汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
8 [$ N; C4 u. v这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
: }* L3 N  M* T如果还是给予发汗，就会伤到阳气
( L8 l! _  p/ r: U- |+ |, X# ~. n胃气更虚，无法制约下焦
) Y& }) N; G/ P5 x4 ?! ~导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
5 M% y! P( F; y6 D; ?8 q眩晕呕吐心悸都会出现，
- }# z9 }+ f& |9 X$ B4 W3 o# i: F* l+ r所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
, R: r( `  e8 A; y不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
& s0 `4 E* T$ f就90年代以前就有很多人长蛔虫，
5 r5 E# q+ @3 W& d蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
) q. ]; C2 f( |中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
- x7 [  Q7 u: l上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
' c" c, @6 X5 _7 g: `0 V+ H这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
  X2 a% u, b# j- ^- w机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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" ]3 c2 ]5 q% s# I* s' k3 D' m少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
7 k, F3 w+ j' g! W由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
* v5 W+ i- J0 c6 t这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
2 g, T3 u6 E2 @2 Q' N& W! w) D太阴的呕吐见于——腹满呕吐
7 H2 `+ O" ~7 U. ^2 A厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
# `/ s# Q* e. \, H& |& C9 `本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
' J" q: s/ F+ J- _& s% N即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
+ e3 K" V2 H5 N: O" \6 F; ]总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
! k. u9 z2 v4 _6 Q9 M阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
$ g4 v. x# K* V0 y; U0 p$ ^这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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" ~; S- F7 v( C' u$ H【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
! w( X# g) y, k0 @0 |! N" m# C
+ b- ?! v9 f5 A7 `, n: s% G【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
% U# m( V8 N6 \0 L本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
' d4 I1 K7 y* b; z. y有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
" m; p/ Q& _" b# Q谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
( t2 b2 H) v* Z, X" i/ A4 K腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
7 a2 t8 @1 `! c8 f' r, T总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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/ E- Z  V0 d+ k6 R421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

3 F. F7 y3 X* |7 R4 o0 w无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
7 C2 \  @+ S) k' D. m+ Y大便硬——这是阳明；
, f6 B. H& E, F, M  P  M8 q3 P8 I/ B既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
$ f: A, E4 v/ ?+ k9 i正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
太阴阳明合并的病证有很多种组合，
& j8 z4 u- z" B  E# `& k# b要去归纳总结。
( c  m; i2 C$ B! E: |% n5 |更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
+ u9 Z% _6 W1 P9 K/ p. W汗吐下法禁忌要牢记
) Y' T) a* S. P" Q0 }' ]' a
: x. v* |  T1 z) q  y422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

* b& A/ f* `' i第一句 脉数是有热邪
& b- [1 K* D, y# \9 [, {# u3 r$ h久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
; `+ C+ {7 p" N一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

0 O$ t/ n, X/ p# [1 G9 Z& t第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
表证就不能攻下，下之引起表证入里，
/ l; J  C' P  E# r7 I轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
2 S6 f: |8 w+ F6 P: m1 S: z下的严重了就转三阴了
  m5 S6 L: ?1 q! J
/ ?! T1 p( W9 E9 z0 ?' M. Q/ D/ ?好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！
  A% M$ Z$ B. x; r$ ^  c, r. S

derogba

再度温习！