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最后三个方证:+ ^. b9 d5 N) @2 e
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
: \* z' C9 B f5 D桂枝 一两(君)9 Y, ^$ p) T4 {& Z" X! T% [ L
龙骨 二两(臣)
0 Q6 [/ I3 J+ }" m3 j* d+ c甘草 二两(佐)& \; a7 f2 s) o2 A1 e
牡蛎 二两(使)$ K+ C# L N M# V+ s* h" A
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
; w* J; [) F1 B# n5 t上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
, P' b3 p, l5 ~9 l: w2 @这一条讲的是“火逆下之,因烧针烦躁者”的治疗方法。
# }$ R2 {8 n$ J2 l7 b# H0 @- Y“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
6 {3 K9 S" G/ [3 N) ^“火逆”仲景解释说:“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下,必重而痹,此为火逆”
, p- B1 {2 o- k8 j. E本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
( Z. V& j4 c9 E本着阴阳相对的法则,也会有“火逆”,也就是火热不在本位而下逆产生的一系列症状。
4 V+ X% B/ n& O7 u“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。
9 C% M: {; Q6 b- s Q“火逆”,医生以为阳明实证,又用了下法、火针来泻实,因此津液受伤而烦躁。+ a) }/ q' _& b% _, o
仲景先师所撰的《辨伤寒》、《评病要方》等著作虽然属于经方学(中医内科学),但也讲到了忌火、宜火、忌灸、宜灸、忌刺、宜刺的诸多医经学外治法的辨证使用要点。
' X+ t8 Z5 d& p, t9 s中医学的灵魂就是“辨证论治”,任何药物、任何外治法都有它的偏性。因此运用得当可以“通闭解结,反之于平”;运用不当,会导致“精气内伤,不见于外,是所独失也”的严重后果。; W% Z5 d! }. `8 ^. P- v
不能因为以艾灸为代表的中医外治法简、便、效、廉就滥用和乱用。
* t+ i7 C2 D/ l1 Q( C5 ]当前的中医混乱之象,令师父刘志杰老师忧心忡忡。真理迷失,乌云蔽日,需要有人不断振臂疾呼,才能让真理的声音日益壮大。+ p( |- Z6 v5 p( f" c" C, Y
为此,恩师刘志杰老师将于2016年11月启讲《汉传医经辨治学》。这是刘志杰老师对汉传医经医学的首次系统宣讲,内容包括医经学基础理论、经脉映像系统、取穴法、十四经腧穴、常见穴位及主治、针具针法、灸具灸法、诊断方法、临床各科治疗学等。" w9 w/ J7 e8 s+ }0 }* n
《汉传医经辨治学》,将会彻底澄清《素问》《灵枢》《黄帝明堂经》等存在的诸多问题,重新恢复古医经学系统辨治框架,让针刺、艾灸有法可依,有法必依。3 ?! K5 d& k7 f }) f i
这个方桂枝用了1两,值得怀疑。1两桂枝,不过能微微解表而已,在本方中药量最小,起不到补津液,降逆气,定心悸的君药作用。然而,是否为错简, 已不可考证了。汉传认为,应当遵循桂枝甘草汤之义,桂枝该是四两。
8 K* [# a1 h" @$ }- ]龙骨,甘温。《神农本草经》:主心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。
1 w& ^: t! c. q M& G( Y牡蛎,咸凉。《神农本草经》:主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。
8 {' b$ t: d$ k0 f- g经云:“重可祛怯”,龙骨是化石类,牡蛎是贝壳类药,主要化学成份都是碳酸钙,质量较重,祛怯镇惊,专门交通精神,去结气,化瘀浊。
# ]1 t# |& `: m$ X$ m龙骨和牡蛎,一个性温、一个性凉,温凉并用,是一对对药,开方时候,常写作“龙牡”而合用。0 g) _9 }7 |( L1 m. t
“火逆”,复加下法、火针使津液大伤,会烦躁不安,再严重一些,水饮无所制化而泛滥,会出现桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,发奔豚或者惊狂、卧起不安:2 X' X$ T' U: {3 }
【桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】
, A( {0 R+ T4 \' _$ u桂枝 三两(君) / c# N+ e4 A5 j" i3 O. j) q) n
龙骨 四两(臣)
1 A; H; Z0 F8 Q# J蜀漆 三两(臣)0 E. V* ]# v6 }1 C& Y# e! ^
生姜 三两(臣)
2 r3 E5 ~9 P( @: s2 ?& s/ ]# H3 j" `$ R+ I甘草 二两(佐)
, s! n) u. I/ B1 }- F: `. j大枣 十二枚(佐)
+ z- N/ Q8 ^/ Y牡蛎 五两(使)' X `8 B* `% J
伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。% D, @) s2 J L$ b! n# |7 c
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
, [# x: Y! @3 R- p2 s上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆牡蛎龙骨。
0 |' v% q+ ]( b% y/ `6 W _# v火邪,包括“伤寒脉浮,医以火迫劫之”,即“脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛”,更包括含火针在内的一切温热熏蒸疗法误用而致。有几种情况:
7 J6 u1 f* U# |第一,是因为火热攻邪,大汗亡阳。第二,是用温灸等,寒邪没有排出,反而内陷,就是《伤寒》里说的,那个火逆,腰以下痹痛。那个寒饮都被逼到下焦作乱去了。第三,就是火针没用好,整感染了,发奔豚。第四,就是因为火热散血,导致津液不足,而发惊悸。" W- u4 j9 S/ m6 j/ e) t8 `
这几种情况都有神志的异常,或者惊悸,或者奔豚,或者谵语发狂,或者便血衄血。还有,就是痉证,痉挛抽搐,这也是“惊”的范畴。( `) J( Z/ |$ }- n1 Y( e% @
宋本《伤寒》第112条讲到了其中一种成因:本来是外感病伤寒证,恶寒无汗,脉浮病位在表,应当用发汗的方法解除在表的风寒之邪;却判断成了内伤病的畏寒,采用了“火迫劫之”的方法,从而“以热益热”,导致大汗出,津液大伤,甚至亡阳(津液);不但表邪不去,还大伤了津液,内里的水饮乘虚上逆,脑无所养,心受饮凌,就要惊狂不安,躺着不是,起来活动也不是,有点声音就吓得了不得,甚至狂躁而大发脾气,也有的直接就是痉挛抽搐。+ w. X% O! {$ d
这个证比桂枝甘草龙骨牡蛎汤更严重,要更加蜀漆、生姜、大枣三味药而成桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤对治。
. T6 M/ s) e" N$ g' @蜀漆,辛苦,微温。《神农本草经》:主疟及咳逆寒热,腹中症坚痞结,结聚邪气,蛊毒鬼注。% G. V- H; i1 m, u, V) ]. f1 v, a% ?
蜀漆和龙骨,《本经》记载都是性平,实际上,它俩有温性。历代中医文献关于本草药味的记载是最乱的,这一项恩师也已经在《药症本草经》中做了正本清源的讲解。. b6 ?9 U0 z& q4 n4 Q% C% ?3 d" z
蜀漆温降而散水饮,更加生姜三两,协助桂枝加强解表和化除水饮的作用。加大枣十二枚,保胃气,养津液。, @# F) c* @ `: E* W6 F" m
蜀漆、龙骨、牡蛎,都是镇惊去水饮结聚,交通精神的。加上甘草大枣养胃气津液,桂枝生姜解表和降逆。可以看出,这个方治疗津液亏损、寒性水饮内结冲逆而表证不解,六纲属太阳外感病合并太阴本证和阳明津亏。
2 a" @9 [6 R$ G! B9 J1 t& Y寒饮结聚成实邪,是本方要解决的当务之急,因此,要用有攻破力量的蜀漆对治,恩师的用药经验,搞不到好蜀漆的,可以用生附子,或微量巴豆霜代替。3 C6 _; }3 H, g
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
- |2 f' X; C5 h: u- g1 F桂枝三两(君)
% a, u/ G4 W/ h% j: B龙骨三两(臣)
/ O$ }( F |* X& V6 ^& O生姜三两(臣)
- J' f5 ^1 F M+ M! `' e, @; y甘草二两(佐)5 h) `, r" Y, H1 X
大枣十二枚(佐)
1 V) o0 m& C7 H' e芍药三两(使)+ s7 C( i# w& i5 F+ J" x
牡蛎三两(使)
- J5 L; Z) x8 c4 p* Y脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
' b5 \6 d) S( P* h) ?0 f上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。, d. X. b0 Q" R4 B
这是典型“平脉辨证”的典范。
) {0 i# S3 l( ]5 H6 \芤脉,势软而中空,好似手指按葱管的感觉,主气血亏,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下导致的一种虚弱不足的脉象;" W+ C' y+ A* v2 z X+ k
动脉,是大如黄豆而独显,主交结不通,阴阳精神交结不通而郁结。4 `3 n8 x) M4 B) ?
微脉,指脉象微弱,是气血极度不足,动脉搏动似有似无,按之欲绝的脉象。7 l; i {, ?9 D6 @( l$ j" d
紧脉,是把琴弦绷得最紧张的程度,用手按着后找到的感觉,是比较硬的,属于饮病的脉象。7 x8 M; F: O ]& s* ~) y
“脉得诸芤动微紧”,这样四部脉的兼脉,是一个气血不足,虚实夹杂的复杂脉象。
) [2 W& W# W% K c# Y《金匮》说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。脉极虚,是气血不足,主虚劳。脉大,即浮而有力,但是重按会现芤象的,这也是虚劳脉象。6 s# m: G1 i! H& ?/ D, {, X
虚劳,临床非常常见,尤其是都市人,夜生活而丰富,熬夜加班,生活节奏快、压力大、消耗多,虚劳患者很多。
' M* ^. F: G3 A& T; M3 Q虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。
3 o3 Q7 y7 J4 K1 ~% f虚劳的定义,就是正气不足。凡是正气不足导致的一系列症状群,通谓虚劳。1 M4 M. z- i/ j. j1 ?) Y3 H
脉虚沉弦,是浮按虚弱气血不足,重取则沉弦水饮内停。这是表虚而里有寒饮的脉象。5 k# m& t* u. \* Z! t4 I
见到这个脉象,没有见到明显的寒热表现,但是面色白、经常头晕眼花、气短,这是气血不足,不能够荣养巅顶面部了,甚至气虚不能摄血而自溢,出现鼻衄、齿衄等出血症;身体内部拘急疼痛、小便不利、小腹满胀,这是里虚寒,经脉收引不通而痛,水气不得阳气温化故泛滥壅滞。仲景说,这是“劳”使之然。
/ s7 ^" o; ]6 ?6 g) C劳,繁体字为“勞”。上面两个“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下面一个“力”,比喻伤体力。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。甚至“阴寒精自出,酸削不能行”。3 _# W, G" `% ?0 N6 }( p
阴寒,是指生殖器官说的,发凉发冷,遗精,伤了精气,肌肉没有足够的精气来养,要两腿酸软无力。遗精、滑精等,都是津液亏伤,阴阳格拒,阳气所逼。
* d) F3 \& b2 R( P+ q在讲桂枝加龙骨牡蛎汤方证之前,仲景进一步详细解释了“失精家”的表现:少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。这些系列症状都是长期丢失体液、血液、精液等人体精微物质,导致的虚劳、正气不足表现。
. g. _+ k* ?" g5 H5 h% Y! @% f这种情况,不仅常见于男子的遗精、滑精等“失精家”,也会见于男子或女子的“梦交”,这就要用桂枝汤再加龙骨牡蛎来治疗。
9 f% U; i2 B) ]/ D* E桂枝汤,前面讲过,是小阳旦汤的变方,可以扶阳化饮益津液,治疗营卫不和、魂魄不交。# _! ]7 T( c. S( G' g$ U" c5 a
在此基础上,再加龙骨牡蛎,祛怯镇惊,交通精神魂魄,去结气,化瘀浊,对于虚劳精亏导致的心神不安、阴精不能固摄,有专门治疗作用。+ K/ j- T* l5 l/ K. k+ p% f
以上,桂枝汤类方的25个方证,就全部讲完了。仲景先师以桂枝汤的灵活、随症加减、合方为例,示范了方证化裁的方法。
# c$ k) V2 N" j6 p/ h1 A可以看出,仲景先师,是第一个教我们方证灵活化裁的人。某些妖人方剂不能加减、不能合方的歪理邪说,自然不攻自破。
/ g2 K5 E! b$ |; ?# B% \ l t张仲景要我们“量体裁衣”、随症加减,没有教我们刻舟求剑、死路一条。张仲景的著作,是先师示范给我们的“例题”,处处授人以渔,教我们随证活变,要我们举一反三。- R3 ?. g: C: F6 \
“举一隅不以三隅反,则不复也”。恩师刘志杰老师,透彻阐释了中医经方学的病位病机病理与治则方药,解释了医经学的经脉本质、映像系统和诊断治疗方法,并可与现代医学科学对接互释。
0 D, o/ Y# I5 _$ P9 ~- g系统完善的汉传中医学术,向世人展示了中医学是科学,是循证医学。中医和西医的最终目的,同样是追求真理。真理应当成为两者的汇合点,亦是沟通两者间的桥梁。尽管真理唯一,但通向真理的路非一。中医和西医是完全可以互相发扬、相辅相成的。* B! U, t( |6 n% Z; z2 l
真正的研究不需要号召,不希求名利,一切自我繁殖,而不需要温室和被培育。然而,正如蕅益大师所说:佛法无人说,虽慧莫能了。恩师刘志杰老师以大悲无私之心,复现经方本来之面目,发明往圣未传之隐义,艰苦卓绝,为法忘身,普传学术,培育桃李,并不希求任何名利与回报,只希望毕生的努力与奉献,能得到尊重。
& D7 L: ]; v( l1 B9 S6 l到这里,我的授课任务就全部完成了,今后会同大家共同学习。下周二开始,将由刘云舟师兄为大家讲解小建中汤加减,欢迎大家继续学习。
# {: [1 s. m7 O% k下一课由徐朋吉师兄讲小建中汤加减,欢迎大家继续学习
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