汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
  T0 R1 K! ~$ h8 e# K( f2 \5 ~大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
% e" N) l7 Q/ Y# u! H病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
' b# z2 A, u1 A: i/ m6 B根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
5 P; o2 r4 g) i, G, d& O2 L这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
9 _0 V/ k% L3 P$ r, }如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
9 s( q: w8 _$ x$ D& j2 F3 Z% i# g* c眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
* v; T6 Z! [) Y" \2 D现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
7 p4 s' y+ Y3 ]+ A! i; G  n+ K就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
' |+ F. B/ \$ E太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
$ K: d4 v4 [6 V3 \所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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9 T: k% @* ~) i7 o9 _8 ?( t419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
# C: T8 f4 G: N' K, }太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
1 h9 e. n0 |- v9 j$ G这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
/ d. B+ y5 J/ Y* l0 e* Y5 a机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
1 H* N/ L( `1 T' I7 l少阴的呕吐见于——欲吐不吐
* }& P$ F% g- F1 q3 l$ b太阴的呕吐见于——腹满呕吐
& F# [& K1 O# f- o# ]# e( E9 a厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
) A$ j- H/ b9 q- t# ^三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
6 H* l& R; C+ O( C, P, ^本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
2 \9 }1 `. G! f6 P+ D6 W阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下
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$ Z& E8 r1 w. F* U6 `420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
$ p: }5 @' Z. K9 G3 L这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
5 L: ]; Y, j3 \- f& {7 {$ h本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
# z' f$ u8 P1 O' q/ V4 {同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

4 V' H4 ^. b1 |【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
' y2 L( w+ S$ ~+ @# p) `# `【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

: s$ T4 g' [* L2 t# X  a7 y【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
: A: a7 ^9 V9 a* A7 i2 s本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
' |/ p' R" H# ?0 ^& K太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
  e$ F( }9 A2 ^2 J! p; B9 |+ T那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
" m0 M9 T4 d: J' F: M7 R$ M那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
" o/ X6 M0 o3 V4 _谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
4 y0 D9 G0 ]* Y总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

% l: B( ^/ N' E+ n& ]421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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4 J) [/ B& {% I9 w# i3 b$ a: w无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
$ r, r( E% ]# X- j是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
2 H% s7 Q, ~/ k* P7 {) {脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
; \$ T8 U8 h, `1 |- y4 ]
, r# V1 b9 ]( W. d/ J* Y2 P% A9 V第一句 脉数是有热邪
$ L7 w6 j% z4 c久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
8 d: |) Z8 Q# G5 i9 Z一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

* j1 F( e* [3 k" h! Y% G4 Z0 ~第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
( c' `, ~4 a4 e0 o1 G% `5 B1 r: F- R表证就不能攻下，下之引起表证入里，
/ M# y, W+ `0 B7 }, @轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

2 B8 z4 t( L6 E- d/ R% @5 F好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！
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