逆于上,饮食也会受到影响。治疗就用《千金》内补当归建中汤。 产后一月,每天服用,连服用四五剂药为好,会使人健康强壮。这个地方我们要注意,产后这个方子也不能随便服用,要符合《千金》内补当归建中汤的病机,太阴里虚寒胃气弱的不能用。6 `) t4 {& `7 T8 I) G p4 F4 F
我们用刘志杰方证解析法分析一下这个方子。- ?) h8 W3 W t$ E3 s! v
刘志杰方证解析法0 P3 E1 p7 i; r; N0 P0 f: s/ c
三才解析法
# R- J) X, i0 V6 ^8 M阳性药:当归(温 辛甘滋)4 6 f: [! e7 M6 q
桂枝(温 辛甘)3
# c1 I7 I5 b$ u! J 生姜(大温 辛 )3; F" X4 Y# W; V( M
平性药:甘草(平 甘滋)24 I/ H6 V( Q) M2 I6 H
大枣(平 甘滋)2
. c5 B6 u& M K阴性药:芍药(凉,酸苦)6% p8 w8 h2 \4 S
从以上解析法可以看出,温热药多寒凉药少,六纲是属厥阴病,五证为阴痞证。" o+ Q4 Z! }/ ^! O' m6 e- v0 M( F
四象解析法+ i+ |# }- X; R. F$ L$ ?; o# u
君药:当归(温 辛甘滋)4
# w# O+ N' `8 n4 k臣药:桂枝(温 辛甘)3+ u$ j# _$ _0 O) _) ]
生姜(大温 辛 )3 3 Q6 m; l! ]% @, J$ a
佐药:甘草(平 甘滋)2 z( B. b1 B. n7 y2 D
大枣(平 甘滋)2; J8 U2 W- [; S0 G
使药:芍药(凉,酸苦)6' n- n" l4 n5 i+ P( P
再看一下药症:
3 t, s( L& l4 c! F2 r$ e% K1 |君药:当归,温、辛甘滋,《本经》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。当归温通血脉而养血。
j1 K0 A9 d8 F佐药:炙甘草,平、甘滋,《本经》:五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。
Z4 ?4 C5 v6 J; B0 I, _6 J 大枣,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。养胃气,补津液。
& A* `) S3 Q" l5 |+ n' M3 ]使药:芍药,凉、酸苦,《本经》邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。除血痹积聚,止腹痛。9 N/ ^; o$ S: @1 n: P1 u$ ~
汇总一下:' }7 y! w7 W5 I$ M$ F8 ]4 j
六纲:属厥阴病
" }. s, Y% f9 Y五证:阴痞证
% b3 n# W! Q7 z常见症状:凉滞证:头身痛,鼻鸣干呕,微恶风寒,乏力,面体少色。
0 U% v' f7 K1 n9 L) w1 b9 A! V# b) C 烦温证:腹中刺痛,大便偏干,手足烦热。
0 i' N3 g0 u, x: v( k6 p/ x 本方可以看做是桂枝汤加芍药,再加当归。桂枝汤调和营卫气血,补养中焦津液胃气,当归温通血脉,芍药除血痹止腹痛。芍药是小大黄,这里大便一般是偏干的。我们再看看《千金内补当归建中汤》用法后面的加减。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消,若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶,若无当归,以川芎代之,若无生姜,以干姜代之。这个地方讲得很好,我们要重视它。这个地方也充分说明了仲景先师用方用药的灵活性。根据病情需要随时调整方药。当然这种加减是有原则的,是有依据的。这个依据就是汉传经方六纲五证理论,没有掌握这个理论之前还是要先守规矩,逐步提升。若大虚,加饴糖六两,汤成纳之,于火上暖令饴消。若大虚,就是说,津液亏虚的厉害,可以加饴糖,这里加蜂蜜更好一些。# I9 x0 d* `: ~# K+ `% ]
饴糖,平、甘滋,《别录》:主补虚乏,止渴,去血。
7 ^; j2 @2 y$ F* y8 x9 I, J蜂蜜,平、甘滋,《本经》:心腹邪气,诸惊痫痉,安五脏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服强志轻身,不饥不老。从药症比较可以看出,蜂蜜作用更好更全面。
7 R4 @0 q+ N0 y- Z/ f' i. s6 h 若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味,汤成纳阿胶。若去血过多,崩漏下血不止,加地黄、阿胶止血养血清热。
1 d8 W) d: C1 r+ t7 @ V8 E# e生地,寒、甘滋苦,《神农》:主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉。作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。* H u6 v$ r& M. x( s
《别录》:妇人崩中血不止,产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,胎不落,堕坠踠折,瘀血留血,衄鼻吐血。师云:生地清热养血,补津液。专门针对阳明热燥伤津血的好药。可以养血凉血,化瘀通经脉。
l. g1 w, i3 y! M8 L阿胶,平、甘滋咸,《神农》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。补养营血。
6 I7 g L1 r1 b- f0 e% b5 g若无当归,以川芎代之。若没有当归,可以用川芎代替。我们看看二药的药症。$ r- L9 n" I% ?
当归,温、辛甘滋,《神农》:主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。% C4 [0 z+ f- C0 Q( z. B
川芎, 温、辛甘滋,《神农》:主中风入脑,头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
6 y! F3 N: J, K, D 从其中可以看出当归和川芎都具有温养血脉,化瘀血的作用。因此当归没有时可暂用川芎代之。川芎更是具有治疗寒凝血瘀引起的头痛,筋脉拘挛,关节疼痛等。! H1 C; A7 K2 X6 n
若无生姜,以干姜代之。
( W# t# R/ e* ?! M 生姜,温、辛,《本经》:胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。1 [! p; K0 J: K8 _
《本经》没有明确区分生姜和干姜的作用。二者主要的的作用如本经描述,区别生姜性温,偏于解表,干姜性热,偏于温里。若没有生姜时,可暂用干姜代之。' b3 F" U- A' M; I
本节课主要讲了小建中汤、黄芪建中汤、千金内补当归建中汤、以及千金内补当归建中汤方后的加减,这些方子都是比较常用的方子。大家课后再去复习一下。
; | j( w! w" U下面看一个案例:
0 `2 e' @8 E* L3 X0 E1 搜集全部症状和舌脉体征 " g9 L: M) G, ^; u c8 \6 X4 q
初诊: 2016年4月21日,于某,女,66岁。主诉:全身没劲半月。近半月来感全身没劲,多处就诊无效。刻诊:全身没劲,活动后明显。伴颈项板硬强直,咳嗽,身无寒热,精神可,吃饭可,吃东西无明显怕凉。大便略稀一日一到两次。左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒。舌淡苔白腻,舌下络脉淡暗。左脉沉细弦,右脉沉细弱,略弦。+ A* e8 E9 ]$ n; c( S: _, u
2 辨六纲,求病位和病理 1 U$ h) Y2 w! {7 O" x: L9 j5 q
病位在表里都有。六纲:少阴太阴合病,
6 u& y9 S& s! E6 g5 ]' g: @4 D3定五证,求寒热轻重
* F! H: I6 N) ^/ k# Q 五证:凉滞证。, F( |4 y, ~+ t5 N
4 明病本,求病理产物
- X7 o1 X5 }# N, D- R) @0 z- t/ } 津亏、水饮、血瘀. n. Q- B# a4 c1 C
5 知类方,确定选方范畴
- Z8 p1 c3 R; J2 ?/ l* l2 [ 青龙类方+ Y% a+ w. d0 j! w4 r* @! d+ b2 N; s# s! Z: T
% L
# I# Y# t9 w. y9 @5 P4 q# l6 抓主症,求君药
" \8 f$ T6 t; p2 r6 \# K x; c 患者主要表现为全身没劲,没有热象表现,也没有明显寒象表现,从舌脉看偏寒一些。结合脉象考虑气血亏虚。这里选了黄芪做君药。黄芪(甘微温)——主痈疽久败疮,排脓止痛,大风,癞疾,五痔,鼠瘘,补虚,小儿百病。
0 t( o, t. R% L" p S6 N2 a: Q9 t 7 立兼症,求臣药 % N0 q* Q9 d' z
颈部板硬强直,虚寒营血不足,筋脉失养可以选用桂枝、当归、细辛、生姜之类温养筋脉,利于气血恢复。
- T6 [" |2 [3 t6 Q3 x' ^! D3 V8 固中气,求佐药 ( M* N: ?9 |* J
选用大枣、炙甘草、饴糖之类养胃气,补营血。
$ l$ g, b3 a l9 q6 P v9 夹杂症,求使药9 V% W8 Y; z @: B2 l, E* f3 [
无夹杂热症,不选使药
6 l5 m5 C: u [$ C( ]( R2 @10 遴选对治方,求方证基本相应
$ l/ A# v. Y0 M# Y; j/ d! \2 ?* H! A: P 这里该选用黄芪伤多方去芍药。(去芍药后就属于青龙类方)
e( z' U( a* h/ b% ^11、按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
" F% i9 L/ }. D7 {: r; T, { 左侧臀部有暗黑色皮损,伴瘙痒,加硬蒺藜对治。+ {) @/ x& n+ s9 W
硬蒺藜,苦、温,《神农》:主恶血,破症结积聚,喉痹,乳难。久服长肌肉,明目轻身。
( o& W* h2 q# \5 U9 U 《别录》:主治身体风痒,头痛,咳逆,伤肺,肺痿,止烦,下气,小儿头疮,痈肿,阴㿉,可作摩粉。
9 _! t9 v9 j+ P# S0 F6 _硬蒺藜,《本经》称为蒺藜子,性温,能活血化瘀,也可以对治寒性的皮肤瘙痒。1 z/ |+ t9 J( V/ P* Y7 h
12、确定处方,完成辨治
6 D+ m# x& q, u" i/ X! | 我实际选用的是当归四逆汤去芍药加黄芪、饴糖、硬蒺藜
' Y, K7 `7 R; y+ D) d 处方:当归30、桂枝50、大枣100、细辛30、川木通20炙甘草20、黄芪90、饴糖100硬蒺藜40 3剂,水煎服。
4 p! M2 N* b5 |+ T; n# [ 二诊:2016年4月28日
' Y( {' x' \4 W 患者全身较前有力,颈板强直减轻,左脉较前有力,偏弦,右弦。大便不成形。左侧臀部皮损减轻,已不瘙痒。舌淡红苔白厚腻。舌下络脉淡暗。1 G& {$ y9 r6 r
处方同前3付。
# {8 n+ J' O, \8 a; [0 j: U7 \ 三诊:身上有力,颈部无不适,大便成形。病愈不处方。$ M. G: S! R4 W: k
今天的课就到这里,谢谢大家!
: ~, \0 e( z2 x. E 后注:这个患者大便稀所以去芍药,方变成了青龙类,如果大便时干时稀就不需要去芍药,属阳旦类,这里有使药:川木通。
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