汉传免费课程之伤寒论类编补遗326-330条

地平线

大家晚上好，今天我和大家一同学习伤寒类编补遗326-330条，这几条都是紧密相扣的，因此恩师把它编排在一起。
& c! m( y( p+ p/ R3 W326、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
【桂枝加厚朴杏子汤】
    桂枝（三两 30克）甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 芍药（三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）厚朴（炙，去皮，二两 20克）杏仁（五十枚，去皮尖 13克）
( [' e1 ^$ f% q  K  N8 U) s    上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
斋主（恩师凌虚斋主，下同）曰：太阳病，给用了攻下法，表证不解，还出现了微微的气喘。这都属于气逆一类的病机。从方子的组合上看，该是偏于水饮上逆才对。但是，我们要注意一点，那就是，芍药的应用问题。桂枝加厚朴杏子汤，里面有芍药啊。表证攻下后而不解，还出现里虚而气逆，是要慎用或者禁用芍药的。因此，这条的方证，确实存在一定问题。要怎么去理解呢？
* M( ~& i, r5 [' q; Z7 R我们要从两方面去考虑。一方面，是用了攻下法之后，表证不解，里面呢，反而出现了水饮上逆，并且夹杂着阳明的一些实证表现，类似于表邪内陷后的结胸证那个病机。这就复杂了！也就是说，表邪欲内陷阳明，但是内陷轻微，同时里虚而水饮上逆，出现了水饮上逆，与表邪互结于上焦。我们看看这个条文就会明白了：
7 S2 f; N/ t! I“太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”
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主要是这一段：“表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹”。客气动膈，短气躁烦。但是，表邪要是没有彻底内陷的话，就不会出现典型的心下硬而结胸。他这个“短气躁烦”的短气，和“下之微喘”的病机是符合的。因此，这又提醒了我们，表证攻下后，会里虚的，要慎用芍药，但是，一旦要是表邪有内陷征兆的话，更会有阳明里实证出现。在这个时候，你是可以使用芍药的。就象前面我们讲的那条：“325、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（宋15）”

325条，内涵复杂。因此，大家要反复对比着去理解。攻下后，什么时候要去芍药，什么时候不但不能去，还要用芍药，全在于辨证上。全在于表证攻下后，里面的虚实与否。表证不内陷而里虚，要去芍药，表证有内陷征兆而出现阳明里实，就可以用芍药。如果真的内陷结胸了，你用芍药甚至都难以解决的。这几条，关键的问题就在这里。这个问题要是不深入理解，只看表面的描述，那就会出现理论矛盾了。
那么，回过头来，我们再看桂枝加厚朴杏子汤方证，也就好理解了。这个方证，就是表证不解，还有太阴的里虚水饮上逆，表邪欲陷阳明的上焦里实夹杂。这就是“属厥阴”病了。桂枝汤解表，其中的芍药可以解决阳明的里实。加杏仁和厚朴，是为了降水气上逆。
3 c) C! a7 H# N芍药，苦酸而凉。《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利
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杏仁，苦、微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。-----这里要注意这两句，“欬逆上气”、“贲豚”。杏仁不但能治咳喘，更可以治疗奔豚上气啊！性温，可以照顾虚寒的问题。

厚朴，辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。-----厚朴能解表，更能入太阴而降逆除水饮。时方派说，它能够理气。这个作用，在《神农本草经》里面是怎么描述的？主要表现在这句上：“寒热惊气”。惊气，气机逆乱而惊悸不安。只要是气机逆乱而心中惊悸不安，无论是寒热，它都可以对治。尤其是太阴虚寒，用了更合适，因为它性温啊。那么，对于热性的病呢？也可以用，但是，最好还是配伍寒凉药，比如阳明里实的承气汤里面，就有它。大家要知道，气滞呢，一般会导致水饮凝聚和血瘀。气滞，水饮凝聚、血瘀，这三者往往是同时存在的，我们叫“滞证”，去水饮的，比如苓桂术甘汤，就能理气，为什么，是通过化水饮实现的。
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淳元（地平线，下同）曰：这一条是接着上一条讲的：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤（辈）”，太阳病病位在表，表病了，人体的抗病机制就会向体表输送津液卫气去抵御病邪的入侵。因此大量津液聚集体表，和病邪抗争，表现为发热，汗出等，如果误认为是阳明的发热汗出，用错了治疗方法，不解表反攻里，用了下法。这就悲哀了！下惨了，不是形成阳明结胸证，就是寒热错杂的厥阴痞证，或者变成其它坏病。这条是下得不重，轻度的，只是瞬时的津液缺失，气无所依，给溢出来了，习惯性向上向外冲逆，体内原本存在的一些水饮也顺势上逆，（津液丢失，水饮乘机上凌），表现为胸闷气喘。表证没有解除，又添了这么个小情况，所以依然用桂枝汤，加了杏子、厚朴两个药解决多出的症状。这个和桂枝加桂汤有点类似，只不过气逆没有那么严重，而且有水饮参与。桂枝加桂汤没经下法，里面津液不虚，只是表虚厉害（火针发汗伤及体表津液）而又受寒邪，里气急速上逆，气上冲心而发为奔豚病，它没有水饮参与，所以只是加大桂枝量，解表寒，降逆气。同样这个方证所体现的水饮上逆，不管是下法导致还是原本潜伏有，都是相对比较轻微，不是严重的太阴虚寒水饮泛滥上逆，严重的属太阴病就要去芍药，用桂枝去芍药加茯苓白术汤了。“服桂枝汤，仍头项强痛、翕翕发热、或下之，无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
大家记住，水饮和津液是成反比关系的，水饮越盛，津液就越亏。
# w+ J1 y# L  ^我们看看这个方子的君臣佐使配伍。
! Z+ t1 {) o. `$ b3 Z* O1 M  E君药：桂枝
臣药：生姜，杏仁，厚朴
  W$ F- x' L* Q  c* t' J佐药：炙甘草，大枣
! R+ ~" M- X; d; T使药：赤芍                  
  N0 g- d: O- z3 `简单的说，君药是治疗主证的药，臣药是协助君药的，佐药既能协助君臣药，又能顾护胃气，使药是沟通寒热，起协调阴阳的。
+ ]; X: l2 i" O& t, o. [+ _; r# r" ]这方子七味药，是个复方，恩师说：“一味为药，两味成方，三味成剂，四味为小复方，七味为大复方”，复方能解决一个或几个症候群，治疗范围更广。
8 l7 A2 {7 a2 I* v( |  X君药桂枝治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节补中益气，治伤寒中风，药症上很符合中风表不解而气上逆的咳喘证。
厚朴，《别录》上说它能消痰下气，实际也就是理气去水饮而已。杏仁也是降气去饮的，这两个药也就是针对条文说的微喘而去，丝丝入扣。
- W: p2 v/ B& E  X  l' _6 @下面说个医案吧，典型的这个方证，用了效果很好。
陈**，女，7岁
初诊：2013年8月12日
病史：家长述患儿一个星期前发烧39度，带到某医处诊治，医生说是食积发烧给开了4付药，吃了两付后，拉肚子，肚子隐痛，不敢再吃，家长以前在我这看过病，所以带来诊治。
主诉：发烧感冒一个星期，咳喘加重2天。
& p/ K7 e2 ^* `诊刻：鼻塞，流涕，怕风怕冷，睡觉出冷汗，咳嗽，有点喘，感觉胸闷短气，饮食差，无胃口，大便稀，小便淡黄，舌淡苔薄微黄，脉浮微弦。
诊断：太阳中风
* H1 s- j) \4 B0 F4 q3 {1 C处方：桂枝加杏子厚朴汤
桂枝15 ，炙甘草10，生姜15，芍药15， 大枣15，厚朴10，杏仁10   2付
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3 K5 a1 B5 u! l二诊：服药后诸证好转，再抓两付。后回访说吃完药没有什么问题了，只有一两声咳，没管它，就慢慢好了。

这个患者就是个太阳中风证，前医当积食给了化积攻下药，还好攻下不厉害，证没变，符合桂枝加杏子厚朴汤方证，四付药而愈。

327、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
斋主曰：喘家，就是平素有气喘病的，患了桂枝汤证，一般要加厚朴、杏仁。这也有个条件，那就是，这个喘，是要内有水饮的。其实，长期慢性喘咳的，基本都是有水饮的。杏子，就是杏仁。有人说，是杏，是整个果实，那是错误的。果实，没有《神农本草经》说的那个效果。看到文中说“杏子”，没说杏仁，他们就瞎联系。
淳元曰：痰饮是致喘的一个重要因素，西医所说的气管炎，支气管炎，哮喘，很多都是痰饮引起，恩师说痰饮是人体的四大病理产物之一，也是致病因素之一。它能引起无数疾病。辨痰饮有几个指标：
8 [* o1 M, g- D6 v1、无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
    2、形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
' a: O  [6 p2 D3、局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
8 S, {. x" v( [2 u1 z3 b4、屡用温补不效者。
那么这条的意思是素有痰饮咳喘的，如果得了太阳中风桂枝汤证，加上厚朴、杏子化饮降逆，效果会更好。这也是上一条的补充说明。

, U& _' Z( Z% y- |- H. p! e328、下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（宋162）
% [; n1 L  P: K9 z! Q2 \5 O【麻黄杏子甘草石膏汤】（见322条）
, @3 x6 F! Q1 ^0 J4 Y2 S' K    斋主曰：这条，和322条要结合着看，病机是一个病机。“322、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（宋63）”一个是汗后不解，一个是攻下后不解。语序呢，也要改一下：
“下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤；可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
1 J4 m7 [7 z/ N9 H4 ~! u攻下后，出现了“汗出而喘，无大热”。首先要知道，是什么病经过攻下后出现的这个现象。他后面说了，“不可更行桂枝汤”。这就间接的告诉你，是表证中风了。他这里说的表证，一般情况指的是太阳中风。因为什么呢？因为太阳病传阳明的机会多些。当然也会有特殊情况，比如太阴中风传阳明，但是，几率没有太阳中风多而已。因此大家要拓宽思维去理解。这条为什么要讲一下呢，直接去看322条理解不就得了？不行的，因为汗法和下法是有区别的，虽然病机相同，但是，这个机理我们要讲一下。
4 ?1 h3 c5 M( O+ e* w5 W+ s- B表证中风，没有给人家用汗法解决，反而用了攻下法。这样的话，那个表证是不会痊愈的，同时，因为攻下而导致了气逆微喘。也出现了一些阳明热证，汗出口干等。这里面，我们就要注意一个问题了。那就是，表证用攻下，搞不好，会表邪内陷阳明的。可以陷入上焦，也可以陷入中下焦的。攻下后，也可以导致津液亏虚，不传太阴，反传阳明的。苓桂术甘汤证，就是吐下后，传了太阴，有了水饮。结胸证，就是攻下后，入了阳明上焦。而这条，要注意是否有表邪微微内陷的情况发生。表证不解，微微内陷，里面阳明之气上逆，邪结心下。我们看看石膏的药症。
! p$ {; m' E7 b石膏，辛寒。《神农本草经》：主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
“心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息”，要注意这句啊！我们读经文，不能不求甚解。不要看到症状一样，方子一样，就不去深入探求。虽然都是表邪不解而津亏，还有了阳明热，气机上逆，但是，我们要知道这个情况是怎么发生的才行，你才能推而广用。发汗不得法，可以出现这个病机，攻下后，也可以出现这个病机，但是，形成的过程是有区别的。这条呢，也是太阳阳明合病，属太阳。虽然叙述的症状相同，都有“汗出而喘，无大热”，但是，要是推理一下呢，攻下后，除了它们相同的症状以外呢，还会有其它的症状出现。也就是石膏和杏仁的药症出现。可以气逆的厉害些，可以心下悸动，或者欲发奔豚。
病机分析明了，方证就可广用活用。把这几条汇总在一处而排序，是有用意的。就是要大家反复对比着理解病机的微妙性。这条都理解了吧？在微妙的地方，往往是言语道断，语言显得无力，只能心领神会。也就是说，表邪用汗法过度，不但不解，还会气逆，更会导致阳明热的发生，重者，也会导致亡阳虚寒。表邪用下法，会导致表邪不解，甚至有内陷的征象，会出现阳明证，也可以出现太阴证，会有气机上逆，太阴的，是水饮，阳明的，是热邪上攻，不得外发，与表邪结于上焦。这回清晰了没有？这条的证候和病机，用麻杏石甘汤对治，符合方证相应的要求。
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) ?! J: s4 |) y& E( W* P: @淳元曰：这条恩师已经给讲的很透彻了，这就是一个太阳中风证，攻下了，表证未解，而出现阳明的太阳阳明合病。这条跟326条比较是阳明热重了，津液更亏了。阳明燥热，而太阳表不解而郁结停饮了，这个时候不能用桂枝汤，用了会更损伤津液，增加内热，有同学会问，这桂枝汤不是个补津液，调营卫的方子嘛，津液亏表不解用它不正合适吗？这个桂枝汤咱们看组成，有桂枝，生姜，温热的力量很足，是依靠调动内里津液去解表，内里由于攻下，津液已经不足了，都干燥化热了，是调动不了的。就像征兵打战，人都没有了，拿什么来征兵，征不了的嘛。因此用这个麻杏石甘汤，石膏清一下里面的燥热，麻黄解表去饮滞，杏仁降逆化饮，甘草顾护中焦滋养津液。更加符合条文病机。我们来看看这个方子的配伍
君药：麻黄4（辛温除滞）
+ E6 g) ~* Q6 \, N, W臣药：杏仁2（辛温除滞）
. D$ c$ p+ Q; l佐药：甘草2（甘滋生津）
使药：石膏8（酸凉除烦）
3 X, Q* \, D% a别看石膏8两好像比麻黄多，石膏重称，麻黄轻称，抓出来可是麻黄比石膏多。所以麻黄是君药。
" u4 m  t: J6 u! F麻黄 温 辛苦涩《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
《别录》五藏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。
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杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
) w: J6 E4 K  `' Q- W; T《别录》惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。
甘草 平 甘滋
8 A+ U& Y/ e# k& U+ Q) `1 j《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。

石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
, }7 m* U' C/ K) K. J( c" U《别录》除时气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，解肌发汗，止消渴，烦逆腹胀，暴气喘息，咽热，亦可作浴汤。

0 k& j8 g8 w6 w* t% b* a" N) H& o4 n这个麻黄杏子甘草石膏汤方证临床很常见。这个方子还给做成了成药，叫“麻杏止咳糖浆”，辨证使用，效果也还可以。总体来看还是太阳阳明合病属太阳。

  v% [+ a' m& K# g! n1 l/ I关于这个方证，我们上一节课，珊珊师妹给大家讲到了太阳本证的问题，这个太阳本证是恩师根据汉传经方辨治学框架推导出来的，根据有里热必有表热的阴阳法则，及太阳病表实热这个实质，将阳明中风白虎汤证归为太阳本证。我们临床用起来的时候，不管表热还是里热，治法都一样，就像我们讲五证的时候，寒热只分渐次而不分表里部位。太阳本证表实热会影响阳明里实热，少阴表虚寒会影响太阴里虚寒，因此会互含。所以大家在理解讲课内容的时候要灵活，不要因为冲突不解而陷入胡同。好了，接着下一个条文。
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! J% y" s2 [2 g1 i- \# c3 i329、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
【葛根黄芩黄连汤】
    葛根（半斤 80克）甘草（炙，二两 20克） 黄芩（三两 30克） 黄连（三两 30克）
    上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
斋主曰：下面这几条，都不好理解。太阳病，桂枝汤证，也就是太阳中风证，医生辨证不清，反而给用了攻下法。太阳病，用攻下法，会引邪内入的。一般来说有几种情况：
. d; l1 v  t. p; ]& B# u2 J一个是表邪内陷，形成结胸证。
一个是内陷后，形成阳明湿热下利，也叫“协热利”。
一个是表邪不解，并且转入太阴，形成水饮上逆。
$ }5 Z3 @  W8 g) Q/ M$ w一个形成是阳明太阴水热互结于心下。
还有一种就是表邪不解，并有内陷阳明而下利。

这不过是个简单的总结而已，实际上，更复杂的也有。那么，这条属于哪种情况呢？我们看看他后面怎么说的：“利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出”。一个是“利遂不止”，这是告诉我们，病内陷阳明，出现了协热利。

“脉促者，表未解也”，这个是说，脉象出现促脉，也就是寸浮实而尺沉的那个脉，要胸闷气短的，他说，这是表邪不解，表证尚在。这个表邪，到底是太阳的，还是阳明的？这个就很模糊了！后面这句“喘而汗出”，汗出，说明是有“中风”，表证中风，都有汗出。
7 H- Y( f, w# F' B那么，这个“喘”，是怎么回事？表邪不但不解，并且还内陷阳明，没有形成结胸，而是出现了阳明湿热下利而不止。阳明病，里证的话，同时也会有个外证并存，那就是阳明外证，也是阳明中风的证候。里热要外发的。如果肌表有风邪没有解除，则会外发不畅，湿热之邪会上逆的。脉促，说明表邪不解，热邪上逆，就会出现胸满闷而汗出气喘。
  W1 F/ ^( A- s4 w2 a& H那么，这个表邪可就复杂了。这里面，一方面有阳明的中风参与，也有太阳中风的存在。太阳中风证，不过是被阳明的表热给掩盖了而已，并且，也因为内陷了一部分，看起来不明显了。因此，他这个病，是太阳阳明合病，属阳明了。治疗上呢，他直接用黄连、黄芩清里热而燥湿止利，用葛根呢，是生津液而透表，清肌表的风热之邪。那点太阳风邪，也就一并清除了。
  _. M' b, m% G3 T葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。-----它也能解表降逆，气得旁流。治“呕吐”，就是降逆嘛！因此，它能将条文中说的那个“喘”，给予解除。
: @9 v1 m) T/ `2 F& b- [. w5 C黄连，苦寒。《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
黄芩，苦寒。《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
这个方子，是以清热止利为主，还能解表。对于湿热下利而发热的，疗效很好。太阳的那点中风，已经不重要了，而是以阳明中风为主了。因此，它用葛根，就可以都解决了。炙甘草呢，也是为了养胃气津液而已。葛根呢，书中都是强调先煮，这个要注意。嫌乎麻烦的话，就打碎同煮。这是个偷懒的办法。
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淳元曰：这条跟上面一条比较是阳明更重了，变成太阳阳明合病，阳明为主属阳明病了。病邪入阳明而不结胸，是因为阳明热随着泻下往下走，成协热利了，表还不解，卫气本能的向上向外走，带着阳明热及水饮，而成喘而汗出。这个还是取决于患者体质，体质好，胃气强，病入阳明，成协热利，体质不好，胃气差的就要入太阴了，成太阳太阴合病的属太阴病了。比如像这条一样：378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）
! J7 W$ o1 m0 I( ]; w7 p/ V' ]我们看看这个方子的配伍
君药：葛根8
8 _: [  o# A! }$ l! ?臣药：黄芩3，黄连3
4 {. L& Z. X7 P佐药：炙甘草2
" Q# s: e. C/ y1 G: u使药：无
这个方子葛根为君药，清热生津，还可以解表止泻，黄芩黄连为臣药协助清阳明热，炙甘草为佐药顾护中焦养津液。没有使药。临床上咱们可不可以加个使药，让方子更完美，疗效更稳妥呢？完全可以！加什么呢？可以加白头翁呀！这就跟白头翁汤类似了，
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白头翁 微温 苦
1 K2 a- _: s( w《神农》主温疟狂易寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。
2 t& V; T+ j* }  @《别录》治鼻衄。

协热利拉得肛门火辣疼痛的，加上效果特好

本身有痔疮的，也很对症

大家回去对比一下这两个方证，应该会更有心得！
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) b/ {. i# o% H' ]- u% ~) |330、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（宋359）
【干姜黄芩黄连人参汤】
    干姜 黄芩 黄连 人参（各三两30克）
# x6 ^% q4 i0 a6 U  I    上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

斋主曰：这条，更难理解。伤寒，这一定是有表证存在。“本自寒下”，说明病人原来就有里虚寒的太阴下利。伤寒的表邪，还没有内陷，并且病人原来就有太阴的下利，但是医生竟然给用了攻下法或者吐法，更虚其里，导致表邪内陷而寒热错杂，出现了“食入口即吐”了！病人会不会也出现下利？也会同时存在的。会不会也存在部分表证不解？会的。这些情况，都可以出现的，不单纯是“食入口即吐”。我们说，寒热错杂，阳明太阴病同在，那就是“属厥阴病”。厥阴病的提纲是什么？“厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。（脉经）”
: v4 B" h3 _$ b2 k; f' d5 f6 i6 M要注意这两句啊，“气上撞”，“饥而不欲食，甚者则欲吐”。本来就是虚寒下利了，医生以为有实证，还给用吐法和下法，使里面中下焦寒饮更盛，出现“寒格”，就是说，下焦寒饮盛而上逆，上焦阳气被寒气隔阻，不能下交其阴，阴阳隔阻不调，出现上热下寒了，心里要热烦啊，这样的话，上吐下泻的现象更加突出，甚至食入后就吐，胃不接纳饮食了。这虽然没出现所谓厥逆，但是出现了明显的寒热格拒不调了，还是证属厥阴。治疗呢，用干姜黄芩黄连人参汤主之。干姜温中解表，止呕止利，黄连黄芩呢，清烦热，也有止利作用，配合干姜，寒热互用，升降，交通阴阳。单用黄芩黄连的苦寒燥湿止利不行，因为人家还有中下焦的寒啊。干姜辛热，黄连等苦寒，辛苦除痞啊，这一定会有痞证的症状的。为什么要用人参呢？是因为本来下利，津液就不足，再给吐下，更加伤损津液。
人参，味甘苦微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
9 {% a$ ?; R1 v1 C他这个症状，就是口干渴，心中烦而呕，心下痞闷，下利。舌淡苔滑而黄腻。这个方子很灵，不单是成人，很多小儿有这个症状而不愈的，也很灵。要是用了还呕吐不止，就得加半夏了。那就有了泻心汤的意思了。这条也明白了吧？

% }5 R& L5 f; H, u淳元曰：这条太阳病吐下后，邪热入里，和本来的太阴水饮相互格拒，下焦虚寒水饮泛滥，阻隔上焦阳气邪热，阴阳不沟通，就逆反厉害，入口则吐。这病还是挺重挺急的。从方子看还是邪热稍比虚寒重些，我们可以通过方子来反测症状，上焦肯定是一片燥热，心烦，失眠，食入口则吐逆，舌苔黄腻，甚则狂躁谵语。下焦反而腹泻拉稀，腹痛等。这方子是半夏泻心汤的精简变化方，去了甘滋的大枣，甘草，症状急，减少甘味药绊勒牵扯。增加黄连的量加强清上焦阳明热，去掉辛温的半夏是怕增加上焦阳明热吧，单用干姜温虚寒水饮并止利，还可以解表止呕。恩师说如果用了还呕逆不止，就加上半夏，临床上用了也确实如此，用了呕吐止不住，加半夏效果很好，这应该是虚寒也重，一个干姜不能温固降逆了，加半夏能够辛散水饮，降逆化痞。我们看看方子配伍
君药：黄连3
臣药：黄芩3 人参3
5 W8 B; W8 ^' b0 b佐药：无
使药：干姜3
方子没有佐药，一个是症状急，尽量减少药味牵扯，因此不用佐药，加上人参甘滋也能负担部分佐药功能。临床上越是急病重症，用药越是简洁，抓住寒热，重用某药，以扭转乾坤。大家多比较一下单方和复方的应用，单方主治都比较明确，没有过于兼杂其它，而复方，特别是大复方，针对的症候都比较复杂，慢性病比较多。

9 Z. r5 ?4 p0 B/ s+ x今天就讲到这吧，谢谢大家，有问题请到论坛发帖提问交流，汉传中医师承论坛：http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php

2 m2 x9 |' c5 b$ D4 b

JTLZL18

这一课有点长，读起来费劲，
2 K) V5 i$ i* S  u6 J" K$ {谢谢讲解。

LIYUNLING

这个课很棒啊，感谢老师讲解，感恩汉传

chinajxm

仔细体会

当归

O(∩_∩)O谢谢讲解，认真学习