高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
6 h$ _' u8 C6 h/ B1 E; f4 q9 T刘云舟老师:8 V! v$ B5 A! p" |3 y
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
( E- d3 @& D1 p7 j' L- I四本者,气、血、饮、食也。9 o+ y# ?$ D0 A& L, t
也就是四大病理产物。; d3 `& c9 `0 p
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。! c2 b# d: g7 l3 m
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
1 L V" |0 y2 x( [: p0 e- u所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》: j- \# g8 O1 f/ H) N8 ~$ B
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?1 R2 A: }9 w1 I
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
! O4 @0 T. v3 n, f7 P: k5 ^珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
5 s" A) f2 O' W8 X0 D也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。* L6 i t) c' ?. Z0 [; |! M4 \. V
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。8 _0 J) g4 D3 A2 K# N5 }: x
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。# J$ ^1 h3 a3 L# ^. ^( h. C( \
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
$ X& v4 Y' E% G0 g# u. I首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。+ b1 A! M. u& B$ h, e: i
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。& E$ g: B+ M7 L% ^# b
其次,它们又可能成为新的致病因素。) y" E% K6 c, X6 R( I$ d
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。 K5 b9 Q7 `7 a; E! K
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
, a. m) S, t3 m# J4 r# O# _还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。1 e$ m9 N( q3 l, Y+ [; q' S
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
) `$ w7 ]# }* }汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
* k. B( z! ?3 p( X9 A寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。0 p) U, b2 f1 ?
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
1 R7 f4 c8 t$ Y! e5 c4 ~它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。- M1 e0 F/ d" g) y9 P- e2 t
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
: T" g: @8 p \8 }更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
5 z; @! Y! J) p& M) F { I; ` P在五证上,称为“寒饮证”。
4 t' A R$ h3 w% {6 k汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。; _* C; e8 k+ p5 ^# D
一种是温热之邪,一种燥热之邪。& q# f8 J5 p2 F& @, W1 c
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
$ {( P) @& M5 |4 b# x0 K. M燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。+ [. i1 J3 L% r. m
! |6 |4 y2 \3 z" c说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。; k0 r) d4 d. T, T/ X& f
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。8 g& k6 I8 ?; W2 S; Q0 L9 H
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。$ a& e9 b4 T; z; q( w! T
为什么呢?; m- W0 r& S% T- ^- H
( u' ^2 b# q+ g4 G. d
因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。7 r+ x3 j F2 i* [8 S7 Z7 E" q
《伤寒论》称之“水渍如胃”。
. Q8 O5 O, h/ a3 W4 f如-入# X3 G0 G! M7 v4 C
) ~: i) c/ X3 Q
又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。 k3 A8 b, W; w0 K7 O" k/ w
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
D* N( w/ G$ F# D# N因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
* g& i$ @" X' P0 Y( ^, Q$ u: `' V X痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
& Q0 R% K# }, T+ C* K& {& m/ z8 k( X: H* Y1 I: z N- p
所谓“积饮成痰”就是这个道理。
# A+ m9 i6 r2 [痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
+ _6 g4 A1 i& L# a9 p% g, ~有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
3 n' T' T2 T# ~* v; h# w李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
# y/ _! t: D7 `8 a L
- G7 o. w( A& G. W" C& m
9 d7 j; i, M. U& h% M6 ]$ }然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
~1 K9 j4 U( b: z还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
" u) N! l1 f; h1 N8 A& C4 A' k( A5 W
虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
4 @2 e7 ^- g& E# O# z+ K8 Q9 O我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。9 V* j# W. r M5 `
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
% H5 c* O3 H) [, X$ h1 G无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。% T: z( l Z1 V5 O
就讲这些吧,说多了我该挨骂了 7 G- S7 `0 P1 C/ X9 R/ f0 |
3 i5 s3 _: V% v: S, w# p; U
4 W9 {& e2 E& ^1 E
谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
3 W" Z+ }7 S# V7 G9 C食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
7 R' U1 H+ q5 q归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
7 p. Z' b \1 {% j0 D8 k! ]" B( i1 R这个就不细讲了9 P$ I7 f0 d; d4 P0 Z
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
9 r+ _6 f1 r! O0 ~( J! h |