汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
. p9 T9 W5 ]2 S3 K0 K$ a8 s8 [$ P大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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: {. Q3 |! R1 m  Q* H& x' d% x: ?) l418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
' E" l) C7 U& ~( x病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
( v( c8 e8 Z" a( Q7 G3 {. s8 D如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
% {' I% `  H3 G重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
7 M% q' v9 I2 ]8 u% D0 R就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
: W& h- m1 P" w' K那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

! |7 J) |: Y& R, r419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
( k3 _# ~1 N4 l3 S7 s. Y; n机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
% C4 f, v0 n8 n, z, S是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
( Y6 b  @5 G6 S- C5 e. d, p5 Q出现的上逆现象
/ j; Q  o8 R  X+ _8 j0 a: W) M! K这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
4 Y' N: Q: s' m% Y  k机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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0 P3 H% Y9 \+ _: p少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
1 k& m7 u" w# C0 X6 m' _如果给用下法，也会变生他病
. q# Y" _6 r) i4 H/ \$ M; m" `要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
) K+ l$ r5 I% N9 }/ |0 q+ N& c这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
2 `% @; E7 _7 B9 i# \厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
$ {. y" A) [4 J* _即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
4 n! `$ w; x. W* b  V' ?* w其他纲的呕吐皆不可下

3 V8 }; s- G  }& \5 m6 h420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
! _3 U9 E2 X" O& x' H这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
1 B$ Z% y: d% ]( d- S& o' U1 W本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
& L6 p" N* \0 B; Q5 g那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
0 ^5 [5 d( Q  z$ v$ Q/ ~水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
$ U* H0 N- C$ ]( X5 `
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

& V2 E. F( U! D【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
& X2 F- c5 M" J本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
# M+ A2 V: E" E1 Z* K( [太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
, o  m& n1 n& E5 M3 E& D那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
& y' E! t9 b4 E) i9 ~) `有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
, U0 z$ x& H3 C  u8 \2 ~  \& v' h本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
, K1 q& P4 b/ K8 T3 s这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
2 \6 p' p9 W) b; \2 t' G谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
4 P  H0 Y4 f. ^腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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# @9 a" d4 y& H! u3 G" a421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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1 n9 l' f+ C- L2 X" v5 x: Q6 c无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
- y: X; E0 Z9 H/ W5 C- v2 w( V8 I大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
- E# n& B8 k7 s5 \; L3 k% D正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
' r1 m6 R9 e+ F太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

1 f" r) ^& u0 d  k& Y, p, z这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
; [( D0 L# W& G4 \& |脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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第一句 脉数是有热邪
7 x! O! s$ N1 h( @0 Y2 x' Y7 K久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
2 q+ z; _) J  e伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

) _8 `- J/ ?- O( U4 w第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
! C; V# h5 }) p6 }' e! n表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
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6 Y# z- n! ^1 t4 G好了，今天就说这些吧。大家加油。
6 n0 M  {) v) q; n4 o5 z. |2 q

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！