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大家好,今天讲两个方子,桂枝去桂加黄芩牡丹汤,炙甘草汤
3 f% t, K$ n! ]桂枝去桂加黄芩牡丹汤,是太阳病中暍证的典型方证。, I6 I/ h l( |( p& a
太阳病中暍证,是外感病的证型之一。/ o- l% i1 g! k* t* s
前几天在这里,有同学说“伤寒家眼中无湿温”,这个说法是错误的。得出这个结论,是没有研究透彻《伤寒论》的真正内涵,没有理解清楚中医辨治学、外感病学的结果。/ s+ [# F" T# N8 N) ~- I
在中医外感病学发展史中,存在着两个旗帜鲜明的学派:伤寒学派和温病学派。两派之间的争论,经久不衰。
2 O* d' c: g3 b; ~$ ~4 Z秦汉时期,“伤寒”是一切外感疾病的统称。如《难经》记载:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”。8 U9 H' D7 \3 R ~% O8 E4 t
前面讲过,张仲景就是以《辨伤寒》、《评病要方》(一说《杂方》),内伤、外感分立的不同辨治框架分别论述理法方药的,后世医家将张仲景内伤外感两部著作合为《伤寒杂病论》十六卷,认为“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,用今天的语言来理解,《伤寒杂病论》就是“外感、内伤论”的意思。5 Z; L% h' d4 f2 T3 H4 ]# o& Z/ U* {
可见,在汉代及之前,“伤寒”一词,泛指一切外感病。5 Q( q8 z* O4 L9 S3 N. [" j) [
晋唐时期,仍然遵守古经方学的严谨法度,但是概念混乱已开始初露端倪。
) T% G- O& b- {& `/ {. ~! u1 u如南北朝时期陈延之的《小品方》就说:“《论》曰:古今相传,称伤寒为难治之病,天行温疫是毒病之气,而论治者,不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也”。8 g6 ?, |5 ?" @% y
东晋葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》说:“伤寒,时行,温疫,三名同一种耳……如此诊候相似,又贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行”。
: O" f5 X5 W* h- c唐代孙思邈“披伤寒大论,鸠集要妙”,在《千金》卷前也说:“伤寒热病,自古有之。”( @6 H$ w8 y) y/ B- K. g) P1 n* G
孙思邈又说:“论曰:夫小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也;大人解脱之久,伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹,但患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药,分剂少异,药小冷耳”。9 N: i6 J" u# Z \
N. {- k7 b! d+ i7 A( p3 l5 ]第一句,说的伤寒,是狭义的伤寒,专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱,受到大人呵护,不会出外冒涉寒冬霜雪,因此不会感伤寒邪。一旦长大了,脱离了怀抱,能跑出玩了,就和成人一样了,什么外感都能触到。* J+ H* l: @% J( L; a+ w( B: }: H
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第二句说,另外,天行时疫,都会感伤,辨证治疗,和成人没有区别,不过是药量小,药偏凉。为什么偏凉?一般说,小儿处于旺盛的发育阶段,三阳偏旺。
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. U; z y- y1 S' U& n1 r Z这一条说明,《千金方》,同样是用“伤寒”来统一命名外感病的。) P, I i$ r F v
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可见,在晋唐时期,外感病称为“天行温疫”,又称“伤寒”。不论称“温”称“寒”,都是外感病的统称。
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% y1 e6 L: _/ h隋唐以前,医生社会地位不高,如《后汉书》、《三国志》中皆有“耻以医为业”、“本作士人,以医见业,意常自悔”的记载。隋、唐设医博士,多由士大夫为医,故医学风气亦随之一变。隋唐以前,医家多讲治法,罕言医理,而隋唐之后,医家多论医理,至宋明理学,则论理风气更甚。. t. T3 F p& N( y
$ R# N+ E) \ @/ `% x《四库全书总目提要·子部·医家类小序》言:“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”。宋金元时期是中医学由盛转衰的分界点。 p" L9 |; i* e; g
到了宋金元时期,众医家纷纷开始对《伤寒论》的理法方药进行改良,“温病”的概念也发生了演变。到了明代,伤寒学说开始大大的退缩,代之而兴的是各种外感诸病,而广义温病正在酝酿之中。+ S/ {# ^; t) R# Y7 m
至清代,温病学作为一门独立的学科形成。温病学派认为,《伤寒论》一书,讲的就是单一的伤“寒”病,没有讲到“温”病,因此必须另起炉灶,重新打造一个温病证治体系。
7 v$ ~$ `& I: N7 f) i i2 a这种“头上安头”的错误,都是不深入考镜源流,不懂得中医学本来真貌,不深究经方学辨证论治框架原理的结果。
% ?/ i. |( u2 b' W% G2 @前面讲过张仲景书籍的流传与沿革,我们知道,张仲景的著作在碾转传钞之间,条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文,是前论后方,且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述,而后世《伤寒论》《金匮要略》版本把方证合一,且内伤外感框架杂糅混淆,本来面目已经丧失。
9 J2 U2 ^3 _1 q$ J: P5 V; g* w目前传世的《伤寒论》一书,主要论述外感病的各种传变情况和对治。然而,纵观《伤寒论》内容,并非专为外感病而论,其论述的内容,是一切疾病的辨证论治的大法,辨证方法,采用三阴三阳的六纲辨证理论,以“五证”病机为根本,理法方药具备,赅括百病。* g: l1 m% r0 ?& P: ^6 e% t
因此,将其认为是专治伤寒外感病的书,是有失公允的,也导致了后人对其产生了严重误解,认为该书就是单纯“六经辨证”论治外感伤寒的,而《金匮要略》才是“脏腑五行辨证”论治内伤杂病的。我们认为,即使原书名为《伤寒论》,也不过是仲景用“伤寒病”来举例,借以阐明六纲辨治百病之大法的。
" K! u: A6 E" K% [' b3 g在基本概念上,《伤寒论》将外感病和本病(内伤病)混淆在了一起,如将太阳病外感证(太阳中风,太阳伤寒)当作了本证,而太阳病本证(表阳热实)被当作了阳明病外证(白虎汤证)。, k/ U' k( Z7 J: n* u7 R
并且,外感病,古代统称“伤寒”,其实包括温热病邪在内,在《伤寒论》中并非没有论述;《伤寒论》已经讲述了外感温热病的治则治法:
9 L2 Z- J+ [" A6 i5 Z* U“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”;
+ q" Z7 d- f# h H/ h2 y“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚”;" R, [7 m; \% X8 n7 o
“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”;9 t' q% R& N) A7 c& x( D' Y
“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”;
/ g9 A# a: w; v; t6 l& W: }“温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之”等等。
3 Z. E, K8 K/ ^3 V: Z6 ~; p以上诸条都是《伤寒论》和《金匮要略》论述外感热邪辨治的条文证据。
' O. u1 }- m" a [0 _+ [6 l5 a谁说仲景只懂“伤寒”,不懂“温病”呢?/ P: [2 v1 J& Z0 n0 }& T, r: y
然而,王道安、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等后人却偏要标新立异,认为“决不可以伤寒六经病诸方通治也”,污蔑仲景不懂温病,因此“自废武功”,置仲景“屠龙之术”而不用,仅以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,琐细沉弱,“未见其妙”。
4 F9 O$ j0 j+ X! d& J而当今学院派中医,从面目到实质主要承接自金元明中医的杂乱之象。真正弥伦磅礴、救苦救难的正统中医学,已不复见。
. ^3 g7 x: p! I" q" Z因此,刘志杰老师含辛经年,详加稽考,刺血为墨,复其本源,系统性恢复了中医学术真貌——汉传中医学。
0 A' A& \3 {5 U8 |( y7 R6 d刘志杰老师有言:《伤寒杂病论》的理论框架和内涵,隐于条文方证之中,只有深入地进行研究挖掘,才能够完整地提取出来,才能够还仲景经方理论之原貌,才能找出传统医学理论的科学内涵,才能使中医得以真正意义上的振兴。" A9 \7 d5 I/ z8 H
汉传中医分为医经和经方两家;经方学又分内伤和外感两个系统辨治框架,这些我们在《汉传经方辨治学》和「中医科学与标准化诊疗」百期系列临床讲坛中详细讲述,这里大家稍作了解即可。
$ q" z8 B$ Q$ W8 t$ W$ B/ n今天要讲的桂枝去桂加黄芩牡丹汤,就是经方学外感病部分的“太阳病中暍证”典型方证。. U9 b! b; e6 D/ A. E3 _( Q( E
暍,就是热邪。中“暍”,就是外感热邪,包括了一切外感热病。所谓春伤温,夏伤暑热,秋伤燥热等,都可以理解为“中暍”。
! k; |/ b( [4 j9 @& z' B" }4 Q中暍,包括了外感湿温、热病和温病(风温)。9 ]. D8 v6 l$ ^) p
桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗的,就是“风温”:8 l4 c5 P( ~ x( R! a
桂枝去桂加黄芩牡丹汤
" I) U0 C* c. b/ e8 g. |5 r芍药 三两(君)* [) m* A% q& O: A
黄芩 三两(臣)5 R8 {4 H4 [ @( n5 y/ X z( s, [8 I
丹皮 三两(臣)
& B O6 c3 V" P甘草 二两(佐)
6 r( W$ Z. y. f( @6 G; K3 |' Q大枣 十二枚(佐)
9 |! X2 x7 x6 f+ r+ ]生姜 三两(使)) i! h& J8 C" e" _8 K9 }( `
条文:风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。(桂本) # p) h9 g+ I8 W$ g7 ^! Z+ Q: O
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 G6 b, p9 C8 b/ Z
这个方,是桂枝汤去桂枝,加黄芩和丹皮。# c. k3 W! C5 R" r1 s" j# k, |
去桂枝,是因为桂枝药性温热,有解肌发汗的作用,用了会热上加热而伤津液。加黄芩和丹皮,主要就是清泻燥热。
% r D( |! }6 k9 z P$ s$ U N* E留下一味生姜,反制诸药,以防寒凉太过,同时有祛风的作用。$ s0 j: k+ P$ k& {- L
这个方,同时可以看做《伤寒论》黄芩汤加丹皮生姜而成,因此它也具备黄芩汤的方义:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”。
1 L( L+ J, o8 @) `桂枝去桂加黄芩牡丹汤的方义,条文里解释了:% L3 A0 Q; Y, [ j* R
身体素有热,即体质偏热,又感受了风邪,这是太阳阳明并病合并太阳病中风证,会发热、汗出、恶风的,同时出现浮弦而数的脉象,如果在里水热偏盛,还会出现“自下利”。/ u$ r: s9 r# s# l. E. U) j
“若头不痛”,这句去掉。外感风邪束表,可以有微微的头身痛,这里去桂枝的原因,主要是表里热而津液亏,去桂枝以减轻本方辛温发散津液的力量。在表的这点风邪,用三两生姜就可以解决。. p( a: i3 l, K- J) E4 ^+ [; k+ E
桂枝汤是治疗太阳病中风证的祖方,又被称为“万方之祖”,桂枝汤的化裁加减是非常灵活、随机活变的,桂枝汤去桂加黄芩牡丹,就变成了治疗太阳病中暍证的方子9 T( f' D0 }! f M& w4 a4 y4 H
虽然方剂由阳旦类方变为了阴旦类方,由治疗中风变成了中暍,但仍然遵守着桂枝汤的配伍法度。这说明两个问题:
L8 ]1 t( w3 {, l) j% J. u: S( i1.方剂是可以随证化裁加减的
; _* K4 D+ a* a2.方剂的化裁加减要遵守方剂配伍法度,也就是三才、四象、五行的理论框架与基础原理,这就要透彻学习刘志杰方证解析法
1 X. O9 D0 Y S2 e# E1 f不会透彻解析方剂,学再多的方剂,临证也是死套方证。而对于所用方剂的病机内涵和药症内涵,乃至大范围的方证广用和活用上,则仍是一知半解,不知其所以然。
! X( \$ O! W& u7 k v; T) O- G& J方剂的化裁加减是千变万化的,然而万变不离其宗,离不开“六神方”,桂枝汤之所以是“万方之祖”,就是因为它是六神方中小阳旦汤的变方。
5 _: ~' n- t! U( A, \ I有些无知之人,不仅没有读懂《伤寒论》既论伤寒、还论温病,既论了外感、更论了内伤的内涵本义;更没有读懂、甚至没有读过《千金》《小品》《外台》《武威汉简》等其他经方学著作,一叶障目而不知经方学全貌,读一残卷即谓我之知以尽圣;甚至荒谬的认为所得残卷为不可更改的真经,敝帚自珍、否定方剂可以加减、化裁而故步自封,不加减、不合方,刻舟求剑而终不可得,这距离论广汤液的仲景先师已经天堑之遥,距离系统性完善经方学辨治框架的刘志杰老师更是遥不可及。" x- C' m6 B# [2 U# A6 D8 ]
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炙甘草汤
5 C# |- z$ C2 U' z生地 一斤(君)$ F6 _5 C- m+ z6 S- \& M! c
人参 二两(臣)# }0 Z: r% e8 U
麦冬 半升(臣)8 q6 u! }. k$ k9 u$ L
麻仁 半升(佐): |& @2 U' `! ^& v7 t2 L: ]1 I d) g
甘草 四两(佐)) u' {8 D- n( B& X( C9 I3 t
大枣 三十枚(佐)
$ k* ^; G. J% Y% ^) b: V5 \9 @阿胶 二两(佐)6 }* v) p7 \6 \) e0 t
桂枝 三两(使)1 b( V! _+ e7 q! @. d# V5 L
生姜 三两(使)8 |" \* L0 g$ i# {
条文:伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。(宋本伤寒) ' Y& ?% @% ?# \) Y; @
治肺痿涎唾多,出血,心中温温液液,炙甘草汤方。(金匮)& f: _, a: a1 v! [; p( B6 W! w
治虚劳不足,汗出而闷,脉结,悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(千金翼方)5 t5 r6 ]0 U2 }" l1 ]
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。
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这个方子生地240g量大效弘,为君药,解决热燥伤津液,伤及营血分的问题;以人参、麦冬为臣,性凉清热、甘滋津液$ z4 `% q0 H$ _* ?
麻仁、甘草、大枣、阿胶四味佐药保津液,解决津血枯干,脉中无津血充斥,心无所养,心悸,脉结代的不适主诉。; ?& U" I: h6 o; R
同时,以桂枝、生姜各三两,温阳通脉,解表之风邪,在本方为使药。桂枝、生姜两个温散药,反佐于一派滋腻寒凉诸药之中,利于阳气输布,同时,也解决了在表的余邪。
. f; j6 J/ \9 @% l9 l% \9 _# y全方配伍精当,清热甘滋而不敛邪、不伤阳气。这个方除了治疗脉结代、心动悸的热性心律不齐、心肌炎、心脏病之外,还能治疗热性的肺痿。
/ `6 }( r& N& b“肺痿”病名,首见于《金匮要略》,病位在肺,典型症状表现为“咳吐涎沫”,病理上寒证、热证、寒热夹杂证都有,类似于西医的肺纤维化等疾病,其中,五证属于热燥多寒饮少的阳痞证的,可以用炙甘草汤清热、滋养津血、补中益气为治。
: f4 [" ]7 ]/ r包括一些顽固性的皮肤病,如牛皮癣等,只要方证相应、药症相对,用炙甘草汤也会有非常好的效果。! J% W6 o+ p- @) \. ?6 F* _
讲一个医案来通顺思路:
! K8 L' o& j' [7 I% n1 o1 搜集全部症状和舌脉体征+ ^- w* u, g9 g
靳某,女,26岁,2016年4月10日初诊
& [6 S* @. p# c( S" p主诉:面部过敏,红肿、痒、干一年余% q# ~; N* E" l9 r- }
现病史:面部遇热则痒,冰敷则缓,曾用抗生素,激素及中药治疗不效来诊
; ~7 x. ?! e5 e( v: y刻下:面部红肿而痒,皮肤干燥,两眼肿成缝状难睁开,眼干涩痛,不易流泪,口干口渴甚,想吃凉,吃凉易腹泻,大便1-2日一行,偏干,小便黄、频,心烦,眠浅,梦不多,一直痛经较重,血块多,先期色深红,5-6天结束,很少出汗,恶热,遇热则烦。
7 a! x) z7 C& _$ |; v* r1 U脉象:沉散
, v7 O2 C6 E D) x$ G3 f Z舌象:舌质淡,苔薄黄" x( R8 E! e9 g9 ~( {
2 辨六纲,求病位和病理; O; P# g" g. L
很明显,对患者造成困扰的主要症状在表,患者因为整个面部的严重发红肿胀,长期需戴口罩墨镜;但是详细问诊及看脉,里病才是病机关键所在,“有诸内必形诸外”,里热津亏严重,必然表现于外,从而出现表热而津亏不能荣养之症。$ V" ^ U, u @9 W, a
病位:表里同病" z4 g9 S4 m5 O. `' _: z
病理:热多寒少2 d S4 H+ ?$ f3 c& X4 X
六纲:太阳阳明太阴合病属少阳: ^, i. i B) p) b
3 定五证,求寒热轻重
% w0 [+ \% m/ y4 ?2 O* N4 F这位患者表里热象明显,且能够润养皮肤的津液严重不足,这是热燥证,同时,还有个太阴里虚寒,包括痛经较重、血块多,吃凉则腹泻等,包括皮肤肿,都属于水液代谢不利的饮证范畴,总属于一个寒热错杂、热燥多寒饮少的复杂病机,总属阳痞证。$ b4 H( G+ g Z$ ~3 R
4 明病本,求病理产物(略)
1 N% c6 }" s1 t, S% _5 知类方,确定选方范畴
; C5 v7 V1 S0 L4 A阳痞证,要选阴旦类方对治,我们在阴旦类方方剂库里检索对应方即可,因此也确定了以寒凉药为君臣药的配方思路。
5 v5 T+ |7 t3 ~& C4 e6 抓主症,求君药7 v# ~ X) [% [+ X/ f
表里燥热是病机的关键,我们选用生地为君:9 b0 L# W, I5 D1 M" A. E
生地,性寒,甘滋. c. @) Z4 G1 [- X& E* J! F
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良,久服轻身不老。6 ?; l* b0 v ~* _0 `3 d
生地清热,大补津液而润燥滋养津血,因此还能润燥通便,解决表里燥证, I4 A/ S5 a. ~2 z& U8 T0 V! b
7 立兼症,求臣药# D% c$ R( _$ P
人参,性凉,甘滋 微苦
2 k, l7 c7 U. B补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
+ C2 a: P; d% ]5 D/ r, |2 C这里用党参来代替人参,主要是基于替患者降低药费的考虑。: _4 J9 Q: V. S2 h8 M9 g
人参属五加科,主产地是东北吉林地区,古代上党地区也曾经是主产地,上党地区所产的人参,称为“上党参”。
5 ` f D3 k; V/ X0 D张锡纯认为古之人参就是今之党参,其实,人参和如今上党产的“党参”并不是同一种属。' n2 f* }! C4 q7 C! ]
党参是桔梗科植物,首次被记载于本草著作中,也已经是清朝的事情了(首载于清代吴仪洛《本草从新》),和人参根本就是两种药,甚至不是一个植物种属。9 c+ Z8 }+ K9 }$ F t4 M7 l# P- }
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. c2 B) \9 }1 h- O: L5 x. ]这是人参,是五加科植物的干燥根
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这是党参,是桔梗科植物的干燥根
0 L- g( a& w5 v5 j. U8 e J3 t但是,因为人参价格昂贵,入药没几个人能吃得起,并且优质资源严重不足,党参与人参的药性和疗效相仿,所以目前只好用党参来代替人参了。
2 i8 G* R# x X: R8 u- ]3 j' @它能养津液,清温除烦,辅助生地发挥作用。
8 c* V3 I! _- C# C7 a6 T麦冬,性凉,微酸 甘滋
. c! k% Q* e. R; v6 P《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身不老不饥。
" P+ Y1 l% D9 M% A$ a麦冬擅治久病虚劳的津亏不能润养内外诸症,性酸敛化,能够把外散的阳气内敛,从而消肿
2 |7 m5 z7 ~5 j石膏,性凉,味酸! H" R3 M( e" A g0 [% R- X$ R3 y) z
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。' C4 |" f6 V1 N4 V3 v# r
石膏性凉,凉能除烦。味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎,表里之烦热,都可以解决。7 E4 Q$ G) T/ }4 w' [
浮萍 凉 辛) Z. E' a% ~0 f) K* T% x7 M
《神农》主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴。久服轻身。
! S1 x: H& m( c. [/ y* m5 K! N用浮萍来解决暴热身痒、浮肿的问题。5 ]& j. m6 {6 p# @
8 固中气,求佐药
. u7 w" o# E$ d9 T. W) n* S) a2 N以炙甘草、大枣为佐药,辅君臣,护胃气3 P/ S2 N9 z5 e8 a2 v) F
甘草 平 甘滋& k+ B1 n v3 O* }+ T
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
6 F% W! ]- ]0 k* v8 C大枣 平 甘滋
* R2 {. t% |: l1 e' Y! S) q" b《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
* V; K, T- Q, D% l: W0 r这两味药在此,有调和诸药的作用,能调和诸药的协同性,发挥“团队精神”,加强治疗效果。, f9 b# M; P- N/ \
9 夹杂症,求使药' B1 J- A( D. s2 D' @7 a. N# p [
桂枝 温 辛甘滋3 d h# f8 S' f+ ]
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。5 E: ~, @2 ^! Z( K, i/ k
生姜 大温 辛
$ u1 C3 E% ]8 e( u- G- j. {) _《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
4 q9 H5 g* \* x桂枝生姜为使,起沟通阴阳的作用,同时制约君药臣药的寒凉之性不至于太过,温太阴里寒、散在表的风邪。
0 d t* D" b1 U5 a2 m( B10 遴选对治方,求方证基本相应1 I9 t9 F0 n( a! E+ a/ @
通过以上六纲五证和药症分析,选用炙甘草汤对治
' C- v! h/ B; u; F$ g, |% G2 `11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
2 C! e" E# I2 z* Q4 P炙甘草汤去麻仁、阿胶,加石膏浮萍,加强散表邪、敛阳气、止痒消肿的力度% K0 l+ T" w+ \5 ]$ b
12 确定处方,完成辨治
3 w( }4 J7 M* W# k0 ^ c生地160 麦冬45 党参30
# r* C1 t9 }: X8 y9 a* u3 ^: B石膏90 浮萍45 甘草60
( N8 F2 M9 P& D# U6 A大枣30 桂枝45 生姜45
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2016年4月16日复诊,面部皮肤已恢复正常,摘下了口罩和墨镜,诉服药后两天面部红肿干痒基本消失,大便日一次,口干渴较前缓解,仍喜凉饮、眼干、眼皮痒,据舌脉体征及症状继续服药巩固治疗。
4 N7 R6 K5 m9 A% F4 u复习一下,这两节课我们系统讲了桂枝汤化裁而成的阴旦汤类方,总结如下:! o5 S7 u( v {' t) L
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" h1 {" H' a3 F l* K仲景对桂枝汤灵活化裁而成的阴旦汤类方,我们讲完了,这是仲景示现给我们的例题,那么,我们根据方证化裁原理和临床实践需要,是不是能随证化裁出更多的方剂?: W5 o) }; u" u. M) O2 o
临床上常用的,还有桂枝加栀子汤、桂枝加金银花汤、桂枝加大黄芒硝汤等方,通过系统学习汉传的辨证理论,以及解析方剂的刘志杰方证解析法,对一个加减方的寒热病机、药症主治等全部搞清了,再在刘志杰经方辨治法式指导下进行临证分析,就可以正确的使用和活用、广用仲景方剂了。/ j, U+ q5 V' Z5 t; h+ H% Q
这样来学习仲景方剂、使用仲景方剂,临床疗效较不学、不用者将不可同日而语,希望大家课后要勤于思考和临床实践,学而时习之,必有所成。: u2 t8 s7 ?4 y
今天的课就到这里,谢谢大家, n; l' c; i# t: Z4 V, {
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