汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文


418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
' ~; z1 _8 V  X, ~6 ^9 w- ]2 ~病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
9 H. ^4 O+ ]: e0 W1 x6 e复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
2 C, i$ ]4 l0 H3 [% H导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
1 d' c4 m2 O% k2 ]& p所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
+ J! m. ~% B$ i: M后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
' v! m8 V# o3 |2 N" j0 ]* `% E吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
4 ]4 H$ L7 u$ s! B4 c$ M8 Z那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
" {3 z/ y5 m: i0 S) z中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
! ~* o! Q4 P  \6 Y: V  N! m上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
8 i9 @/ A5 Y3 p- a旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
2 ^7 ~+ e0 Q! j: f所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
. r0 b5 U1 y. q9 s六纲都存在呕吐。
1 \8 l" i6 j! o! |5 y; X& W机理各不同
6 U+ T6 l! _- U太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
: r* E2 T$ N- ^  I! A3 |0 K8 Y是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
( m% b$ ]" c7 L# S# \要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
9 F; A  l0 }  o机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

- P; G. q+ {, a# v5 u$ ^* T6 r少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
4 Y; b+ A5 X2 X7 p少阴的呕吐见于——欲吐不吐
, {/ j) ?2 x; f+ z* j, A: X太阴的呕吐见于——腹满呕吐
. b4 p; r: [( a4 X9 c4 ]厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
2 B2 k. t* |: T  I即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
( o# ^5 \. ]4 q2 Y6 `其他纲的呕吐皆不可下

2 L  @; N4 s1 u; K& B420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
6 M0 C9 t. t3 m" ], x8 S本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
- e9 a* B# x5 T- W- ]水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
" _* Z7 O. H3 d7 ?6 ~. {虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
7 r( a- X! @; I$ E9 E8 [; q' M% G+ |有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
- D5 u9 _2 B0 y+ E6 f那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
# p, ]) z( U# ]& l这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
& N0 K" H" L! y0 O! J8 N) v谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
' v+ X) D- O' M) i# w* s腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
& L1 V  {: E# y# J2 F总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

( w7 P4 F+ D+ F. Q9 I421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

5 s. Y' B9 [7 e无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
' }( C3 h7 f/ d/ q既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
1 P& ^/ g" J5 b/ @' ^0 [' j; f5 o汗吐下法禁忌要牢记

! A. s6 R. d0 j# S/ }422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
6 x; e+ S; ?/ `( \1 A
- E' o9 X6 X- g% s这条文要分段理解：
0 y; b: [. R4 |' J5 X; G! k脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
0 S; M+ S; n" U# X& x脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

  e/ [% k8 [3 s$ C第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
% |; {8 t5 y# q( ]: S4 u6 f/ l伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

, k8 r- ?4 Q5 l1 X, w9 [第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
  O/ e+ C' Q6 V表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

% ?/ H) Z" [5 c. \& @9 C好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！