汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文

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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
7 I5 T' M. h& L3 h/ c病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
' V- q# m/ |% h2 t4 i/ C% R5 q% `8 ]这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
% W& C( L1 z: G2 h4 U3 i! z" m如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
# w0 a  }; q! |+ z" T! B4 n2 t; F6 L导致下焦的寒饮就会上逆
0 k, q# p/ I6 o( h, t+ F3 |0 Y重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
0 L. F+ u, R# m/ O" v" _后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
/ l) m4 w2 t, y现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
( |: |8 ]) F( [5 F# }2 t就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
5 Q5 a; N8 _( ?, m% T8 r2 P# }" }太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
( h8 }. Y; x' r, a$ G那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
- h4 N5 c8 n( u% o3 }/ e# J/ {中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
, Z# B, }0 w% D* d1 n/ K: ~上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
4 e4 q% f2 z; n旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
- w& w5 ^. W- h. K, q2 W  J) |所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
9 J1 u" i7 ]9 V- z& u8 L. f机理各不同
6 Q  z& S0 Z) w# n. C) C' ~太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
1 Z: F# P/ i& E1 n+ c% Q4 b/ C是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
$ Q4 C1 }( a  C出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
$ z5 x2 o$ {7 j要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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' m2 N& f/ Z; M2 u# f5 Q少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
. `6 d- l! C2 J1 K, k4 U2 Y; p由于病在半表里间，需用和法解决
/ X3 V/ A4 w2 ~/ H2 J% h) \如果给用下法，也会变生他病
* P$ ]2 j5 h/ e4 ]) c1 u要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
( w- ~4 d" y' S( r三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
5 G) }+ ~, y. c( I本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
' K4 d& h5 y5 c2 }9 M总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
4 _7 d- m/ `8 W; J所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
7 f( p$ R$ g$ z+ n  t9 Q% Q阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
: _/ ~: }7 q' y其他纲的呕吐皆不可下

) K# ~5 A' ]# y/ D420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
5 A8 x# J2 s& K2 u- p本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
6 ~0 u3 U) F3 M: D5 b同时还有饱则微烦的阳明症状
) k! R4 ?2 v! M- V本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
5 ]3 j$ C! K: S2 o$ t0 K. x) M0 O那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
9 c  N9 |; q# B* Y. V. r$ i9 H水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
& }/ s9 h! u) w7 w( A6 O【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
- M( h# A0 B: l, t虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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! j; F( M! C/ [, D! V. J8 l【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
0 t/ X- r7 E" G8 K6 v本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
/ r9 d# }5 [+ {6 A/ P5 v" O& l那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
& ^5 H& @1 I/ S0 A8 G* g. ^7 `那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
3 ~* c/ K& ~3 n6 f腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
, l1 G' k/ }' g8 X( s. P0 K腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
8 P2 o- }) \6 V, M总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

; X, v2 z/ o5 p5 l421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
% K0 s5 [4 N" ]9 {4 n. _正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
7 e! C; ]: ~7 l" P; E$ r太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* d0 x2 j0 v1 x8 j& Z/ ?要去归纳总结。
. Q9 ~* w; U; o+ t3 a更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记

. t; M7 J8 |' }) k6 D! V422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
8 Q: c, z2 M5 p脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
6 h" j' Z' k$ |& ]' ~久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
* g+ `+ s  f6 \8 P  e! B- ~/ l0 I一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
) s6 o3 {' t' _8 v结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
% }" Z0 D! Y  e% f! v6 d" S
8 Y. r6 ^, M1 L1 ^第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
; [- `. ], p0 H9 q; @. a# z表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了
# _" E: i: w7 F% ^
好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
: g) t7 Q! B. @/ O

derogba

再度温习！