2016-8-13 高珊珊老师与刘云舟老师讲汉传对痰饮的理解

琳达

高珊珊老师：古无“痰”字，到了晋代，才在葛洪的著作中，始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说：诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一，故云诸痰。
刘云舟老师：
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮，是属于“四本”的内容。
, O3 `) u( T) M3 b% z四本者，气、血、饮、食也。
) a6 G4 ]* I: x- G- M0 W# @6 m也就是四大病理产物。
$ ]* L; Y% U, [' ^而这四大病理产物都是分寒热的，也就是说，寒、热之邪皆可产生病理产物。
9 U) d1 h; P+ j: a8 m2 P8 k今天看大家还都有兴趣，就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
  E1 B7 S( [6 X8 G$ j* o: J! @6 _所谓“饮病者，痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
这个痰饮病，古代称为“饮证”，在《金匮要略》中就有四饮的描述，有知道的没？
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
7 U' n& I+ c9 ]& q1 r珊珊师姐在上面也提到了，这个痰饮发展到隋朝，巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
也提到了古代无“痰”字，汉代以前以“淡”字名之。
% c8 L# D) s, z2 Z2 S1 Y' c具体的分类法珊珊姐也说了，这里引用一下：淡，薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般，称之为“饮”，水液的浓度偏高，可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液，称之为痰。
# l) }! m8 Z$ e痰饮，泛指体内水液不得输化，停留或渗驻于体内某一处而生的病证，这是广义的痰饮。
7 }- E9 n  Q3 Q4 F: G这其中呢，痰和饮既有区别，又有联系。
& {7 ]5 H; U8 l0 Q0 e4 L首先，他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
  t; Y# r# Z) t, F8 X7 L* @' Z所谓“积水成饮，饮凝成痰”。
; E' a. \$ \: n4 r其次，它们又可能成为新的致病因素。
% y* ^' L, Z3 B0 s, @0 U* \9 N一般以较稠浊的称痰，清稀称饮。
痰，不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为“无形之痰”。
至于痰饮的产生机制，我在最开始就说到了，这四大病理产物都有寒热之分，我们就分别来讲一下。
汉传中医，以阳气为参照物，阳盛则热，阳虚则寒。
寒，则水液不得蒸化，产生痰饮。
轻者，水液代谢失调，产生停滞，称为“留饮”，类似于气滞和血瘀一样，留结不散。
; ]! i4 n# J% k" y* i3 n它可以发生在身体的任何部位，在汉传五证上，称为“凉滞证”。
而寒性重者，则大范围的水液不化，而成水饮泛滥，发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
9 o1 d) i0 q, v3 J% m& X更甚则水饮结聚，如同结“冰”，成为癥瘕积聚。
/ M+ f& }! Q- P( k4 r8 V  ^& O9 u在五证上，称为“寒饮证”。
汉传中医理论框架有对称性，那么热邪所致痰饮，也分两种情况。
% m- y' X5 \3 s4 M; k7 _一种是温热之邪，一种燥热之邪。
温热之邪煎熬津液成痰，五证称之“烦温”证。
燥热之邪，则是将代谢异常的水液熬干，甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。

说到这个结石，多是有重度的寒或热邪所致。
2 Z% V8 \) U, R一种炼液凝结，一种寒邪集聚。
还有一种，温热之邪也会导致水饮泛滥。
为什么呢？
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. q* L' R* {4 Y) ~  k" ~+ Z5 x因为温热之邪，耗伤津液，多数会口渴，从而大量的饮水，导致了水液集聚难化。
: K) e5 h7 K- t; P3 i- W《伤寒论》称之“水渍如胃”。
9 K/ p4 \$ T' o1 N& S  r6 N如－入

2 h: D0 p& g. z  Z2 ]又如，白虎汤证的饮水数升，水液不化，导致的水饮泛滥。
! [  l* k2 \; ~0 b" Y4 o方中的知母，就是解热利水的，知母有“下水”的功效。
因此啊，水液泛滥，我们也要分寒热。
, E" M4 ~# k' x1 s/ ~! x痰饮病，轻度的，常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮，所以，我们常把痰饮简称之为“饮”。

) e! S3 v  ?) Y) ~/ {$ E8 z9 W7 ~' P0 Y所谓“积饮成痰”就是这个道理。
痰饮病，可以产生无数种症状和疾病，可以说，临床辨证上，大多数都离不开痰饮的参与。
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述，我就不一一列举了。
" X' l) D# J3 u6 M* Y( p3 ^李时珍说的好，“痰生百病食生灾”。


然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊，《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。

& v0 s+ j% {& |2 r虽然说临床疗效不错，但是这种思想不可取，未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
! H. O! U0 e8 V2 d* u: J我们临床上一定要避免这些偏颇思想，要坚持“有是证用是方”的铁定法则，允执厥中才行。
; e( K$ g8 x: N+ X) \: s明显的血瘀证，你也按痰饮证去处理，疗效不会满意的。
$ [0 J1 D( H& ^) c( L无论是什么样的痰饮症状，我们辨证上，都是要辨清寒热，才能治本。简单的用祛痰药对治，不辨寒热，病虽一时减轻或者症状消失了，因为寒热的这个致病根源没解决，不久还会复发的。
就讲这些吧，说多了我该挨骂了

4 Q8 [; I/ Q7 g3 X+ s  F8 _- ?
谁再说汉传只谈伤寒论，今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
; w+ b$ r3 Q: F% q食生灾－－“食病者，食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
* b0 t! n! K+ g/ X; v归纳起来，不外乎暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，均可损伤肠胃，气机通降不利而发生系列消化不良症状。
2 E9 D$ l* B5 D9 K这个就不细讲了
不光是痰饮有寒热，四大病本气血饮食皆有寒热。

琳达

医海拾金

谢谢！
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zuomaosen

感谢分享。

msf123456

谢谢老师讲解，重新理解，加深印象，已经收藏！

YANGGANJU

谢谢分享，学习了

xhy430

谢谢分享

phuying

再次复习！谢谢整理者！

王海华

谢谢分享，再次复习！

鲁谭嘉超

学习了
5 g( _7 r! K: n4 y* r( O谢谢
# I  ~9 @6 ?. c( r5 P6 G8 f! g

鲁钟广

谢谢整理分享

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢您

wangjizhi

谢谢，学习

derogba

求解惑，“三因 四本 五证 六纲”中的三因指？

zhchch

谢谢！这内容要多学习几次。

三叶

痰饮只是标，见痰莫化痰，辨清寒热是关键。

a894818129

学习了

hjcllq9999

四大病理产物对症为伍，好~