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某：男２１ 岁， 学生，广东人． 初诊２０１４，５.２７
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主诉：全身散在皮疹一月余，全身发痒，５.７号西医查出ＨＩＶ 阳性．
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皮疹一月余，(其母给灵之水喝后)开始全身搔痒，手抓起红痕，以夜晚及洗澡时较痒．口腔溃疡多日，纳可．心下按压痞胀感，时有反胃，无反酸，无嗳气．平素饮水不多．口渴感差，无口干不欲饮．如吃寒凉食品易腹泻，饭后易困，易入睡两三小时，较易疲劳．易出汗．饿时易头晕．无口苦，无咽干，无耳鸣．冬天怕冷，冬天时有盗汗．眠差(因皮肤痒) 目前无怕风怕冻感．二便：小便黄．无夜尿．无尿频，无尿急，无痛．大便时稀时软．便意少，１－２天一次．便稀．吃辣时有肛门灼热感．不吃无．7 {1 e5 `6 ^# d/ k5 ?! c
舌 ：舌胖大，根部苔白厚腻 舌尖散在几个红点，舌边有溃疡面 舌中有裂纹
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' F: b; o8 t, i0 L脉 ：脉微弦长，右寸中取有力．关微弦 左寸浮，关微弦，尺中取得，无力．# ]3 ^! b! F% u1 k' Y
% ~( c. X4 b* M% r/ R既往史．从小皮肤易过敏痒． 反复口腔溃疡史．七年青春痘史． 胃病史(家族也有)( N2 _( k# M. Z5 d/ Z" R3 B0 u* C/ ~9 U
西医心电图示，窦性心律不齐．短ＰＲ综合证． 既往纵欲有腰痛史．肛裂史．
+ z) g" i! w _6 v ＴＣＤ４:免疫细胞下降 ３５８$ N9 M: E' C+ n, l& s2 q4 \
我们看下热的症状有，阳性症状有．手抓起红痕，得热得痒(冲凉及晚上) 小便黄，面上长痘．舌尖红点．阴性的症状有．舌胖大，根白厚腻，大便时稀时软．素有怕冷．
t- \( \. i) e# O9 I% H辨证先辨汗热．然后再分六纲．痞的症状，口腔溃疡，心下按压痞胀感．虚劳的表现．舌面有长裂纹
9 c- n! a/ A6 L/ P- E' N' ?% [( N这样列出来分析我们可以看到这样一个病机 这是一个寒热夹杂引起的痞证．因为有久寒与热．中焦痞塞，气机升降失调，所以影响气血生成/ N0 ?* G, k* }& s- Y
水饮重，不化津液了， 所以舌胖大，舌面有裂纹．说明了有虚劳的存在．
h* ~* B: }6 V# i% D u2 ]什么叫虚劳，虚的是正气阳气，．劳可以指久病，劳伤等(比如过劳，房劳，熬夜，饮酒．等)久而久之，就损伤津液，伤气血．
0 K5 n6 G, z, l9 x' s' `# L Q* |那么什么叫痞．痞是五证中的一项．
' t5 J5 v2 o7 T: P5 O4 c* w0 ~痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。清温。诸泻心类
, n: d% r5 s* _2 y3 e6 J解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与实热互结，以少阳病和厥阴病为多见。
9 b" R) F: N) Q4 O, f/ N痞证的包含量相当大。痞证不仅包括心下痞，上焦咽部也可以出现痞证，如：咽炎，咽溃烂，咽疱诊．中焦的就是心下痞，溃疡性结肠炎．下焦的，生殖器泡疹溃疡，等等．
4 k; `7 Y6 P3 b它病要是结到口腔，也要发生所谓炎症溃疡不是？治疗这个寒热水饮错杂，就要寒热并用，
: j; [" v! e4 @5 I2 s, |. j所以他的舌边有一个很大的溃疡的．因为涉及隐私，我就不上传相片了．/ k2 l5 V) n! m( K- U7 K
泻心汤，都知道，它治疗痞证，阳明太阴病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅到一起，就寒热互结了，结到心下成痞，很多胃炎，胃溃疡，食管炎都是泻心汤的证。我们看下几个泻心汤．
k; E0 m9 A% N% J/ U+ R9 V3 ~狐惑之病，并不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑，其毒蚀於上者则声嘎，其毒蚀於下部者，则咽乾，蚀於上部，（甘草）泻心汤主之，蚀於下部，苦参汤淹洗之，食於肛者，雄黄熏之。（脉经）
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甘草泻心汤方 * J* L% N: ~# ~3 v/ ^, j( L
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 3 Q) t9 E/ s& T! ^5 x
右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
) z) y) b/ F! f这说的是蚀于上焦．蚀于中焦胃部呢,有半夏泻心汤,生姜泻心汤去对治.
/ Z0 R5 Z9 U Q( f+ D- e K呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 3 q4 C7 t3 F: ?% l
半夏泻心汤方
. W% C* ^; L- p: a' H( @半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 甘草（三两，炙） : r! ~: u3 b9 I
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。 8 m3 x- X/ B, l) v ^; p
这条的关键，就是抓住主要问题，“心下痞”。% K5 C# _2 Y! ^6 `4 ^8 f
半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。, J$ } b1 f. i" _
三个泻心汤都是他变出来的．
2 [& m# H' `; r; P《伤寒》有生姜泻心汤，治痞证肠如雷鸣而下利。
4 S8 h4 i4 s/ L0 C2 _. z5 K. L伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。% }& o' ~% ~) \% S
生姜四两40（切） 甘草三两30（炙） 人参三两30 干姜一两10 黄芩三两30 半夏半升40（洗） 黄连一两10 大枣十二枚20（擘）+ j$ O- ^- p# N
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
" I5 j1 Q$ D) S$ o' B2 i方子里面．半夏、干姜、对太阴水饮去的，半夏散心下结硬。黄芩、黄连，清阳明热，同时止利。人参甘草大枣，养胃养津液。
# p5 K& p4 ?' X# G: y是太阴阳明合病，也可以叫“属厥阴”。7 i1 V4 n- s+ ]4 z0 f: r
其实三个泻心汤很好区别，配方是一样的，就是用量不同．三个方都可以治疗痞证．但变了一下量，主治范围病位又有所不同了．
% E. m0 @% X8 C7 z# q甘草泻心汤加大了甘草的量，增强了滋津液的力度．
: d) _8 t0 C$ }8 k: m" b; ^生姜泻心汤，将干姜量变小，加大了生姜的量．干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
! S# [2 L4 B9 y m5 e) q8 h q因此，四两生姜加一两干姜，就是五两，量很大。
3 L( @, M2 q H3 y大量的姜——专门是对治太阴虚寒水饮的。
* \; K8 \3 \3 E- B5 W# y1 W针对上面的病情，我们选用了．甘草泻心汤合黄芪汤(伤多方) 加了一味对症药 刺蒺藜１５ 三付６天。 Z8 @! _0 c3 ]: ] d6 h! O1 ]
.黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视 ，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥， 临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
7 A/ o3 Q1 U8 K7 [黄芪（三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚） 当归（一两） 甘草（一两，炙） 3 ?- [# d) I B) {; _
治疗的经过．一路下来都是以甘草泻心汤合黄芪汤作为主方，加减运用．通过病案再次说明，我们辨证，是不理西医的病名的．有是证，用是方背后的病机是通过症状表现出来的，
; b, R$ v" \5 p v7 H; m& v所以这个号称绝症的病，用中医还是可以控制的． 什么病拖到晚期了，找谁都没用了．7 U; y! {1 Z7 A9 }
就说这么多吧． |
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狗仔卡
发表于 2015-7-5 08:35:33
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