汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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  D. I5 I9 b8 W, B( k418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
! f2 P0 R( c% |2 s) y根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
: j% k3 U: S8 O/ V* Z' P如果还是给予发汗，就会伤到阳气
+ U$ P' C4 l* k$ P1 W' R7 E5 \( K胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
4 D0 Q1 Q3 j* n+ F  _: w重的就会出现呕吐
1 z& R; \7 _2 X% Z: ?眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
1 Y  Y3 x! z( i+ L) J现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
6 u% O- C8 K, ~; f就90年代以前就有很多人长蛔虫，
; T( A( B# x; Z5 |0 h% i, U蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
: n% f8 j  b& e. T2 H2 Y! l那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
/ y8 {% L. G; I  U上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
% R/ k; B! V8 n: V( M9 [) x所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

$ o( g  e- L1 G  a419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
2 m4 O* t: m* Y& a8 f六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
5 t, y1 p4 I) }; q: X是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
) V# U. z2 j; |& ?' J, u$ y机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
4 E2 \7 x1 a# D  P由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
. G: D! s8 Z& ?$ H# r要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
* b- U$ r, M) d7 P( R厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
! |1 B/ j+ F3 r) y即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
* e6 p! I7 ^6 ^1 k总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
( o4 {2 E; |' y( B* k7 Q0 G; C  \所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
8 l* G& C0 n' u- R" x其他纲的呕吐皆不可下
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# A. @3 J6 `3 k$ @420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
+ ]- J! N6 |$ R: ]! z这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
. v4 V8 @5 _7 J( h3 I本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
7 [4 y1 ~. u, I' F同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
2 U1 B7 F4 e" v8 i/ \% Z0 p那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
& v6 Z9 X" h0 _& P! x水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

! y: t9 }3 K+ Q( b, T+ q【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
- |3 p* H! t1 H% r4 I% _# W太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
: V/ J8 ?1 }" p# _1 A# R9 o; s那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
( c7 n  I: p3 q/ ?+ W有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
5 j; o: k% L3 J4 m. g! Q1 J. k那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
4 C3 g9 U7 h  x. _本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
6 @" Y) U5 r# F1 H* [  F总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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) _4 ]: @8 Y" _+ p- ]6 }! _无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
5 E9 O- m% Z- Z0 E1 b' q* B是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
' R( b% u/ z$ m位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
1 Q2 \, p7 I! R$ [更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
# M' ?) s5 n: t, c* f6 `/ `& g汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）
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这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
* M) X" |* A( W结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
6 b( ^5 |0 K, h+ a( g# \伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

& @$ c% c8 Z6 Q+ G5 v6 l0 z% H. [2 c第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
: L3 Z% [6 }+ h# N+ L表证就不能攻下，下之引起表证入里，
! q: p% [& u+ q; U5 }1 ^轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
下的严重了就转三阴了

( U( o' b6 X7 M* ?0 ~9 Z好了，今天就说这些吧。大家加油。
7 ?; Y! A" F6 `; |7 ^

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
  W" r. H8 Z1 `- h" ?2 K

derogba

再度温习！
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