高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。. }& f7 J" I0 H- ^
刘云舟老师:
. f3 Q0 O; V1 V; F |咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
$ S, D9 g3 {) ~" [% ^2 O四本者,气、血、饮、食也。
3 J) ~3 X7 u9 n/ K, P也就是四大病理产物。
* y' F9 o3 J/ u而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
9 Y1 ]) O/ Z( ~) w' k9 `: u5 Y今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。: f6 Z& r- Y- z2 c% ~3 Y* N' Q2 `
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
6 K ?$ Y- U- ?+ _8 d& X这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?0 |$ A1 o# [5 S9 p* x" ^
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。& R/ w1 _# i! P1 d' h. Z+ R
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。: w" N6 f' M( k' k7 i
也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
, K$ w+ }2 z3 f! J/ U, ~6 S) P7 g具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。5 M4 B4 y/ ^4 i- @4 j& P; e
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
0 c! Q) D3 F/ [5 C这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
' R. x6 J- S* ?: @2 k" O* {# Z$ h首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
& A1 _0 S0 T0 q1 T& X$ E/ w所谓“积水成饮,饮凝成痰”。& H8 t$ _' A" S0 r5 [
其次,它们又可能成为新的致病因素。
6 [6 Z5 d5 b4 I一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
% @0 p. X; F& l7 g, `7 l/ Z痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。+ [2 U2 V0 @ F0 _
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。% x9 B i* B: T( n& N5 i4 D1 B
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
+ @+ b" l+ D0 ` k汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。% P5 o& \) Z, k
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
+ L! [/ h3 G' G' y5 i! [* O轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
, |6 H" c! q) w4 c4 Y# O0 D它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
& V$ y# k1 N' R2 w7 s而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。* P. ]' y; M" z- l! S/ o+ V
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。- [, M5 j1 ]+ V5 z; L/ k
在五证上,称为“寒饮证”。
: C# p% x7 O0 n1 @ O8 N! p2 s1 c% L汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
: g9 a# U& @1 ?' Q7 R6 ~. [一种是温热之邪,一种燥热之邪。
+ G) Y# t/ W, A% e% ~) L温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
% u% d4 K! n* d+ y/ S# f0 v: l5 E燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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- m9 F' T( X# t4 U说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
, e! a3 }& {; f* S/ @一种炼液凝结,一种寒邪集聚。* h9 i4 C! g1 W* F8 }: {
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。6 ]2 V3 c: \. t8 [1 v/ G
为什么呢?0 m3 s. ^! N* l0 `
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因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
& Q: k4 @/ Y9 z# Z/ F) S, a/ ]/ |《伤寒论》称之“水渍如胃”。( F" C+ b% x1 Y
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
5 R; @# I8 P) L- Y方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
; Y+ ?9 R' c$ l) s: i; L因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。- ^: L. v$ @- n1 p* o
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。7 m. Q. {# o/ j
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所谓“积饮成痰”就是这个道理。
$ a# S+ [8 C% |2 S" B) {7 j痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
: M, x, E( U; B% J2 G3 x9 Z, Z有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。4 r8 ]" b$ [5 o1 T) a& _ N
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。9 W; w6 d. s% U/ W3 f" d
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* M- h- V! g5 k j然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
$ h: i8 G4 N" ~# N2 P8 A7 T+ o; B$ T还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。
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2 O3 ]* x% P0 m6 v6 T1 x虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
6 r& Z2 h8 @( v/ d; i& j- {我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。/ [* z+ j8 W6 a8 @* Y' w
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
% ^7 f6 t/ I% y无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。1 Z( g( e$ l7 a. ?7 Q
就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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5 N S. X0 @% y: j% U谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
) @' n0 I, ^5 L# x- {$ P3 A& }食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。1 E+ {5 c; i. \4 j. ~7 t8 T$ X
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。 S3 X+ p' Q( O$ i6 d0 g! A6 X4 @
这个就不细讲了$ ? w+ s# v: S' z5 E" X: H
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。- m$ x) }: `6 d1 H2 r
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