汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
! v, [% Z/ j: T, K7 g# o大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
0 H) a9 d6 E6 L5 C* S% X复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
, m7 }2 l1 a( b这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
: {, T' O  \! k' A% @眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
# l4 `3 X* y  [0 [现在人几乎很少长蛔虫了
不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
  o1 F9 a9 J1 v9 W就90年代以前就有很多人长蛔虫，
1 t+ T' m, a  k蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
0 ^. n+ V  _2 U2 b太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
$ S2 M3 N( J- l8 h* y( V% m那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
) N6 ^, q$ w* g* G( Z0 W/ E( i上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
3 U/ l6 C2 X& _4 l4 l2 C" U所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
5 N  ?7 Y+ M7 d六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
% o5 ^  n: k+ \% L4 B) X* }9 G是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
# u) Y* h9 R. p4 t3 z要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。
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% u7 a' {4 @6 p8 }; h- |* ^& f少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
如果给用下法，也会变生他病
9 m# l. i  u; m# R要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
3 u6 b1 G- A3 R; S% w8 U* ~少阴的呕吐见于——欲吐不吐
太阴的呕吐见于——腹满呕吐
" c* |  s7 z7 N  j7 P9 d) \厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
8 @+ |1 q% |( }' f6 M三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
" ^$ |; K2 v" P# W4 B1 }  u本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
5 c# G' V+ T5 Y$ b5 O. Q即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
% T" _+ x5 `8 S- `所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
8 r( J$ w4 r! m其他纲的呕吐皆不可下

420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
6 M5 [# B7 g$ I: |( `) H, ]本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
+ K7 V' P& s( Y( H4 T" [6 H水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
) w, X9 x* H3 c0 D+ O! J9 z$ Y水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教

% q- k# `; r! n1 \( J9 N【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
: y" t% C' K6 }& q; y2 f太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
, L: J% i& @3 K$ M' h; X! P, D那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
! g" ^+ \$ o( @- D/ Z有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
$ \% R7 |1 o3 B0 z  a! X- I这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
" r6 v' N4 z; `条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
$ Z8 W! c& Z: b; A7 L  M3 x谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
, W0 o. b* |* r: e3 T( o腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
( F" M$ R* m& g# ~" M( l腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。

421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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, i8 P$ K) A. o: q! q0 x无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
6 _7 v+ @  a0 W  M  v1 ]大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
% a0 l3 ~8 k& {正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
% ~7 ^$ {# J* I  G6 v太阴阳明合并的病证有很多种组合，
* I3 N  O. @& x( |: S, ?) {0 r  `要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

% Y5 S) ]1 H8 q2 c" k, G8 v这条文要分段理解：
8 h4 d/ z# J1 O5 |脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
7 J/ c2 Z; W, x4 g3 Q  ]- L3 n, T脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。
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5 G# U  w! J/ T, w第一句 脉数是有热邪
9 B5 f# W! O2 z) ?0 B6 d9 g% N久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
- F8 y6 P/ F1 U, u& T& l一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
: O' [+ g, X; A$ n5 T3 _表证就不能攻下，下之引起表证入里，
轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
) ^! N! S: c" v2 Y" W. e2 f下的严重了就转三阴了

好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！