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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７3 b" S" m+ [; G: {( E
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．5 f# w: P- M/ a- ?0 M) N: D# k
+ i! s- G; o1 n+ Q7 f皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．+ X% G* q) z0 X \+ _* O
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹6 |0 h r- c8 B" L4 ?# F8 w6 ~) H
% A; N% O' z6 R \2 g ]脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．& O) a6 R v: Z; B# o- t
1 ^* Z6 x8 l4 [0 t8 Z9 j. r' \既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)5 x0 B; H" y) p
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．1 A0 X' D1 f/ \4 Y
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
' X9 u# B8 i& p, x我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．$ a# z* o% m3 |' D/ {0 u
辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹% B- Q( K# p# }1 J/ V4 b, X' ]
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成) H9 l$ ]: f8 G% b" p, X
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．2 c! W; C- z; T1 O: q
什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
( n. H! _; O* a Y那么什么叫痞．痞是五证中的一项．$ J; N) c1 x: H3 m7 V0 z4 y
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
8 ]8 d6 I1 W* q' W5 j2 c! `8 V解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。! b# d) w( N' |
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
N. z7 ?3 D$ `9 R' x. j- @- B它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
: ~# z$ o v$ Z9 z/ V所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．' o" G+ L5 Y6 K1 I( J
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
6 e5 t B. O4 P' t( M7 W5 K9 [狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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0 l, r q0 p. a* s甘草泻心汤方 `3 Z0 W6 G( {/ O9 Q
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 $ K6 u1 _9 h( g8 Z; s7 B% ?4 L0 ^/ |
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
. G6 {9 Q c# C; k* F$ I; D" Q这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
3 b/ g$ t1 N1 f" Q6 w" {呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
# X ^! v; T3 Z$ h* }半夏泻心汤方2 H6 ?+ f0 m l8 a, X5 \+ a' W& f5 l
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙）
) u; P7 f: P! r' g上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 0 j8 v) B3 |2 |; k2 ~- V
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。# ?4 A4 d7 _% y$ X, b
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。1 G; T" }, i2 w
三个泻心汤都是他变出来的．
3 I0 G" o( E0 n! [4 X5 I' K《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
$ D8 N: T g; m% M4 J f% i" l) r1 d伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
% x, z2 L( b) b生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）2 ^6 ?9 P2 f, {, o
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
a1 D: ]/ k* z* w方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
0 X$ u; Y8 C, @& r8 Q是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
, L4 X" f3 m! }! X其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．. S$ k: g, B+ i( v% Y
甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
+ ?- [9 `/ A% @% E( B, h生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
$ x; B3 ~+ r+ a2 H, y; Q2 [" H5 |* L. T因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。% Q/ i7 T6 o x( R+ D" u8 e* D/ g" l
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
& r9 H4 h' \$ w, L$ Q. ?: z* F针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。# B" G3 q2 E/ j: {3 T$ ^
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。 3 a+ r: d4 r' w
黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） + l& l/ z4 g1 q% c
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
) q3 B; F$ I6 b所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．3 ~ I8 i' n' H) F) u
就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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