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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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! }& P7 I/ K& Y; g主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．- X7 }$ m4 {3 d& t
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．
, A: }. D) \( x舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
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脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．7 d+ H" t% R6 a/ S# d
/ c& t: s0 b. b& s7 k既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)9 y( O8 ^2 d8 B$ G& O
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．5 Q* c0 ?& w& Z. w
ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８
8 s5 c& X7 W) B: S0 W" T我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
0 c; S% F3 t% q9 p! ~" { h. K0 S辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹, y) N& t+ d/ S" z9 W1 [) o
这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成4 D9 i% b1 t5 V: O) _( s& h
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
/ u4 l/ q8 M2 Q4 q+ y; v什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
) V- g8 d w3 v/ u i那么什么叫痞．痞是五证中的一项．4 E2 `+ U! {. O3 q
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类4 Q, q8 {$ E7 ` d/ ~
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。9 D9 X! I) W, ~, y
痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．9 l9 l- T G2 s2 }; f8 E
它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
; D1 x: g& @) ?0 T6 i7 n所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．
% W4 M1 r! a2 j) V4 P泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．+ W) c/ G) t5 W1 M2 l
狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）( ]8 p5 t# ~$ r8 n
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甘草泻心汤方
' T- |" |8 M2 N9 Y1 f9 D甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 " Z: b9 r. v# M3 H- a- |
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。, U8 i$ G% o2 q; Y6 R* Z% s- M
这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
! ?7 b( E" r2 y呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
& B8 N9 g4 ?* |$ q, S半夏泻心汤方% a+ e, r+ S5 _) l+ w) C
半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） 7 i: T$ E4 i. y7 P6 J5 I7 C( {
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 + Z- M1 Y4 E" x
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。0 [2 B0 u/ P, [* H5 L! t
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。
, B% g3 n+ U( A% B三个泻心汤都是他变出来的．: `" ^& [- a! @
《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。' d# T3 t3 s6 O6 M: t+ k% X
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
! z+ q7 F. Q( f9 Z4 T# i" J生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）
+ ]8 W7 f/ x: Q) Y8 |/ g上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
8 d) [' D4 Z0 R, Q( p方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
4 P: e8 y5 b* t) O( O% t1 H; `/ _是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。
/ h& _9 q1 O4 B) B/ G6 N其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
% v# D+ v$ R. M0 y1 p甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
( u M; C8 x+ i+ { b$ L( M生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。8 b* A% J* U6 n! |1 R
因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。& n2 R$ d- s g% k# ?8 A! }
大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。3 \6 V; N' |3 A* L/ K6 n& J' X
针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。
0 P: r, Y+ Q# p& I8 V+ P.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
7 T! A3 A3 ^6 L% g) p+ R8 F: N黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） 2 G) b9 l+ w; N
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，" j3 I) t+ i1 p" U: B# l9 u3 m1 J2 X& n
所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．: H+ w( i) }1 [, J9 x7 Q3 J. E
就说这么多吧． |
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发表于 2015-7-5 08:35:33
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