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最后三个方证:
0 p+ E' ]" J' _8 p. r; G2 A, ~【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】 % W6 Q- |' Y0 }- g
桂枝 一两(君)
- a% L% ^0 O' V龙骨 二两(臣)
9 S z/ Q) x9 d+ C# s4 J' }- I甘草 二两(佐). e1 n0 u- r- ^8 X+ F' S
牡蛎 二两(使)
' E; ]1 i/ j M; r- `3 `火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。' Y$ O+ x* b! M( v9 {
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
1 p8 A1 T' n3 c/ W0 X2 U这一条讲的是“火逆下之,因烧针烦躁者”的治疗方法。
% i2 F( n" I$ M! b8 t“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”6 w2 l( L* e# x- I: J- h+ x: N
“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
+ X) s# f) R! G/ A# G. b2 [, w本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
^1 ~/ Q6 N2 I) [, S- L本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。- B2 H6 B; @9 i9 }/ O i# x6 e M
“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。
% a8 t/ r1 r9 x& B5 T% L“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。2 N v4 j& f6 ]
仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学(中医内科学),但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。
+ _7 u4 m4 S; }2 o" \" n3 n中医学的灵魂就是“辨证论治”,任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结,反之于平”;运用不当,会导致“精气内伤,不见于外,是所独失也”的严重后果。) }% J2 _' u9 g5 Y, w; j0 z5 T
不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。9 n' B5 d. q) Y! k3 e; V
当前的中医混乱之象,令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失,乌云蔽日,需要有人不断振臂疾呼,才能让真理的声音日益壮大。
" c' T2 }# g+ Y为此,恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲,内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。
) A! I; s: {2 s7 H# k《汉传医经辨治学》,将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题,重新恢复古医经学系统辨治框架,让针刺、艾灸有法可依,有法必依。
& u* n/ C' X2 y) v( j: x; v6 P这个方桂枝用了1两,值得怀疑。1两桂枝,不过能微微解表而已,在本方中药量最小,起不到补津液,降逆气,定心悸的君药作用。然而,是否为错简, 已不可考证了。汉传认为,应当遵循桂枝甘草汤之义,桂枝该是四两。2 U6 @, H" G/ h* q
龙骨,甘温。《神农本草经》:主心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。! d2 h% e' | q9 Y, }% Y0 z4 @
牡蛎,咸凉。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
' z! ?; z5 C0 M( ~0 M经云:“重可祛怯”,龙骨是化石类,牡蛎是贝壳类药,主要化学成份都是碳酸钙,质量较重,祛怯镇惊,专门交通精神,去结气,化瘀浊。
7 e- E, z7 o& p8 F. S0 [4 W龙骨和牡蛎,一个性温、一个性凉,温凉并用,是一对对药,开方时候,常写作“龙牡”而合用。 f+ l2 ]! l- W/ M, h% N5 H+ e
“火逆”,复加下法、火针使津液大伤,会烦躁不安,再严重一些,水饮无所制化而泛滥,会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,发奔豚或者惊狂、卧起不安:- |6 j$ H; I$ D5 V0 S' ^& M
【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】 ?1 ]# g7 Y5 K0 a: L
桂枝 三两(君)
; s8 v1 J# D+ G龙骨 四两(臣)
- A: S* r* ]5 o8 R6 h1 \1 ]! b0 u蜀漆 三两(臣)
$ r. c- B% S; V4 x# b生姜 三两(臣)
0 m* F3 W/ C* z% k/ z甘草 二两(佐)
! t) x6 E9 o5 [# C大枣 十二枚(佐)
1 b# F! ~7 T, Q0 c0 x# \牡蛎 五两(使)
! \* O2 d1 y% S8 d. x) Z' ]2 P, T& r伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
$ i/ G, v1 e& Y( i! a火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。, M: C0 k, W+ l5 Z4 t. t4 Q
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
+ Z8 g" @- f1 i1 Z( J5 r9 |7 p火邪,包括“伤寒脉浮,医以火迫劫之”,即“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛”,更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况:7 q1 w9 j _- F- J# U$ c9 [9 \
第一,是因为火热攻邪,大汗亡阳。第二,是用温灸等,寒邪没有排出,反而内陷,就是《伤寒》里说的,那个火逆,腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三,就是火针没用好,整感染了,发奔豚。第四,就是因为火热散血,导致津液不足,而发惊悸。
7 @, w5 q9 N- c! `) |7 f" k这几种情况都有神志的异常,或者惊悸,或者奔豚,或者谵语发狂,或者便血衄血。还有,就是痉证,痉挛抽搐,这也是“惊”的范畴。6 x0 ]% v5 q4 x- C, J4 S
宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因:本来是外感病伤寒证,恶寒无汗,脉浮病位在表,应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪;却判断成了内伤病的畏寒,采用了“火迫劫之”的方法,从而“以热益热”,导致大汗出,津液大伤,甚至亡阳(津液);不但表邪不去,还大伤了津液,内里的水饮乘虚上逆,脑无所养,心受饮凌,就要惊狂不安,躺着不是,起来活动也不是,有点声音就吓得了不得,甚至狂躁而大发脾气,也有的直接就是痉挛抽搐。7 m& [0 [' x4 }1 v8 u
这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重,要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。
* v$ d6 C% ?; Q8 o蜀漆,辛苦,微温。《神农本草经》:主疟及咳逆寒热,腹中症坚痞结,结聚邪气,蛊毒鬼注。
D0 |- s! _# S) U; U9 t蜀漆和龙骨,《本经》记载都是性平,实际上,它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的,这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。+ k6 \! `. B( k8 j, r& {* Z
蜀漆温降而散水饮,更加生姜三两,协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚,保胃气,养津液。
+ Y# z. z# w% z" x% ^# f6 X# \蜀漆、龙骨、牡蛎,都是镇惊去水饮结聚,交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液,桂枝生姜解表和降逆。可以看出,这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解,六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。
: o$ c9 y3 Y# a4 N! b: l寒饮结聚成实邪,是本方要解决的当务之急,因此,要用有攻破力量的蜀漆对治,恩师的用药经验,搞不到好蜀漆的,可以用生附子,或微量巴豆霜代替。3 r# a0 Q r3 A6 ^1 T
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
0 \, e+ {& I/ z8 h! n- j& `桂枝三两(君) . i4 v3 s9 j' b" r% a& m$ L/ ]
龙骨三两(臣)
8 \; q- u/ u4 ]" i: ^7 \8 L生姜三两(臣)
* R I: n; F2 S8 x% w: o- D) i# I甘草二两(佐)1 G! u- a+ M4 w; O" v) J
大枣十二枚(佐)+ b, v$ J# _ L, `, X
芍药三两(使)# a! ^) v& N* q' W, f
牡蛎三两(使)# s2 O7 H" n- `1 X$ Z
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
3 j5 ?& D% l! Q; V上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
- o# l3 A& M. P; O* o4 R这是典型“平脉辨证”的典范。
" _9 o9 I; `5 S6 X芤脉,势软而中空,好似手指按葱管的感觉,主气血亏,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象;* F5 w0 K( m/ \' t8 o- z- G* r
动脉,是大如黄豆而独显,主交结不通,阴阳精神交结不通而郁结。. k6 N3 U" |' p, t0 u
微脉,指脉象微弱,是气血极度不足,动脉搏动似有似无,按之欲绝的脉象。
; i% t% H+ M! z9 W* D紧脉,是把琴弦绷得最紧张的程度,用手按着后找到的感觉,是比较硬的,属于饮病的脉象。
( ]4 F ^" \' M8 a; w+ p. ]) J“脉得诸芤动微紧”,这样四部脉的兼脉,是一个气血不足,虚实夹杂的复杂脉象。5 N- d: [) c9 J& h, K4 h! a
《金匮》说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。脉极虚,是气血不足,主虚劳。脉大,即浮而有力,但是重按会现芤象的,这也是虚劳脉象。
$ W5 k5 q+ l. r% b% v/ F0 ]3 S虚劳,临床非常常见,尤其是都市人,夜生活而丰富,熬夜加班,生活节奏快、压力大、消耗多,虚劳患者很多。
6 N! t( x \) w$ Z虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。) t$ V1 m" I+ S0 K- y
虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。! g' q4 k: ?2 r! Z
脉虚沉弦,是浮按虚弱气血不足,重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。& n0 z3 @$ g$ m- q7 j1 c8 X: Y# `, w
见到这个脉象,没有见到明显的寒热表现,但是面色白、经常头晕眼花、气短,这是气血不足,不能够荣养巅顶面部了,甚至气虚不能摄血而自溢,出现鼻衄、齿衄等出血症;身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀,这是里虚寒,经脉收引不通而痛,水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说,这是“劳”使之然。$ j0 t0 Q% `! R! i$ b+ ]" ^
劳,繁体字为“勞”。上面两个“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下面一个“力”,比喻伤体力。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。甚至“阴寒精自出,酸削不能行”。
' R2 _: b+ g8 e9 y) x. K阴寒,是指生殖器官说的,发凉发冷,遗精,伤了精气,肌肉没有足够的精气来养,要两腿酸软无力。遗精、滑精等,都是津液亏伤,阴阳格拒,阳气所逼。0 H7 J8 O0 P" q G/ _! Z
在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前,仲景进一步详细解释了“失精家”的表现:少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质,导致的虚劳、正气不足表现。
7 D& z; \; W4 ?3 j这种情况,不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”,也会见于男子或女子的“梦交”,这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。$ B8 n3 _ Y3 S$ \5 {( o. q3 o
桂枝汤,前面讲过,是小阳旦汤的变方,可以扶阳化饮益津液,治疗营卫不和、魂魄不交。
+ b8 B0 I) Z2 G0 s0 z6 X+ F/ h2 P在此基础上,再加龙骨牡蛎,祛怯镇惊,交通精神魂魄,去结气,化瘀浊,对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄,有专门治疗作用。& w! r$ W. {+ L9 f
以上,桂枝汤类方的25个方证,就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例,示范了方证化裁的方法。
4 y, v3 G7 e- _# n" b" e7 r. F可以看出,仲景先师,是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说,自然不攻自破。
& A+ k8 o* n* J, R) d0 \张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减,没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作,是先师示范给我们的“例题”,处处授人以渔,教我们随证活变,要我们举一反三。
. O, y1 X3 {% ?" A* @5 ?8 S8 y( z“举一隅不以三隅反,则不复也”。恩师刘志杰老师,透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药,解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法,并可与现代医学科学对接互释。% l+ @9 L4 d# P8 C9 [
系统完善的汉传中医学术,向世人展示了中医学是科学,是循证医学。中医和西医的最终目的,同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点,亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一,但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。
0 G0 N5 \5 |4 {' h+ _/ `2 ~真正的研究不需要号召,不希求名利,一切自我繁殖,而不需要温室和被培育。然而,正如蕅益大师所说:佛法无人说,虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心,复现经方本来之面目,发明往圣未传之隐义,艰苦卓绝,为法忘身,普传学术,培育桃李,并不希求任何名利与回报,只希望毕生的努力与奉献,能得到尊重。
8 ^( y; P& j' h" w到这里,我的授课任务就全部完成了,今后会同大家共同学习。下周二开始,将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减,欢迎大家继续学习。1 Q% R3 n% ~ r5 g
下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减,欢迎大家继续学习
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